河南省口腔醫療質量控制中心工作實踐與思考

中圖分類號：R197.3;R78 文獻標識碼：B

Practice and Reflection onthe Work of Henan Provincial Oral Medical Quality Control Center/CHENG Zhifen，NIU Zhengchun，WANG Qingzhu，etal.//ChineseHealthQualityManagement，2025，32（4） ：53-55，65

Abstract Continuous improvement of medical quality and ensuring medical safety are the core driving forces for hospital development. Guided byobjectives and oriented towards problems，the Henan Provincial Oral Medical Quality Control Center has focused on the improvement goals of national qualitycontrol inoral medicine specialty.By conducting research，providing guidance and evaluations，and ofering training andother qualitycontrol activities，the Center has promoted homogeneous development of oral healthcare quality and safety in Henan Province.

Key words Henan Province；Oral Medicine Specialty;Medical Quality Control Center; Medical Quality;Medical Safety First-author'saddress The First Afiliated Hospital of Zhengzhou University/Stomatological College of Zhengzhou University/Henan Quality Control Center of Stomatology，Zhengzhou，Henan，45oooo，China

設與發展之路。

1 厘清工作思路

醫療質量安全是保障醫院高質量發展的核心動力，也是醫院發展、生存的第一要素[1-2]。為了不斷提高醫療質量和醫療服務水平，加強醫療質量管理，國家衛生行政部門先后印發《醫療質量管理辦法》《醫療質量控制中心管理規定》等政策文件，以引導我國醫療質量持續改進。《醫療質量管理辦法》明確指出，各級衛生行政部門負責組織或者委托專業機構、行業組織制訂醫療質量管理相關制度、規范、標準和指南，各級、各專業醫療質量控制組織負責落實醫療質量管理與控制的有關工作要求，促進本專業醫療服務的規范化、標準化和同質化[3-4]。2023年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合發布《全面提升醫療質量行動計劃 （ 2 0 2 3 - 2 0 2 5 年）》，其中“織網\"行動明確指出，到2025年末實現地市級質控中心全覆蓋，并延伸至 50 % 以上縣域。根據政策文件要求，短期內將有大量的市、縣級質控中心成立。系統的工作實踐經驗總結將有助于新成立質控中心快速進入角色，充分發揮作用。本研究以（以下簡稱“省質控中心\"）為例，闡述了省質控中心工作實踐經驗，探索了口腔專業質控中心建省質控中心成立于2020年11月27日，成立伊始，迅速摸索并厘清了“三個明確”，即明確中心定位、明確工作內容、明確質控對象。

（1）明確中心定位。省質控中心是受河南省衛生健康委委托，為提高口腔醫療質量安全和醫療服務水平，促進口腔醫療質量安全同質化，實現口腔醫療質量安全持續改進而建立的組織。

（2）明確工作內容。省質控中心《中國衛生質量管理》第32卷第4期（總第209期）2025年4月負責研究制訂、修訂質控指標，分析相關數據，提出持續改進策略等。每年以國家、省衛生健康委發布的口腔醫學專業質控工作改進目標及國家口腔醫學專業醫療質量控制中心提出的二級改進目標為年度工作重心，設定改進目標值并通過多種途徑實現。同時，健全本省質控指標、質控措施，結合國家、省發布的政策方針，不斷拓展工作內容和范圍，積極運用質量管理工具發現醫療質量薄弱環節和關鍵環節，精準分析問題，精準明確措施，精準指導評價，精準落地見效，加強質控工作改進目標等指標監測，引導醫療機構提升服務質量。

（3）明確質控對象。隨著省一市一縣質控網絡的不斷完善，省質控中心的質控對象從全省二級以上醫療機構逐漸延伸至開展口腔診療工作的各級各類醫療機構，最終達到全覆蓋。省質控中心的工作方式也從直接面向質控對象開展質控，逐步轉向為通過質控組織體系對全省質控對象開展質控為主、抽查醫療機構質控為輔的模式。

2 完善工作內容

為保障質控工作有序開展，省質控中心通過“一個建設、兩個評價、三個會議、四個方案、五個行動”將工作具體化。

2.1 一個建設

為落實國家“織網”行動，加快質控網絡體系建設，省質控中心提出了“由內及外，協同推動”的建設模式。由內設置國家級/省級哨點醫院，動員專家委員會委員所在醫療機構和口腔業務綜合實力較強的哨點醫院積極申報區域質控中心。由外省質控中心協同市衛生健康委開展工作，間接促進市級質控中心設立。目前，全省已成立市級質控中心18個（其中13個在省質控中心成立之后獲批）、縣（區）級質控中心30個（均在省質控中心成立之后獲批），設置國家級哨點醫院63所、省級哨點醫院103所。同時，創新建立“三有”工作方法，即省質控中心有通知，市質控中心/哨點醫院有回應，上下聯動有參與，形成上級質控中心指導下級質控中心業務、以哨點醫院為主要工作抓手的工作模式，以點帶面快速推進區域醫療質量同質化發展。此外，加強哨點醫院管理，落實動態調整制度，保障質控隊伍質量和可持續發展。質控網絡建設規劃如圖1所示。

