火龍罐綜合灸對前列腺癌病人內分泌治療相關潮熱癥狀的影響

Impact of fire dragon cupping comprehensive moxibustion on hot flashes related to endocrine therapyinprostatecancerpatients

WANG Yan¹ ，WANG Xingbo1*，TANG Xue，WEI Yunfei12

1.AffiliatedHospitalofNanjing UniversityofChineseMedicine，Jiangsu21oo29China;2.YiliPrefectureHospitalof Traditional ChineseMedicine

*Corresponding Author WANG Xingbo，E-mail： 29834696@qq.com

AbstractObjective：Tooservetheimprovementefetoffredragoncuppingcomprehesivemoxibustioasedonththeoryoffieelmet mutual-contaimetonotflashesrelatedtoedocrietherapyinprostatecancerpatientsMethos：Atotalof6prostatecancerpatients withhotflashesrelatedtoendocrinetherapyweredividedintotheteatmentgroupandthecontrolgoupacordingtotherandomnmber table，with 3Ocasesineachgroup.Thepatientsincontrolgroupreceivedroutindiseaseobservationandemotionalnursing，whilethe patientsinexperimentalgroupreceivediredagoncupingomprehensiemoxibustionbasedontheteoryofiveelementmutualotainet inaditiontothetreatmentofthecontrolgroup.Thefreqencyofotflashesandnightsweats，theseverityofotflashes，thesoresof traditional Chinese medicine syndromes，prostate-specificantigen（PSA），andtestosterone werecompared between thetwo groups. Results：After4weeksand8weeksoftreatment，thfrequencyofhotflashesandnightsweats intheexperimentalgroupwaslowerthan that in the control group （ Plt;0.05 ）.Moreover，the results of the repeated measures analysis of variance show that the inter-group effect，time effect，and interaction effect were all statistically significant（ ..lt;0.05 0.After 8 weeks of treatment，the severity of hot flashes andnightseatsandthesorsoftraditioalCineemedicinesdromes（otflashsandightsweatsfeverishnsatioitehst， back，andpalmsandsoles，sorenesandweaknessoftewaistandknees，estlessnessofthefivecenters，drymouthandthroatinte experimental group were lower than those in the control group （Plt;0.05 ）.There wasno significant differencein testosteroneand PSA levels between the two groups （ Pgt;0.05 ）.Conclusions：Fire dragon cupping comprehensive moxibustion based on the theory of five-element mutual-containmentcould helptoimprovethe frequencyof hotflashes and related TCMsymptoms in prostatecancerpatients with hot flashes related to endocrine therapy.

Keywords prostate cancer; fire dragon cupping;comprehensive moxibustion;endocrine therapy;hot flashes摘要目的：觀察基于五行互藏理論的火龍罐綜合灸對前列腺癌病人內分泌治療相關潮熱癥狀的改善效果。方法：將60例前列腺癌內分泌治療相關潮熱病人按照隨機數字表分為試驗組和對照組各30例，對照組予常規病情觀察和情志護理，試驗組在對照組基礎上加用基于五行互藏理論的火龍罐綜合灸治療，比較兩組病人潮熱盜汗次數、潮熱嚴重程度、中醫證候積分、前列腺特異性抗原（PSA）和睪酮等的變化情況。結果：治療4周后和8周后，試驗組病人潮熱盜汗次數低于對照組（ .Plt;0.05 ，且重復測量方差分析結果顯示，組間效應、時間效應和交互效應均有統計學意義（ Plt;0.05） 。治療8周后，試驗組潮熱盜汗嚴重程度、中醫證候（潮熱盜汗、骨蒸發熱、腰膝酸軟、五心煩熱、口干咽燥）積分低于對照組（ ?Plt;0.05 ）；兩組睪酮和PSA水平比較差異均無統計學意義（ |Pgt;0.05? 。結論：基于五行互藏理論的火龍罐綜合灸有助于改善前列腺癌內分泌治療相關潮熱病人的潮熱次數和相關中醫癥狀。

關鍵詞前列腺癌；火龍罐；綜合灸；內分泌治療；潮熱 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.09.018

