基于CiteSpace的重癥監護室譫妄干預研究的文獻計量學分析

Bibliometric analysis of delirium intervention research in ICU based on CiteSpace

YUSha，LIMinling，LIHuiling，SONGYe

TheFirstAfiliated Hospital of Xi'an JiaotongUniversity，Shaanxi 71oo76 China

Corresponding Author YU Sha，E-mail： 1109234916@qq.com

Keywords intensive care unit; delirium; intervention; literature metrology; nursing

摘要 目的：分析重癥監護室（ICU）譫妄干預的研究現狀、研究熱點與發展趨勢。方法：檢索2012年1月1日—2022年5月31日中國知網（CNKI）和WebofScience中關于ICU譫妄干預的相關文獻，基于CiteSpace軟件進行數據分析與統計。結果：納入近10年關于ICU譫妄干預的文獻共334篇，包括中文文獻162篇、英文文獻172篇。納入分析的ICU譫妄干預研究的中文文獻發文量自2016年后呈大幅度上升趨勢，發文量主要分布在華東地區，研究方向主要聚焦在早期活動、集束化干預和分級護理。英文文獻關于ICU譫妄干預研究的發文量整體變化幅度較平穩，國家分布以美國為主，研究方向主要聚焦在認知功能訓練和非藥物集束化干預。結論：納入分析的ICU譫妄干預的中文文獻研究整體水平較英文文獻低、干預策略單一且缺乏循證依據，建議護士借鑒英文文獻經驗，構建適合我國譫妄現狀的基于循證的干預策略，降低ICU譫妄的發生率。

關鍵詞 重癥監護室；譫妄；干預；文獻計量學；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.023

譫妄是一種可逆性的認知障礙綜合征，具有發病急、病情反復波動等特征，主要表現為意識改變、定向障礙、思維紊亂、注意力不集中及感知覺功能異常等[1]。重癥監護室（ICU）病人因病情重、各種疼痛刺激及陌生的環境，病人譫妄發生率為 23%～84%^[1-2] 。研究表明，譫妄的發生不僅會延長住院時間，還會增加住院期間死亡率、不良事件和認知功能障礙的發生率[3]。因此，對ICU病人及早干預是降低ICU譫妄發生率的一項有效手段。本研究檢索了中國知網（CNKI）和WebofScience，對ICU譫妄十預的研究現狀、熱點及發展趨勢應用CiteSpace軟件進行分析，以期為我國譫妄的干預提供參考。

1 資料與方法

以（“重癥監護病房”OR“ICU”OR“重癥監護室\"）AND（譫妄）為檢索式檢索CNKI，以（\"intensivecareunit” OR“ICU”OR“critical care”）AND（delirium）為檢索式檢索WebofScience，檢索時限為2012年1月1日—2022年5月31日，初步檢索到中英文文獻分別為1674篇和2736篇。納入標準：選取ICU成年病人為研究對象；文獻類型為隨機對照試驗。排除標準：內容重復和會議論文。最終納入中英文文獻分別為162篇和172篇。對納入文獻的關鍵詞知識共現圖譜用CiteSpace5.8.R3軟件分析，將CNKI中的文獻以Refworks格式導出，WebofScience中的文獻以純文本格式導出。使用NoteExpress軟件對期刊發文量、地區分布進行統計分析。

2 結果

2.1 發文量

共納入文獻334篇，其中中文文獻162篇、英文文獻172篇。CNKI從2012年開始發文量較少，到2016年之后發文量急劇增加，2019年發文量超過國外，2020年發文量有輕微下降趨勢，整體來看，近10年CNKI文獻量呈大幅度上升趨勢。WebofScience的發文量呈現波動式上升趨勢。CNKI及Webof

Science收錄的ICU譫妄干預研究發表年份分布情況， 見圖1。

2.2 地區分布

在CNKI中，發文量集中在華東地區，排名前3位發文量的省份分別是江蘇省32篇（ 19.75%? 、廣東省21篇（ 12.96% 、福建省和浙江省各12篇 （7.41%） 并列第3位。在WebofScience中，發文量排在前3位的國家分別是美國36篇 （20.93% ）中國23篇（ 13.37% ）、加拿大和新西蘭各11篇 （6.40% ）。

