上海市醫療機構改善護理服務行動計劃踐行現狀分析

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

Implementation Status of theAction Plan to Improve NursingServices in Medical Institutions inSanghai/WANGLi，LUMei， WANG Jingyi，et al.//ChineseHealth QualityManagement，2025，32（4） ：03-09，14

Abstract Objective To investigate the implementation status of the action plan to improve nursing services in secondaryand tertiary hospitals in Shanghai，andto provide reference forfurther enhancing nursing services andimpro ving patients medical experience in Shanghai.MethodsIn February 2024，a self-designed questionnaire was used to surveythe directors of nursing departments andthe main personnelin charge of nursing work inl05 secondary and tertiary hospitals in Shanghai.Results In terms of strengthening clinical nursing， 100 % of the hospitals achieved full coverage of responsibility system holistic nursing and effective implementation of basic nursing. Only 1 9 . 0 5 % of hospitals have established a ward-level nursing humanistic carequality evaluation form.Regarding the improvement of nursing quality，more than 90 % of the hospitals conducted joint ward rounds by doctors and nurses，and nurses participated in discusions on fatal cases. The proportion of nurses from secondary hospitals participating in preoperative discussons with patients was 7 4 . 5 1 % ， significantly lower than that in tertiary hospitals （ 9 2 . 5 9 % ）. Additionally， 80 . 9 5 % of the hospitals developed traditional Chinese medicine （TCM） nursing service techniques and cultivated TCM nursing talents. Nursing informatization construction primarily focused on nursing documentation systems （ 9 6 . 1 9 % ），nursing management systems （ 8 7 . 6 2 % ），and mobile PDA 1 8 0 . 0 0 % ），with tertiary hospitals outperforming secondary hospitals. In terms of expanding the scope of nursing services， 5 8 . 1 0 % of the hospitals developed nursing follow-up system， and only 10 . 4 8 % of the hospitals provided \"Internet + Nursing Service\". Regarding hospital support， 50 . 9 8 % of secondary hospitals did not have a delivery service for intravenous drug dispensing centers.The non一nursing tasks performed by

nurses mainly included item requisition （ 6 3 . 8 1 % ），medicationdeliveryand retrieval （ 4 0 . 9 5 % ） ，and billing （ 2 4 . 7 6 % ） ： The management of nursing assistants was predominantly handled by third-party companies （ 8 6 . 6 7 % ） and nursing departments （ 5 7 . 1 4 % ）. More than 90 % of the hospitals required nursing assistants to hold certificates for their positions and had established routine training mechanisms.ConclusionSecondaryand tertiary hospitals in Shanghai have generall implemented basic nursingand nursing quality improvement measures wellHowever，further efforts are needed to strengthen humanistic nursing care and thecultivationof TCM nursing talents.The expansion of nursing service areas requires more effort，and measures such as strengthening hospital—communitycollaboration and improving nursing follow一up system should be taken to bring nursing services closer to society. Strengthening smart nursing construction， reducing non-nursing tasks performed by nurses，and promoting nursing services that are closer to patients，clinical practice， and society are essential.

Key words Nursing Service Action Plan;Shanghai;Nursing Human Resource;Nursing Informatization;Nursing Quality First-author'saddress Nursing Department of Shanghai Tenth People's Hospital，Shanghai，2OoO72，China

為了滿足人民群眾日益增長的多元化護理服務需求，國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局于2023年6月20日印發了《進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）》（以下簡稱《護理服務行動計劃》），旨在持續提升患者就醫體驗，促進護理工作高質量發展[1]。同年8月1日，上海市衛生健康委印發了《上海市進一步改善護理服務行動計劃（2023—2025年）》，旨在指導和督促醫療機構不斷改善護理服務，落實各項任務舉措[2]。基于政策導向，全國各地開展了一系列優質護理服務新舉措，取得了良好效果[3]。但是，我國護理事業發展依然存在不平衡、不充分的問題，護士隊伍數量相對不足，護理服務供給與人民群眾多樣化和差異化的需求存在一定差距，護理服務內涵需要進一步豐富，護理領域相關體制機制仍需健全[4]。因此，了解醫療機構《護理服務行動計劃》實施現狀，挖掘阻滯因素，尋找突破點，補齊服務短板，是促進《護理服務行動計劃》落地、落實、落細的關鍵舉措。本研究依托上海市護理質量控制中心，于2024年對上海市所有二三級醫院的《護理服務行動計劃》落實情況進行調研，旨在進一步推動上海市醫療機構改善護理服務，持續提升患者就醫體驗。

