基于IKAP的護理干預(yù)對老年癡呆家庭照護者照護能力的影響

Influence of nursing intervention based on IKAP oncaregiving ability of family caregivers of patients with dementia

BAIXue1，WEI Shaohui2*，HUANG Cuiyao1，LIYaoyao

1.Nursing CollegeofShanxiMedicalUniversity，ShanxiO3ooo1China;2.FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity *Corresponding Author WEI Shaohui，E-mail： wsh100002006@126.com

AbstractObjective：ToexploretheimpactofnursinginterventionbasedontheInformation-Knowledgeatitudepractice（IKAP）model onthecaregivingablityoffmilycaregiversofpatientswithementiaethods：Atotalof76caregiversofdementiapatietswoisitd theoutpatientdepartmentof thedepartmentofneurologyinathirdgradeAhospitalinShanxiprovincefromAugusttoNovember2023 were selectedastheresearchsubjectsandrandomlydividedintoaninterventiongroupandacontrolgrou，with 38casesineachgroup. Caregiversintetrolgoupceivedoutineusigcarehilearegierseteretiooupiedusigitervetbasedo thIKAPtheoyditiotooutiursingcaBefortteretioadeksfterteitervetiothCaregierSilo forDementiaPatients，theGeneralSelf-EficacyScale（GSES），andtheChineseversionoftheQualityofLifeinAlzheimersDisease Scale（QOL-AD）wereusedtosurveythetwogroupsrespectivelyResults：Intheend，37casesintheinterventiongroupand36cases in the control group completed the study.The caregiving ability score of caregivers in the intervention group was （159.14±4.60） ，andthe self-efficacy score was （33.89 ± 1.88），which were better than those in the control group [（145.89±6.15），（26.28±2.60）].The quality of life score of dementia patients was （37.35±3.21） ，which was higher than that in the control group （29.25±2.41） ，and the differences were statistically significant （ Plt;0.05 ）.Conclusions：The nursing intervention program based on IKAP could improve the caregiving abilityand self-efficacy of caregivers and also enhance the quality of life of dementia patients.

Keywordsdmetia;fomatokoedgeatitdepracticemodel;filyareiver;caregigabilityselfacy;alityolife摘要目的：探究基于信息-知識-信念-行為模式（IKAP）的護理干預(yù)對老年癡呆家庭照護者照護能力的影響。方法：選取2023年8月—11月在山西省某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的76名老年癡呆病人照護者作為研究對象，隨機分為干預(yù)組和對照組各38例。對照組照護者接受常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受基于IKAP的護理干預(yù)。分別于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用癡呆病人照護者護理能力評估量表、一般自我效能感量表（GSES）、中文版阿爾茨海默病生命質(zhì)量測評量表（QOL-AD）進行調(diào)查。結(jié)果：最終干預(yù)組37人、對照組36人完成研究。干預(yù)12周后，干預(yù)組照護者照護能力得分為（1 59.14±4.60 分，自我效能得分為 （33.89± 1.88）分，老年癡呆病人生命質(zhì)量得分為（ 37.35±3.21） 分，優(yōu)于對照組[ （145.89±6.15） 分 （26.28±2.60） 分 ，（29.25±2.41） 分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。結(jié)論：基于IKAP的護理干預(yù)方案可提高照護者的照護能力和自我效能感，并改善老年癡呆病人的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞老年癡呆癥；信息-知識-信念-行為模式；家庭照護者；照護能力；自我效能；生命質(zhì)量doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.09.020

