守護(hù)透析患者的“生命線”

透析患者的手臂上有一條特別的“ 青筋”，它不僅比普通血管粗，而且還會(huì)“跳動(dòng)”。這可不是普通的血管，而是透析患者的生命線——?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺。如果內(nèi)瘺“鬧脾氣”，透析治療就難以順利開展。今天就和大家聊聊該如何精心護(hù)理內(nèi)瘺。

什么是內(nèi)瘺

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將患者肢體淺表的動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行直接吻合，或者利用人工血管將動(dòng)脈和靜脈連接起來，可以使原本血流緩慢且直徑較細(xì)的靜脈血管在動(dòng)脈血流的沖擊下逐漸變得粗大，血流更加豐富，為以后的血液透析治療提供充足的血流量和穩(wěn)定的血管通路。

哪些患者需要造動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

急性腎衰竭患者

部分急性腎衰竭患者由于腎臟功能在短時(shí)間內(nèi)無法恢復(fù)，需要行血液透析治療來幫助腎臟度過急性損傷階段。如果腎臟功能長時(shí)間無法恢復(fù)，可通過建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來長期保證透析治療的順利進(jìn)行。

慢性腎衰竭患者

慢性腎衰竭晚期病人，體內(nèi)的毒素和多余的水分無法排出，只能通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來清除體內(nèi)多余的水分和代謝廢物，以維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)

術(shù)后當(dāng)日：手術(shù)3 小時(shí)后，如傷口無滲血，患者可輕抬前臂輕微活動(dòng)，并輕度活動(dòng)手指。

術(shù)后次日：可開展抬高肢體運(yùn)動(dòng)。術(shù)側(cè)肢體向上抬高，盡量垂直，每次在空中停留時(shí)間約6 秒，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在10～15 分鐘，早晚各一次。

術(shù)后3～7 天：開展握拳運(yùn)動(dòng)和腕部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。

術(shù)后2～4 周：瘺管初步形成后，待醫(yī)生確認(rèn)無出血或感染風(fēng)險(xiǎn)后，可嘗試健瘺操。可以用術(shù)側(cè)手緩慢捏橡皮圈，保持3～5 秒，再緩慢放松3～5 秒；每組10～15 次，每天3～4 組。注意捏握力度以不引起疼痛或瘺管震顫減弱為宜，建議患者在鍛煉前后可以觸摸瘺管，感知其震顫的頻次，若消失需要立即就醫(yī)。

該如何日常護(hù)理

定期檢查：每日都要進(jìn)行2～3 次的自我檢查，主要觀察內(nèi)瘺有無出血紅腫，發(fā)熱破損、可將手指指腹輕輕放在內(nèi)瘺血管上，感受其是否有震顫，若震顫減弱或消失，可能是內(nèi)瘺堵塞或血流量減少，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；患者也可輕輕按壓內(nèi)瘺側(cè)周圍的皮膚感受有無壓痛，若有疼痛等不適，可能存在感染或者血栓等其他問題。定期對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行超聲檢查，觀察有無狹窄或堵塞的情況，一般建議內(nèi)瘺較為成熟或穩(wěn)定的患者每3～6 個(gè)月進(jìn)行一次常規(guī)超聲檢查，內(nèi)瘺出現(xiàn)異常情況者可縮短至1～3 個(gè)月，具體應(yīng)根據(jù)患者情況和醫(yī)生建議進(jìn)行調(diào)整。

避免壓迫與損傷：內(nèi)瘺側(cè)的肢體盡量避免負(fù)重（不建議提超過5 公斤的重物），不要測血壓、血糖，不可開展抽血、輸血或輸液等操作；睡眠時(shí)避免將內(nèi)瘺側(cè)肢體放于枕后導(dǎo)致長時(shí)間的壓迫；日常生活中需穿寬松棉質(zhì)衣服，避免內(nèi)瘺側(cè)的衣袖過緊。

按時(shí)清潔：定期對(duì)內(nèi)瘺部位的皮膚做好清潔，不要涂抹刺激性的藥物；透析前清洗干凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持干燥。每日可用溫水熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂，水溫40℃為宜，每次15～20 分鐘，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下涂抹多磺酸黏多糖乳膏改善局部血液循環(huán)。

值得注意的是，內(nèi)瘺成熟以后，每日仍可以適當(dāng)進(jìn)行握掌或握球訓(xùn)練，促進(jìn)內(nèi)瘺更好地使用。