口咽部按摩療法結合下頻擠壓皮球運動在急性腦卒中后吞咽障礙康復護理中的應用

Application of oropharyngeal massage therapycombined with lower jaw squeezing ball exercise in the rehabilitation and nursing of swallowing disorder after acute stroke HUANG Xin，TANG Xiuqin*

ShanghaiFourthPeople'sHospital，Shanghai2oooooChina *Corresponding Author TANG Xiuqin，E-mail：80o91806@ qq.com

Keywordsoropharyngealmassgeterapy;lowerjawsqueezingballexerise;acutestroke;swallwingdisorder;qualityoflife;ursing

摘要目的：探討口咽部按摩療法結合下顏擠壓皮球運動在急性腦卒中后吞咽障礙康復護理中的應用效果。方法：選取2022年6月一2024年6月收治的86例急性腦卒中后吞咽障礙病人，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組實施常規吞咽功能訓練，觀察組實施口咽部按摩療法結合下顏擠壓皮球運動干預，干預前后比較兩組病人洼田飲水試驗結果、吞咽功能、康復療效及生活質量。結果：干預4周后，觀察組病人的洼田飲水試驗、臨床檢查、飲水測試、正常進食評分均低于對照組，吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）評分均高于對照組（ ?Plt;0.05） ；觀察組康復總有效率高于對照組（ .Plt;0.05） ，差異均有統計學意義。結論：口咽部按摩療法結合下顏擠壓皮球運動能夠減輕腦卒中病人吞咽障礙程度，改善吞咽功能，提高康復效果及生活質量。

關鍵詞 口咽部按摩療法；下顏擠壓皮球運動;急性腦卒中；吞咽障礙；生活質量;護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.040

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，我國每年新發病人達200多萬例，發病后1個月內死亡率為2.3%～3.2% ，已成為我國居民的首要死因[1]。吞咽障礙是腦卒中病人常見的一種功能障礙，檢出率約為53%^[2] ，病人臨床表現為進食時咀嚼無力、咳嗽等，不但影響病人正常進食，導致病人營養不良，同時還會因誤吸引發肺部感染，嚴重者會危及病人生命[2]。常規吞咽功能訓練可在一定程度上改善病人吞咽障礙程度，但訓練趣味性較差，多數病人由于認知不足，訓練依從性不高[3]。因此，對腦卒中吞咽障礙病人優化康復管理十分必要。口咽部按摩療法是一種中醫特色外治療法，主要采用開竅利咽棒對咽部特定穴位進行按摩刺激，從而發揮通關開竅、清熱利咽之效，能夠有效刺激神經，改善吞咽功能[4]。下頦擠壓皮球運動是一種新型抗阻力訓練方式，主要借助皮球開展下頦等長和等速收縮訓練，以改善病人口咽部形態，增強病人舌骨上肌群力量，明顯提高訓練趣味性及有效性[5]。本研究主要探究口咽部按摩療法結合下頦擠壓皮球運動在急性腦卒中后吞咽障礙病人康復護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年6月—2024年6月收治的86例急性腦卒中后吞咽障礙病人為研究對象。將86例病人按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：符合腦卒中診斷標準；均為首次發病；洼田飲水試驗≥Ⅲ級；意識清楚，可坐立；對本研究知情同意。排除標準：其他原因所致的吞咽困難；合并多器官損傷、咽喉部占位性病變、消化道潰瘍和炎癥；對經口進食存在恐懼；失語；存在聽力、智力障礙。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt; 0.05），見表1。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批（編號：2024139）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以常規吞咽功能訓練，為期4周。

1.2.1.1 吞咽訓練

指導病人進行頭頸部訓練、發音練習、舌肌和咀嚼肌訓練、聲門上吞咽訓練、吮吸訓練、流涎及喂水訓練，每次 10～15min ，每日3次，采用冰凍的棉簽對病人舌根和軟腭等部位進行刺激，增強病人吞咽反射能力，每次 10min ，每日3次。

1.2.1.2 直接攝食訓練

進食時協助病人取半臥位，于頸后墊軟枕，讓病人頸部前屈，根據病人的吞咽障礙情況選擇合適食物形狀，本著先易后難的原則選擇，囑病人多吃松軟及易消化食物，進食時將食物置于病人健側舌后部，以利于食物的吞咽，起始進食量以每口 3～4mL 為宜，無不適反應，慢慢增加至每口 20～30mL ，進食前后注意口咽部清潔。每次訓練 20～30min ，每日1次。

