公立中醫醫院高質量發展路徑研究：以上海市為例

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A

Studyon the Pathof High-Quality Development forPublic Traditional Chinese Medicine Hospitals：a Case Studyof Shanghai/DONG Shengjie， SHAO Yanan， SHEN Xiaohong.//Chinese Health Quality Management，2025，32（4） ：37-41

Abstract ObjectiveTo investigate the current status of high一quality development in public traditional Chinese medicine（TCM） hospitals at the secondary level and above in Shanghai，identifyexisting issues，and propose development strategy.MethodsData was collcted through multiple channels using a previously established evaluation index system for high一qualitydevelopment of public TCMhospitals as the asessment tool. Comprehensive，dimensional，and consistency evaluations were conducted on 8 tertiary and 14 secondary public TCM hospitals in Shanghai.Results The overallaverage scores for high一quality development among tertiary and secondary public TCM hospitals were （49. （204號 5 1 ± 1 7 . 2 1 ）and（ ? 4 9 . 5 3 ± 9 . 4 4 ），respectively. Across various dimensions，municipal tertiary public TCM hospitals scored higher thandistrict—level tertiary public TCM hospitals，and urban secondary public TCM hospitals scored higher in four dimensions compared to suburban secondary public TCM hospitals.The evaluation results were generally consistent with the actual situation of high-quality development in these hospitals.ConclusionThere is significant internalvariation in the high一qualitydevelopmentof tertiarypublic TCM hospitals，necesitating the implementationofa diffrentiated layout and collaborative development strategy.The high一quality development of secondary public TCM hospitals is uneven across regions，and efforts should focus on specializing inunique disciplines，addressing weaknesses， and stimulating new vitality for development.

Key words Public Traditional Chinese Medicine Hospitals;High一Quality Development;Shanghai;Development Pathway First-author's address Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai，201203，China

當前，公立醫院正處于從“高速的規模式發展\"轉變為“高質的內涵式發展”的關鍵階段[1]。公立中醫醫院作為醫療衛生服務體系的重要載體、中醫藥服務體系的核心主體，其高質量發展不僅是推動衛生健康事業發展的重要力量，而且是深化醫療體制改革、推進健康中國戰略落地的關鍵動力[2]。為了引導二級《中國衛生質量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月及以上公立中醫醫院全面貫徹落實公立醫院高質量發展的各項要求，國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局印發了《公立中醫醫院高質量發展評價指標（試行）》（以下簡稱“國家試行指標”）[3]，供地方按照屬地原則開展評價。科學評價公立中醫醫院高質量發展現狀，能夠明確其在高質量發展過程中面臨的挑戰與困境。本研究借助團隊構建的公立中醫醫院高質量發展評價指標體系[4］，對二級及以上公立中醫醫院高質量發展情況進行評價，明確存在問題，提出改進路徑，以期助力公立中醫醫院高質量發展。

資料與方法

1.1 數據來源

研究數據包括定量數據和定性數據。數據來源于《國家中醫藥綜合統計制度》中醫醫院調查數據、國家和績效考核數據以及各醫院根據指標體系自行填報的數據。考慮到2022年度全國二級公立中醫醫院績效考核結果尚未公布，本研究分析的數據時間范圍為2021年1月1日—12月31日。

1.2 研究對象

以8所三級公立中醫醫院和14所二級公立中醫醫院作為研究對象。其中，市級三級公立中醫醫院有4所，區級三級公立中醫醫院有4所。根據相關文獻[5-6]，按照城區和郊區（包括近郊和遠郊）對二級公立中醫醫院進行劃分，城區6所、郊區8所。

1.3 研究方法

團隊通過關鍵知情人訪談、專家咨詢、實地調研等方法，構建了公立中醫醫院高質量發展評價指標體系[4]。該指標體系在國家試行指標的5個維度基礎上，考慮三級和二級醫院的功能定位差異，分別新增了“行業領先”或“區域核心”維度，形成了“ 評價維度。本研究以該指標體系作為評價工具。首先，對原始數據進行標準化處理。根據原始數據的不同特征，采取不同的標準化方法。對于有目標值的指標，當指標值達到目標值后記為滿分“1分”，否則按比例扣減，得到各指標的標準值；對于無目標值的指標，采用極差正規化法將指標的原始數值轉化為 0 ～ 1 之間的標準值，規避不同量綱的數值對測算分析的影響。其次，計算各指標的權重。邀請專家對各指標的重要性、導向性和可行性進行Likert5級賦分，并據此計算各指標的平均分，以此作為指標權重。最后，根據計算得到的權重，對標準化后的數據進行加權求和，最終得到醫院的總體評價得分和維度評價得分。

