老年病人住院相關(guān)性失能風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的研究進(jìn)展

Research progress on risk screening tools forhospitalization-associated disability in elderlypatients YANG Yan1，CHEN Rongfeng1，2，WEI Chengxia3

1.Shanghai Universityof Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203 China;2.Shanghai Universityof Medicine amp; HealthSciences；3.Shuguang HospitalAfiliatedto Shanghai UniversityofTraditional ChineseMedicine *Corresponding Author CHEN Rongfeng，E-mail： chenrf@sumhs.edu.cn

AbstractThisarticlereviewedthe statusquoofhospitalization-asociated disabilityinelderlypatientsandtheriskscreening tools，soas toprovidingreferenceforclinicalmedicalandnursing workerstoselectdiferenttools，oferreferenceforfurther researchonhospializatioasoateddabiltiderlypatints，ndmeanileexpandtetkingfotetervetionadsingof hospitalized elderly patients in China.

Keywordselderlypatients;hospitalization-asociateddisability;activitiesofdailyliving;risk;screening tools;review

摘要對(duì)老年病人住院相關(guān)性失能現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行綜述，為臨床醫(yī)護(hù)工作者選用不同工具提供借鑒，為進(jìn)一步開(kāi)展老年病人住院相關(guān)性失能的相關(guān)研究提供參考，同時(shí)為我國(guó)住院老年病人的干預(yù)及護(hù)理拓展思路。

關(guān)鍵詞老年人；住院相關(guān)性失能；日常生活活動(dòng)；風(fēng)險(xiǎn)；篩查工具；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.09.027

隨著老齡化現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)日益凸顯，因急性疾病住院的老年病人數(shù)量不斷增加，部分老年病人在住院期間出現(xiàn)日常生活活動(dòng)（activityof daily living，ADL）下降，依賴性增加[1-2]。目前通常將入院前2周的ADL評(píng)分作為病人的基線功能狀態(tài)，與基線相比，在出院時(shí)發(fā)生新的、額外的ADL丟失或減退，被稱為住院相關(guān)性失能（hospitalization-associateddisability，HAD）[3-4]。發(fā)生住院相關(guān)性失能的老年人除住院時(shí)間延長(zhǎng)外，還會(huì)導(dǎo)致再入院率、死亡率以及進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性增加，醫(yī)療費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)加重[5]。因此，進(jìn)行早期評(píng)估并篩查高危病人，以制定個(gè)性化預(yù)防計(jì)劃和干預(yù)方案，防止和延緩住院相關(guān)性失能的發(fā)生對(duì)住院老年人至關(guān)重要。現(xiàn)歸納與總結(jié)老年病人住院相關(guān)性失能現(xiàn)狀和風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，以期為廣大研究者和臨床醫(yī)護(hù)人員選用評(píng)估工具提供參考。

1老年病人住院相關(guān)性失能現(xiàn)狀

1.1老年病人功能的動(dòng)態(tài)變化

住院期間的功能軌跡是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括2個(gè)不同的時(shí)間段。在人院前幾天，體弱的老年人可能因急性疾病致殘而出現(xiàn)功能減退；入院后，一些病人功能恢復(fù)，一些病人保持穩(wěn)定，而另一些病人功能下降即發(fā)生住院相關(guān)性失能。入院前和住院后的功能變化是不同的過(guò)程，前者表示對(duì)急性疾病的功能反應(yīng)，后者反映多種因素，如與醫(yī)院護(hù)理過(guò)程的相互作用、年齡、合并癥、疾病嚴(yán)重程度、住院時(shí)間等[6]。有研究測(cè)量了從人院前基線、入院到出院病人的ADL變化，得出老年住院相關(guān)性失能發(fā)生率高、預(yù)后不佳的結(jié)論[7-9]。從醫(yī)護(hù)人員的角度來(lái)看，院前部分并不能在醫(yī)院干預(yù)，而篩查住院相關(guān)性失能的高危病人以及制定發(fā)生住院相關(guān)性失能后如何促進(jìn)恢復(fù)的相關(guān)措施更為實(shí)際。對(duì)于住院的老年病人來(lái)說(shuō)，保持或恢復(fù)失去的ADL與疾病治療同樣重要。

1.2老年病人功能恢復(fù)與下降

Giacomino等的研究結(jié)果顯示，老年人住院相關(guān)性失能發(fā)病率為 37% ，并發(fā)現(xiàn)從基線到出院平均變化得分較高的3個(gè)項(xiàng)目是轉(zhuǎn)移、爬樓梯和如廁，高于Loyd等4得出的老年住院相關(guān)性失能患病率為 30% 的薈萃分析結(jié)果。前者研究的重點(diǎn)是住院相關(guān)性失能新發(fā)病例的數(shù)量，而后者則關(guān)注的是總體人群中新舊病例所占比例。VanDam等[11]的研究指出，功能下降的患病率在1個(gè)月隨訪時(shí)最高，在3個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)下降。Kolk等研究指出，功能障礙在入院前顯著增加，入院至出院后3個(gè)月減少，并強(qiáng)調(diào)大多數(shù)老年病人ADL功能的恢復(fù)發(fā)生在住院期間和出院后的第1個(gè)月。張瑞等[12對(duì)住院期間不同時(shí)間段的ADL情況進(jìn)行調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)老年住院相關(guān)性失能病人在入院時(shí)ADL水平最低，之后開(kāi)始逐漸上升。

