基于德爾菲法構建中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表

Development of a secondary prevention cognition assessment scale for young and middle- aged stroke patients based on the Delphi method

{ANGCong12，LI Qiaoling2，LI Y_in^1，2 ，HUHongmei，QU Yan2，LIU Caifei'，FAN Xial

1.Yan'an University，Shaanxi 716ooo China;2.TheFirstAffiliated HospitalofXianJiaotong University;3.Xi'an Siyuan University

*Corresponding Author LI Qiaoling，E-mail： liqiaoling0@ xjtufh.edu.cn

AbstractObjectie：Todevelopasecodarypreventoncogitioasessmentscaleforyoungandmidleagedstrokepatientsdprovidea scientificandoectiveassessmenttoolforthecognitiveassssmetofsecondarypreventioninyoungandmidleagedstrokepatients. Methods：BasedonthetheoreticalframeworkoftheHealthBeliefModel，theinitialscalewasformedbycondensingexistigstroke secondaryprevention guidelines，xpertconsensussemi-structured interviews，etc.Thescalewasrevised through tworoundsofDelphi expert consultation by mail.Results：The recovery rates of the two-round scale were 100.0% and 95.7% respectively，the expert authority coeficientswereO.937andO939respectivelyandtheKendal'scoeficientofconcordancewasO.190andO.158respectively Plt;0.001 ） Finall，asecodarypreetioogitiossssmntsaleforougndmdlagdstoepatietsafed，cheosix dimensios：disesesepblitseseverityeneisctioarrstactio，selfacynactiusoi7 items.Conclusions：Thesecondarypreventioncognitionasessmentscaleforyoungandmidle-aged strokepatientsconstructedbased ontheDelphimethodhasgoodrelabilityandsientificity.Itcouldeusedasnaesmentoolfortesecondaryprevetioncgitive ability of young and middle-aged stroke patients.

Keywordsstroke; young and middle-aged; secondary prevention;cognitiveability;assessment tool; Delphi method摘要目的：構建中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表，為中青年腦卒中病人二級預防的認知評估提供科學、客觀的評估工具。方法：基于健康信念模式的理論框架，凝練現有腦卒中二級預防指南、專家共識、半結構訪談等形成初始量表，通過2輪德爾菲專家函詢法對量表進行修正。結果：2輪量表回收率分別為 100.0%.95.7% ，專家權威系數分別為0.937和0.939，Kendall協調系數分別為 0.190，0.158（Plt;0.001） 。最終形成包括疾病易感性、疾病嚴重性、行動益處、行動障礙、自我效能和行動線索6個維度及37個條目的中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表。結論：基于德爾菲法構建的中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表具有良好的可靠性和科學性，可作為中青年腦卒中病人二級預防認知能力的評估工具。

關鍵詞腦卒中；中青年；二級預防；認知能力；評估工具；德爾菲法 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.09.013

腦卒中不僅有高發病率、高復發率、高死亡率的特點，而且是造成我國居民死亡和殘疾的主要原因[1]隨著人民生活水平的提升，生活方式和習慣也有了巨大改變，使得腦卒中危險因素暴露增加，疾病壓力和經濟負擔也出現迅猛增長的趨勢[2]。據估計，2020年因腦卒中住院所花費的醫療費用為580億元，其中病人支付約198億元[3]。令人擔憂的是，其不僅有超高的疾病負擔，并且發病年齡也不斷前移，有年輕化的趨勢，我國腦卒中病人的平均發病年齡約為65歲，比發達國家的平均年齡年輕10歲[4]。據報道，中青年腦卒中病人占腦卒中病人總數的 31% 55～64 歲的病人發病率增幅最大[5]。然而，欣慰的是，腦卒中是一種可以進行早期預防和干預的疾病，早期篩查和積極干預對病人的預后有很大改善。因此，進行早期腦卒中二級預防是十分必要的，二級預防是指對已經出現腦卒中的病人進行積極、有效的干預，防止其復發的方法[6]。目前，關于腦卒中病人的二級預防多集中于藥物和影響因素等方面，對于中青年腦萃中病人二級預防認知方面的研究較少，大部分使用自行設計的生活方式或自我管理等問卷，缺乏系統性的評估問卷，因此，本研究根據健康信念模型[7-8]，結合缺血性腦卒中二級預防病人指南 2021^[6] 、腦卒中防治科普宣教專家共識[9]、急性缺血性卒中早期管理指南[10和加拿大卒中最佳實踐建議：中風二級預防等，研制中青年腦率中病人二級預防認知評估量表，為臨床實踐提供有效的評估工具，為制訂更細致化的腦率中二級預防的護理措施提供參考。