2.2 兩個評價

省質控中心積極參加省衛生健康委和國家口腔質控中心組織的述職評價，對標述職評價內容，完善工作內容，履職盡責，促進質控水平提升。同時，組織市級質控中心述職評價，以目標為引領，即以年度質控工作改進目標落實情況為主體考核內容；以問題為導向，即將市級質控中心普遍存在的不足或問題納入考核，促進改進和提升，通過評價充分發揮指揮棒作用。

2.3 三個會議

召開省質控中心專家委員會工作會議，制訂長期規劃，明確工作制度和階段性目標；制訂年度計劃、專題培訓方案、指導評價方案、調研方案等，做到有計劃、有節點、能實施、可完成，確保完成年度計劃和中長期規劃內容；制訂質控指標、評價細則，如《河南省口腔專業醫療質量控制指標（試行）》等，引導醫療機構針對性開展質控工作。召開質控工作會議，邀請國家級和省級口腔質控中心專家授課，學習文件精神和質控經驗。同時，組織優秀的市級質控中心進行經驗交流，拓寬工作思路，引領下級質控中心積極開展工作，同時向全省通告年度計劃，協同完成。召開工作例會，傳達省質控中心近期工作部署，共同學習質控相關方針政策，交流工作經驗和存在問題。

2.4 四個方案

各項方案的制訂要具有目的性和可操作性。調研方案用于工作過程中需要了解掌握的內容，如摸清質控工作改進目標現狀，確定改進目標基線，發現薄弱環節，為后續工作提供數據支持。調研內容要有針對性和客觀性，盡可能減少主觀內容，不宜泛而廣，需要精而細，并確保調研數據的真實性、實用性和可靠性。工作方案主要用于某項工作的具體實施，如《河南省口腔醫學專業質控工作改進目標“提高橡皮障隔離術在根管治療中的使用率”工作方案（2023年版）》，使工作有據可依、有法可循。關技術等培訓內容，指導評價要具有引導性，評分標準盡可能客觀、便于評價，培訓內容要具有規范性、統一性。

2.5 五個行動

為確保工作落實，省質控中心積極開展調研、指導評價、培訓、宣傳、發布河南省醫療服務與質量安全報告口腔分冊等工作，以實現質控工作改進目標為發力點，以國家級/河南省口腔專業醫療質量數據抽樣哨點醫院為抓手，快速推進口腔質控工作。

在調研方面，采用線下線上相結合方式開展工作。線下調研醫療機構基本情況，線上調研質控工作改進目標等數據指標，整理數據，統計分析，撰寫質控報告并發布，向“以精確數據為基礎的質量改進模式”[5轉變。在指導評價方面，現場查看質控工作改進目標落實情況，核對醫療機構上報數據真實性，形成反饋意見，醫療機構根據反饋意見向省質控中心提交整改計劃，并做好整改記錄，用于“回頭看”。在培訓方面，遵循實用原則，培養口腔質控人才，推廣質控工作改進目標相關技術。在宣傳方面，圍繞質控工作改進目標發表科普文章和會議文章，多途徑開展宣傳工作，讓患者了解改進目標的情況，提高其認知水平，共同促進質控改進目標改善。在發布河南省醫療服務與質量安全報告口腔分冊方面，目前已完成2021年一2023年口腔分冊的撰寫發布，為各級質控中心和哨點醫院的“數字質控”提供了參考。

3 體會和思考

通過4年的工作實踐，省質控中心逐步厘清了工作思路和方式，形成了工作路線圖（圖2）。回顧總結省質控中心工作經驗，首先是明確中心定位，然后是明確質控對象和工作內容，最后要有目的有方向地開展工作。上述工作方式保障了省質控中心的穩步運行，隨著工作的不斷深入，工作內涵將不斷豐富，省質控中心的工作能力和質量也將得到不斷提高。我們有如下體會。

3.1 應加快質控組織體系建設

省質控中心的重要作用是促進全省口腔醫療質量安全工作同質化發展，而質控組織體系是同質化發展的重要基礎。河南省口腔質量控制體系建設任重而道遠，雖然市級質控中心均已成立，但縣（區）級質控中心未能全面覆蓋。縣（區）級質控中心是質控工作開展的一線[6]，其成立受到區域醫療機構口腔綜合實力、支持力度等諸多因素影響。2023年全省口腔市級質控中心述職評價結果顯示，掛靠單位為口腔專科醫院的成績優于綜合醫院，而口腔科在綜合醫院受重視程度有限，因此需要加強醫療機構對口腔科的重視程度。同時，省質控中心應督促市級質控中心將指導區域內縣（區）級質控中心成立納入常態化重點工作，促進省一市一縣三級質控體系建設。