ADL通?？赡茉诔鲈汉蠡謴?fù)，但也可能未恢復(fù)或繼續(xù)下降，Dharmarajan等[13研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月， 31% 的老年人在洗澡方面出現(xiàn)了困難，其中超過(guò)

1/3的老年人在出院后6個(gè)月仍然無(wú)法獨(dú)立洗澡。Li等[14對(duì)出院后ADL恢復(fù)軌跡進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)入院前功能獨(dú)立的老年病人在出院后6個(gè)月內(nèi)ADL呈現(xiàn)逐漸恢復(fù)的趨勢(shì)，但近一半的病人在出院后6個(gè)月仍無(wú)法恢復(fù)ADL獨(dú)立性。Yin等[15對(duì)浙江省2所三級(jí)醫(yī)院的375名老年人進(jìn)行6個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，發(fā)生住院相關(guān)性失能病人的護(hù)理需求在出院后前幾周最高，隨著身體功能的改善、對(duì)生活的適應(yīng)，老年人的總護(hù)理需求在出院后前3個(gè)月內(nèi)下降呈先快后慢趨勢(shì)，但出院后3個(gè)月和6個(gè)月，日常護(hù)理和康復(fù)需求對(duì)他們來(lái)說(shuō)仍然很重要。李暉等[6的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，老年病人在經(jīng)歷住院相關(guān)性失能后，其照護(hù)者的負(fù)擔(dān)顯著加重。以上研究均說(shuō)明發(fā)生住院相關(guān)性失能對(duì)老年病人的不良影響會(huì)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)，因此，實(shí)施院內(nèi)住院相關(guān)性失能風(fēng)險(xiǎn)篩查，識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的病人十分重要，應(yīng)對(duì)確定為高風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行全面評(píng)估、設(shè)定個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)并行有針對(duì)性的干預(yù)，以提升急性住院后功能恢復(fù)的效率。

2老年病人住院相關(guān)性失能的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（見(jiàn)表1）

2.1專項(xiàng)結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

2.1.1 住院風(fēng)險(xiǎn)概況（Hospital Admission Risk Profile， HARP）

HARP是Sager等[在1996年基于448例70歲及以上內(nèi)科病人的開(kāi)發(fā)隊(duì)列和379例病人的驗(yàn)證隊(duì)列所形成，該工具旨在預(yù)測(cè)老年病人住院期間及出院后ADL能力下降的可能性，其評(píng)分系統(tǒng)包括年齡（得分 0～2 分）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（Mini-Mental StateExamination，MMSE）的前21個(gè)問(wèn)題（得分 0～1 分）和7個(gè)工具性日常生活 活 動(dòng)（instrumental activities of daily living，IADL，包括理財(cái)、服藥、打電話、購(gòu)物、乘坐交通工具、做飯和做家務(wù)（得分0～2分），然后將分?jǐn)?shù)相加，將功能衰退風(fēng)險(xiǎn)分為低（0分或1分）中（2分或3分）和高（4分或5分）3個(gè)水平。在不同風(fēng)險(xiǎn)程度下，該量表的敏感性為 12%～49% ，特異性為 27.3%～92.4% ，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positivepredictivevalue，PPV）為 35.8%～ 54.5% ，陰性預(yù)測(cè)值（negativepredictivevalue，NPV）為39.3%～58.1% ，受試者工作特征（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）為0.608，可有效預(yù)測(cè)功能衰退[18]。

但有研究指出，HARP在預(yù)測(cè)功能下降風(fēng)險(xiǎn)方面存在一定的局限性。具體來(lái)說(shuō)，它低估了低風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)類別病人醫(yī)院相關(guān)功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)高估了高風(fēng)險(xiǎn)類別病人的風(fēng)險(xiǎn)，Chavarro-Carvajal等[19研究中HARP的AUC僅為0.5624。因此，雖然HARP可以作為一種用于識(shí)別住院相關(guān)性失能風(fēng)險(xiǎn)病人簡(jiǎn)單易用的工具，但鑒于其預(yù)測(cè)能力并不突出，且存在較大差異性，可能并不適合初篩，建議在使用時(shí)結(jié)合其他評(píng)估工具和專業(yè)判斷，以確保病人得到準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和適當(dāng)護(hù)理。