癡呆癥是神經(jīng)功能活動障礙呈進展性的疾病，表現(xiàn)為病人在意識清楚的狀態(tài)下，也會表現(xiàn)出思維遲緩、情緒波動、記憶力減退以及視空間辨識能力下降等癥狀[1]。由于目前對于癡呆癥的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系尚不健全，家庭照護者需承擔(dān)病人的日常照護責(zé)任2，由此可見，家庭照護者在長期照料體系中扮演著非常重要的角色。有研究顯示，照護者的照護能力影響病人的生命質(zhì)量，具備良好的照護能力有利于病人的康復(fù)進程[3]。然而，既往研究指出， 9.48% 的非正式照護者并未接受過專業(yè)的癡呆照料培訓(xùn)。因此，照護者只能進行基本的照護工作，如日常生活、飲食與用藥等較簡單的照護，而對于疾病的特點、臨床表現(xiàn)和發(fā)展等專業(yè)知識知之甚少，缺乏有效的應(yīng)對方式，甚至對疾病進展迅速的癡呆病人的安全問題沒有足夠的保障和防范意識。信息-知識-信念-行為模式（information-knowledge-attitude-practice，IKAP）是一種強調(diào)個體化和科學(xué)化的護理模式，教育實施者針對研究對象的基本資料、問卷結(jié)果進行了解，對不同的研究對象制定有針對性的健康教育，使其易于接受和學(xué)習(xí)，指導(dǎo)研究對象將授予的知識轉(zhuǎn)化為實踐行動，并維持和促進其健康[5。本研究將基于IKAP模式的護理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆病人照護者中，旨在提高照護者的照護能力和自我效能，提高病人的生命質(zhì)量，改善老年癡呆病人的健康結(jié)局。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用兩獨立樣本均數(shù)比較的樣本量計算公式： N₁=N₂=2[（Z_α/2+Z_β）σ/δ] ，根據(jù)相關(guān)參考文獻[]，取均數(shù)差 δ=5.66 ，σ=6.41，Z_α=1.96，Z_β=1.64 。代人上述樣本量計算公式，經(jīng)過計算得出 N₁=N₂≈33 人，并考慮到 15% 的失訪率，最終得出所需的樣本量是76人，即干預(yù)組和對照組的癡呆病人主要照護者各38人。通過便利抽樣選取2023年8月一11月在山西省太原市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診治療的76名老年癡呆病人的照護者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：照護者照護對象為 ?60 歲的經(jīng)三級甲等醫(yī)院確診且符合國際癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年人；照護者年齡 ?18 歲；照護者每天照顧時間 ?6h ，為其主要家庭照護者；精神、語言交流正常者，無重大軀體疾病；自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、急性感染、嚴(yán)重軀體性疾病等；伴有抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、精神病史等。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：病人或照護者治療中途死亡或出現(xiàn)其他無法完成量表評估事件。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：NO.KYLL-2024-019）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

照護者接受常規(guī)護理，門診就診結(jié)束后與照護者面對面或通過微信進行干預(yù)。1健康宣教：向其講解老年癡呆相關(guān)知識，包括疾病特點、日常注意事項、用藥護理、飲食護理等。前8周每周干預(yù)1次，共干預(yù)8次；后4周每2周干預(yù)1次，共2次；共干預(yù)10次。2）心理護理：在協(xié)助照護者填量表的過程中與照護者進行交流，發(fā)現(xiàn)其心理上需解決的問題，及時給予心理疏導(dǎo)。3）定期隨訪：每2周在微信群里向研究對象傳授照護知識，及時解答照護者照護中出現(xiàn)的問題；每個月進行2次微信或電話隨訪，每次 15～20min 。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 組建干預(yù)團隊

干預(yù)團隊包括護理學(xué)導(dǎo)師1名、老年護理學(xué)專家1名、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師1名、神經(jīng)內(nèi)科護士1名、在讀研究生3名（包括研究者本人），共7人。研究團隊確定方案的總體框架、方案的干預(yù)內(nèi)容及資料的收集與統(tǒng)計分析；護理學(xué)導(dǎo)師負(fù)責(zé)課題實施的人員安排及審核干預(yù)方案等；神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、老年護理學(xué)專家負(fù)責(zé)研究問題的解答和指導(dǎo)、審核干預(yù)方案；神經(jīng)內(nèi)科護士負(fù)責(zé)協(xié)助研究生進行具體干預(yù)；在讀研究生負(fù)責(zé)資料收集和數(shù)據(jù)錄入工作。干預(yù)人員于干預(yù)前進行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保整個護理干預(yù)方案的質(zhì)量控制。

1.2.2.2 制訂干預(yù)方案

檢索維普網(wǎng)、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、WebofScience等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。中文檢索詞包括：“IKAP/KAP/知信行\(zhòng)"“癡呆/阿爾茨海默病/認(rèn)知障礙/認(rèn)知癥/失智癥\"\"照顧者/照護者/照顧/配偶/成年子女\"\"照護能力\"\"自我效能/自信心”等。英文檢索詞包括：“IKAP/KAP/knowledge-attitude-practice”\"dementia/Alzheimerdisease/cognitive impairment/cognitivedisorder”“care/caregiver/spouse/adult-child\"\"care ability\"\"self efficacy/self-confidence”。通過文獻回顧形成本研究干預(yù)方案初稿，經(jīng)過課題研究小組討論后進行專家會議，確定最終的護理干預(yù)內(nèi)容框架和具體內(nèi)容，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均予干預(yù)前和干預(yù)12周后評價。