1.2.2 觀察組

予以口咽部按摩療法結合下頗擠壓皮球運動，為期4周。

1.2.2.1 口咽部按摩療法

開竅利咽冰棒的制作：取蘇合香 0.3g 、樟腦 10g 、冰片 10g ，將其與 50mL 注射用水混合，倒入一次性塑料試管中，再取數根無菌棉簽，將棉簽插入試管中冷藏備用。開竅利咽按摩：協助病人取半臥位或坐位，囑病人正常吞咽唾液1次或2次，取出冰棒，采用點法、按法、揉法等專業手法對病人廉泉、人迎、地倉、承漿、頰車進行按摩刺激，每個穴位30次，按摩結束后讓病人飲用 3～5mL 水，用力咽下，再進行下一輪按摩。每次 30～45min ，每日1次。

1.2.2.2 下顏擠壓皮球運動

護士給病人示范正確的下頦擠壓皮球運動方式，讓病人取端坐位，取一個皮球放在病人下頦和胸骨柄間，指導病人下刻用力擠壓皮球，維持 1min 后再放松，重復30次為一組動作，每日訓練3組。

1.3 觀察指標

1.3.1 洼田飲水試驗

分別于干預前、干預后采用洼田飲水試驗對病人的吞咽障礙程度進行評價。讓病人端坐，飲下 30mL 溫水，根據其飲完所需時間及嗆咳情況對其吞咽障礙進行分級。I級（1分）：能1次飲完，無嗆咳；Ⅱ級（2分）：分2次飲完，無嗆咳；Ⅲ級（3分）：能1次飲完，但發生輕微嗆咳；V級（4分）：分2次飲完，且發生明顯嗆咳；V級（5分）：多次嗆咳，無法飲完。級別（分值）越高表示吞咽障礙程度越嚴重。

1.3.2 生活質量

干預前、干預后采用中文版吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）8進行測評，量表包括進食時間、食欲、吞咽癥狀頻率等44個條目，每個條目計1～5分，總分為44～220分，分值越高表示生活質量越佳。

1.3.3 吞咽功能

分別于干預前、干預后采用標準吞咽功能評分量表（SSA）9進行測評，包括3個步驟，即臨床檢查（ 8～ 23分）飲水測試（ 5～11 分）正常進食（5～12分），總分為 18～46 分，分值越高表示吞咽功能越差。

1.3.4 康復療效

顯效：洼田飲水試驗提高2級或以上；有效：洼田飲水試驗提高1級；無效：洼田飲水試驗等級無變化。顯效和有效均計入總有效[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的定量資料以均數 ± 標準差 描述，行 t 檢驗，定性資料以例數、百分比 （%） 描述，行 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組洼田飲水試驗評分比較（見表2）

2.3兩組SSA評分比較（見表4）

2.4兩組康復療效比較（見表5）

3 討論

吞咽是一個復雜的生理過程，主要受中樞神經系統支配，腦卒中病人腦損傷后容易導致支配吞咽功能的中樞神經失調，進而引發吞咽障礙，是造成病人預后不良甚至死亡的主要原因。自前，吞咽障礙康復訓練多由護士指導執行，內容較枯燥，康復周期較漫長，且缺乏系統性和科學性，病人的康復行為不佳，康復效果不理想[11]。下頦擠壓皮球運動通過反復刺激舌骨上相關肌群，能夠協調吞咽相關肌群，提高吞咽部位敏感度，從而促進吞咽功能恢復，且該訓練借助皮球進行，較常規康復訓練更具趣味性，病人積極性更高[12]。隨著中醫學的發展，中醫外治技術在吞咽障礙康復中的作用越來越受到臨床重視。穴位按摩是中醫常見外治方法，采用專業手法對特定穴位進行刺激，能夠充分疏通堵塞經絡，有效改善局部淤血，從而達到治療目的[13]。口咽部按摩療法是一種特殊的穴位按摩療法，主要借助開竅利咽棒對特定穴位進行按摩，不但能夠發揮開竅醒腦功效，同時還能夠發揮通經活絡功效，有效加速吞咽反射弧的修復和重建[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組洼田飲水試驗評分、SSA各步驟評分均低于對照組，康復總有效率高于對照組（ Plt; 0.05）。表明口咽部按摩療法結合下顏擠壓皮球運動能夠協同增效，對急性腦卒中后病人吞咽功能的康復十分有利。分析原因：口咽部按摩療法干預時應用由蘇合香、樟腦及冰片制作的開竅利咽冰棒，能夠充分發揮開竅、辟穢、止痛等作用，用冰棒對病人相關穴位進行按摩刺激，不同穴位按摩具有不同作用，其中廉泉穴具有清音利喉、清咽利舌作用；人迎穴具有利咽消腫、消癰散結作用；地倉穴具有安神利竅、舒筋活絡作用；承漿穴具有開竅醒神、祛風通絡作用；頰車具有開關通絡、祛風清熱作用，諸穴同時刺激，能夠充分調節病人面部、咽部氣血，提高病人咽喉肌、舌肌等反射水平與靈活性，改善病人咽喉腫痛癥狀，進而促進病人吞咽功能恢復，避免病人發生誤吸等相關并發癥，改善病人生存質量。此外，以往傳統吞咽功能訓練沒有對吞咽肌群進行主動控制，無法改變病人的吞咽時序錯亂[15]。下頦擠壓皮球運動以皮球的彈性牽拉病人下頜骨向胸骨移動，盡可能用力收緊下頦，能夠增加病人下顏的活動能力，誘導病人食管括約肌開放，使病人相關肌群逐漸適應負重刺激，同時還能夠刺激病人中樞神經的興奮性，提高病人吞咽部位敏感度，避免病人吞咽肌肉萎縮，從而改善吞咽功能[16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SWAL-QOL評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，表明口咽部按摩療法結合下頦擠壓皮球運動能夠改善腦卒中吞咽障礙病人生活質量。分析原因：腦卒中病人吞咽障礙越嚴重，生活質量越低下，口咽部按摩療法結合下顏擠壓皮球運動的開展能夠提高康復訓練的趣味性及積極性，最大限度地發揮康復作用，降低吞咽障礙對病人日常生活的影響，進而使病人生活質量得到提升。