2.1.2醫(yī)院自主能力喪失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ScoreHospitalier d' Evaluation Du Risque De Perte D'Autonomie，SHERPA）

SHERPA由Cornette等20在比利時(shí)的兩家綜合醫(yī)院中開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證，是一種專門(mén)設(shè)計(jì)用于評(píng)估老年急診病人意外住院后發(fā)生功能衰退風(fēng)險(xiǎn)的工具。其核心功能在于，無(wú)論病人的主訴或急診診斷如何，它都能有效地預(yù)測(cè)其潛在的功能衰退風(fēng)險(xiǎn)。該工具包含了病人5個(gè)關(guān)鍵特征：年齡、過(guò)去1年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)跌倒、7個(gè)IADL的表現(xiàn)、認(rèn)知功能（利用MMSE前21個(gè)問(wèn)題）以及病人的自我感知健康狀況。該量表將功能衰退風(fēng)險(xiǎn)分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、中高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)，其評(píng)分范圍0.0～11.5 分，不同風(fēng)險(xiǎn)程度下敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為 28%～79%.37%～88%.71% 78%.39%～54% 和 0.734^[21] 。

然而，盡管SHERPA在初始研究中表現(xiàn)出了較好的預(yù)測(cè)能力，且通過(guò)簡(jiǎn)單訪談即可獲取所需信息，為醫(yī)療人員提供了方便、快捷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，但在重新評(píng)估該工具時(shí)，加人更多預(yù)測(cè)因素（如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、合并癥和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)）后，其預(yù)測(cè)出院后3個(gè)月功能下降的能力削弱，鑒別能力在新樣本中較低，AUC僅為0.64^[22] 。這提示隨著醫(yī)療政策、臨床實(shí)踐和目標(biāo)人群特征的變化，SHERPA預(yù)測(cè)功能衰退的評(píng)估指標(biāo)可能不再完全適用，因此，需要進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化，例如動(dòng)態(tài)收集生物學(xué)信息、醫(yī)學(xué)信息以及住院過(guò)程中不良事件和護(hù)理過(guò)程的數(shù)據(jù)，以提高其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性并增強(qiáng)其預(yù)測(cè)價(jià)值。

2.1.3老年人風(fēng)險(xiǎn)篩查-住院病人（Identificationof Seniors atRisk-HospitalizedPatients，ISAR-HP）

ISAR-HP是一個(gè)專為住院老年病人設(shè)計(jì)的功能衰退風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具23]，其前身是廣泛應(yīng)用于急診科的老年人風(fēng)險(xiǎn)篩查（IdentificationofSeniorsatRisk，ISAR）。ISAR涵蓋了6個(gè)功能依賴自評(píng)問(wèn)題，涉及發(fā)病前ADL及IADL獨(dú)立性、入院后自我照顧能力的變化、近6個(gè)月的住院情況、視力狀況、記憶問(wèn)題以及多藥物服用情況，旨在識(shí)別功能下降、死亡率增加、再入院等風(fēng)險(xiǎn)較高的老年病人[19]。然而，鑒于住院病人與急診病人的差異性，ISAR-HP應(yīng)運(yùn)而生。該量表由荷蘭學(xué)者Hoogerduijn等[23]于2012年通過(guò)模型優(yōu)化而開(kāi)發(fā)，選取了與住院病人功能狀態(tài)密切相關(guān)的4個(gè)關(guān)鍵變量：是否在IADL方面需要協(xié)助（“是\"計(jì)1分，“否\"計(jì)0分）助行裝置使用（“是\"計(jì)2分，“否\"計(jì)0分）、是否有旅行幫助需求（“是\"計(jì)1分，“否\"計(jì)0分）以及教育水平（14歲后是否受教育，“是\"計(jì)0分，“否\"計(jì)1分），總分 0～5 分。相較于ISAR，ISAR-HP變量的選取不僅便于在臨床實(shí)踐中快速收集，利于迅速得出病人得分并判斷其風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，還能更全面地反映病人的功能狀態(tài)，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。在閾值2分（評(píng)分gt;2分表示功能衰退風(fēng)險(xiǎn)高）時(shí)，其敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為 87% / 39% 、 43% 、 85% 和0.68[23]

需要強(qiáng)調(diào)的是，ISAR-HP雖然能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者提供準(zhǔn)確、便捷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)，但由于各國(guó)文化差異及國(guó)情并不相同，“14歲后是否受教育”在荷蘭是一個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)，同時(shí)也是健康質(zhì)量因素和功能衰退的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而該指標(biāo)并不適用于所有國(guó)家的文化背景。因此，ISAR-HP的有效性還需要在不同病人群體和醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證和改進(jìn)，在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)結(jié)合病人的其他臨床信息、病史以及專業(yè)判斷來(lái)做出決策。