1.3.1 照護能力

采用謝舒棠等編制的癡呆病人照護者護理能力評估量表，評估癡呆照護者包括家庭照護者、養(yǎng)老機構(gòu)護理員等的照護能力。量表包含疾病知識、照顧技能、素質(zhì)、健康及人際關(guān)系5個維度，共36個條目。采用Likert5級評分，“非常同意”到“非常不同意”依次計1～5分，總分36～180分，得分越高表示照護者護理能力越高。Cronbach'sα系數(shù)為O.928，重測信度為0.980。

1.3.2 自我效能

采用王才康等8翻譯修訂的一般自我效能感量表（GSES），該量表信效度良好。該量表主要用于測量當(dāng)個體面對疾病難題時解決問題的自信心，共10個項目，采用4級評分，總分 10～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越高。本研究中Cronbach'sα系數(shù)為O.819。

1.3.3 生命質(zhì)量

采用Rebecca等9編制的阿爾茨海默病生命質(zhì)量測評量表（QOL-AD），該量表已在國內(nèi)得到廣泛使用。國內(nèi)學(xué)者對中文版QOL-AD進行信效度研究表明，量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.659，重測信度為0.835。量表共13個條目，每個條目計1～4分，總分13～52 分，生命質(zhì)量與量表得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 進行描述，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗；不符合正態(tài)分布

的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)） [M（P₂₅，P₇₅） 描述，組間比較采用秩和檢驗。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%） 描述，組間比較采用 χ² 檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05 。

2結(jié)果

2.1兩組家庭照護者一般資料比較

研究過程中干預(yù)組有1名照護者失訪（因自身原因不能繼續(xù)配合試驗），對照組2名照護者失訪（1人由于病人病情變化退出試驗，1人不愿配合完成試驗研究）。最終完成研究的照護者共73人，包括干預(yù)組37人和對照組36人。兩組一般資料比較見表2。

2.2兩組癡呆病人一般資料比較（見表3）

2.3兩組照護者照護能力評分比較（見表4）

2.4兩組照護者自我效能感評分比較（見表5）

表5兩組照護者自我效能感評分比較

2.5兩組病人生命質(zhì)量評分比較（見表6）

表6兩組病人生命質(zhì)量評分比較

3討論

3.1基于IKAP的護理干預(yù)可提高老年癡呆病人照護者的照護能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組家庭照護者的照護能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)12周后，干預(yù)組家庭照護者照護能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。干預(yù)后照護能力總分為?159.14±4.60? 分，與呂晨旭等[10-11]對76名認(rèn)知癥居家照護者照護能力總分的研究結(jié)果相似，表明基于IKAP理論的護理干預(yù)可有效提高家庭照護者的照顧能力。原因可能為：1）家庭照護者沒有接受過專業(yè)的教育和指導(dǎo)，缺乏對疾病信息和護理的認(rèn)識，在病人確診為癡呆癥后，缺乏對疾病正確認(rèn)知，照護者因擔(dān)心病人病情進展和預(yù)后情況，而感到恐懼甚至逃避，難以為病人提供適當(dāng)?shù)淖o理。2）社會對于老年癡呆癥的教育普及力度不夠，導(dǎo)致照護者照護能力不足。金芳等[12]對阿爾茨海默病病人的家庭支持水平進行調(diào)查，結(jié)果顯示有 57.35% 的家庭支持水平欠佳。鑒于老年癡呆癥慢性進展性這一特點，家庭照護者應(yīng)重視病人生活和精神方面的照護。

IKAP理論已被廣泛應(yīng)用于各種健康問題的促進工作中，并且均取得了良好而顯著的效果。對于照護者而言，改變固有錯誤的思想，形成積極的態(tài)度面對疾病，有助于幫助照護者對病人疾病的管理，達到改善病人預(yù)后的目標(biāo)。陸萍等13將IKAP模式的護理干預(yù)運用到圍術(shù)期肺癌病人及其家庭中，提高了病人及家庭照護者主動參與治療計劃的熱情。以往關(guān)于IKAP理論模式的干預(yù)研究已經(jīng)證實，基于該模式形成的健康教育可以改變照護者對于疾病的錯誤認(rèn)知，提高其對于疾病信息及照顧病人技巧的掌握，使照護者能夠從容應(yīng)對病人的病情變化，從而提高病人生命質(zhì)量，改善健康結(jié)局。

