護理巡視雙閉環管理模式探索與實踐

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

ExplorationandPracticeof theDualClosedLoopManagement ModelinNursing Rounds/ZHANGJie，LUOJinkaiLIGuweietal.// ChineseHealthQualityManagement，2025，32（4） ：15-18

Abstract Nursing rounds conducted by nurses within specified time intervals are the core of graded nursing and crucial for ensuring patient safety.In response to issues such as discrepancies between nursing rounds behavior and records，delayed graded rounds，and increased nurse workload asociated with mobile PDA scan-based rounds，a hospital has developed a dual closed一loop management model for nursing rounds.By seting nursing rounds behavior markers and leveraging information technology，the business processof nursing rounds has beenredesigned.This has resulted in a closed—loop practice pathway for rounds activities： nurse rounds rounds behavior marking rounds data extraction generation of rounds statistics views.Additionally，key points for rounds quality control have been established，and closed-loop monitoring of nursing rounds quality has been implemented with graded authorization.

Keywords Nursing Rounds； Graded Nursing; Closed一Loop Management; Nursing Quality;Nursing Informatization; Patient Safety

First-author'saddress

Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing，lOoolo，China

分級護理是指醫護人員根據住院患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別[]。護士按照護理分級巡視患者，并記錄巡視內容，是分級護理的核心，也是提升護理質量和保障患者安全的關鍵[2]。國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局印發的《進一步改善護理服務行動計劃 （ 2 0 2 3 - 2 0 2 5 年）》（國衛醫政發〔2023]16號）明確提出，醫療機構要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導原則要求，加強患者巡視和病情觀察。章花等3構建了分級巡視三階梯閉環管理系統，在發現護理安全隱患、預防護理不良事件、提升護理服務質量等方面取得了顯著成效。但難以避免護士巡視行為與移動PDA記錄不符，以及PDA點選菜單繁多增加護士工作量等問題。首都醫科大學附屬北京友誼醫院通過使用移動PDA掃描患者腕帶二維碼記錄護理巡視行為，護士及各級護理管理者可以點擊移動護理信息系統中的患者標簽查詢巡視記錄，但無法判斷護士巡視行為與記錄的符合情況，且存在日間時段過度巡視、夜間時段巡視不足、夜間掃描腕帶巡視影響患者休息等問題。對此，該院結合臨床護理工作特點，借助信息技術，構建了護理巡視雙閉環管理模式，將護理巡視記錄留痕，嵌人原有護理巡視流程，并實施分級授權監管，取得了良好效果。

護理巡視雙閉環管理模式

由護理部牽頭成立分級護理巡《中國衛生質量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月視專項研究團隊，成員包括護理部主任1名、護理質量管理人員6名、信息中心工程師2名、護士長8名。護理部負責總體協調與頂層設計，制訂護理巡視管理方案，優化工作路徑，分配工作任務；信息中心工程師負責根據臨床護理工作要求，設計與優化系統功能；護士長負責反饋臨床護士使用體驗，并根據臨床實際需求提出建議。護理巡視雙閉環管理模式由巡視活動實踐閉環和巡視活動監測閉環兩部分構成，見圖1。

1.1 護理巡視活動實踐閉環

1.1.1設置護理巡視行為標記符號

護理巡視行為標記信息分為兩類：一類是生命體征監測、各項床旁護理操作、患者安全檢查等關鍵護理活動產生的移動PDA掃描信息；另一類是集成身份識別與信息存儲功能的工作IC卡在床旁交互系統刷卡產生的信息。護士為患者提供治療性護理操作或患者清醒狀態下，須使用移動PDA掃描患者腕帶二維碼完成巡視。若患者休息時，護士床旁察看患者后，需在移動PDA點選或用工作IC卡在床旁交互系統刷卡完成巡視。為便于識別與記錄，工程師結合臨床護理需求，設置了不同的巡視行為標記符號：“”表示移動PDA掃描患者腕帶二維碼或用藥標簽二維碼的巡視行為；“△\"表示護士在移動PDA巡視表單界面自行勾選；“＊”表示護士使用工作IC卡在床旁交互系統刷卡的巡視行為。

1.1.2再造護理巡視業務流程 1.2.1設置護理巡視關鍵質控點

信息中心工程師對移動護理信息系統功能進行升級與優化。一方面，定義不同護理巡視行為的標記符號，并將護士移動PDA掃描腕帶巡視、移動PDA點選巡視、IC卡刷卡巡視產生的數據上傳至數據中心，數據中心接收到信息后即時推送至移動護理信息系統。另一方面，在移動護理系統中設置護理巡視統計視圖查詢功能，在呼叫系統中增設呼叫記錄與統計功能，護士可按需查閱紅燈呼叫情況。