2.1.4安置風(fēng)險(xiǎn)指示變量（VariableIndicativeof PlacementRisk，VIP）

VIP由Vandewoude等[24]于20O6年開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估70歲以上老年病人的獨(dú)立程度，以識(shí)別出院風(fēng)險(xiǎn)較高或可能導(dǎo)致更長(zhǎng)住院時(shí)間的病人?，F(xiàn)常用于預(yù)測(cè)老年病人住院后功能下降的風(fēng)險(xiǎn)[25-27]。其設(shè)計(jì)基于經(jīng)典量表如IADL量表、MMSE和多層次評(píng)估工具（MultilevelAssessmentInstrument，MAI）等，通過(guò)不斷組合和優(yōu)化，最終形成3個(gè)問(wèn)題，涵蓋了對(duì)身體功能（洗漱和穿衣是否需幫助）認(rèn)知功能（是否能夠使用電話）以及社會(huì)功能（是否獨(dú)居）的評(píng)估，當(dāng)報(bào)告至少2個(gè)陽(yáng)性答案時(shí)，病人被認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)。其預(yù)測(cè)老年病人出院后14、30、9Od功能下降的敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為 32%～43% / 86%～88% / 47%～51% /76%～84% 和 0.588～0.654 ，整體準(zhǔn)確度為 70%～ 77%^[25] 。該工具通過(guò)病史關(guān)注了先兆虛弱因素以預(yù)測(cè)功能下降的風(fēng)險(xiǎn)，問(wèn)題簡(jiǎn)單易得，醫(yī)護(hù)人員不需要特殊培訓(xùn)即可使用，最大限度地降低工作負(fù)荷。

雖然VIP在識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)病人的整體準(zhǔn)確率上表現(xiàn)良好，但因其敏感性過(guò)低，可能導(dǎo)致大量高風(fēng)險(xiǎn)病人被遺漏，限制了VIP在實(shí)際應(yīng)用中的效能、可靠性以及成本效益。最新的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)調(diào)整VIP預(yù)測(cè)出院后30d功能下降的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分為1.5分時(shí)，其敏感性提升至 83.1% ，特異性為 62.5% ，AUC值為 0.761^[28] ○這表明優(yōu)化后的VIP可以將更多的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)案例正確識(shí)別出來(lái)，同時(shí)在風(fēng)險(xiǎn)篩查方面的性能得到了改善，為醫(yī)療實(shí)踐提供了新的評(píng)估視角，因此建議定期評(píng)估工具的敏感性和特異性，并根據(jù)需要調(diào)整界值或其他參數(shù)，以確保其始終保持在最佳狀態(tài)。

2.2綜合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

2.2.1復(fù)雜護(hù)理需求預(yù)測(cè)工具（CareComplexityPrediction Instrument，COMPRI）

COMPRI由Huyse等[29]于2O01年構(gòu)建，用于篩查有復(fù)雜護(hù)理需求、出院健康狀況不佳和住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)的住院病人。然而，在實(shí)際應(yīng)用中，它的結(jié)果與功能衰退的評(píng)估存在重疊，因此也被作為篩查功能下降風(fēng)險(xiǎn)的有效工具。COMPRI的13個(gè)問(wèn)題是從一項(xiàng)涵蓋7個(gè)歐洲國(guó)家10所醫(yī)院的大型研究（涉及2158例病人）中篩選出的117個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素中提煉得出的，并在2所荷蘭醫(yī)院得到了驗(yàn)證。其中4項(xiàng)為醫(yī)生主觀評(píng)分，3項(xiàng)目為護(hù)士主觀評(píng)分，其余6項(xiàng)為護(hù)士在入院時(shí)或治療過(guò)程中通過(guò)詢問(wèn)病人獲得。 1～3 項(xiàng)和5＼～7項(xiàng)回答“是\"計(jì)2分，“否\"計(jì)0分。其余項(xiàng)目，回答“是”計(jì)1分，“否\"計(jì)0分，將分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)范圍 0～19 分，分界點(diǎn)為6分， ?6 分則表示存在功能下降風(fēng)險(xiǎn)。其預(yù)測(cè)出院后3個(gè)月功能下降的敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為 70.2% 、 62.0% 、 41.8% / 84.3% 和 0.69^[30] 。

需要注意的是，COMPRI主觀性較強(qiáng)，例如醫(yī)生可能評(píng)估病人只需簡(jiǎn)單護(hù)理，而護(hù)士則可能認(rèn)為病人需要更復(fù)雜的護(hù)理（涉及行走和ADL）。此外，醫(yī)生和護(hù)士都需要填寫(xiě)表格，病人也需要多次接受護(hù)士的詢問(wèn)，這使得該工具在臨床應(yīng)用中的實(shí)施并不簡(jiǎn)單。因此，建議在使用COMPRI時(shí)，應(yīng)考慮成本效益和人力情況，結(jié)合實(shí)際（如病例特點(diǎn)、治療情況等）設(shè)定具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 風(fēng)險(xiǎn)分層篩查工具（TriageRisk Screening Tool，TRST）