3.2基于IKAP的護理干預(yù)可提高老年癡呆病人照護者的自我效能

Thomas等14的研究結(jié)果表明，自我效能感常被作為研究心理和情緒健康結(jié)果的預(yù)測因素，與焦慮、抑郁、照護者負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量等指標(biāo)有重要關(guān)系。照護者的自我效能水平較低會導(dǎo)致焦慮、抑郁、護理負(fù)擔(dān)過重等問題。自我效能感高的照護者會積極、主動地參與病人疾病康復(fù)計劃，增加自身照護知識量；同時，認(rèn)知功能的保護因素之一是社會支持程度[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組家庭照護者的自我效能得分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)12周后，干預(yù)組家庭照護者自我效能得分高于對照組 （Plt;0.001 ，表明基于IKAP理論的護理干預(yù)能夠明顯提高家庭照護者的自我效能感，反映了基于IKAP理論的護理干預(yù)對老年癡呆病人照護者信心的積極影響。Huo等[研究結(jié)果顯示，IKAP模式的健康教育能夠提升病人對于疾病的掌握程度，提高病人滿意度，增強其自我效能。原因可能為：照護者對老年癡呆癥沒有正確認(rèn)識，認(rèn)為疾病終身無法痊愈、進展迅速而導(dǎo)致照護者沒有樹立積極的康復(fù)觀、缺乏自信心。

IKAP理論模式強調(diào)，醫(yī)護人員應(yīng)在充分了解照護者基本情況、身體和心理狀況后，結(jié)合所收集到的問卷評估照護者的具體情況，制訂相應(yīng)的健康教育計劃，從而使照護者形成對疾病的正確認(rèn)知、通過健康教育提升照護病人的能力，有效延緩病人疾病進展，增強照護者的自我效能感，促進健康行為。自我效能感高的照護者在面對問題時有較強的自信心，并積極尋找可以利用的社會資源，從而減輕了其在照護過程中的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，在臨床工作中應(yīng)重視評估照護者的自我效能水平，根據(jù)個體需求制訂個性化的指導(dǎo)計劃，增強照護者的疾病信念和照護信心，提高其照護能力，改善病人生命質(zhì)量。

3.3基于IKAP的護理干預(yù)可提高老年癡呆病人的生命質(zhì)量

本研究結(jié)果還顯示，十預(yù)后十預(yù)組老年癡呆病人生命質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。

癡呆病人普遍存在精神行為癥狀，王婧等[的研究證實，國內(nèi)存在精神行為癥狀的癡呆病人占 98.7% 。老年癡呆病人的生命質(zhì)量受精神行為癥狀的嚴(yán)重影響，病人出現(xiàn)幻覺、焦慮、激越行為等癥狀，病人因此反復(fù)住院、醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重[18]。日常生活能力減退也嚴(yán)重影響老年癡呆病人的生命質(zhì)量[19]。病人出現(xiàn)行動困難、大小便失禁、時空間能力障礙等癥狀，自理能力逐漸減退直至完全依靠他人照料。由于病人無法做到生活的完全自理，常有害怕為家人增加負(fù)擔(dān)、害怕拖累家人的負(fù)罪感，隨著疾病進展迅速，病人的心理負(fù)擔(dān)愈加沉重，生命質(zhì)量受到影響。Andrade等20研究顯示，癡呆病人對日常生活基本活動和出行活動等至少有1種活動的需求未被滿足，病人的需求不能得到重視，因此而影響病人生命質(zhì)量。本研究證實，應(yīng)用IKAP理論框架能夠改變病人和照護者對于疾病的錯誤認(rèn)知，樹立正確的疾病認(rèn)知態(tài)度，提高積極參與治療的熱情，從而提升照護者的照護能力，使其能夠有效應(yīng)對病人的照護需求和疾病進展可能出現(xiàn)的不良事件，有效改善病人生命質(zhì)量。另外，對家庭照護者進行IKAP理論的護理干預(yù)，提高了照護者的自我效能，照護者的疾病信念和溝通態(tài)度得到轉(zhuǎn)變，從而減少病人負(fù)性情緒，進一步提升生命質(zhì)量。

4小結(jié)

本研究將基于IKAP理論的照護技能干預(yù)方案應(yīng)用于老年癡呆病人及其家庭照護者中，提高了家庭照護者的照護能力，增強了照護者自我效能感，為提高老年癡呆病人的生活質(zhì)量提供了路徑，以期為今后臨床開展老年癡呆病人及照護者健康教育提供思路和方法。本研究因選取的研究對象均為同1家醫(yī)院就診的病人與照護者，代表性不足，且研究周期較短，存在一定的局限性。未來可在全國多地開展大樣本的研究，深人探究該干預(yù)方案的效果，并與養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機構(gòu)合作開展針對癡呆老人的照護服務(wù)，為老年癡呆病人家庭提供更加全面的照護技能干預(yù)。

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