前列腺癌是男性最常見的腫瘤之一，近一半的病人接受內分泌治療（androgendeprivation therapy，ADT）1。內分泌治療通過降低包括睪酮在內的男性雄激素的全身水平來抑制前列腺癌。約 80% 的內分泌治療病人出現了潮熱癥狀，可能是由于雄激素波動等原因導致[2]。潮熱是伴隨出汗和潮紅的主觀熱感覺，可短暫出現或持續 20min 以上，且可能反復發作而不可預測3，可引起病人情緒、睡眠等問題，嚴重影響病人的生活質量，甚至可導致病人放棄治療。近50% 的病人報告即使停藥后5年仍有潮熱癥狀[4]。潮熱管理是前列腺癌全程管理中的重要內容，目前對其關注較少且缺乏以共識等證據為基礎的干預措施[2]。藥物治療方法包括服用帕羅西汀或可樂定等[5。鑒于藥物的副作用，相關指南中建議可開展針灸等非藥物方法來減少潮熱的臨床試驗2，且有研究報道了針灸[6]、艾灸干預內分泌治療后潮熱的有效性，但是普通針灸治療可導致疼痛而影響病人依從性。火龍罐綜合灸是一種新型罐灸術，集艾灸、刮痧、熱熨推拿等治療于一體，舒適性強，具有調暢氣機和固本補虛等功效[8。本研究旨在觀察基于五行互藏理論的火龍罐綜合灸治療對病人潮熱次數、潮熱程度、辜酮等的影響，為前列腺內分泌治療病人潮熱癥狀管理提供參考。

一 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2021年3月一2023年6月在某省級三級甲等醫院泌尿外科門診治療的前列腺癌內分泌治療后潮熱病人60例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組各30例。潮熱診斷標準：參考國際疾病分類更年期潮熱的定義，制定內分泌治療相關潮熱的西醫診斷標準，即由于內分泌治療而導致的反復出現或短暫潮紅、出汗和全身發熱感的一類疾病9；中醫診斷標準參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》中“腎陰虛\"10]中醫診斷標準制定，主癥包括潮熱盜汗、骨蒸發熱、五心煩熱、腰膝酸軟，次癥包括形體消瘦、口燥咽干、失眠多夢、齒松發脫、眩暈耳鳴、遺精、早泄、舌紅少津、少苔或無苔、脈細數，滿足主要癥狀潮熱盜汗和/或骨蒸發熱 + 五心煩熱和/或腰膝酸軟，同時次要癥狀中至少滿足2項及以上者。納入標準：符合前列腺癌診斷標準，行內分泌治療至少3個月以上者；Karnofsky評分 ?80 分者；潮熱次數 gt;10 次/周；年齡gt;18歲，有一定的認知理解能力，知情并配合操作；背部皮膚完整無瘢痕；凝血功能正常。排除標準：實施過程中不能或不愿配合者；對艾煙、潤滑油過敏者；有精神疾患或者嚴重心腦血管疾病和肝腎功能異常者；皮膚接觸性出血或者蕁麻疹者；使用抗凝劑治療者。剔除標準和中止標準：不能完成火龍罐綜合灸治療療程和隨訪者；中途服用其他影響試驗的藥物或更換治療方案者；正在參與其他研究者；在治療過程中出現嚴重并發癥、不良反應者；其他原因不能繼續參與試驗者；試驗期間出現外感發熱等影響療效觀察者。本研究已通過江蘇省中醫院倫理委員會批準（審批號：2018NL-124-02）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規病情觀察和情志指導。1）病情觀察：包括潮熱的次數和嚴重程度、內分泌治療效果。2）情志指導：告知病人潮熱是用藥后的常見副作用，指導病人調暢情志，加強溝通，及時傾訴不良情緒，可聽音樂或散步等轉移注意力。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上給予火龍罐綜合灸治療，治療均由我院經過統一培訓考核認證的聘期內中醫治療師進行。每周2次，8次為1個療程。

1.2.2.1 標準處方制定

五行互藏理論[1認為，氣動分陰陽，陰陽合而變化為五行。因此，五行其實是一氣運行過程中所產生的5種狀態，五行中的任一行均包含著五行的信息；同時一臟陰陽失衡，也可通過五行轉化累及其他四臟。基于此理論，本研究擬定在疏通、清熱的基礎上，重點干預五臟的背部腧穴，以利氣血周流、陰陽平衡，使治療更具整體性、恒動性和平衡性。具體處方見表1。

1.2.2.2 標準操作流程

1）用物準備：刮痧油（久靈焱出品）、中號火龍罐（深圳德鳴健康管理有限公司生產）火龍罐專用艾柱（深圳德鳴健康管理有限公司生產）點火槍。2）開穴：暴露病人背部，中醫治療師搓熱雙手取刮痧油均勻涂抹于病人背部，自命門穴循督脈經向上至大椎穴后循膀胱經向下推揉2次，約 1min 。3）運罐：依據標準處方點燃艾柱，手測罐口溫度后，落罐來回反復正旋運罐，以病人體感透熱微紅為度。4）閉穴：運罐結束后，由中醫治療師雙手空心拳叩擊背部膀胱經穴區，自上而下，2次，后協助病人起身，穿好衣物。干預后囑病人避免風寒，飲溫水1杯，4h內勿洗澡。