2.3 文獻期刊發文量分布

納人CNKI的162篇文獻發表在國內90種期刊上，排名前10位的期刊中包括3種護理學核心期刊，分別是《護理學雜志》《護士進修雜志》和《中國實用護理雜志》。納人WebofScience的172篇文獻發表在國外76種期刊，在排名前10位的期刊中，以危重癥醫學領域期刊為主，其中CriticalCare、CriticalCareMedicineAnnalsofIntensiueCare3種期刊水平較高，影響因子分別為19.33，9.30，10.32。刊載ICU譫妄干預研究文獻數量前10位的期刊見表1。

2.4文獻關鍵詞分析

對CNKI的關鍵詞進行聚類分析共生成117個節點、141條線，網絡密度為0.0208。見圖2。除“譫妄”和\"重癥監護\"外，位居前7位的研究熱點分別為機械通氣、護理干預、早期活動、睡眠障礙、鎮靜鎮痛、護士主導、術后譫妄等；WebofScience共生成252個節點、737條線，網絡密度為0.0233。見圖3。位居前7位的研究熱點分別為意識鎮靜、心臟外科術后、認知功能損害、譫妄預防、生活質量、早期康復、危險因素。圖中節點顏色和大小代表發文的時間和發文量。節點越大，代表發文量越多。節點由深到淺的顏色代表發文年代由近到遠。

2.5文獻突現詞分析

突現詞能夠反映某一研究領域的熱點問題，即在一段時間內高頻出現的關鍵詞。突現詞末尾為突現條，加粗部分表示該突現詞在這段時間內處于活躍狀態。CNKI和WebofScience納人文獻的突現詞分布情況見圖4、圖5。從CNKI中納入的文獻突現詞分析可知，自2012年后，國內逐漸關注譫妄早期活動干預（四肢關節功能鍛煉、五禽戲、視頻游戲）2018年開始關注譫妄預防策略，從之前的單一形式的干預（睡眠管理、認知功能訓練、中醫五行音樂療法、耳穴壓豆）到集束化的干預方法（ESCAPEbundle），2019年開始關注基于譫妄預測模型的分級護理干預，使得護理干預變得更有針對性。2020年開始關注對于ICU病人譫妄的干預由以前的醫生主導漸漸變為護士主導。研究對象主要為ICU成人病人，主要關注譫妄的發生率、譫妄持續時間和ICU住院時間等結局指標。對WebofScience收錄的ICU譫妄干預文獻分析可見，從2018年開始關注譫妄非藥物的干預，從之前的藥物干預（氟哌啶醇、右美托咪定）到非藥物的集束化的干預方法（ABCDEFbundle），2020年開始關注以護士為主導的譫妄干預的效果。研究對象主要為機械通氣的病人，主要關注譫妄的發生率、ICU住院時間、不良事件發生率等結局指標。

3 討論

3.1地域差異分析

納入分析的ICU譫妄干預研究的中文文獻較英文文獻報道少，與歐美國家的研究力量存在一定的差距，從中文文獻分析可知，對譫妄的干預研究在不同地域發展力量也不均衡。

3.1.1 全球研究力量分布不均衡

全球范圍內，美國目前居ICU譫妄干預研究的首位，且以多中心研究為主。中國在WebofScience收錄該領域的文獻中排第2位，但很少有多中心研究的報道，說明研究力量仍存在差距。此外，納入分析的英文文獻在ICU譫妄評估、診斷及預防方面已經形成完整的體系，與其相比，國內相關文獻雖然進行了臨床干預的實踐探索，但干預效果并不令人滿意[4]。分析原因：1）我國在ICU譫妄干預領域研究較晚，近10年才開始有ICU譫妄預防的相關報道，與發達國家的研究力量存在一定差距；2）多項研究顯示，護士作為ICU譫妄干預的主要實施者，國內ICU護士對譫妄的理論知識掌握不足，干預缺乏科學性和理論依據，影響其臨床干預效果[5-6];3）研究顯示，國內相關報道將外文文獻中成熟的集束化干預方案直接應用在國內ICU病人譫妄預防中，并沒有考慮本土實際的醫療環境水平，導致干預效果不盡如人意[]。

