18F-PSMA-1007PET/CT的SUVmax和SUVmean參數對 前列腺癌診斷及病情進展的預測價值

關鍵詞：前列腺腫瘤;正電子發射斷層顯像計算機體層攝影術;8F-PSMA-007;診斷;SUVmax;SUVmean中圖分類號：R84.42，R737.25，R445 文獻標志碼：A DOI：0.958/20250665

Abstract：ObjectiveTo explorethe predictive value of maximum standardized uptake value （SUVmax）and mean standardized uptake value （SUVmean） parameters in ¹⁸F? -prostate specific membrane antigen-1Oo7 positron emission tomographyl computed tomography （ ¹⁸F? -PSMA-1OO7 PET/CT） for the diagnosis and disease progresson of prostate cancer （PCa）.MethodsEighty patients with suspected PCa who underwent ¹⁸F -PSMA-10O7 PET/CT examination in the hospital were selected and divided into the PCa group （49 cases）and the non-PCa group（31 cases）according to thebiopsy pathological results.The ¹⁸F -PSMA-1007 PET/CT parameters werecolectedinthe two groupsofpatients atadmission，including SUVmaxandSUVmean.The prostate specific antigen（PSA）and prostatecancerhistological grade（GLEASON）score werealsocolected inpatients ofthePCa group at admission and 3 months after admission.The diagnostic efficiency of ¹⁸F -PSMA-10O7 PET/CT parameters on PCa was analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve.The correlation between ¹⁸F -PSMA-1007 PET/CT parameters of patients in the PCa group at admision and PSA，GLEASON score was analyzed by Pearson method.ResultsThe SUVmax and SUVmean in the PCa group were higher than those in the non-PCa group Plt;0.05 ）.ROC curve analysis showed that the areas under the curves （AUCs）of SUVmax and SUVmean were O.887 and O.843 respectively，the sensitivities were 80.65% and 83.87% ，and the specificities were 87.76% and 73.47% respectively. The PSA and GLEASON score were lower 3 months after admission than those at admission in the PCa group（ Plt;0.05 ）.Pearson correlation analysis showed that the SUVmax and SUVmean of patients in the PCa group at admission were positivelycorrelated with PSAand GLEASONscore atadmissionand3 months afteradission（ Plt; 0.05）. Conclusion SUVmax and SUVmean parameters of ¹⁸F -PSMA-1OO7 PET/CT have high predictive value for the diagnosis and disease progression of PCa.

Key words：prostatic neoplasms;positron emission tomography computed tomography; ¹⁸ F-PSMA-1007;diagnosis; SUVmax; SUVmean

前列腺癌（PCa）是男性泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，目前我國PCa發病率雖低于歐美國家，但隨著近年來人口老齡化、生活方式改變及前列腺特異抗原（PSA）篩查的普及而呈逐年上升趨勢[1]。PCa早期癥狀不明顯，難以察覺，晚期會出現排尿困難、血尿、骨骼疼痛等癥狀2。原發性PCa治療方式包括手術、放射治療和激素治療等，根治性前列腺切除術可降低總病死率、腫瘤特異性病死率以及遠處轉移率，但仍需警惕治療后的復發風險[3]。PCa的早期診治能夠提高患者的生存率和生活質量。 ¹⁸F- 前列腺特異性膜抗原（ ¹⁸F? -PSMA）-1007正電子發射體層成像/計算機體層成像（PET/CT）是一種結合單光子發射斷層顯像（SPECT）的高靈敏度功能代謝顯像和CT高分辨解剖成像的影像技術[4]。通過注射1F標記的PSMA-1007示蹤劑，利用其與PCa細胞表面的PSMA高度特異性結合的特點，可實現對腫瘤的精準定位和分期[5]。 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT在PCa原發灶的診斷方面展現出良好效能，特別是最大標準化攝取值（SUVmax）在良惡性鑒別以及危險度分層方面預測價值較高[6]。18F-PSMA-1007PET/CT在檢測轉移病灶方面也表現出較高的敏感度和特異度，能夠發現直徑約 1mm 的轉移淋巴結，使其在評估N分期（淋巴結分期）和M分期（遠處轉移分期）中優勢顯著[7]。基于此，本研究旨在探討 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT中SUVmax和SUVmean參數預測PCa病情進展的價值，為臨床醫師采取合適的治療方式，實現精準治療和改善患者的預后提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取2021年7月—2024年7月于我院行1F-PSMA-1007PET/CT檢查的80例疑似PCa患者。納入標準：（1）入院時接受1F-PSMA-1007PET/CT檢查，檢查后1周內經穿刺病理活檢確診疾病類型；（2）年齡 ?18 歲；（3）臨床、影像及病理資料完整。排除標準：（1）影像圖像質量不佳無法診斷者；（2）既往有惡性腫瘤手術史、前列腺手術史、穿刺活檢史或放化療史；（3）肝腎功能不良。脫落標準：研究期間患者死亡。按穿刺病理結果分為PCa組（49例）和非PCa組（31例）。本研究已通過醫院倫理委員會審批（倫理號：2024K34）。

