OBE理念指導PBL-CBL方法在泌尿外科學見習中應用的探索

摘""要：泌尿外科學微創技術的普及迫切需要實用型人才。見習教學作為臨床醫學實踐教學的重要環節，其教學質量對醫學生向臨床醫生角色轉變及人才培養影響深遠。本文以五年制臨床醫學專業高年級學生作為對象，開展基于成果導向的教學理念（Outcome"Based"Education，OBE）并結合以問題為導向的學習（Problem"Based"Learning，PBL）和以案例為基礎的學習（Case"Based"Learning，CBL）的見習教學改革實踐。結果顯示，相較于傳統教學，OBE"指導的"PBL-CBL"見習教學能顯著提高學生的理論知識、技能水平、臨床思維、團隊合作和解決問題的能力，學生滿意度高。因此，該教學模式的開展將提升泌尿外科學實踐教學質量，有助于高素質臨床醫學人才培養。

關鍵詞：成果導向的教學理念；以問題為導向的學習；以案例為基礎的學習；泌尿外科見習

外科學是臨床醫學重要組成部分，與內科學不同，外科教學同時注重理論和實踐操作的培養，作為外科學重要的一部分，泌尿外科學有著獨特的專業特點，其疾病涵蓋廣泛、專業性強、臨床表現多樣、發病機制復雜。此外，以微創手術為主體的治療方式也層出不窮，手術器械更是各式各樣[1]。如何選擇治療方案往往是教學難點，尤其對剛步入臨床的本科見習醫生而言，僅僅學習臨床理論知識就已經花費很大力氣，更難以靈活應用，這也導致本科見習醫生在學習過程中，出現臨床見習課和常規教室課堂并沒有太大區別的錯覺。

泌尿外科疾病的復雜性、抽象性和實踐性，與本科見習學生的理論性和知識碎片化相矛盾。單純的課堂理論授課，無法幫助其掌握和實踐復雜的疾病知識，達到解決臨床工作中實際問題的目的。為此，成果導向的教學理念（Outcome-based"education，OBE）應運而生[2-3]，其提倡以學習成果和目標為目的，反向設計教學方案，結合評價體系，找出不足，并積極完善，使每個學生都能達到學習目的。此次，我們擬基于OBE理論，拋棄傳統的授課模式，從教學之初開始設計挑戰性的任務，結合以問題為導向（Problem-based"learning，PBL）和以案例為基礎的學習（Case-based"learning，CBL）的教學方法，使學生在見習期間養成良好的臨床思維，逐步適應臨床工作，時刻注重培養自主學習和解決問題的能力[4-5]。

1方法材料

1.1"研究對象

以2020級48位臨床醫學專業本科生作為研究對象，課程開始前2周，對學生進行初步摸底考試。隨機抽樣分組成傳統教學組和OBE教學組，每組分別24人。

1.2"教學方案

1.2.1"傳統教學組

采用傳統教學方法，從疾病的病因、病理、臨床表現等順序由固定兩位教齡豐富的教授全程講授，學生以聽課為主。理論授課結束后，分小組帶學生床旁詢問病人病史，病歷書寫，最后進行理論和基本技能考核。

1.2.2"OBE教學組

1.2.2.1制定學習目標和成果

組織授課老師依據執業醫師、住培醫師考試要求，以培養臨床應用型人才為目標，對泌尿系統課程進行討論，擬定出每個課程的教學目標，及學生所需獲得的技能。以泌尿系結石章節為例，在授課過程中模擬結石患者就診經歷，見習的學習成果目標是學生可以獨立完成病歷書寫、診斷、輔助檢查開具和選擇治療方案，使其在學習結束后具備獨立掌握結石診治的能力。

1.2.2.2構建課程理論體系

將課程分為泌尿系結石、腫瘤、感染、創傷等幾個方面分模塊開展教學，每個課程內容都結合PBL和CBL的教學方法，以病歷和問題為基礎，開展4-5人為一組的小組討論，并專門獨立設置實踐模型操作環節，包括膀胱鏡檢、腹腔鏡手術和插尿管等泌尿系統常見治療方式。具體操作如下：在課程開始前1周提煉課程問題，并將病人資料，交由各個小組進行查閱文獻，組織討論，完善患者的病歷；課程開始前進行提問，小組間評價，查漏補缺，進一步完善各組病歷；課程中通過雨課堂發送問題、互動、搶答等活躍氣氛，讓學生加深理解和熟練掌握課程知識；最后與現實病人進行溝通，并與模擬病人比較，進一步加深疾病認識。