3.1.2 國內不同地區研究力量不均衡

我國ICU譫妄干預研究起步雖較國外晚，但本研究結果顯示，自2016年后，發文量呈持續增長趨勢，表明該領域研究正在快速發展，且在之后的幾年中仍然會是國內的研究熱點，這可能與我國研究人員關注到與國外之間的差距，不斷加強重癥醫學的發展及醫護人員注重病人預后的生存質量有關[8。從本研究結果可知，我國華東地區ICU譫妄干預研究居多，研究力量相對薄弱的為西北、東北地區。分析原因：學歷是ICU護士進行譫妄干預方面認知的主要因素，也與護士科研水平相關9，華東地區護理工作者學歷以本科及以上為主，西北、東北地區的護士以中專和專科居多，高學歷護士占比較少[]，東部地區研究相對較多。此外，有研究表明，科研經費投入對區域技術創新能力有正向激勵作用[10]。東部地區經濟發達，區域研發的經費充裕，從而帶動研究者們積極投入科研工作，故科研成果較多。

3.2 研究熱點及前沿分析

從CiteSpace軟件分析得到高頻關鍵詞、關鍵詞共現網絡和突現詞，可以得出納入分析的中英文文獻在ICU譫妄干預研究方面存在相似之處，具體如下。

3.2.1 研究對象

納入分析的中英文文獻均對ICU譫妄的研究人群進行細化。從之前的ICU機械通氣病人到特定疾病類別的病人進行細化，如重癥急性胰腺炎病人、慢性阻塞性肺疾病病人、手術病人（尤其是心臟外科術后）等[11-13]。此外，我國學者還關注了ICU老年髖部骨折病人和腫瘤病人等[14-15]。近期我國學者也從中醫學角度，研究不同中醫癥候類型與ICU譫妄亞型之間的對應關系，如實型、虛實夾雜型[16]。但僅從癥狀上將ICU譫妄分型與類似中醫病種進行歸同缺乏說服力，今后可從病理機制等方面證實其相關性。

3.2.2 干預策略

納入分析的中英文文獻傾向于集束化譫妄干預策略研究，國外已經形成較為成熟的集束化干預策略，如ABCDEFbundle，主要從譫妄和疼痛評估與管理、每日喚醒和自主呼吸試驗、鎮靜鎮痛管理、早期活動等方面對ICU譫妄進行全面干預，它是一個需要多學科團隊相互協作實施的干預方案。研究表明，ABCDEFbundle能降低ICU譫妄的發生率[17]。目前，國內研究以2項及以上措施相結合的干預居多，也探索了中西醫結合干預，均取得了成效。聯合干預的分組設計存在問題，大部分為一組空白對照，一組聯合干預，研究結果無法明確是聯合干預達到的效果，還是單一干預達到的效果。此外，大部分研究均沒有將2項及以上的綜合干預策略制訂的循證依據闡述清楚，干預措施缺乏科學性。近幾年，我國也研究了基于循證構建的ESCAPE集束化策略[18]，由于我國多學科團隊協作不成熟，該策略的實施和推廣還面臨著巨大的挑戰。整體而言，國外的干預研究較為成熟和全面，如探索了藥物干預[19、基于虛擬現實的認知刺激干預20、家庭參與的護理干預[21等，為我國后續的譫妄干預提供了良好的借鑒意義。

小結與展望

本研究從發文量、地區分布、期刊分布、關鍵詞突現等方面對納入分析的ICU譫妄干預研究的中英文文獻進行分析，為譫妄的研究提供了新的方向，確保干預策略的有效性和科學性。此外，結合中醫護理特色，尋找適合我國的ICU譫妄干預策略。ICU譫妄干預研究的結局指標也可以納入集束化策略的執行率、病人滿意度等指標；研究設計方面加強多區域、多中心合作，擴大研究結果的可推廣性。本研究的不足是僅檢索了CNKI和WebofScience，研究結果具有一定局限性，未來可進行系統、全面的檢索，繼續探究ICU譫妄干預研究熱點及前沿，從而采取有效的干預措施，減少ICU譫妄的發生。

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（收稿日期：2024-07-11；修回日期：2025-02-19）

（本文編輯張建華）