在信息技術支持下，護理部梳理并再造護理巡視業務流程，形成“護士巡視 巡視行為標記 巡視數據提取 巡視統計視圖生成”的閉環路徑，為巡視活動質量監測奠定基礎。首先，醫生開具分級護理醫囑后，責任護士根據醫囑，通過移動PDA掃碼或床旁交互系統刷卡，記錄巡視活動。其次，移動護理信息系統自動標記巡視行為并抓取數據。再次，移動護理信息系統以每小時為一個節點，作為縱軸，患者姓名作為橫軸，每自然日為一張圖譜，形成護理巡視統計視圖（圖2）。

1. 2 護理巡視活動監測閉環

護理巡視質量監測包括巡視統計視圖完整、巡視行為標記分布、巡視時間間隔、巡視完成率、紅燈呼叫率、持續質量改進等6個關鍵點。巡視統計視圖是系統根據內置規則，對數據進行邏輯判斷形成的圖表，內容包括巡視的時間、方式、患者是否離開病區（如外出檢查、手術等）。護士所有巡視記錄均會上傳到信息中心數據池中，當查閱者點擊頁簽時即可呈現統計視圖。巡視時間間隔是指兩次巡視之間的時間長度。合理的時間間隔可以確?；颊叩玫郊皶r的護理，同時能夠避免過度巡視導致的人力資源浪費。巡視完成率指實際完成的巡視活動與計劃巡視活動的比率，反映護理團隊巡視計劃執行效率。紅燈呼叫率是指患者在需要緊急護理時，通過呼叫系統發出的緊急呼叫次數，可反映患者對護理服務的需求和護理《中國衛生質量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月響應的及時性。持續質量改進旨在基于巡視數據，不斷優化護理巡視服務。

1.2.2分級授權監測護理巡視質量

護理部根據工作職責，對護理巡視數據進行分級授權，并由信息中心在巡視信息平臺進行權限分配，共分為責任護士、病區護士長、科護士長、護理部四個等級，所有等級護理人員均參與護理巡視6個環節的質控?？剖邑熑巫o士擁有查閱個人及本病區護理巡視數據的權限，便于實時了解個人護理巡視完成情況，從而進行自我監督和改進。病區護士長可以查閱本病區所有患者護理巡視數據，便于督促護士改進。科護士長擁有查閱所管轄病區護理巡視數據的權限，對護理巡視落實情況進行監督和管理。護理部可以查閱全院各病區護理巡視數據，發現存在問題，基于數據進行持續改進。

2 應用效果

2.1 應用過程

護理部制訂分級護理巡視關鍵環節看板（圖3），臨床護士根據看板執行護理巡視，巡視類別包括日常巡視、夜間巡視及患者外出處理。同時，護理部根據患者不同狀態，即患者清醒無治療、患者清醒有治療、安靜休息、患者外出檢查或手術，以“患者安全與舒適”為核心，制訂護理巡視規范，并以標準圖示（圖3）為例，規范護士巡視行為。此外，修訂護理質控標準，將分級護理巡視納入風險管理制度，明確要求巡視完成率需達到分級護理要求。

護理信息小組聯合質控小組對全院護理管理者和臨床護士進行培訓。臨床護士培訓形式以線上為主，培訓內容包括分級護理核心制度解讀、分級護理巡視關鍵環節看板、系統操作演示。護理管理者培訓形式為線上線下相結合，培訓內容包括管理案例專項分析與討論、分級護理標準與巡視質量規范解析、分級護理巡視質量監測內容與標準。

2023年11月，護理巡視雙閉環管理模式正式在該院26個住院病區護理單元（不包括重癥監護室）推廣應用。為了督促臨床護士落實護理巡視規范，護理部質量與安全管理小組定期開展視頻督查，對夜間及節假日巡視薄弱時段重點關注。對于護理巡視完成率與質量未達標的病區，要求其進行原因分析與整改，并對重點人員加強培訓與監督。

2.2 效果評價

2.2.1提升了護理巡視及時性

過多的紅燈呼叫次數反映了護士巡視不及時，未識別并滿足患者護理需求。模式應用前（2022年5月一

2023年10月），科室月均紅燈呼叫次數為 （ 4 9 4 2 . 3 3 ± 2 1 5 . 7 2 ） 次；模式應用后（2023年11月—2024年4月），科室月均紅燈呼叫次數為（2267.50± 1 5 2 . 9 9 ? 次，下降了 5 4 . 1 2 % 。

2.2.2縮短了護理巡視質控時間

模式應用前，護理巡視記錄僅以數據形式留存在系統內，管理者需點擊每名患者頁簽逐一查看巡視完成情況，每名患者平均用時 ，每個病區開放床位37張 ～ 4 1 張，需要耗時 。模式應用后，在移動護理信息系統界面，管理者僅需2s即可調閱患者護理巡視統計視圖，縮短了質控時間。