1資料與方法

1.1 成立課題小組

課題組共有8名成員，均為神經科或康復科的專業人員，包括副主任護師1人、主管護師1人、在讀碩士研究生3人、講師1人、統計學教授1人、副主任醫師1人。課題組成員負責選擇主題、構建初始量表并編寫專家函詢問卷、遴選函詢專家，最后對專家提出的建議進行分析匯總。

1.2初擬量表維度和條目池

基于健康信念模型[12]，通過回顧文獻、小組會議法、半結構訪談等方法，初步構建中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表，包括疾病易感性、疾病嚴重性、行動障礙、行動益處、行動線索、自我效能6個一級條目，共37個二級條目。

1.3編制專家函詢問卷

2023年7月一10月共進行2輪專家函詢，函詢表共包含4個部分。1致專家信：介紹本研究基本情況、填表要求、聯系方式等；2）具體條目及重要性評價：專家使用Likert評分法對維度及條目進行重要性評分，并且每個條目均設置建議、增添和刪改意見欄；3）專家一般情況調查表：包括姓名、年齡、學歷、工作年限、研究領域等專家基本信息；4）專家判斷依據調查表，包括專家的判斷依據和熟悉程度。

1.4實施專家函詢

根據量表內容的需要，課題組一致商討后確定專家的納入標準為：1）從事神經系統疾病、康復醫學科等領域，研究方向為臨床護理、康復護理、臨床醫療、護理管理等；2臨床醫療專家需從業時間 ?5 年，其他護理類專家需從業時間 ?10 年；3）臨床類專家需要碩士研究生及以上，護理類專家需要本科及以上學歷；4）以往發表文獻較多，可以從不同角度提出建設性意見。通過電子郵件、紙質問卷、微信等形式發放和回收專家函詢表。專家意見需要經課題組討論一致后采納。經過修改完善后發放第2輪函詢表，對結果進行整理和分析，形成中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表。條目篩選標準：變異系數（CV） lt;0.20 ，重要性均分 gt;4.0 分。

1.5 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行分析。專家積極程度使用有效回收率表示；權威程度用權威系數（Cr）來表示；意見集中程度使用重要性評分的均數 、標準差（s）和變異系數等表示；專家意見協調系數采用Kendall'sW和諧系數表示。以 Plt;0.05 為有統計學意義。

2結果

2.1專家一般資料

最終來自陜西省、山東省、廣東省、青海省、湖北省、四川省6個省份涉及13所三級甲等醫院和3所高等醫學院校的23名專家參與函詢。專家一般資料見表1。

2.2專家積極程度及權威程度

專家積極程度用問卷回收率表示。2輪函詢各發出23份問卷，分別回收23、22份，回收率為 100% 、95.7% ，說明專家有較高的積極性。權威程度用Cr表示，通過判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）計算， Cr= （Ca+Cs）/2[13]。結果顯示，2輪專家函詢的Cr值分別為0.937和0.939，均 gt;0.7 ，說明本研究函詢專家權威度較高[14]，函詢結果可信。

2.3專家意見集中程度和協調程度

專家意見集中程度用重要性評分均數與變異系數表示，專家意見協調程度用Kendall'sW協調系數評價，具體見表2。

2.4量表內容修改

第1輪專家函詢結果：根據條目重要性均數 ?4.0 分，變異系數 lt;0.25 的標準進行條目篩選，刪除條目1（“與同齡人相比，我腦卒中復發的可能性非常高”）和條目5（“我不敢想到腦卒中復發”，根據函詢意見，共刪除2個條目，增加9個條目，拆分3個條目，調整1個條目，修改8個條目，最終形成包括6個維度、37個條目的量表。在第2輪函詢中，合并1個條目，修改2個條目。2輪函詢后各條目變異系數均較小，提示專家對于條目的意見基本一致，設計的條目得到專家的認可，專家意見詳見表3。

