腹膜透析：尿毒癥患者居家治療的新選擇

尿毒癥是指腎臟功能衰竭導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和水分無法正常排出，引發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問題。這種疾病屬于慢性腎病的終末期，患者必須接受腎臟替代治療以維持生命。目前，作為一種常見的腎臟替代療法，腹膜透析給尿毒癥患者帶來了新的希望。通過深入了解腹膜透析的原理、流程、優(yōu)勢及潛在風(fēng)險(xiǎn)，尿毒癥患者能夠更好地管理病情，重新出發(fā)。

尿毒癥與腎臟替代治療

尿毒癥是一種慢性進(jìn)展性疾病，通常由高血壓、糖尿病或其他慢性腎臟疾病引發(fā)。當(dāng)腎臟的過濾能力下降到一定程度時(shí)，體內(nèi)毒素、代謝廢物和水分無法排出，便會(huì)積累在血液中，導(dǎo)致電解質(zhì)失衡、代謝紊亂等問題。患者可能出現(xiàn)疲勞、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)心衰、神經(jīng)損傷等致命并發(fā)癥。對(duì)于尿毒癥患者來說，腎臟替代治療是維持生命的必要手段。常見的治療方式包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。腹膜透析是一種非侵人性、可在家中進(jìn)行的治療方式，近年來得到越來越多患者的青睞。與血液透析相比，腹膜透析具有更高的靈活性和生活便利性，特別適合那些希望減少日常生活干擾的患者。

腹膜透析的工作原理

腹膜透析是一種利用人體自身腹膜作為透析膜的腎臟替代治療方法。腹膜是一層薄薄的組織，覆蓋在腹腔內(nèi)的器官表面，具有豐富的血管和毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)。腹膜透析的核心原理是通過腹膜的半透膜特性，利用濃度差進(jìn)行物質(zhì)交換，將體內(nèi)的廢物和多余的水分從血液中清除出來。腹膜透析的基本操作包括將特制的透析液通過導(dǎo)管注入腹腔，透析液在腹腔內(nèi)停留一段時(shí)間后，通過腹膜與血液進(jìn)行物質(zhì)交換。透析液中的葡萄糖產(chǎn)生滲透壓，可以吸收體內(nèi)的代謝廢物和多余水分，隨后被排出體外。腹膜透析可根據(jù)患者的治療計(jì)劃和具體需求調(diào)整頻率和時(shí)間，以達(dá)到清除毒素、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的目的。腹膜透析的操作相對(duì)簡單，可以在家庭環(huán)境中進(jìn)行。患者短期培訓(xùn)后可自行操作，為長期接受透析治療的尿毒癥患者提供了更大的自主性和便利性。

腹膜透析的類型與操作流程

（一）腹膜透析的類型

持續(xù)不臥床腹膜透析：一種手動(dòng)更換透析液的透析方式。患者需要每天透析3～4次，每次透析液需要在腹腔中停留4＼～6小時(shí)。每次透析結(jié)束后，患者將舊的透析液排出，再注入新的透析液。由于透析液在白天多次更換，患者可以在不臥床的情況下進(jìn)行日常活動(dòng)，這種方式尤其適合生活節(jié)奏較為規(guī)律的患者。

自動(dòng)腹膜透析：利用自動(dòng)透析機(jī)在夜間進(jìn)行透析的一種方式。患者在睡覺時(shí)連接透析機(jī)，透析機(jī)能自動(dòng)完成透析液的注入、停留和排出。通常，自動(dòng)腹膜透析的透析時(shí)間為8～10小時(shí)，透析機(jī)可以根據(jù)設(shè)定的程序自動(dòng)進(jìn)行多次液體更換。自動(dòng)腹膜透析的優(yōu)勢：患者在白天不需要頻繁操作，可以自由安排日常活動(dòng)，這種方式適合工作繁忙或不希望透析打擾日常生活的患者。

（二）腹膜透析的操作流程

準(zhǔn)備透析液和導(dǎo)管：患者需要確保透析液和透析導(dǎo)管無菌。透析液通常由醫(yī)院或供應(yīng)商提供，患者需要檢查透析液袋是否完好無損并在干凈的環(huán)境中操作，防止細(xì)菌污染。

透析液的注入：患者通過導(dǎo)管將透析液注入腹腔，注入的過程通常需要 1 0 ～ 1 5 分鐘。透析液注入腹腔后，通過腹膜與血液進(jìn)行物質(zhì)交換。

透析液的停留：透析液在腹腔內(nèi)停留的時(shí)間通常為4＼～6小時(shí)（針對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析），這段時(shí)間內(nèi)，透析液會(huì)吸收體內(nèi)的廢物和多余的水分。

透析液的排出：停留時(shí)間結(jié)束后，患者將舊的透析液排出體外并注入新的透析液，繼續(xù)下一輪透析。排出的透析液應(yīng)為透明淺黃色，如果出現(xiàn)混濁或異味，可能表明發(fā)生腹膜炎或其他并發(fā)癥。

腹膜透析的優(yōu)勢

（一）提高生活質(zhì)量

腹膜透析的最大優(yōu)勢就是它能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。患者可以在家中或其他非醫(yī)療環(huán)境下透析，無須頻繁前往醫(yī)院。對(duì)于那些工作繁忙或不便長期留院治療的患者來說，腹膜透析極具靈活性。