一 對象與方法

1.1研究對象

采用整群抽樣法，于2024年2月對上海市所有二三級醫院的護理部主任或護理工作主要負責人進行調查，共調查106所醫院（三級醫院54所、二級醫院52所）。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

上海市護理質量控制中心19名專家委員以《護理服務行動計劃》為藍本，梳理文件中改善護理服務的關鍵內容和關鍵環節，制訂“上海市醫療機構改善護理服務行動計劃實施現狀調查表”，包括護理人力資源配置和改善護理服務行動計劃實施現狀兩部分。醫療機構護理人力資源配置情況通過收集醫院床位數、全院護士數、病區護士數、臨床崗位護士數、護士離職人數等數據進行計算，包括全院床護比、病區床護比、臨床崗位護士占全院護士比例、護士離職率。改善護理服務行動計劃實施現狀內容包括：（1）加強臨床護理。包含責任制整體護理覆蓋率、基礎護理落實率、病區是否有護理人文關懷質量評價表、護士是否對患者提供個性化健康教育以及健康教育形式。（2）提高護理質量。包含醫院是否開展醫護聯合查房和多學科合作、護士是否參與患者術前討論和死亡病例討論、專科護理人才培養、護理信息化建設等。（3）拓展護理服務領域。包含醫院是否開發護理隨訪系統、提供延續性護理服務病區占比以及是否開展“互聯網十護理服務”。（4）醫院支持力度。醫院是否能夠保障臨床護理工作所需的設備設施配備到位及維修是否及時、醫院靜脈用藥調配中心和消毒供應中心是否提供下收下送服務、護士從事的非護理工作類型以及醫療護理員管理情況等。

1.2.2調查方法

采用問卷星，由上海市護理質量控制中心向106所醫院統一發放問卷，由護理部主任和護理工作主要負責人填寫。質控中心對回收的問卷進行整理與核查，對于存疑之處進行電話復核，確保數據準確。本次調查共回收有效問卷105份。

1.2.3統計分析方法

采用SPSS26.0軟件進行數據統計分析。計數資料采用頻數、百分比進行描述；計量資料符合正態分布，采用均數 ± 標準差進行描述。

2 結果

2.1 護理人力資源配置

105所二三級醫院中，三級醫院54所（占比 5 1 . 4 3 % ），二級醫院51所（占比 4 8 . 5 7 % 。105所醫院全院床護比在 1 ： 0 . 4 1 ～ 1 ： 1 . 3 8 之間，中位床護比為1：0.72；病區床護比在 1 ： 0 . 1 4 ～ 1 ： 0 . 9 6 之間，中位床護比為1：0.45。臨床崗位護士占全院護士比例在 4 8 . 8 6 % ～ 1 0 0 % 之間，平均占比為 9 3 . 7 4 % ;護士離職率在0 ～ 1 3 . 5 1 % 之間，平均離職率為3 . 8 8 % 。二級、三級醫院護理人力資源配置情況見表1。

2.2 改善護理服務行動計劃踐行現狀

2.2.1加強臨床護理

105所醫院均做到責任制整體護理全覆蓋和基礎護理 100 % 有效落實。在人文關懷方面，僅有 1 9 . 0 5 % （20/105）醫院的病區制訂了護理人文關懷質量評價表。在健康指導方面，所有醫院護士均通過口頭宣教、視頻宣教和指導手冊等形式為在院和出院患者提供個性化健康教育。