此外，考慮到綜合評價研究常使用主成分分析法和因子分析法，且這兩種方法在確定權重時具有客觀性，能夠彌補專家權重法的局限。因此，本研究采用主成分分析法和因子分析法進行二次測算，首先計算KMO值（均 gt; 0 . 7 ） ，驗證方法與數據間的適配度，然后將得到的結果與專家權重法的結果進行一致性檢驗，計算Kendall'sW協調系數，驗證專家權重法結果的穩健性。

2 結果

2.1 總體評價

三級和二級公立中醫醫院高質量發展總平均分分別為 （ 4 9 . 5 1 ± 17.21）分和（ （ 4 9 . 5 3 ± 9 . 4 4 分，中位得分為46.83分和47.66分。三級公立中醫醫院和二級公立中醫醫院高質量發展評分標準差最大的維度分別為能力提升和結構優化。除文化聚力維度外，三級公立中醫醫院各維度評分標準差均大于二級公立中醫醫院，見表1。

2.2 維度評價

將三級公立中醫醫院按市級和區級進行劃分，并對這兩類醫院高質量發展各維度得分進行比較。市級醫院6個維度的平均得分均高于區級醫院，其中結構優化、能力提升和行業領先的得分明顯高于區級醫院，差值分別為7.03分、6.18分和5.47分，見圖1。

將二級公立中醫醫院按地域范圍分為城區醫院和郊區醫院，并對這兩類醫院高質量發展各維度得分進行比較。城區醫院和郊區醫院6個維度的表現各有優勢，其中：城區醫院的區域核心、能力提升、結構優化和文化聚力維度得分高于郊區醫院，差值分別為2.60分、2.17分、1.67分、1.22分；郊區醫院的黨建引領和創新增效維度得分略高于城區醫院，差值分別為0.01分和0.32分，見圖2。

2.3 一致性評價

將專家權重法的結果與主成分分析法和因子分析法的結果進行一致性檢驗。結果顯示，三級公立中醫醫院和二級公立中醫醫院的協調系數Kendall'sW分別為 6（ 35.724， ，表明三種評價方法得出的結果一致性程度較高。

根據專家咨詢和小組討論意見，研究結果與各公立中醫醫院高質量發展實際情況基本相符，研究結果較穩健。

3 討論

3.1三級公立中醫醫院高質量發展呈現內部差異較大特點

市級公立醫院和區級公立醫院分別發揮著重要作用，二者有機結合，共同驅動公立醫院高質量發展[7-8]。本研究結果顯示，市級與區級三級公立中醫醫院在高質量發展方面具有顯著差異，體現在結構優化、能力提升、創新增效及行業領先等維度，且市級醫院關鍵評價指標得分普遍高于區級醫院。結構優化方面，市級三級公立中醫醫院的優勢在于，運營模式更加科學化與精細化、資源配置更加注重人才技術要素，這與其組織架構完善、人才梯隊合理、管理體系健全等有關[9]。相比之下，區級三級公立中醫醫院囿于地理位置、經濟條件和政策支持等因素，在人才引進和資源配置上存在短板[10]。能力提升方面，市級三級公立中醫醫院臨床專業更加細化，有利于推動醫療技術創新發展，從而為開展高難度、高精尖的治療項目提供保障；而區級三級公立中醫醫院較難達到同等的專業細分程度，專科建設存在一定短板。創新增效方面，市級三級公立中醫醫院擁有豐富的科研資源，對科研人員形成“虹吸效應”，同時憑借對智慧醫院建設的持續投入，提升了創新能力和成果轉化能力[11]；而區級三級公立中醫醫院受限于科研經費和人才支持不足，科研實力較難增強[12]。行業領先方面，市級三級公立中醫醫院在高水平平臺建設、高層次人才引進、國內外標準制《中國衛生質量管理第32卷第4期（總第209期）2025年4月訂等方面表現卓越，提升了“海派中醫\"品牌影響力和社會認可度，而區級三級公立中醫醫院在這些方面與市級三級公立中醫醫院存在較大差距。此外，本研究進一步選取具有代表性的指標，將之與2022年度全國三級公立中醫醫院績效考核結果[13]進行對比分析發現，三級公立中醫醫院在多數關鍵指標上保持領先優勢，但在醫療服務收入占比，以及部分區級三級公立中醫醫院的深化中醫藥特色與內涵建設方面仍有較大提升空間。