4小結

口咽部按摩療法結合下頦擠壓皮球運動能夠減輕腦卒中病人吞咽障礙程度，改善其吞咽功能，提高其康復效果及生活質量，促進其預后和轉歸。

參考文獻：

[1]江濱.腦卒中后并發癥流行特征分析及對基層管理優化建議[J]中國全科醫學，2021，24（12）：1445-1453.

[2]楊陽，王玨，劉寧.急性腦卒中患者吞咽障礙檢出率的Meta分析[J].醫學研究與教育，2022，39（2）：54-65.

[3]譚碧海，吳世芳，鄧穎秀，等.卒中后吞咽障礙患者直接攝食訓練依從性的影響因素及列線圖風險模型[J].廣西醫學，2023，45（11）：1374-1377.

[4]陳璇，劉霞，張娜，等.開竅利咽按摩法聯合舌壓抗阻反饋訓練在卒中后吞咽障礙患者康復護理中的應用[J].中國醫藥導報，2021，18（16）：185-188.

[5]胡優露，李小燕，鄭立榮，等.下頦抗阻力訓練聯合營養支持改善鼻咽癌放療后患者吞咽功能和營養狀態的作用[J].中國現代醫生，2022，60（3）：71-74.

[6]《中國腦卒中防治報告》編寫組.《中國腦卒中防治報告2019》概要[J].中國腦血管病雜志，2020，17（5）：272-281.

［7］孫寧.洼田飲水試驗在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應用價值[J].中國醫藥指南，2020，18（1）：88-89.

[8]LAIXX，ZHUHW，DUHD，et al.Reliability and validityof theChinese mandarin version of the Swallowing Quality of LifeQuestionnaire[J].Dysphagia，2021，36（4）：670-679.

[9]王紅，趙文波.標準吞咽功能評價量表在預防老年誤吸中的應用[J].長春中醫藥大學學報，2020，36（3）：573-576.

[10]于帆，余波，陳文華，等.吞咽訓練對老年腦卒中患者吞咽功能障礙伴隨焦慮和抑郁的康復療效觀察[J].老年醫學與保健，2020，26（4）：609-612.

[11］殷夕冉.急性缺血性腦卒中吞咽障礙特征及相關影響因素分析[D].鄭州：鄭州大學，2021.

[12]段蘭蘭，錢小倩，申月月，等.下頦抗阻力訓練對OSA并COPD患者肺通氣功能和口咽部位形態及多導睡眠監測參數影響[J].社區醫學雜志，2022，20（12）：693-697.

[13］周麗君，戴蓉.穴位按摩聯合吞咽治療儀治療腦梗死后吞咽功能障礙的效果分析[J].中外醫學研究，2023，21（25）：160-162.

[14]周婉璐，柯立珊，譚芹.開竅利咽按摩聯合黃連冰刺激在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J].當代護士（下旬刊），2023，30（3）：41-44.

[15］甘秀蘭，韋海明.基于HAPA模型指導的吞咽功能訓練在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J].當代護士（上旬刊），2024，31（3）：22-26.

[16］王君君，牛潔，王娟.下頦抗阻力訓練對老年鼻咽癌放療后吞咽障礙患者吞咽功能、營養狀態的影響[J].中國療養醫學，2020，29（9）：967-969.（收稿日期：2024-07-20；修回日期：2025-03-13）

（本文編輯 張建華）