2.2.2提高護理質量

總體來看：在醫護協同方面，開展醫護聯合查房和多學科合作、護士參與死亡病例討論的醫院占比均5 9 0 % ，而護士參與患者術前討論的醫院僅占 8 3 . 8 1 % ；在專科護理人才培養方面，有 80 . 9 5 % 醫院開展中醫護理服務技術和中醫護理人才培養；在護理信息化建設方面，醫院擁有多種不同類別的護理信息化軟件，主要以護理文書系統、護理管理系統和移動PDA居多，而移動護理車和住院預約系統較少，占比均lt;

50 % 。見表2。

從醫院級別來看：在醫護協同方面， 7 4 . 5 1 % 二級醫院護士參與患者術前討論，明顯低于三級醫院9 2 . 5 9 % ；在專科護理人才培養方面， 9 8 . 0 4 % 二級醫院在危重癥、急診、手術室等領域開展專科護理人才培養，高于三級醫院 9 6 . 3 0 % ；在護理信息化建設方面，建立護理管理系統、移動護理車、移動PDA和住院預約系統的二級醫院占比明顯低于三級醫院。見表2。

2.2.3拓展護理服務領域

總體來看，上海市二三級醫院在拓展護理服務領域方面的實施情況不太樂觀，僅 5 8 . 1 0 % 醫院開發護理隨訪系統，提供延續性護理服務病區占比為 8 1 . 6 0 % ，僅有 1 0 . 4 8 % 醫院開展\"互聯網 + 護理服務”。

從醫院級別來看：二級醫院提供延續性護理服務的病區占比為8 2 . 8 4 % ，高于三級醫院 80 . 4 6 % ：二級醫院開發護理隨訪系統占比僅為 41. 18 % ，明顯低于三級醫院7 4 . 0 7 % 。見表3。

2.2.4醫院支持力度

總體來看： 9 8 . 1 0 % 醫院能夠保障臨床護理工作所需的設備設施配備到位和及時維修，但仍有 31 . 4 3 % 醫院靜脈用藥調配中心無下送服務；護士從事的非護理工作以申領物品L 6 3 . 8 1 % ）、送取藥物（ 4 0 . 9 5 % ）和結賬 （ 2 4 . 7 6 % ）為主，還有 2 5 . 7 1 % 醫院護士從事感控、耗材盤點等非護理工作；醫療護理員管理部門以第三方公司 （ 8 6 . 6 7 % ）和護理部 5 7 . 1 4 % ）居多。見表4。

從醫院級別來看：有 二級醫院靜脈用藥調配中心完全沒有開展下送服務，明顯高于三級醫院局[6]。

3 討論

本次調研發現，上海市部分二三級醫院全院床護比和病區床護比距離《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》[4（以下簡稱《規劃》）提出的2025年目標還有一定差距，即三級醫院全院床護比達到1：0.85、病區床護比達到1：0.65，二級醫院全院床護比達到1：0.75、病區床護比達到1：0.55。同時，本研究結果顯示，二級醫院臨床崗位護士占全院護士平均比例為 ，低于《規劃》要求的 ? 。二級醫院應根據臨床護理工作量和技術要素等，合理配備護理人力，優先保障臨床一線護理崗位護士配備到位。人員配備不足會導致護士職業倦怠，同時會加快護士流動[。護士離職會加劇護理人力資源短缺8]。本次調研發現，上海市二三級醫院護士平均離職率為3 . 8 8 % ，高于全國護士平均離職率 。這可能與上海市高消費水平、高級職稱護士比例低、外省市戶籍護士比例高有關。相關數據顯示，上海市主管護師及以上職稱護士占比在全國最低[10]。

12 . 9 6 % ；三級醫院護士從事送取標本非護理工作占比 （ 7 . 4 1 % 高于二級醫院 （ 5 . 8 8 % ） ； 9 6 . 0 8 % 二級醫院醫療護理員須持證上崗且建立了日常培訓考核機制，高于三級醫院。見表4。