TRST是由Mion等31]通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專家小組共識(shí)兩步過(guò)程衍生而來(lái)，最初用于篩查65歲及以上的病人在急診科出院后30d和120d內(nèi)再次就診、住院或進(jìn)入養(yǎng)老院的風(fēng)險(xiǎn)，包括6個(gè)問(wèn)題：認(rèn)知障礙；行走、移動(dòng)困難或近期跌倒；獨(dú)自生活或無(wú)人照料；服用5種或更多處方藥；在近30d內(nèi)急診就診或在近90d內(nèi)住院治療;需要專業(yè)建議（如酗酒問(wèn)題），通常由高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士（advancedpracticenurse，APN）給予。除第1個(gè)問(wèn)題答“是\"計(jì)2分，“否\"計(jì)0分，其余問(wèn)題回答“是\"計(jì)1分，“否\"計(jì)O分。普通護(hù)士利用TRST進(jìn)行初步篩查，如果存在認(rèn)知障礙或2個(gè)及以上肯定回答，將老年人指定為“高風(fēng)險(xiǎn)”，再由APN進(jìn)行全面老年評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment，CGA），并進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。該工具經(jīng)改良后保留了前5個(gè)問(wèn)題，并被廣泛用于篩查急診及住院老年病人可能出現(xiàn)的功能衰退風(fēng)險(xiǎn)[27.32]。其預(yù)測(cè)出院后14d、30d和90d功能下降的敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為 77% ＼～78% 、 47%～50% 、 31%～38% 、 84%～89% 和 0.626～ 0.640，整體準(zhǔn)確度為 54%～57%^×25] 。

完成TRST的篩查用時(shí)不到 1min ，無(wú)須進(jìn)行額外的病人詢問(wèn)，最大限度地減少受訪者的負(fù)擔(dān)。但該工具前2個(gè)問(wèn)題表述模糊，并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的工具測(cè)量，無(wú)法反映病人實(shí)際情況及程度。此外，有研究指出其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性不足以區(qū)分高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體33]，這意味著TRST可能無(wú)法為醫(yī)護(hù)人員提供可靠的篩查依據(jù)輔助制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，從而限制了其應(yīng)用，因此目前不建議單獨(dú)使用其來(lái)識(shí)別老年住院相關(guān)性失能的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 安全管理工具（VeiligheidsManagementSystem，VMS）

VMS于2009年在荷蘭開(kāi)發(fā)，2012年在荷蘭全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)用以識(shí)別70歲及以上住院老年病人功能下降、高醫(yī)療保健需求或死亡等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[34]。通過(guò)4個(gè)領(lǐng)域譫妄、跌倒、營(yíng)養(yǎng)不良和ADL損傷的二分法（是或否）評(píng)估，包含記憶問(wèn)題、自我保健、譫妄或跌倒史、簡(jiǎn)短營(yíng)養(yǎng)評(píng)估問(wèn)卷（ShortNutritionalAssessmentQuestionnaire，SNAQ）和6項(xiàng)Katz指數(shù)的13個(gè)問(wèn)題，得出總分 0～4 分的結(jié)果。其預(yù)測(cè)3個(gè)月、12個(gè)月不良后果的敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為66%～68% 、 72%～74% 、 44%～50% ！ 86% 和 0.69～ 0.71^[34] 。VMS目前已在荷蘭全國(guó)范圍內(nèi)應(yīng)用，近年來(lái)也被用于對(duì)老年病人虛弱、住院風(fēng)險(xiǎn)和90d死亡率等的篩查，并被證明具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值[22，35-36]。然而，VMS雖在特異性和敏感性方面表現(xiàn)尚可，但預(yù)測(cè)能力有限；該工具涵蓋13個(gè)問(wèn)題，預(yù)計(jì)答題時(shí)間為 4～5min 耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)。因此，利用該工具時(shí)還需綜合考慮其準(zhǔn)確性、效率、成本以及對(duì)病人病情的影響。可以考慮結(jié)合使用更特異但敏感性稍遜的工具，以減少不必要的陽(yáng)性篩查結(jié)果，同時(shí)保持對(duì)真正需要關(guān)注的病人的識(shí)別能力，或者在初步篩查出陽(yáng)性病人后，再進(jìn)行二次篩查，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性。

2.2.4老年急診病人風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（Acutely Presenting OlderPatientsScreener，APOP）