3.2 二級公立中醫醫院高質量發展呈現區域間不均衡特點

優質醫療衛生資源主要集中在城區，近年來通過不斷擴充郊區醫療資源，郊區的醫療服務水平已顯著提升，但城區與郊區醫療機構之間仍存在發展不均衡的問題[5]。根據本研究結果，城區與郊區二級公立中醫醫院的高質量發展呈現不均衡特點，城區醫院在區域核心、能力提升、結構優化和文化聚力方面表現較佳，而郊區醫院在黨建引領和創新增效方面稍顯優勢。這些差異的主要原因在于，城區和郊區醫院發展過程中面臨的挑戰和輻射的患者群體不同，導致其選擇了不同的發展路徑。具體而言，城區二級公立中醫醫院雖然具有地理位置優勢，但也面臨著周邊綜合醫院的競爭壓力，加之人口老齡化程度較深，故必須深入挖掘并充分彰顯自身的中醫藥特色，實施差異化競爭策略，不斷提升專科診療技術水平、服務質量和品牌影響力，確保醫療服務精準對接區域內群眾需求[14-15]。郊區二級公立中醫醫院作為郊區醫療服務體系的中堅力量，承擔著保障區域全年齡段人口醫療需求的重要任務，須具備相當的規模和體量，且需與綜合醫院共同構建完善的醫療服務網，為郊區居民提供綜合且穩定的醫療服務[14-15]。盡管城區二級公立中醫醫院與郊區二級公立中醫醫院在鏈接社區、服務患者、便捷醫療等方面均具有獨特貢獻，但相對來說，城區醫院更加關注“質的提升”，郊區醫院更側重“量的積累”，城區醫院的發展路徑與公立醫院高質量發展思路相符，因此城區醫院在高質量發展的多個維度上表現更佳。此外，本研究進一步選取具有代表性的指標，將之與2021年度全國二級公立中醫醫院績效考核結果進行比較發現[16]，二級公立中醫醫院在多個中醫藥醫療服務能力指標上表現優于全國平均水平，但位于遠郊地區的醫院在其他方面尚存在短板。

4建議

4.1 三級公立中醫醫院：錯位布局，協同發展

面對市級和區級三級公立中醫醫院發展不平衡的現狀，建議采取錯位布局與協同發展的策略。在頂層設計層面，中醫藥主管部門需與醫院共同深人挖掘發展潛力，制訂更具有針對性與可操作性的發展規劃。已出臺的《關于推進公立醫院高質量發展的實施方案》[17]為公立中醫醫院高質量發展提供了總體指導，但具體落實到市級與區級三級公立中醫醫院時，仍需進一步細化相關措施。具體而言，中醫藥主管部門應繼續引導市級三級公立中醫醫院在創新增效、行業領先方面深耕，支持市級三級公立中醫醫院建設高水平平臺，吸納高層次中醫藥人才，主導制訂國內外標準，提升國際影響力，鞏固其“領頭羊”地位。同時，中醫藥主管部門應指導區級三級公立中醫醫院聚焦于結構優化和能力提升，將運營模式向科學化與精細化轉變，并深化中醫藥特色與內涵建設。此外，在資源與條件成熟時，中醫藥主管部門應指導區級三級公立中醫醫院打造具有自身特色的專科，在創新增效和行業領先方面發力，與市級三級公立中醫醫院形成差異化發展格局。