3.1 加強護士隊伍建設，深化護理崗位管理

2024年6月，國務院常務會議審議通過的《關于加強護士隊伍建設優化護理服務的指導意見》[5]指出，要加強護士隊伍建設，切實提高護士職業吸引力，完善薪酬、編制、職稱晉升等保障措施，落實編內編外同工同酬待遇，以吸引并穩定更多人才從事護理工作。合理的護理人力資源配置是開展護理工作的前提，是保證護理質量的基礎。人力資源配置不足會加重護士職業倦怠感，從而對護理質量產生負性影響，繼而影響患者安全和護理結

綜上，各級衛生行政部門、護理院校和醫療機構需內外協同發力，構建護理隊伍建設的新生態。第一，衛生行政部門可通過適當傾斜護理人才落戶政策、提高護士薪酬待遇、增加職稱評聘名額及加大護士社會地位宣傳力度等措施加強護理隊伍建設。第二，醫療機構應建立“引、育、留、用”全鏈條護理人才梯隊建設體系。例如：根據崗位需求、專業發展等合理增加護士數量，引進護理人才；通過健全護士激勵機制、改善護士工作條件、優化護士職業發展路徑等保障護士合法權益，培育護理人才；通過營造磁性文化氛圍、加強護士人文關懷、改革績效分配方案、打通職稱評聘渠道等調動護士積極性，留住護理人才；通過健全用人機制，開設專科護理門診、設置關鍵護理崗位、開設護理專家工作室、下基層坐診等，體現護士專業價值，使用護理人才。第三，護理院校應明確護教協同改革路徑，完善護理學科專業設置，優化護生培養方案，建立深度融合的“護理+ ”多學科課程體系，建立滿足時代需求的多元化、跨學科融合創新型的護理人才培養體系，從而培養“下得去、用得上”的護理人才。

3.2 與患者需求同感共鳴，促進護理服務貼近患者

護理工作中的“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會，是我國護理事業發展的一貫要求。其中，貼近患者排在首位，其最直接的表現是開展優質護理服務，滿足患者多維需求。

優質護理服務是指“以患者為中心\"強化基礎護理，全面落實責任制整體護理，深化護理專業內涵[11]。本研究結果顯示，上海市二三級醫院在責任制整體護理和夯實基礎護理方面均 100 % 落實，使護理服務更加貼近患者。例如，上海市第九人民醫院提出“九心”護理理念，即細心、精心、用心、誠心、虛心、真心、耐心、愛心和熱心，以深化優質護理服務，提高患者滿意度。

護理人文關懷是《護理服務行動計劃》的任務之一，也是深化“以患者為中心”理念的核心舉措。本次調研顯示，僅有 1 9 . 0 5 % 醫院的病區制訂了護理人文關懷質量評價表。對此，建議上海市二三級醫院以我國發布的《醫院護理人文關懷實踐規范專家共識》[12]、《病區護理人文關懷管理規范》13]為藍本，結合醫院自身特點，制訂護理人文關懷質量評價表，并加大人文關懷落實力度、提高人文關懷落實精度。例如，上海長征醫院開展了“內容一評價一滿意度\"護理人文關懷實踐[14]]

健康科普是健康指導的形式之一。通過通俗易懂的文字、圖畫、視頻等形式將醫學健康知識及技能傳播給大眾，能夠有效提高大眾的知識知曉率[15]。在健康指導方面，105所二三級醫院護士均通過口頭宣教、視頻宣教和指導手冊等形式為在院和出院患者提供個性化健康教育。例如：上海市長寧區婦幼保健院全面梳理健康教育的管理框架，根據大眾需求，走進社區開展“健教360\"服務講堂；上海市第一婦嬰保健院為了避免孕婦在門診候診時產生焦慮，本著“人文關懷、健康教育全覆蓋\"的理念，針對孕產期需求，由專職護士在產科候診區以“快閃”形式，科普孕產期知識；上海市第六人民醫院創建“達醫曉護”醫學科普品牌，涵蓋了內外婦兒全學科的疾病預防養生知識及醫學科學精神與人文，通過文字、漫畫、詩歌、演唱、朗誦、相聲、小品、電影等形式傳播醫學知識。這與2020年上海市將健康科普工作納人醫務人員職稱晉升考核，持續開展各種科普人才、科普項目、科普成果的評選與資助有關。