APOP于2016年由荷蘭學(xué)者DeGelder等[開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證，用于篩查急診科老年病人，以識(shí)別出那些有較高風(fēng)險(xiǎn)在90d內(nèi)出現(xiàn)功能下降或死亡的病人。該工具包含年齡、是否為救護(hù)車送達(dá)、藥物種類、是否需要協(xié)助洗澡或淋浴、過(guò)去6個(gè)月是否住院、是否需要在IADL方面的幫助和是否有認(rèn)知障礙7個(gè)問(wèn)題。為提高其在臨床實(shí)踐中的實(shí)用性，該工具于2018年改進(jìn)，刪除了藥物種類并由性別替代，與原篩查表相比，優(yōu)化后的APOP用時(shí)更短，平均完成時(shí)間為93s，基于網(wǎng)絡(luò)的免費(fèi)計(jì)算器計(jì)算（http：//screener.apop.eu）可得出風(fēng)險(xiǎn)值，結(jié)果 ≥45% 則被認(rèn)為是3個(gè)月內(nèi)功能下降和/或死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群[38]。其預(yù)測(cè)3個(gè)月功能下降的敏感性、特異性、PPV、NPV和AUC分別為 20%～52% 、80%～94%.53%～60%.73%～79% 和 0.69～0.73^[11]

盡管APOP最初僅用于篩查3個(gè)月時(shí)的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，但有針對(duì)老年住院內(nèi)科病人的研究指出，APOP篩查1年后死亡或功能下降的高風(fēng)險(xiǎn)人群的能力也表現(xiàn)出色[39]。APOP易于管理，可借助于網(wǎng)絡(luò)計(jì)算器和電子病歷系統(tǒng)使用，且內(nèi)容簡(jiǎn)潔，有利于減少病人負(fù)擔(dān)，目前已在荷蘭各地醫(yī)院實(shí)施，但由于其敏感性低于特異性，因此，仍有待進(jìn)一步應(yīng)用驗(yàn)證。

3 小結(jié)與展望

經(jīng)過(guò)對(duì)老年住院相關(guān)性失能現(xiàn)狀以及風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的深入研究與整理，發(fā)現(xiàn)老年住院相關(guān)性失能的發(fā)生率、預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)高，篩查是識(shí)別潛在功能衰退病人的首個(gè)關(guān)鍵步驟，這一步對(duì)于預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)病人功能衰退具有決定性作用。因此，選擇有效、可靠且能在醫(yī)院環(huán)境中便捷應(yīng)用的臨床友好型篩查工具顯得至關(guān)重要。該領(lǐng)域內(nèi)的工具種類繁多，發(fā)展迅速，并在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的研究和應(yīng)用。這些工具通過(guò)多角度、多維度評(píng)估，有效地引起了病人和醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)老年住院病人潛在失能風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，從而顯著提升了整體健康安全意識(shí)。這不僅有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更加精準(zhǔn)地識(shí)別老年住院病人的失能風(fēng)險(xiǎn)，還能協(xié)助規(guī)劃最適合的護(hù)理途徑，觸發(fā)有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)而在提升病人預(yù)后方面發(fā)揮了重要作用。它們的應(yīng)用使醫(yī)療資源能夠更快速、更集中地用于病人，為病人提供了更加高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

然而，盡管住院相關(guān)性失能篩查工具在應(yīng)用中顯示出一定的效果，但當(dāng)前仍面臨一些問(wèn)題和挑戰(zhàn)。首先，缺乏國(guó)際公認(rèn)的統(tǒng)一篩查工具，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工具的選擇和使用上存在差異；其次，部分篩查工具的推廣性和可接受性有待提高，預(yù)測(cè)性能也需要進(jìn)一步優(yōu)化；此外，許多篩查工具在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用并不廣泛，且缺乏針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人的有效干預(yù)措施的成本效益分析。針對(duì)這些問(wèn)題和挑戰(zhàn)，未來(lái)的研究應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)和拓展。首先，加強(qiáng)跨學(xué)科合作，綜合考慮老年病人的生理、心理和社會(huì)等多方面因素，開(kāi)發(fā)更加全面、準(zhǔn)確的篩查工具；其次，關(guān)注篩查工具的耗時(shí)和完成率問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)化工具設(shè)計(jì)和操作流程，提高篩查效率；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人干預(yù)措施的有效性研究，以提供更具體、更有針對(duì)性的治療策略；此外，鑒于目前大多數(shù)篩查工具在國(guó)外開(kāi)發(fā)驗(yàn)證，而國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究相對(duì)較少，應(yīng)積極開(kāi)展本土研究，結(jié)合國(guó)內(nèi)老年病人的實(shí)際情況，開(kāi)發(fā)適合我國(guó)病人的篩查工具。這將有助于更好地滿足國(guó)內(nèi)老年病人的需求，提高醫(yī)療服務(wù)的針對(duì)性和實(shí)效性。

綜上所述，老年病人住院相關(guān)性失能風(fēng)險(xiǎn)篩查工具在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有不可或缺的應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)研究和實(shí)踐，不斷優(yōu)化和完善篩查工具，為病人提供更加全面、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，共同促進(jìn)老年病人的健康和福祉。

參考文獻(xiàn)：

[1]SOURDETS，LAFONTC，ROLLANDY，etal.Preventable iatrogenic disability in elderly patients during hospitalization[J]. Journal of theAmericanMedicalDirectorsAssociation，2O15，16（8）： 674-681.

