基于CiteSpace的重癥監(jiān)護室譫妄干預(yù)研究的文獻計量學(xué)分析

Bibliometric analysis of delirium intervention research in ICU based on CiteSpace

YUSha，LIMinling，LIHuiling，SONGYe

TheFirstAfiliated Hospital of Xi'an JiaotongUniversity，Shaanxi 71oo76 China

Corresponding Author YU Sha，E-mail： 1109234916@qq.com

Keywords intensive care unit; delirium; intervention; literature metrology; nursing

摘要 目的：分析重癥監(jiān)護室（ICU）譫妄干預(yù)的研究現(xiàn)狀、研究熱點與發(fā)展趨勢。方法：檢索2012年1月1日—2022年5月31日中國知網(wǎng)（CNKI）和WebofScience中關(guān)于ICU譫妄干預(yù)的相關(guān)文獻，基于CiteSpace軟件進行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計。結(jié)果：納入近10年關(guān)于ICU譫妄干預(yù)的文獻共334篇，包括中文文獻162篇、英文文獻172篇。納入分析的ICU譫妄干預(yù)研究的中文文獻發(fā)文量自2016年后呈大幅度上升趨勢，發(fā)文量主要分布在華東地區(qū)，研究方向主要聚焦在早期活動、集束化干預(yù)和分級護理。英文文獻關(guān)于ICU譫妄干預(yù)研究的發(fā)文量整體變化幅度較平穩(wěn)，國家分布以美國為主，研究方向主要聚焦在認知功能訓(xùn)練和非藥物集束化干預(yù)。結(jié)論：納入分析的ICU譫妄干預(yù)的中文文獻研究整體水平較英文文獻低、干預(yù)策略單一且缺乏循證依據(jù)，建議護士借鑒英文文獻經(jīng)驗，構(gòu)建適合我國譫妄現(xiàn)狀的基于循證的干預(yù)策略，降低ICU譫妄的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護室；譫妄；干預(yù)；文獻計量學(xué)；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.023

譫妄是一種可逆性的認知障礙綜合征，具有發(fā)病急、病情反復(fù)波動等特征，主要表現(xiàn)為意識改變、定向障礙、思維紊亂、注意力不集中及感知覺功能異常等[1]。重癥監(jiān)護室（ICU）病人因病情重、各種疼痛刺激及陌生的環(huán)境，病人譫妄發(fā)生率為 23%～84%^[1-2] 。研究表明，譫妄的發(fā)生不僅會延長住院時間，還會增加住院期間死亡率、不良事件和認知功能障礙的發(fā)生率[3]。因此，對ICU病人及早干預(yù)是降低ICU譫妄發(fā)生率的一項有效手段。本研究檢索了中國知網(wǎng)（CNKI）和WebofScience，對ICU譫妄十預(yù)的研究現(xiàn)狀、熱點及發(fā)展趨勢應(yīng)用CiteSpace軟件進行分析，以期為我國譫妄的干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

以（“重癥監(jiān)護病房”O(jiān)R“ICU”O(jiān)R“重癥監(jiān)護室\"）AND（譫妄）為檢索式檢索CNKI，以（\"intensivecareunit” OR“ICU”O(jiān)R“critical care”）AND（delirium）為檢索式檢索WebofScience，檢索時限為2012年1月1日—2022年5月31日，初步檢索到中英文文獻分別為1674篇和2736篇。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取ICU成年病人為研究對象；文獻類型為隨機對照試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容重復(fù)和會議論文。最終納入中英文文獻分別為162篇和172篇。對納入文獻的關(guān)鍵詞知識共現(xiàn)圖譜用CiteSpace5.8.R3軟件分析，將CNKI中的文獻以Refworks格式導(dǎo)出，WebofScience中的文獻以純文本格式導(dǎo)出。使用NoteExpress軟件對期刊發(fā)文量、地區(qū)分布進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

共納入文獻334篇，其中中文文獻162篇、英文文獻172篇。CNKI從2012年開始發(fā)文量較少，到2016年之后發(fā)文量急劇增加，2019年發(fā)文量超過國外，2020年發(fā)文量有輕微下降趨勢，整體來看，近10年CNKI文獻量呈大幅度上升趨勢。WebofScience的發(fā)文量呈現(xiàn)波動式上升趨勢。CNKI及Webof

Science收錄的ICU譫妄干預(yù)研究發(fā)表年份分布情況， 見圖1。

2.2 地區(qū)分布

在CNKI中，發(fā)文量集中在華東地區(qū)，排名前3位發(fā)文量的省份分別是江蘇省32篇（ 19.75%? 、廣東省21篇（ 12.96% 、福建省和浙江省各12篇 （7.41%） 并列第3位。在WebofScience中，發(fā)文量排在前3位的國家分別是美國36篇 （20.93% ）中國23篇（ 13.37% ）、加拿大和新西蘭各11篇 （6.40% ）。