在醫院層面，一方面，市級三級公立中醫醫院應瞄準前沿領域和尖端醫療技術，搭建具有國際影響力的創新型、示范型中醫藥診療和研究平臺，為患者提供重大疑難疾病診療、先進的中西醫結合治療、個性化治療等服務。區級三級公立中醫醫院應立足區域并輻射周邊，著重發揮中醫藥特色優勢，挖掘專科潛力，提供常見病多發病診療、急危重癥救治、疑難病轉診等服務，持續增強醫院內生動力。另一方面，市級與區級三級公立中醫醫院應強化協同合作，積極探索建立緊密的合作模式，通過技術幫扶、專家多點執業、遠程會診等方式，促進診療技術、管理經驗和優秀人才等資源共享，縮小差距。以寶山區為例，在區委、區政府的支持下，曙光醫院（市級醫院）和寶山區中西醫結合醫院（區級醫院）探索出一種新型且全面的合作模式，即曙光醫院持續向寶山區中西醫結合醫院派駐技術專家，提供專業指導，在中醫藥人才培養、業務技能培訓、雙向轉診、科研創新、中醫藥文化傳播等方面實現了共贏。

4.2 二級公立中醫醫院：發揚特色，激發新活力

二級公立中醫醫院高質量發展呈現區域間不均衡特點。針對這一現狀，建議城區與郊區二級公立中醫醫院精準識別并發揮自身優勢，形成獨特的發展路徑，同步邁向高質量發展階段。對城區二級公立中醫醫院而言，應結合區域特點與患者需求，持續挖掘中醫藥特色，依托便利的地理位置優勢，加強與周邊綜合醫院的中西醫協作，形成“上下聯動、優勢互補”的共贏格局，同時帶動并輻射基層醫療衛生機構[18]，盤活區域中醫藥資源，提升創新增效能力。例如，依托地理鄰近優勢，黃浦區香山中醫院與瑞金醫院積極克服中西醫醫院間體系壁壘與學科劃分差異的難題，高效整合優質醫療資源，不僅共同開設了“竇道專病”中西醫融合門診，而且開展了淋巴管肌瘤病科研合作項目，探索疑難罕見病中西醫協作診療模式。

對郊區二級公立中醫醫院而言，需審慎應對上海城市空間布局優化及醫療資源向新城和郊區傾斜的機遇與挑戰[5.7]。一方面，郊區二級公立中醫醫院應抓住發展機遇，注重優化結構、提升能力，確保在擴大醫療服務范圍的同時，保證醫療服務質量和效率。另一方面，郊區二級公立中醫醫院應聚焦特色專科建設，通過開展特色診療項目，滿足區域內全年齡段人群的中醫藥服務需求，打造區域內有影響力的中醫藥專科品牌，不斷增強區域核心競爭力。為此，郊區二級公立中醫醫院可與高水平醫療機構進行深度合作，通過遠程會診、技術幫扶等方式，全面提升醫療服務水平。以青浦區中醫醫院為例，該院緊抓上海“五個新城”建設的戰略機遇，與復旦大學附屬華山醫院建立了緊密的合作關系，在學科建設、人才梯隊建設、科教研體系完善等方面水平顯著提升，其中肺病、腫瘤、神經專科等獲批區級重點專科或特色專科。

5 小結

“十四五”時期是公立中醫醫院實現高質量發展的重要時期，各級《中國衛生質量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月中醫醫院需充分認識并全面落實高質量發展的各項要求，為提供優質高效中醫藥服務和助力健康中國建設貢獻力量。本研究聚焦二級及以上公立中醫醫院，通過開展分層級、差異化的綜合評價，剖析各層級公立中醫醫院在高質量發展過程中的短板與瓶頸，并針對性提出優化策略。本研究尚存在一定局限性：一方面，數據主要來源于現有的統計報表和醫院填報數據，可能與真實情況存在偏差，未來可探索更多元、更精準的數據采集途徑，以強化研究信度；另一方面，樣本覆蓋面有限，后續考慮納入其他省市公立中醫醫院。

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通信作者：

沈曉紅：中醫醫院醫療質量監測中心副主任

E-mail：jczxshen@163.com

收稿日期：2024—11—11 修回日期：2024—12—16 責任編輯：任紅霞

公立中醫醫院高質量發展評價指標（試行）

2022年7月31日，國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局印發《公立中醫醫院

高質量發展評價指標（試行）》。該指標體系在公立醫院績效考核相關指標基礎上，按照公立醫院高質量發展要求，充分考慮公立醫院資源消耗、專科服務能力建設等，包括黨建引領、能力提升、結構優化、創新增效、文化聚力等五方面內容。

（具體內容請掃描二維碼查閱）

來源：國家衛生健康委網站