1.2.2.3基本技能培訓

泌尿外科以微創、腔內手術為主，有許多手術工具，如膀胱鏡、輸尿管鏡等，器械零件復雜，組裝困難。將學生以小組為單位，鼓勵相互協作，通過自我查閱資料，初步完成自我組裝器械，并在人體模型上親身體驗實操對相關疾病治療的可行性，激發學習興趣和思考能力，在實踐中自我體會選擇的疾病治療方案對達到目的、解決問題上的作用。整個過程，同步進行小組內和組間評價。

1.2.2.4評價體系優化

對學生的評價體系進行優化，分為傳統理論知識成績（20%）、課前小組病歷書寫（10%）、治療方案（10%）、課程中回答問題表現（20%）、技能操作（30%）、小組間評價（5%）和自我評價（5%），綜合評估學生的學習成果，著重于每位學生的診療能力提升，明確自身學習過程中的不足，及時糾正，結合橫向和縱向比較，達到所有學生同步掌握課程知識及技能操作的目的。

1.3"教學評價

1.3.1"評價指標

在教學結束后，對學生進行理論、技能考試，比較不同教學方案小組學生的理論、技能操作成績。并自行設計問卷，以0-10分評價各組學生臨床思維、分析解決問題、溝通和實踐操作能力，匿名評分，回收問卷分析。

1.3.2"滿意度分析

設計滿意度評分問卷，主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，分發問卷并進行分析統計。

1.3.3"統計分析

所有分析均采用SPSS16.0軟件，計量資料采用平均數±標準差（X±SD），組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示（%），統計檢驗使用卡方檢驗或者Fisher確切概率法。Plt;0.05為數據有統計學差異。

2"結果

2.1"研究對象基本資料

本次研究，OBE組和傳統教學組分別納入分析24人，兩組學生的年齡、性別和民族均沒有統計學差異，此外，兩組學生教學前測試成績也是相當，這些結果表明，兩組學生具有可比較性。（表1）

2.2"教學成果比較

通過OBE教學后，兩組學生無論是理論考試還是技能考試成績都有明顯提升（Plt;0.001）。（表2）

此外，比較各組學生教學前后理論成績的分布情況，發現通過教學后，OBE組成績普遍提高，大部分的學生成績能達到85—89分，而傳統教學組雖然在80—84分之間的學生比例提升，然而較多學生仍和教學前一樣集中在75—79分，而且，教學前唯一達到85分以上的學生成績卻出現下滑。

2.3"學生自我評價

學習結束后，相較于傳統教學組，OBE組學生評價其臨床思維（Plt;0.001）、分析解決問題（Plt;0.001）、溝通（Plt;0.001）和實操能力（Plt;0.001）都顯著提高。并且OBE教學組學生對教學的方式和成果也更加滿意（Plt;0.001）。（表3）

3"討論

外科學在強調理論的同時，對學生操作能力也格外重視。作為外科學重要部分，泌尿外科學涵蓋的疾病之間相互關聯、癥狀類似、鑒別困難，同時，微創手術中所采用的各式各樣的儀器設備，也增加了疾病掌握的難度。尤其對剛步入臨床的見習生來說，泌尿系統疾病過于抽象，無法將知識應用于實際臨床工作中。隨著社會進步和教育改革的推進，對實用型人才的需求也越來越多[6]，幫助初入臨床的見習學生培養臨床思維格外重要。而OBE的教學理念剛好與之不謀而合。