2.2.3提高了患者滿意度

患者滿意度數據來源于醫院績效部門的滿意度測評結果，其中與護理巡視相關的測評條目有5項，得分均有所提升。“病房環境安靜”條目，模式應用前平均評分為99.94分，?！吨袊l生質量管理》第32卷：第4期（總第209期）2025年4月式應用后為100.00分?！安》空麧?、服務設施好”條目，模式應用前平均評分為99.59分，模式應用后為99.80分?！按矄巍⒈环蓛魺o異味”條目，模式應用前平均評分為99.55分，模式應用后為99.78分?！白≡浩陂g病房熱水可及時供應”條目，模式應用前平均評分為99.94分，模式應用后為99.97分?！鞍春艚衅骱竽艿玫郊皶r響應”條目，模式應用前平均評分為99.94分，模式應用后為99.97分。

3 討論

在臨床護理工作中，病房巡視是護士日常工作中不可或缺的一環，不僅有助于護士及時了解患者病情變化，而且能夠保障患者及時獲得護理服務?；仡櫸墨I發現，很多醫院采用移動PDA掃碼技術來記錄護理巡視軌跡，但存在巡視行為與移動PDA記錄不符、夜間巡視影響患者休息、質控耗時等問題[3-4]。此外，一項質性研究[5顯示，護士普遍認為巡視活動占用了本應用于提供實際護理服務的時間，而日常治療操作已足以保證巡視頻率，故無需額外書寫巡視記錄。但這并不利于護理質量監測?！度珖o理事業發展規劃（2021一2025年）》（國衛醫發[2022]15號）明確提出，充分借助云計算、大數據、物聯網、區塊鏈和移動互聯網等信息化技術，著力加強護理信息化建設，優化護理服務流程，提高臨床護理工作效率，降低護士不必要的工作負荷。該院依托信息技術，建立了護理巡視活動實踐閉環和監測閉環管理模式，具有以下優勢。

一是提高了護士工作效率。第一，提供了移動PDA掃描患者腕帶二維碼、移動PDA點選、工作IC卡在床旁交互系統刷卡等三種巡視方式，并明確了患者不同狀態下巡視方式，便于護理人員快速完成巡視。第二，在患者清醒有治療狀態下，將護理操作與巡視活動相結合，護士在操作評估過程中，及時發現患者病情變化，無需額外掃描腕帶二維碼巡視。第三，移動護理信息系統自動標記巡視行為，并以每小時為一個節點，自動抓取數據，形成護理巡視統計視圖，客觀記錄護士巡視行為，節省了護士人工記錄時間。

二是規范了護士巡視行為。傳統工作模式下，護士依靠移動PDA掃碼完成巡視，但由于PDA無定位功能，可能存在護士并未實際巡視而掃碼的情況，導致巡視行為與移動PDA記錄不符，無法約束護士巡視行為。對此，該院依托信息技術，設置了患者不同狀態下護理巡視標記符號，尤其是夜間通過定位刷卡完成巡視，同時支持自動生成巡視統計視圖，實現了客觀記錄護士巡視軌跡，規范了護士巡視行為。此外，我國分級護理管理制度要求，護士巡視內容需包括觀察患者病情、詢問患者需求、查看各項護理措施落實情況、維持病區良好環境等[6]。該院通過制訂涵蓋分級護理巡視內容的看板，明確患者不同狀態下的護理巡視方式，并給出了圖示，一方面規范護士巡視行為，另一方面引導護士主動發現患者潛在或現存的需求及安全隱患，并及時處理。

三是優化了護理巡視質控模式。第一，移動護理信息系統支持自動生成患者護理巡視統計視圖，為質控提供了客觀依據，實現了巡視活動可追溯。第二，從護理巡視規范性和及時性角度出發，明確了護理巡視關鍵質控點，涵蓋過程和結果，為質控提供了路徑。第三，營造了人人參與質控的氛圍。傳統管理模式下，護理巡視質量由護士長和護理部檢查，發現問題后，明確責任護士，并要求其改進。這種自上而下的質控模式不僅不利于充分調動護士工作積極性，而且耗費時間較長。雙閉環管理模式實施后，除了管理者，責任護士也可以查閱所負責患者巡視統計視圖，開展自查工作，及時發現問題并改進，縮短了質控反饋弧。此外，建立了護士長日查制度，對于未按要求完成護理巡視自查工作的護士，護士長進行引導，培養護士自查工作的習慣。

目前，移動護理信息系統與醫院信息系統對接后，能夠自動識別患者的護理級別醫囑，并設置巡視提醒，但未實現根據患者生命體征等信息進行巡視預警。未來，可借助信息技術，探索移動PDA自動觸發巡視預警功能。

參考文獻

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通信作者：

駱金鎧：首都醫科大學附屬北京友誼醫院院長助理，通州院區綜合管理辦公室主任、護理部主任

E-mail：jinkai1023@163.com

收稿日期：2024—12—23修回日期：2024—12-30責任編輯：任紅霞