3.3以專科能力提升為舉措、以信息化建設為手段，促進護理服務貼近臨床

護理服務貼近臨床需要護士具備扎實的專業知識、精湛的技術水平和優質的專科護理能力。在醫療技術快速發展的大背景下，護理要緊跟醫學發展的步伐，提高醫護協同能力，為患者提供精準護理，促進患者康復。本次調研顯示， 9 6 . 1 9 % 醫院開展醫護聯合查房和多學科合作， 9 3 . 3 3 % 醫院護士參與死亡病例討論。這體現了“以患者為中心”的護理理念。但二級醫院護士參與患者術前討論占比較低，為 7 4 . 5 1 % 。這可能與當前術前討論制度未明確要求護士參與、二級醫院醫生對護士角色不夠重視等有關。護士通過參與術前討論了解患者手術方式，通過參與醫護一體化查房了解患者的病情進展和診療方案，不僅有利于調動護士參與治療的主動性和積極性，提高護士專業能力，而且能夠在一定程度上促進患者快速康復，從而構建良好護患關系，提高患者滿意度[16]。因此，醫療機構應通過政策引導、完善內部制度、護士專科能力培訓等措施，全力倡導醫護聯合查房和多學科合作，鼓勵護士積極參與患者術前討論和死亡病例討論，促進醫護能力協同提升，為患者提供整體化、精細化、專業化的護理服務，降低護理風險，保障患者安全。例如，上海長海醫院通過組建卒中急救護士小組，構建了由護士主導的急性缺血性卒中一體化救治多學科協作模式，縮短了院內急性缺血性卒中各救治環節時間，提升了患者救治的及時性和有效性[7]。

培養專科護理人才是提高專科護理能力的關鍵。臨床護理實踐中，專科護士作為優質護理資源，在改善患者生存質量、提高護理服務能力、提升專科護理質量等方面發揮著重要作用[18]。目前，中華護理學會及各省份護理學會大力開展專科護士培養，專科護士隊伍逐漸壯大。上海市醫療機構重視護理專業人才的培養， 9 7 . 1 4 % 醫院培養危重癥、急診、手術室等專科領域的護理人才，且二級醫院開展比例高于三級醫院。對此，醫院管理者需要進一步完善專科護士培養與管理體系，培養集臨床、科研、循證等能力于一體的專科護士，提高專科護理能力，促進護理服務貼近臨床。中醫護理技術是中醫藥服務的重要手段，在減輕病痛、促進康復以及慢性病防治中發揮著重要作用[19]。在中醫護理人才培養方面， 80 . 9 5 % 醫院開展中醫護理服務技術和中醫護理人才培養，比例相對較低，這可能與政策向社區傾斜、醫院管理者對中醫護理重視度不高、醫護人員中醫護理服務意識淡薄、患者認同度低等有關。例如，2024年上海市開展中醫特色專病專科（社區）能力建設[20]，強化中醫人才培養，旨在把社區建設成中醫藥服務的主陣地。此外，上海市中醫醫院通過網絡化教學與課堂集中授課、臨床實訓基地實踐等方式，對上海市240所社區衛生服務中心的960名社區護士及16個區分基地的66名中醫護理骨干指導老師進行培訓，推動優質中醫藥護理資源下沉社區[21]。因此，上級衛生行政部門應在政策扶持和資源投入上給予二三級醫院一定傾斜，合理解決中醫護理收費問題，推動二三級醫院中醫護理服務開展。同時，醫療機構應重視中醫護理人才培養，通過明確勞務性收入分配占比、加強中醫護理技術培訓、開設中醫護理門診等推進中醫護理服務開展。