1.3 觀察指標

1.3.1 潮熱/盜汗癥狀評分

包含2個部分。第1部分為潮熱/盜汗次數，通過記錄過去1周潮熱/盜汗的次數獲得；第2部分評估潮熱/盜汗嚴重程度，此部分包含3個條目，分別是：1）您認為潮熱/盜汗是多么嚴重的問題？2）潮熱/盜汗讓您感覺多么痛苦？3）潮熱/盜汗對您的日常生活影響多么嚴重？每個條目均采用1～10評分，分值越高表示困擾越嚴重，3個條目得分均值為第2部分的分值[12]。分別于治療前和治療4周后、8周后評估。

1.3.2 中醫癥候積分

按照《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》[10中的中醫證候量化評分標準，分別于治療前和治療8周后評估兩組病人中醫證候積分。潮熱盜汗、骨蒸發熱、腰膝酸軟、五心煩熱、口干咽燥、失眠6項中醫證候按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。

1.3.3睪酮和前列腺特異性抗原（prostatespecific antigen，PSA）采集病人清晨空腹靜脈血，以微粒子化學發光免疫法檢測辜酮水平，以全自動生化分析儀檢測PSA水平。

1.3.4安全性

治療過程中，密切觀察兩組病人是否出現不良反應和燙傷、刮傷等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析。定量資料先進行正態性檢驗，符合正態分布者用均數士標準差 表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，重復測量資料采用兩因素重復測量方差分析檢驗；不符合正態分布的定量資料用中位數（四分位數） [M（P₂₅，P₇₅）_.^- 表示，組內及組間比較采用秩和檢驗。定性資料以例數、百分比 （%） 表示，比較采用 χ² 檢驗。中醫證候療效等級比較采用秩和檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人的一般資料比較

兩組病人年齡、病程、內分泌治療方案、治療狀態以及合并癥等比較，差異均無統計學意義 （Pgt;0.05） ，詳見表2。

2.2兩組病人治療前后潮熱盜汗次數比較（見表3）

2.3兩組治療前后中醫證候積分比較（見表4）

2.4兩組潮熱盜汗嚴重程度、睪酮和PSA水平比較 （見表5）

2.5安全性評價

兩組病人在治療過程中未出現嚴重不良反應，試驗組病人背部皮膚無燙傷、刮傷、水皰等情況出現。

3討論

3.1五行互藏理論指導的火龍罐綜合灸能改善內分泌治療病人的潮熱癥狀

本研究結果顯示，五行互藏理論指導的火龍罐綜合灸治療能降低內分泌治療病人的潮熱次數，能降低病人潮熱盜汗、骨蒸發熱、腰膝酸軟、五心煩熱、口干咽燥5項癥狀的中醫證候積分，與相關研究[67結果一致。內分泌治療是晚期前列腺癌病人最基礎的治療[13]。內分泌治療相關潮熱是病人較常見、較先報告的癥狀之一，是 27% 的病人最困擾的癥狀之一[6]。為提高治療依從性和生活質量，進行潮熱管理以減少潮熱頻率和嚴重程度是必要的[14]。目前，潮熱的產生機制尚未闡明，可能是由于辜酮水平快速下降，導致交感體溫調節中樞及神經系統功能紊亂，從而引起體溫調節異常導致[12]。美國腫瘤護理學會相關指南推薦瑜伽鍛煉、催眠、認知行為療法等均可用于改善潮熱癥狀[5]。

潮熱屬于中醫“內傷發熱\"范疇。中醫認為，前列腺病人本就腎氣虛衰，內分泌治療更是耗損先天之精。臟腑功能的正常發揮有賴于“先天之精\"的溫煦和氣化作用。當腎之精氣驟然衰減，天癸枯竭，沖任二脈空虛，致氣血失和，陰不制陽，故而出現了一系列癥狀，其中潮熱、汗出為其典型表現[15]。因此，潮熱癥狀是以腎虛為本。病機多為肝腎虧虛致水火不濟、木不生火，最終導致心神不寧、肝脾心三臟功能失調、陰陽失衡。治則宜在不影響前列腺癌治療效果的前提下，調節機體神經-內分泌-免疫網絡平衡，達到扶正固本、調和臟腑氣血[16]

艾灸有扶陽益陰、引火歸元的作用。根據陰陽互根互用的理論，艾灸為純陽之品，可生發陽氣，驅逐邪氣，扶助正氣，以致陽生陰長，補足陰液，陰陽互補。《灸賦》記載：虛熱用灸，元氣周留。且施灸膀胱經和督脈，還可達到同氣相求、以熱引熱、引虛熱外出[的作用，調節前列腺癌內分泌治療后陰陽偏頗的狀態。