2.5中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表（見表4）

3討論

3.1量表編制的科學性

基于健康信念模式的中青年腦率中病人二級預防認知量表是作為臨床調查中收集數據的測量工具，主要由一些與研究內容相關的條目組成。量表條目和結構的優劣直接影響測量結果的科學性。本研究以健康信念模式的理論為指導，嚴格遵照量表研制的原則，運用科學的量表研制方法，初始條目在循證研究、質性研究和小組會議的基礎上結合科學的理論模式，并使用權威度和公認度比較高的德爾菲法，進行2輪專家函詢，最終形成包括6個維度、37個條目的評估量表[15]。德爾菲函詢法的專家意見是形成量表的關鍵，故選擇合適的專家是非常必要的。本研究共選擇23名函詢專家，研究方向涵蓋神經內科、神經外科、康復科、護理教育、臨床護理等。從業10年以上、碩士研究生及以上、中高級職稱占大多數，專家學術造詣和臨床經驗豐厚。函詢結果可靠性通過專家積極程度、權威程度、變異系數和Kendall'sW系數來評估[16-18]。經統計分析，2輪回收率分別為 100.0%.95.7% ，專家參與度和積極度較高。2輪專家權威系數分別為0.937和0.939，均 gt;0.7，專家權威程度較高，結果可信。2輪函詢條目的變異系數均較小，Kendall'sW系數分別為O.19O，0.158（均 Plt;0.001? ，說明專家意見有較高的一致性，研究結果可靠、科學。

3.2量表編制的必要性

根據年齡劃分，青年為18～44歲，中年為45～59歲[19]。中青年是社會的中堅力量，隨著近年來經濟的騰飛，生活水平顯著提升，生活壓力也逐漸增加，在中青年群體中尤為顯著，隨之帶來的是飲食作息不健康、思想壓力大等后果，致使中青年腦卒中病人也逐漸增多。腦卒中的發生不僅影響中青年實現自身價值，同時伴隨經濟和精神的雙重負擔，尤其是面臨漫長康復的病人，給個人、家庭和社會帶來嚴峻考驗，嚴重影響其生活質量[20]。因此，中青年腦卒中病人的二級預防尤為重要。目前，對于降低腦卒中的全球負擔主要有2種策略：第一，有效治療急性腦卒中病人，以最大限度地減少死亡和殘疾；第二，預防首次腦卒中和復發性腦卒中[21]。根據2011年的一項全球報告指出，首次腦卒中后有 11% 的病人在1年內復發， 26% 的病人將在5年內復發[22]。但有效的二級預防措施可將繼發性腦血管事件發生的風險降低 20%～30% ，這表明二級預防在降低腦卒中復發方面可能有很大改善[23]。這些數據說明，腦卒中給個人和國家帶來了沉重的負擔，除加強預防和治療外，通過腦卒中二級預防的手段減少不必要的負擔是有效策略。中青年腦卒中病人二級預防認知量表以國內外相關指南為基礎，提高病人對二級預防指南中推薦的行為的依從性，提升病人對二級預防的認知水平，促進良好行為的維持。但目前我國關于中青年腦卒中病人二級預防多集中于用藥和影響因素方面，對于中青年腦卒中病人二級預防鮮少從認知方面研制科學、系統的測評工具，根據健康信念理論和知信行理論可知，認知是行為的先決條件，故研制關于中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表是十分必要的。因此，本研究查閱國內外關于腦卒中二級預防指南和專家共識等，通過質性研究、小組會議等，結合2輪專家函詢匯總形成中青年腦卒中病人二級預防認知評估量表，既可為臨床提供認知評估量表，也為腦卒中二級預防認知提供思路。

3.3量表編制的實用性

本研究通過文獻回顧的方式了解并掌握國內外相關的研究進展，并確定合適的理論框架，進行多次小組頭腦風暴，結合質性研究結果，編制專家函詢初審稿，經過2輪專家函詢后，結合專家意見，對用詞不當、語義不清、表達不準、條目順序混亂、交叉重復等問題進行了調整和修改，最終形成的中青年腦卒中病人二級預防認知量表包括6個維度、37個條目。運用該量表評測病人關于二級預防的認知水平，并評判其對疾病易感性、疾病嚴重性、行動益處、行動障礙、自我效能、行動線索的認識，以便于針對性采取提高腦卒中二級預防認知和行動的方案，降低疾病的復發率和致殘率。

4小結

本研究通過文獻回顧的方式，進行多次小組頭腦風暴，結合理論框架和質性研究結果，經過2輪專家函詢后，最終形成包括疾病易感性、疾病嚴重性、行動益處、行動障礙、自我效能和行動線索6個維度，共37個條目中青年腦卒中病人二級預防認知量表。但本研究還存在一定的局限性，德爾菲專家咨詢法是一種定性的方法，并且本研究只采用了2輪咨詢，其中不乏專家主觀因素的影響，因此該量表還需要大樣本的調查研究來進一步完善和驗證，使其更具有實用性和科學性。

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