2.3 文獻期刊發(fā)文量分布

納人CNKI的162篇文獻發(fā)表在國內(nèi)90種期刊上，排名前10位的期刊中包括3種護理學(xué)核心期刊，分別是《護理學(xué)雜志》《護士進修雜志》和《中國實用護理雜志》。納人WebofScience的172篇文獻發(fā)表在國外76種期刊，在排名前10位的期刊中，以危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域期刊為主，其中CriticalCare、CriticalCareMedicineAnnalsofIntensiueCare3種期刊水平較高，影響因子分別為19.33，9.30，10.32。刊載ICU譫妄干預(yù)研究文獻數(shù)量前10位的期刊見表1。

2.4文獻關(guān)鍵詞分析

對CNKI的關(guān)鍵詞進行聚類分析共生成117個節(jié)點、141條線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0208。見圖2。除“譫妄”和\"重癥監(jiān)護\"外，位居前7位的研究熱點分別為機械通氣、護理干預(yù)、早期活動、睡眠障礙、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、護士主導(dǎo)、術(shù)后譫妄等；WebofScience共生成252個節(jié)點、737條線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0233。見圖3。位居前7位的研究熱點分別為意識鎮(zhèn)靜、心臟外科術(shù)后、認知功能損害、譫妄預(yù)防、生活質(zhì)量、早期康復(fù)、危險因素。圖中節(jié)點顏色和大小代表發(fā)文的時間和發(fā)文量。節(jié)點越大，代表發(fā)文量越多。節(jié)點由深到淺的顏色代表發(fā)文年代由近到遠。

2.5文獻突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞能夠反映某一研究領(lǐng)域的熱點問題，即在一段時間內(nèi)高頻出現(xiàn)的關(guān)鍵詞。突現(xiàn)詞末尾為突現(xiàn)條，加粗部分表示該突現(xiàn)詞在這段時間內(nèi)處于活躍狀態(tài)。CNKI和WebofScience納人文獻的突現(xiàn)詞分布情況見圖4、圖5。從CNKI中納入的文獻突現(xiàn)詞分析可知，自2012年后，國內(nèi)逐漸關(guān)注譫妄早期活動干預(yù)（四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉、五禽戲、視頻游戲）2018年開始關(guān)注譫妄預(yù)防策略，從之前的單一形式的干預(yù)（睡眠管理、認知功能訓(xùn)練、中醫(yī)五行音樂療法、耳穴壓豆）到集束化的干預(yù)方法（ESCAPEbundle），2019年開始關(guān)注基于譫妄預(yù)測模型的分級護理干預(yù)，使得護理干預(yù)變得更有針對性。2020年開始關(guān)注對于ICU病人譫妄的干預(yù)由以前的醫(yī)生主導(dǎo)漸漸變?yōu)樽o士主導(dǎo)。研究對象主要為ICU成人病人，主要關(guān)注譫妄的發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間和ICU住院時間等結(jié)局指標(biāo)。對WebofScience收錄的ICU譫妄干預(yù)文獻分析可見，從2018年開始關(guān)注譫妄非藥物的干預(yù)，從之前的藥物干預(yù)（氟哌啶醇、右美托咪定）到非藥物的集束化的干預(yù)方法（ABCDEFbundle），2020年開始關(guān)注以護士為主導(dǎo)的譫妄干預(yù)的效果。研究對象主要為機械通氣的病人，主要關(guān)注譫妄的發(fā)生率、ICU住院時間、不良事件發(fā)生率等結(jié)局指標(biāo)。

3 討論

3.1地域差異分析

納入分析的ICU譫妄干預(yù)研究的中文文獻較英文文獻報道少，與歐美國家的研究力量存在一定的差距，從中文文獻分析可知，對譫妄的干預(yù)研究在不同地域發(fā)展力量也不均衡。

3.1.1 全球研究力量分布不均衡

全球范圍內(nèi)，美國目前居ICU譫妄干預(yù)研究的首位，且以多中心研究為主。中國在WebofScience收錄該領(lǐng)域的文獻中排第2位，但很少有多中心研究的報道，說明研究力量仍存在差距。此外，納入分析的英文文獻在ICU譫妄評估、診斷及預(yù)防方面已經(jīng)形成完整的體系，與其相比，國內(nèi)相關(guān)文獻雖然進行了臨床干預(yù)的實踐探索，但干預(yù)效果并不令人滿意[4]。分析原因：1）我國在ICU譫妄干預(yù)領(lǐng)域研究較晚，近10年才開始有ICU譫妄預(yù)防的相關(guān)報道，與發(fā)達國家的研究力量存在一定差距；2）多項研究顯示，護士作為ICU譫妄干預(yù)的主要實施者，國內(nèi)ICU護士對譫妄的理論知識掌握不足，干預(yù)缺乏科學(xué)性和理論依據(jù)，影響其臨床干預(yù)效果[5-6];3）研究顯示，國內(nèi)相關(guān)報道將外文文獻中成熟的集束化干預(yù)方案直接應(yīng)用在國內(nèi)ICU病人譫妄預(yù)防中，并沒有考慮本土實際的醫(yī)療環(huán)境水平，導(dǎo)致干預(yù)效果不盡如人意[]。