火龍罐綜合灸是一項新型中醫整體自然療法。火龍罐由玄石加紫砂（合五行為土）混合燒制而成，罐口由高科技鎏金（合五行為金）的不規則花瓣型結構組成，使用時在罐體內點燃（合五行為火）特制艾柱（合五行為木），運用了揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙10種手法作用于皮膚肌肉組織，促進艾柱燃燒發出近紅外光輻射的電磁波和光電化學作用和熱量傳達皮膚，滲入內部，達到溫通調補的作用；操作手法上剛柔并濟，補瀉兼施，達到即刮即化、即消即修補作用，全程幾乎無痛，是一種兼具舒適性和治療性的中醫技術。有研究者認為，該技術合“五行\"“六氣\"理論，對平衡陰陽和通調氣機發揮了重要作用[8]

本研究治療處方中，先以推法溫通督脈經和膀胱經，利用督脈、膀胱經循行和氣血流注作用，使十二經脈相聯系，通過作用局部達調節全身氣血之功效8。方案中，先通督脈，督脈總督諸陽，可調節全身陽經脈氣，促通經氣運行達到以通為補、調神補腎的目的；起始穴至陽穴，穴意為督脈氣血在此吸熱后化為天部陽氣，為督脈陽氣最盛的五穴之一，刺激至陽穴可激發陽氣、填精益髓，調和陰陽[18；止于大椎穴，大椎為督脈和足三陽經的交會穴，有調理陽經經氣的作用，是退熱要穴，且對于虛證有退熱而不傷正的優點[19；再疏通膀胱經，膀胱絡腎，而腎藏先天之精，先天之精化生元氣，是人體之氣的根本。

膀胱經重點調理穴位根據五行互藏理論[11.20]選擇肺俞、心俞、肝俞、脾俞和腎俞。用選穴的五行呼應火龍罐技術所合的五行8，達到平衡陰陽的作用。肺為水之上源，且肺腎同源，金水相生，刺激肺俞穴可固表止汗，又培元補虛。心陰足則可斂陽止汗，艾灸心俞穴可振奮陽氣、固護陰液。且汗液化生之源在心，調節之樞不離肺[21]。因此，潮熱盜汗者宜補益心肺。同時，前列腺處于足厥陰肝經循行部位，內分泌治療后令厥陰肝經氣機郁閉導致肝氣不舒，肝氣不舒又可進一步損傷心腎[16]。治法上應注意疏肝解郁、調暢氣機。采用刮法，可使里邪出表，肝氣暢達。脾為后天之本，選取脾俞穴，可激發脾氣，調和營衛，使陰液不致外泄[22]。腎為先天之本，選擇腎俞穴以調節水液代謝、調補腎之陰陽。因此，選擇腎俞穴重點干預。有研究顯示，艾灸腎俞穴可以良性調節性激素水平[23]。最后，采用扣法，整體疏松經絡，激發氣血運行。因此，火龍罐綜合灸，將罐灸法與手法協同，在“灸”的基礎上結合“旋揉刮推點扣”，手法交替，集溫通與疏通為一法，加強穴位刺激，增加神經傳導沖動，提高療效，同時邊清邊補，共奏扶陽益陰、滋腎理氣、養心安神、調和陰陽之效。

本研究結果顯示，火龍罐綜合灸治療4周后對于改善內分泌治療后的潮熱盜汗癥狀有明顯效果，與Park等的關于艾灸治療圍絕經期女性潮熱的結果一致。有研究顯示采用桂枝茯苓丸[24干預8周后明顯減少了前列腺癌潮熱癥狀，針刺治療圍絕經期潮熱[25]乳腺癌內分泌治療后潮熱[2的起效時間為5～6周。提示火龍罐可能在改善潮熱癥狀上有起效快的優勢，可能與其治療過程中較強的舒適體驗有關。

3.2五行互藏理論指導的火龍罐綜合灸在內分泌治療相關潮熱病人中應用的安全性

本研究顯示，火龍罐綜合灸并不影響內分泌治療后睪酮的穩定水平，安全可靠。睪酮是前列腺癌細胞生殖生長依賴的激素，可預測前列腺癌病人內分泌治療有效性并指導方案的選擇。潮熱可能由睪酮的波動引起，但是本研究顯示火龍罐綜合灸在改善潮熱癥狀時并不影響睪酮的代謝情況，提示火龍罐綜合灸改善潮熱癥狀的機制值得進一步研究。另外，PSA是前列腺癌的腫瘤標志物，是前列腺癌診斷、治療監測指標，有報道提示PSA與病人的預后和生存具相關性[2，是臨床醫生關注的重點。本研究中未見火龍罐綜合灸對于降低PSA有影響，與部分中藥治療的研究結果[28]不一致，提示今后可與中草藥等其他方法聯合使用觀察療效。

4小結

綜上所述，基于五行互藏理論的火龍罐綜合灸治療有助于改善前列腺癌內分泌治療病人潮熱癥狀的次數和中醫證候，具有較好的治療效果，其舒適性高，病人易于接受。今后的研究中應加強對操作治療量、治療處方穴位的標準研究，并進一步擴大樣本量、進行多中心長期隨訪進一步評價效果。

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