[2] GILLTM，ALLOREHG，GAHBAUEREA，etal.Changein disabilityafterhospitalization orrestricted activity inolderpersons [J].JAMA，2010，304（17）：1919-1928.

[3] COVINSKY K E，PIERLUISSI E，BREE JOHNSTON C. Hospitalization-associated disability：\"She was probably able to

[4]LOYD C，MARKLAND AD，ZHANG Y，et al.Prevalence of hospital-associated disability in older adults：a meta-analysis[J]. Journal of the American Medical Directors Association，2O20，21（4）： 455-461.

[5]SCHATTNER A.The spectrum of hospitalization-associated harm in the elderly[J].European Journal of Internal Medicine，2O23，115： 29-33.

[6]RODRIGUES C，MENDONCA D，MARTINS M M.Functional trajectories of older acute medical inpatients[J].Enfermeria Clinica， 2020，30（4）：260-268.

[7]KOLK D，MELIS RJF，MACNEIL-VROOMENJL，et al. Physical resilience in daily functioning among acutely ill hospitalized older adults： the hospital-ADL study[J].Journal of the American MedicalDirectorsAssociation，2022，23（5）：903.e1-903.e12.

[8]MENEZES K V R S，AUGER C，BARBOSA JF S，et al. Trajectories and predictors of functional capacity decline in older adults from a Brazilian northeastern hospital[J].Journal of Geriatric Physical Therapy，2021，44（2）：82-87.

[9]ORTIZ-ALONSO J，BUSTAMANTE-ARA N，VALENZUELA P L， et al.Efect of a simple exercise program on hospitalizationassociated disability in older patients：a randomized controlled trial[J]. Journal of the American Medical Directors Association，2O2o，21（4）： 531-537.

[10]GIACOMINO K，HILFIKER R，BECKWEE D，et al. Assessment tools and incidence of hospital-associated disability in older adults：a rapid systematic review[J].PeerJ，2O23，11：e16036.

[11]VAN DAM C S，TRAPPENBURGMC，TER WEE MM，et al. The accuracy of four frequently used frailty instruments for the prediction of adverse health outcomes among older adults at two Dutch emergencydepartments：findings ofthe AmsterGEM study [J].Annals of Emergency Medicine，2021，78（4）：538-548.

[12]張瑞，路露，丁文凱，等.新失能老年患者住院期間ADL狀況的調(diào) 查研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（3）：16-18.

[13]DHARMARAJAN K，HAN L，GAHBAUER E A，et al. Disability and recovery after hospitalization for medicalillness among community-living older persons：a prospective cohort study [J].Journal of the American Geriatrics Society，2O20，68（3）： 486-495.

[14]LIXY，ZHENG TT，GUANYQ，et al.ADL recovery trajectory after discharge and its predictors among baseline-independent older inpatients[J].BMC Geriatrics，2020，20（1）：86.

[15]YIN ZQ，YINGY S，LIXY，et al.Post-discharge care needs of theolder people with hospital-associated disability：a longitudinal study[J].Journalof ClinicalNursing，2023，32（7/8）：1303-1315.

[16]李暉，李秀悅，尹志勤，等.住院新失能老人出院前家庭照顧者的 照顧能力狀況及其影響因素[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（5）： 344-349.

[17]SAGER M A，RUDBERG M A，JALALUDDINM，et al. Hospital Admission Risk Profile（HARP）：identifying older patients at risk for functional decline following acute medical illness and 1nn/ 44（3）：251-257.

[18]DENT E，PEREZ-ZEPEDA M.Comparison of five indices for prediction of adverse outcomes in hospitalised Mexican older adults：a cohort study[J].Archives of Gerontology and Geriatrics， 2015，60（1）：89-95.

[19] CHAVARRO-CARVAJAL D A，SANCHEZ D C， VARGASBELTRANMP，etal.Clinical valueofHospitalAdmissionRisk Profile（HARP）and the Identification of Seniors at Risk（ISAR） scales to predict hospital-associated functional decline in an acute geriatric unit in Colombia[J].Colombia Medica，2023，54（1）： e2005304.

[20] CORNETTE P，SWINE C，MALHOMME B，et al. Early evaluation of the risk of functional decline following hospitalization of older patients： development of a predictive tool[J].European Journal ofPublic Health，2006，16（2）：203-208.