3.1.2 國內(nèi)不同地區(qū)研究力量不均衡

我國ICU譫妄干預(yù)研究起步雖較國外晚，但本研究結(jié)果顯示，自2016年后，發(fā)文量呈持續(xù)增長趨勢，表明該領(lǐng)域研究正在快速發(fā)展，且在之后的幾年中仍然會是國內(nèi)的研究熱點，這可能與我國研究人員關(guān)注到與國外之間的差距，不斷加強重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)護人員注重病人預(yù)后的生存質(zhì)量有關(guān)[8。從本研究結(jié)果可知，我國華東地區(qū)ICU譫妄干預(yù)研究居多，研究力量相對薄弱的為西北、東北地區(qū)。分析原因：學(xué)歷是ICU護士進行譫妄干預(yù)方面認知的主要因素，也與護士科研水平相關(guān)9，華東地區(qū)護理工作者學(xué)歷以本科及以上為主，西北、東北地區(qū)的護士以中專和專科居多，高學(xué)歷護士占比較少[]，東部地區(qū)研究相對較多。此外，有研究表明，科研經(jīng)費投入對區(qū)域技術(shù)創(chuàng)新能力有正向激勵作用[10]。東部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，區(qū)域研發(fā)的經(jīng)費充裕，從而帶動研究者們積極投入科研工作，故科研成果較多。

3.2 研究熱點及前沿分析

從CiteSpace軟件分析得到高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)和突現(xiàn)詞，可以得出納入分析的中英文文獻在ICU譫妄干預(yù)研究方面存在相似之處，具體如下。

3.2.1 研究對象

納入分析的中英文文獻均對ICU譫妄的研究人群進行細化。從之前的ICU機械通氣病人到特定疾病類別的病人進行細化，如重癥急性胰腺炎病人、慢性阻塞性肺疾病病人、手術(shù)病人（尤其是心臟外科術(shù)后）等[11-13]。此外，我國學(xué)者還關(guān)注了ICU老年髖部骨折病人和腫瘤病人等[14-15]。近期我國學(xué)者也從中醫(yī)學(xué)角度，研究不同中醫(yī)癥候類型與ICU譫妄亞型之間的對應(yīng)關(guān)系，如實型、虛實夾雜型[16]。但僅從癥狀上將ICU譫妄分型與類似中醫(yī)病種進行歸同缺乏說服力，今后可從病理機制等方面證實其相關(guān)性。

3.2.2 干預(yù)策略

納入分析的中英文文獻傾向于集束化譫妄干預(yù)策略研究，國外已經(jīng)形成較為成熟的集束化干預(yù)策略，如ABCDEFbundle，主要從譫妄和疼痛評估與管理、每日喚醒和自主呼吸試驗、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理、早期活動等方面對ICU譫妄進行全面干預(yù)，它是一個需要多學(xué)科團隊相互協(xié)作實施的干預(yù)方案。研究表明，ABCDEFbundle能降低ICU譫妄的發(fā)生率[17]。目前，國內(nèi)研究以2項及以上措施相結(jié)合的干預(yù)居多，也探索了中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，均取得了成效。聯(lián)合干預(yù)的分組設(shè)計存在問題，大部分為一組空白對照，一組聯(lián)合干預(yù)，研究結(jié)果無法明確是聯(lián)合干預(yù)達到的效果，還是單一干預(yù)達到的效果。此外，大部分研究均沒有將2項及以上的綜合干預(yù)策略制訂的循證依據(jù)闡述清楚，干預(yù)措施缺乏科學(xué)性。近幾年，我國也研究了基于循證構(gòu)建的ESCAPE集束化策略[18]，由于我國多學(xué)科團隊協(xié)作不成熟，該策略的實施和推廣還面臨著巨大的挑戰(zhàn)。整體而言，國外的干預(yù)研究較為成熟和全面，如探索了藥物干預(yù)[19、基于虛擬現(xiàn)實的認知刺激干預(yù)20、家庭參與的護理干預(yù)[21等，為我國后續(xù)的譫妄干預(yù)提供了良好的借鑒意義。

小結(jié)與展望

本研究從發(fā)文量、地區(qū)分布、期刊分布、關(guān)鍵詞突現(xiàn)等方面對納入分析的ICU譫妄干預(yù)研究的中英文文獻進行分析，為譫妄的研究提供了新的方向，確保干預(yù)策略的有效性和科學(xué)性。此外，結(jié)合中醫(yī)護理特色，尋找適合我國的ICU譫妄干預(yù)策略。ICU譫妄干預(yù)研究的結(jié)局指標(biāo)也可以納入集束化策略的執(zhí)行率、病人滿意度等指標(biāo)；研究設(shè)計方面加強多區(qū)域、多中心合作，擴大研究結(jié)果的可推廣性。本研究的不足是僅檢索了CNKI和WebofScience，研究結(jié)果具有一定局限性，未來可進行系統(tǒng)、全面的檢索，繼續(xù)探究ICU譫妄干預(yù)研究熱點及前沿，從而采取有效的干預(yù)措施，減少ICU譫妄的發(fā)生。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-02-19）

（本文編輯張建華）