理辦法》明確規定實行主任委員負責制，專委會主任委員帶領全體成員對標中心職責，有序、有效推進各項工作。秘書是主任委員開展工作的重要助手。主任委員和秘書的質控素養對質控中心工作的開展具有重要影響。省質控中心在開展工作過程中發現，部分市級質控中心主任、秘書對質控中心的定位不清晰，對工作的認識和相關政策掌握不夠，常以學/協會的工作思維方式開展質控工作。在18個市級質控中心的主任委員中，有12人為綜合醫院口腔科主任（占比 6 6 . 6 7 % ），他們還存在對系統的管理知識掌握不到位等問題。針對上述情況，省質控中心除通過質控工作會議和述職評價會議對市級質控中心給予指導和培訓外，還通過月例會、參加市級質控中心會議、組織市級質控中心參與省質控中心活動等形式，使市級質控中心深入學習相關政策和工作方法。同時，在日常工作中發現問題及時溝通，針對具體問題給出意見和建議。通過市級骨干人員質控素養提升，帶動區域內質控隊伍素養提升，從而提高區域質控工作開展的有效性。

3.2 需提升骨干人員質控素養

《河南省醫療質量控制中心管

3.3 需提高數據的有效性

我國醫療質量管理與控制工作正在由“以指標制訂、質控數據收集、反饋為主要內容的質量展現模式（1.0）\"向“以精確數據為基礎的質量改進模式（2.0）\"轉變[5]。數據是質控工作的重要基礎，數據的準確性至關重要。省質控中心在工作中發現，部分醫療機構上報數據與實際情況存在差異，參加數據填報培訓的人員與實際填報人員不同，口腔科人員沒有參與口腔部分數據填報等。為提高數據的有效性，省質控中心深人醫療機構一線，開展調研指導評價工作，核實相關數據，同時督促醫療機構落實質控工作改進目標。通過上述工作開展，提高了醫療機構對口腔數據填報和質控工作的重視程度。

4小結

本研究重點闡述了省質控中心成立初期的工作思路、工作要點，其在工作中仍有許多不足需要改進。

質控中心的職能介于專業與管理之間，既要有專業知識，又要有管理思維，在專業知識基礎上，代表行政部門履行專業同質化發展職責，是促進診療水平持續提升的重要機構。口腔衛生資源存在經濟、地域差異[8]，且河南省是人口大省，各地市經濟條件存在較大差異，口腔診療水平參差不齊，如何破冰布局，培養管理思維方式，建設質控人才隊伍，切實守住口腔醫療質量底線尤為重要。省質控中心唯有思路清晰、履職盡責，才能做好質控工作，從而助力河南省口腔專業醫療質量安全高質量發展。

參考文獻

[1］姜若，侯冷晨，胡龍軍，等.基于37家上海市級醫院的醫療質量安全信息監管平臺構建與應用[J].中國衛生質量管理，2024，31（6）：1—4.

[2]劉皓冉，魏粵暉，簡偉研．國內外重癥監護單元醫療質量指標比較研究[J].中國衛生質量管理，2024，31（5）：22-28.

[3]國家衛生健康委．醫療質量管理辦法[EB/OL].（2016-09-25）[2024-08-03].https：//www.gov.cn/zhengce/2016-09/25/content_5713805.htm.

[4］黃江云，方 娟．掛靠質控中心現狀分析及建議[J].中國衛生質量管理，2019，26（6）：52-55.

[5]孫佳璐，馬旭東．我國醫療質量管理與控制體系的建立與發展［J].中國醫院管理，2021，41（12）：47-49.

[6]茅金鳳，周震.縣市級醫療質量控制中心管理實踐與優化研究[J].現代醫院管理，2024，22（2）：75-77.

[7］周揚，閆 翔，任紅潤，等.江蘇省口腔科醫療質量控制中心建設現狀分析[J]．江蘇衛生事業管理，2018，29（8））：922-926.

[8]梅康妮，寇儒欣，劉玉琢，等．我國口腔衛生資源配置公平性及服務利用現狀分析[J].中國醫院，2022，26（12）：31-35.

通信作者：

何巍：鄭州大學第一附屬醫院/鄭州大學口

腔醫學院院長

E-mail：heweizdyfy@163.com

收稿日期： ： 2 0 2 4 - 0 9 - 1 4 修回日期：2024—10-28責任編輯：吳小紅