1.2 ¹⁸F? -PSMA-1007 PET/CT檢查使用德國SiemensBiographmCTFlow64PET/CT掃描設備進行檢查（放射性示蹤劑 ¹⁸F? -PSMA-1007由日本住友公司CFN自動合成，放射化學純度 gt;95% ）。檢查前需空腹6h以上，血糖值低于11.1mmol/L 。患者在安靜狀態下靜脈注射顯像劑，劑量均為3.70～5.55MBq/kg（0.10～0.15mCi/kg） ；注射后保持靜息狀態約 60min ，常規飲水 500～1000mL ，排空膀胱后進行掃描。先行低劑量CT掃描，電壓 120kV ，層厚 3.0mm ，螺距1.0，利用CT數據進行衰減校正；PET掃描采用三維模式，掃描范圍自顱頂至股骨中段。完成掃描后采用迭代法重建圖像在Syngo工作站上進行圖像融合，所有患者由2名核醫學科副主任醫師采用雙盲法閱片。在PET圖像上采用勾畫感興趣區（ROI）方法半定量計算分析腫瘤放射性攝取，記錄病灶內最大標準化攝取值（SUVmax）和平均標準化攝取值（SUVmean）。分析過程中需排除1F-PSMA-1007PET/CT顯像生理性放射性攝取增高部位及同機CT掃描或其他影像學檢查明確提示為良性病變者。

1.3資料收集對PCa患者采用放射治療，并定期行PSA檢測、影像學檢查和穿刺活檢，并收集以下資料。1）一般臨床資料：年齡、前列腺體積（采用MRI獲得）、PCa家族病史；（2）入院時和入院3個月后PCa組患者的PSA、前列腺癌組織學分級（GLEASON，分值范圍1～5分，采用前列腺穿刺活檢獲取組織樣本并進行病理檢查分級）評分。

1.4統計學方法采用SPSS26.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以 表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；組內比較用配對t檢驗。計數資料以例 （% ）表示，組間比較行 χ² 檢驗，經受試者工作特征（ROC）曲線分析 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT參數水平對PCa的診斷效能。Pearson法分析PCa組患者入院時1F-PSMA-1007PET/CT參數水平與PSA、GLEASON評分的相關性。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般臨床資料比較2組一般臨床資料比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，見表1。

2.2 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT定量參數比較入院時，PCa組的 SUVmax 、SUVmean值高于非PCa組1 （Plt;0.05 ，見表2。

2.3 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT參數水平對PCa診斷效能ROC曲線分析顯示，人院時1F-PSMA-1007PET/CT參數 SUVmax 和 SUVmean 單一指標檢測PCa的曲線下面積（AUC）敏感度、特異度及約登指數見圖1、表3。 SUVmax 和 SUV_mean 的AUC比較差異無統計學意義 （Z=0.727，Pgt;0.05） 。

2.4PCa組患者的PSA、GLEASON評分比較PCa組入院3個月后的PSA、GLEASON評分低于人院時（Plt;0.05） ，見表4。

2.5 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT參數與PSA、GLEASON評分的相關性Pearson相關分析顯示，入院時PCa組患者的SUVmax和SUVmean分別與入院時和入院3個月后的PSA、GLEASON評分呈正相關 （Plt; 0.05），見表5。

3討論

近年來隨著醫學技術的不斷發展，PET/CT在癌癥管理中的重要作用日益突顯，特別是 ¹⁸F? -PSMA-1007這一新型示蹤劑的應用，為PCa的診斷和病情進展的預測提供了新的可能性。本研究對 ¹⁸F- PSMA-1007PET/CT在PCa診斷和病情進展預測中的價值進行深入探討。

本研究發現，入院時PCa組患者的SUVmax、SUVmean值高于非PCa組，表明這兩個參數有助于區分良性和惡性病變，與既往研究結果相似[4]SUVmax和SUVmean的高值表明PCa組織較高的代謝活性，這是區分PCa和非PCa組織的關鍵因素[8]。進一步分析顯示，單一指標檢測的AUC分別為0.887（SUVmax）和0.843（SUVmean），SUVmax的敏感度為