[21]DE BRAUWER I，CORNETTE P，BOLAND B，et al.Can we predict functional decline in hospitalized older people admitted through the emergency department？Reanalysis of a predictive tool ten years after its conception[J].BMC Geriatrics，2Ol7，17（1）：105.

[22] LIM S H，ANG S Y，ABU BAKAR ALOWENI F B，et al.An integrative reviewon screning for frailty in acute care： Accuracy， barriers to implementation and adoption strategies[J].Geriatric Nursing，2019，40（6）：603-613.

[23]HOOGERDUIJNJG，BUURMAN B M，KOREVAAR JC，et al. The prediction of functional decline in older hospitalised patients[J]. Age and Ageing，2012，41（3）：381-387.

[24]VANDEWOUDE MJ，GEERTS C M，D'HOOGHE A HM，et al. Eenscreeningsinstrument om de geriatrische liaison in het ziekenhuis optestarten：deVoorlopige Indicator voor Plaatsing （VIP）[J].Tijdschrift VoorGerontologieEn Geriatrie，20O6，37（5）： 260-266.

[25]BRAES T，F(xiàn)LAMAING J，STERCKX W，et al.Predicting the risk of functional decline in older patients admitted to the hospital：a comparison of three screening instruments[J].Age and Ageing， 2009，38（5）：600-603.

[26]GEYSKENS K，DE RIDDER K，SABBE M，et al.Prediction of functional decline in elderly patients discharged from the accident and emergency department[J]. Tijdschrift Voor Gerontologie En Geriatrie，2008，39（1）：16-25.

[27]DESCHODT M，WELLENS NIH，BRAES T，et al.Prediction offunctional decline in older hospitalized patients：acomparative multicenter study of three screening tools[J].Aging Clinical and Experimental Research，2011，23（5/6）：421-426.

[28] WANG M C，LIAO W C，LEE K C，et al.Validation of screening toolsfor predicting the risk of functional decline in hospitalized elderly patients[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（11）：6685.

[29]HUYSEFJ，DE JONGEP，SLAETSJPJ，et al.COMPRI：an instrument to detect patients with complex care needs：results from aEuropean study[J].Psychosomatics，20o1，42（3）：222-228.

[30]HOOGERDUIJN JG，SCHUURMANS M J，KOREVAAR JC， etal.Identification of older hospitalised patientsat risk for functional decline，a study to compare the predictive values of three screening instruments[J].Journal of Clinical Nursing，2O1O，19（9/10）： 1219-1225.

[31]MIONLC，PALMERR M，ANETZBERGERGJ，etal. Establishing acase-finding and referral system for at-risk older individuals in the emergency department setting：the SIGNET model[J].Journal of theAmerican Geriatrics Society，2OOl，49（10）： 1379-1386.

[32]ZATTONID，MONTRONII，SAURNM，etal.Predictionof functional loss in emergency surgery ispossible with a simple frailtyscreening tool[J].World Journal of Emergency Surgery， 2021，16（1）：12.

[33]CARPENTERCR，SHELTONE，F(xiàn)OWLERS，etal.Risk factors and screening instruments to predict adverse outcomes for undifferentiated older emergency department patients：a systematic review and meta-analysis[J].Academic Emergency Medicine， 2015，22（1）：1-21.

[34]HEIM N， VANFENEMA EM， WEVERLINGRIJNSBURGERAWE，et al.Optimal screeningfor increased risk foradverse outcomes in hospitalised older adults[J].Age and Ageing，2015，44（2）：239-244.

[35]VAN DER ZANDENV，PAARLBERG K M，VAN DER ZAAG-LOONEN H J，et al.Risk assessment for postoperative outcomesin a mixed hospitalized gynecological population bythe Dutch safety management system screening tool 'frail elderly'[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2021，304（2）：465-473.

[36]SNIJDERSBMG，EMMELOT-VONKMH，SOUWERETD， etal.Prognosticvalue of screening instrument based on the Dutch national VMS guidelines for older patients in the emergency department[J].European Geriatric Medicine，2021，12（1）：143-150.

[37]DE GELDER J，LUCKE JA，DE GROOT B，et al.Predicting adverse health outcomes in older emergency department patients： theAPOPstudy[J].TheNetherlandsJournalofMedicine，2O16，74 （8）：342-352.

[38]DE GELDER J，LUCKE JA，BLOMAARD L C，et al. Optimizationof the APOP screener to predict functional decline or mortality in older emergency department patients：cross-validation infour prospective cohorts[J].Experimental Gerontology，2018， 110：253-259.

[39]BLOMAARDL C，LUCKEJA，DE GELDERJ，etal.The APOP screener and clinical outcomes in older hospitalised internal medicinepatients[J].TheNetherlandsJournalofMedicine，2O20，78 （1）：25-33. （收稿日期：2024-05-23；修回日期：2025-03-27） （本文編輯崔曉芳）