OBE強調以學生學習成功為最終目的，并認為教學的開展主要是為了學生能取得學習成果。OBE教學理念要求重視學生在課堂上的參與度，教學設計上需要根據學生所能達到的學習成果進行反向設計，讓每個學生完成挑戰性的任務，使其具有應對實際工作的能力，教師則協助和引導學生達到學習成果，并根據成果完成情況對教學設計進行持續性改進。本研究基于OBE理論，結合PBL和CBL教學方法，以病歷和問題著手，小組為單位，鍛煉學生的團隊意識、解決問題、臨床思維和分析等能力。并通過優化評分機制，建立組間和組內互評模式，找出每位學生的不足，并有針對性地攻堅，以期讓每位學生都能獨立制定泌尿系統疾病的診治方案，具備初步實踐操作能力。經過這一教學改進，我們看到，學生的積極性、理論和技能水平都明顯提高，對泌尿系統患者從門診初診，到手術整個過程都能有條不紊地開展初步診療工作。課程結束后，同學對課程所帶來的成果獲益也更加滿意，這也提示了OBE理論下的PBL-CBL聯合教學方案在泌尿外科見習帶教中的可行性，其不僅能讓學生更好地掌握理論知識，同時也可以充分調動每一位學生的學習興趣，提高其實踐能力。經過傳統教學培養的學生，不僅成績無法有較好的提升，而且部分原先學習基礎較好的學生，通過學習后，也會出現成績下滑的情況，這也說明生源質量并不能完全決定學生的學習成果。

基于本項目結果，我們對衛生職業教育提出以下的教學改革方案：1）提高教師對OBE教學理念的認識：定期組織研討會，讓教師們深入探討OBE理念及其在教學實踐中的應用。2）混合教學模式的融合與創新：不斷評估和選擇適合外科學臨床本科見習課的混合教學模式，注重理論與實踐的結合，確保學生能夠在實踐中應用理論知識。3）階段性目標與挑戰性任務的設計：明確每個階段的學習目標，并與學生充分溝通，確保他們理解每個階段的期望成果。設計具有層次性的挑戰性任務，從基礎到高級，逐步提升學生的能力和信心。4）評分結構的優化：設計一個全面的評價體系，不僅包括知識掌握，還要涵蓋技能應用、批判性思維和創新能力。采用多元化的評價方法，如同行評審、自我評價、模擬病例分析等。知識掌握：通過理論測試來評估學生對基礎知識的掌握。技能應用：通過實際操作考核，如病例書寫和體格檢查，來評價學生的技能水平。批判性思維：通過案例分析、問題解決等任務來評估學生的批判性思維能力。創新能力：通過學生提出的治療方案的創新性和可行性來評價其創新能力。自主學習能力：通過學生在課程中的主動參與度、自我反思和學習計劃的制定來評價。團隊合作：通過小組項目和團隊討論來評估學生的團隊合作能力。5）持續反饋與改進：讓學生和教師都能對教學過程和成果進行評價，不斷調整和優化教學方法和評價體系。6）技術支持與資源：提供必要的技術支持，如教學軟件、在線平臺等，以輔助教學活動的開展。

隨著教育改革的推進以及社會對實用型人才的需求，及時更新教學方案，以學生獲得實際技能和知識為目標，將極大地提高教學質量，幫助學生提前適應今后實習和臨床工作。基于OBE理論基礎，結合PBL-CBL的教學方法，充分展示了以目的和成果為教學目標的教學理念的成效，并為相關衛生職業課程教育改革提供了方向。

參考文獻：

[1]羅生軍."泌尿外科專業學位研究生微創手術教學研究[J]."現代醫藥衛生，2020，"（24）：4041-4042.

[2]"楊波，楊帥，杜菲，等."基于OBE理念的應用型人才培養的探索與實踐：以“醫學微生物學”教學改革為例[J]."教育教學論壇，2024，（36）：118-121.

[3]"朱平宇，蔣冰蕾，陳小彬，等."以OBE理念為導向的遞進混合式案例教學法對醫學生崗位勝任力的影響[J]."中國高等醫學教育，2024"（08）：135-136.

[4]"馮麗芳，徐艷麗，鄧久鵬，等."基于OBE理念的PBL+CBL教學法結合線上教學平臺在口腔修復學中的應用[J].中國高等醫學教育2024（04）：109-111.

[5]"李雅欣."基于OBE理念與PBL+CBL策略的高職院校心理健康教育模式反思[J]."現代職業教育2024（23）：169-172.

[6]"程琳，李茹，石曼麗.“一帶一路”八項行動背景下高校國際化實用型人才培養研究[J].現代教育科學，2024（02）：15-22.

基金項目：廣西醫科大學本科教育教學改革項目（2024XJGYC56）；國家自然科學基金（81901538，82460596）

作者簡介：陳陽（1991—""），男，漢族，湖北咸寧人，博士研究生，碩士研究生導師，主治醫師，研究方向：泌尿生殖系統疾病。