80.65% ，特異度為 87.76% ;而 SUVmean 的敏感度稍高，但特異度略低，表明1F-PSMA-1007PET/CT的SUVmax、SUVmean參數在PCa的診斷中具有一定預測價值。PSMA在PCa細胞中的過表達是1F-PSMA-1007PET/CT 能夠高效檢測PCa的基礎[9]。PSMA在PCa細胞中的高表達水平使得1F-PSMA-1007能夠更有效地靶向這些細胞，從而提高檢測的敏感度和特異度。本研究選擇1F-PSMA-1007作為示蹤劑，是因為與傳統的PSMA配體顯像劑相比，PSMAPET顯像劑主要通過肝膽管道排泄，而非腎臟，這種排泄路徑的優勢在于減少輸尿管、膀胱及前列腺等區域病灶的干擾，提高相關區域陽性病灶的檢出率[10]。然而，該示蹤劑肝臟生理攝取可能掩蓋部分轉移灶，需要同步實施多參數MRI（mpMRI）。通過基于PET/CT配準影像勾畫前列腺ROI，并提取PET和CT影像組學特征，可以更準確地區分PCa和非PCa組織[11]。此外，PSMA-PET/CT與mpMRI在PCa診斷中具有互補性，在視覺評估中，mpMRI在識別前列腺外病變方面表現更好，而PSMA-PET/CT的定量參數（如SUVmax）在預測PCa的侵襲性方面與 的最長包膜接觸測量具有同等價值，聯合應用可進一步提高診斷準確性[12]。研究表明， ¹⁸F- PSMA-1007PET/CT在PCa的診斷中具有較高的敏感度和特異度，其敏感度高于mpMRI，而mpMRI的特異度更高[13]。另一項研究也證實， ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT對PCa的診斷準確率為 96.6% ，敏感度為 91.2% ，陽性預測值為 89.8% ，表明1F-PSMA-1007PET/CT可以輔助臨床醫生診斷患者的PCa原發病變[14]。

GLEASON評分是評估PCa惡性程度的重要指標。研究發現，GLEASON評分為PCa精囊侵犯（SVI）的預測因素，高GLEASON評分往往提示更高的SVI風險，結合GLEASON評分可以改善 ¹⁸F- PSMA-1007PET/CT的診斷效率，表明1F-PSMA-1007PET/CT結合臨床病理因素可以用于預測PCa的病情進展[15]。PSA是PCa的生物標志物，其水平通常與PCa的活性和進展相關[16]。本研究中人院時患者PSA水平較高，反映PCa的高活性和侵襲性，而3個月后復查時其水平降低，表明經治療后，部分患者的腫瘤負荷有所減輕或保持穩定狀態。同樣，本研究還發現3個月后GLEASON評分降低。相關分析顯示，入院時1F-PSMA-1007PET/CT參數水平與入院時和入院3個月后的PSA、GLEASON評分呈正相關，這可能是因為高惡性度腫瘤細胞代謝更為活躍，對PSMA的攝取增加，從而在PET/CT成像中表現出更高的信號，可見通過分析這些參數能夠即時反映當前疾病狀態。此外，定期進行 ¹⁸F? -PSMA-1007PET/CT檢查可以動態監測疾病的進展情況，預測患者的病情發展趨勢，為制定長期治療計劃提供科學依據。作為一種專門針對PSMA設計的放射性示蹤劑， ¹⁸F? -PSMA-1007可以高效地識別并結合到癌細胞表面表達的相應受體上，從而實現對微小病灶的有效探測[17]。同時借助PET/CT的強大功能，不僅可以獲得靜態圖像信息，還可以通過連續掃描記錄下全身范圍內的代謝活動情況，這對于了解腫瘤生長速度以及是否有遠處轉移至關重要[18]

綜上所述，18F-PSMA-10O7PET/CT中的SUVmax和 SUVmean 在PCa的診斷及預測病情進展方面價值較高，且與PSA、GLEASON評分存在正相關性，有助于PCa的早期診斷和監測病情的變化，為患者的長期管理提供有力的支持。但本文的研究對象為一家綜合性醫院的PCa患者，樣本量較少，具有一定的局限性，在以后的研究中應擴大樣本量及來源。

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（2025-02-19收稿2025-03-25修回） （本文編輯李志蕓）