大數據時代，護理信息化建設有助于減少護士重復性工作，提高護理工作效率[22]。《規劃》[4]明確指出，要充分借助云計算、大數據、物聯網、區塊鏈和移動互聯網等信息化技術，著力加強護理信息化建設。《護理服務行動計劃》[指出，要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務。本研究結果顯示，上海市二三級醫院護理信息化建設以護理管理系統、護理文書系統和移動PDA為主，而移動護理車、住院預約系統建設力度不足。對此，應進一步加強移動護理車、智慧病房等的信息化建設，以科技賦能為護士減負。俞夢盈等[23]研究顯示，我國護士對信息系統使用的重視程度不夠，且存在操作不規范和操作水平參差不齊等問題。因此，醫療機構應加強護理信息化建設，促進信息技術與護理工作深度融合。同時，護士也要順應時代發展需求，結合護理信息化管理質控評價指標[24]，提高信息系統使用能力，提升護理工作效率，從而有更多時間為患者提供直接護理服務。此外，本次調研顯示，護士從事的非護理工作以申領物品、送取藥物和結賬為主。這與醫院信息化建設不足、制度不完善及床旁結賬業務未開展有關。對此，建議搭建物聯網氣動物流傳輸系統[25]，實現物品、標本和藥物的精準傳送，有效縮短護士從事非護理工作的時間。當前，有很多醫療機構開展了床旁結賬業務，雖然有效提升了患者就醫體驗，但任務多由護士承擔，增加了工作量，與優質護理倡導的“把護士還給患者”的理念相沖突，因此如何平衡兩者的利弊是管理者應深人思考的問題。

3.4以醫院一社區聯動為路徑，促進護理服務貼近社會

隨著社會經濟發展和老齡化進程加快，人民群眾對護理服務的需求越來越多樣化。為精準對接人民群眾多元化、差異化的健康需求，醫療機構應在現有的護理服務基礎上，以“存量\"護理服務為抓手，進一步做好“增量”護理服務，通過開展延續性護理、“互聯網 + 護理服務”等，促進優質護理資源下沉，將護理服務鏈條延伸至社區和家庭，提升護理服務可及性，促進護理服務貼近社會。

延續性護理作為醫院護理服務的延伸，能夠提升患者治療和康復的延續性，對改善患者健康結局具有重要作用[26]。本研究結果顯示，僅有 5 8 . 1 0 % 醫院開發了護理隨訪系統。這表明仍有部分醫院延續性護理服務形式以電話隨訪、門診隨訪、健康講座為主。基于護理隨訪系統開展延續性護理服務，有利于建立患者數據庫，對接患者需求，精準開展線上健康指導。因此，醫院應在傳統隨訪手段的基礎上開發信息化隨訪系統，開展延續性護理服務。此外，本次調研顯示，105所醫院提供延續性護理服務的病區占比為 8 1 . 6 0 % 。醫院一社區聯動是促進優質護理資源下沉，提升基層醫院護理能力的關鍵路徑。上海市護理質量控制中心前期組織開展了“上海市優質護理資源向基層及社區輻射的活動”，構建了集培訓、查房、進修等為一體的醫院一社區聯動方案，17所三級綜合醫院輻射區域內10所基層醫院，有效促進了三級醫院優質護理資源下沉，推動了三級醫院延續性護理服務的開展[27]。