（二）穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)

腹膜透析由于是通過腹膜緩慢地清除廢物和水分，因此對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響較小。與血液透析相比，腹膜透析不會(huì)導(dǎo)致血壓和電解質(zhì)的劇烈波動(dòng)，因此適合血壓不穩(wěn)定或心臟功能較弱的患者。腹膜透析的溫和治療過程可以幫助患者更好地適應(yīng)治療，減輕身體不適，更好地保護(hù)腎功能。

（三）保護(hù)血管且無穿刺痛苦

腹膜透析由于不涉及血管操作，患者無須通過血管導(dǎo)管進(jìn)行透析，避免了血管通路的損傷。血液透析常常需要建立動(dòng)靜脈瘺管或使用中央靜脈導(dǎo)管，長時(shí)間的血管操作可能導(dǎo)致感染或形成血栓。腹膜透析通過腹腔進(jìn)行物質(zhì)交換，不會(huì)對(duì)血管造成壓力，長期使用更加安全。腹膜透析不需要進(jìn)行血管穿刺，因此患者不會(huì)有穿刺痛苦，也不會(huì)流失血液或發(fā)生交叉感染。

（四）可自主治療

腹膜透析的操作簡單，患者經(jīng)過培訓(xùn)后可以自行操作，極大地提高了患者對(duì)治療的自主性。患者可以根據(jù)自己的時(shí)間安排透析，無須固定透析時(shí)間。

（五）抗凝劑使用少

腹膜透析一般不需要使用抗凝劑，這對(duì)于有出血性并發(fā)癥或傾向的患者來說是一個(gè)重要的優(yōu)點(diǎn)

腹膜透析的注意事項(xiàng)

（一）嚴(yán)格無菌操作

腹膜透析是一種侵入性的治療方法，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防止感染。患者在進(jìn)行透析液的交換過程中，要注意洗手、戴口罩、保持環(huán)境清潔等，同時(shí)應(yīng)定期更換透析液袋、引流袋等耗材。透析時(shí)觀察患者體征及腹透液的情況。

（二）控制水分?jǐn)z入

尿毒癥患者由于腎臟功能受損，無法正常排出體內(nèi)的多余水分，容易出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀。因此，腹膜透析患者需要嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，根據(jù)自己的體重、尿量、透析超濾量等因素調(diào)整飲水量，避免飲水過多導(dǎo)致水腫和血壓升高。

（三）注意飲食營養(yǎng)

腹膜透析患者需要注意飲食營養(yǎng)均衡，保證蛋白質(zhì)、熱量、維生素和微量元素的足量攝人。同時(shí)，患者要根據(jù)病情和透析情況控制鉀、磷、鈉等電解質(zhì)的攝入，避免高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥。注意飲食清淡，可以適當(dāng)食用小米粥、南瓜粥等食物，避免吃辣椒、生姜等刺激性食物，以及動(dòng)物肝臟、炸雞等油脂含量較高的食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響透析效果。

（四）定期復(fù)查

腹膜透析患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、生化指標(biāo)、腹膜透析液常規(guī)等檢查，以及評(píng)估腹膜功能和導(dǎo)管的通暢情況等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

（五）注意保護(hù)導(dǎo)管

腹膜透析導(dǎo)管是患者透析的重要通道，需要注意保護(hù)。患者在日常生活中要避免導(dǎo)管的牽拉、扭曲和受壓，同時(shí)要保持導(dǎo)管周圍皮膚的清潔干燥，避免感染。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況，如出血、滲液、堵塞等，要及時(shí)到醫(yī)院處理。

（六）保持大便通暢

大便干結(jié)會(huì)導(dǎo)致腹透管移位，腸道菌群失調(diào)可致腹膜炎。腹透患者應(yīng)避免便秘或腹瀉。

腹膜透析與心理健康

作為一種長期的治療方式，腹膜透析對(duì)患者的心理健康有著重要的影響。一方面，患者需要具備一定的自我管理能力和責(zé)任心，每天按時(shí)透析，嚴(yán)格控制飲食和水分?jǐn)z入，這可能會(huì)讓患者感到束縛和壓力。長期的治療也可能會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另一方面，腹膜透析能夠?yàn)榛颊邘硪恍┓e極的心理影響。通過參與治療過程，患者可以更好地掌握自己的病情，增強(qiáng)對(duì)疾病的控制感和自信心。同時(shí)，在家中進(jìn)行透析也可以減少患者的孤獨(dú)感和隔離感。

患者可以向?qū)I(yè)人士尋求心理支持，傾訴自己的煩惱和困惑。家人和朋友也應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和理解，幫助患者渡過難關(guān)。患者可以在身體允許的情況下培養(yǎng)一些興趣愛好，如閱讀、繪畫、聽音樂、運(yùn)動(dòng)等。這些活動(dòng)可以幫助患者放松心情，緩解壓力，提高生活質(zhì)量。另外，患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，相信自己能夠戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)，患者也應(yīng)學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，調(diào)整自己的心態(tài)，以更好地適應(yīng)疾病和治療帶來的變化。

編輯：臺(tái)小雨