“互聯網 + 護理服務”是一種特殊的延續性護理服務方式，其以互聯網大數據為支持，主要為行動不便的特殊人群提供上門護理服務。本次調研顯示，僅有 1 0 . 4 8 % 醫院開展“互聯網 + 護理服務”。這一方面可能與上海市“互聯網 + 護理服務”開展主體以社區為主的政策導向有關[28]，另一方面也與二三級醫院護理人力資源不足有關。對此，在上海市“互聯網 + 護理服務”以基層醫療衛生機構為主體、區域中心二級以上醫療機構協同提供差異化特殊護理服務的總基調下，醫療機構應因地制宜，充分發揮46所區域醫療中心、36所社區護理中心的作用，借助醫聯體、專科聯合體等優勢資源，形成“市一區一社區\"梯度支持的聯動發展模式，促進二三級醫院優質護理資源下沉，以社區衛生服務中心為紐帶，打通專業護理服務到家庭的“最后一公里”，促進護理服務貼近社會。

3.5加大對護理工作的支持力度，促進護理服務貼近患者、貼近臨床、貼近社會

國家衛生健康委辦公廳印發的《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》[29]明確提出，醫療機構要高度重視護理工作，加大支持保障力度。護理工作的順利開展需要人事、財務、后勤等多部門的支持。靜脈用藥調配中心將醫院各病區在開放環境下自行調配藥品模式轉變為藥學及護理人員在潔凈環境下集中調配藥品模式，不僅保證了輸液藥品調配工作安全高效，而且縮短了護士用于藥品配置的時間。消毒供應中心對無菌物品進行下送、污染物品進行回收，能夠減少護士外出，讓護士有更多時間為患者服務。因此，靜脈用藥調配中心和消毒供應中心等部門開展下收下送服務到病區，是減少護士從事非護理工作的重要舉措。本次調研顯示，仍有 50 . 9 8 % 二級醫院和 12 . 9 6 % 三級醫院靜脈用藥調配中心未開展下送服務，有3 . 9 2 % 二級醫院消毒供應中心未提供下收下送服務。可見，二級醫院靜脈用藥調配中心和消毒供應中心下收下送服務有待進一步加強。各醫療機構應通過打造智能物流傳輸系統、增加配送人員、完善病區配送路徑等措施，全面推動靜脈用藥配送中心和消毒供應中心開展下收下送服務，并擴大服務范圍，真正把時間還給護士，把護士還給患者。

在護理人力資源配置總體不足的大背景下，醫療護理員作為我國護理服務供給的重要組成部分，發揮了重要作用[30]。加強醫療護理員培訓和管理是加快發展護理服務、增加護理服務供給的關鍵手段，且有利于精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求[31]。本次調研發現，醫院醫療護理員由醫院、護理部、第三方公司單獨或聯合管理，二級、三級醫院醫療護理員均以第三方公司和護理部管理為主。第三方公司管理在一定程度上會使醫療護理員的市場準入與服務得到規范與約束[32]，但其營利性質往往會忽略服務質量。因此，應建立一套由患者、醫護人員、醫療機構及第三方管理公司四方共同參與的醫療護理員服務評價體系[33]，共同監督醫療護理員，保障護理服務質量。在對醫療護理員資質要求和培訓方面，9 5 . 2 4 % 醫院要求醫療護理員須持證上崗， 9 4 . 2 9 % 醫院建立了日常培訓考核機制。這反映了上海市二三級醫院對醫療護理員服務能力與服務質量較為重視。專業的醫療護理員不僅能節約有限的護理服務資源，也是當下“無陪護病房”有效推廣的關鍵。研究[32]顯示，醫療護理員聘任及管理模式多樣，資格認證待規范，培訓與考核機制落實不到位，評價體系不完善。因此，醫療機構應結合自身實際開展醫療護理員內部培訓，或依托護理院校、職業機構等加強外部培訓與考核，同時建立相應的管理制度和評價體系，以規范醫療護理員行為，不斷提升醫療護理員服務能力和服務質量。

參考文獻

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通信作者：

施雁：上海市第十人民醫院護理部顧問，上

海市護理質量控制中心主任

E-mail：hlzk2002@163.com

收稿日期：2024—07—26修回日期：2024—08-21責任編輯：任紅霞