核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對選擇性會陰側切術產婦產后盆底功能的影響

中圖分類號：R711 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20250386

Abstract：ObjectiveTo explore the effctof core muscle stability trainingcombined with biofeedback electrical stimulation on pelvic flor muscle function in postpartum women underwent episiotomy.MethodsClinical dataof 98 parturients who underwent selective episiotomy during natural childbirth were retrospectivelyanalyzed.According to diffrent intervention methods，the included parturients were divided into thecontrolgroupand thecombinationgroup，with 49cases in each group.The control group was treated only with biofeedback electrical stimulation therapy，while the combination group wastreatedwithcore muscle stability training combined with biofeedback electrical stimulation therapy. Thegeneralinformationandpelvicflormusclestrength，pelvicfloorelectromyographyvalues，pelvicfloordysfunction questionnaire （PFDI-2O）scores and female sexual functionscore scale （FSFI） scores were compared between the two groups of parturientsbeforeandafterinterventionResultsThere werenosignificantdiferences inage，gestationalage，bodymass index and pelvic floor muscle strength grading between the two groups （ Pgt;0.05 ）.Compared with before intervention，pelvic floormusclestrengthpelvicflorelectromyographyvaluesandFSFIscores increasedinbothgroupsafterinterventionhile PFDI-20 scores decreased （all Plt;0.05 ）.After intervention， compared with the control group，the combination group showed moresignificant improvement in pelvic floor muscle strength，withanincrease inclassIandclassI fiber electromyography values，a decrease in PFDI-2O score，and an increase in FSFI scores （all Plt;0.05 ）. The incidence of pelvic floor dysfunction in the two groups was statistically significant （ 22.45% Us. 6.12% ， Plt;0.05 ）.ConclusionCore muscle stabilitytrainingcombined withbiofeedback electrical stimulationcaneffectivelypromote therecoveryof pelvicfloor muscle function and improve sexual function in postpartum women underwent episiotomy.

盆底肌功能對女性的生殖健康十分重要。盆底肌不僅支撐著盆腔內的器官，還影響排尿、排便和性功能。然而，許多因素，如分娩方式、年齡、體質量等都可能對盆底肌功能產生影響。其中，分娩尤其是選擇性會陰側切術是重要的影響因素。選擇性會陰側切術是一種常見的助產手段，用于擴大產道，減少母嬰受傷的風險，但該手術可能導致盆底肌和周圍組織的損傷，從而影響盆底肌功能。長期的盆底肌功能障礙可能導致尿失禁、便秘、盆腔器官脫垂等問題。核心肌群穩(wěn)定性訓練是一種針對腹部、背部和盆底肌的訓練方法，旨在增強肌肉的力量、耐力和協(xié)調性，可以幫助產婦恢復盆底肌的功能，提高其穩(wěn)定性和支撐力[1]。生物反饋電刺激治療儀利用電流刺激肌肉，并接受生物反饋信號，可以增強肌肉的力量和耐力，幫助產婦更好地控制和鍛煉盆底肌[2]。盡管核心肌群穩(wěn)定性訓練和生物反饋電刺激在康復領域已經得到了廣泛的應用，但二者聯(lián)合應用于選擇性會陰側切術產婦產后盆底肌功能恢復的研究還不夠充分。因此，本文通過探討核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對選擇性會陰側切術產婦產后盆底肌功能的影響，以期為臨床實踐中選擇更有效的康復方案提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象選取2022年5月—2023年8月在河北省第一榮軍優(yōu)撫醫(yī)院婦產科自然分娩并行選擇性會陰側切術的98例產婦，根據(jù)病歷資料整理產婦的臨床資料。納入標準：（1）單胎妊娠、足月分娩。（2）順產，分娩過程中行選擇性會陰側切術輔助。（3）分娩結局良好。（4）年齡 ?20 歲。排除標準：（1）既往有盆底創(chuàng)傷史、手術史。（2）盆底炎、尿路感染等婦科疾病者。（3）精神異常。（4）存在生物反饋電刺激禁忌證（5）產前已存在盆底功能狀態(tài)異常。本研究經河北省第一榮軍優(yōu)撫醫(yī)院倫理委員會審核并批準（LS202110256），所有患者在既往治療前均充分知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)干預方法不同將納入產婦分為對照組和聯(lián)合組各49例。1.2干預方法對照組采用生物反饋電刺激治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號：SOKO900ⅢI）對盆底肌肉行電刺激治療和生物反饋。先給予頻率 50Hz 脈寬 250μs 的電刺激;后給予頻率 8～32Hz 脈寬 320～740μs 頻率 30Hz 脈寬 500μs 以及頻率 20～80Hz 脈寬 20～320μs 的電刺激與生物反饋，以4～10s為1周期重復以上方法，同時將肌肉活動信號及時傳遞給患者，并指導其主動行盆底肌肉收縮訓練；治療時間：每次 15～20min，2 次/周，持續(xù)4周。

聯(lián)合組采用核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合生物反饋電刺激，具體措施參照文獻[3」。產后第1天對產婦進行核心肌群功能評估，根據(jù)評估結果由康復醫(yī)生與物理治療師制定個性化的核心肌群穩(wěn)定性訓練計劃，包括橋式運動（單次重復10～15次）、腹式呼吸（單次重復10～15次）平板支撐 （30s～1min） 及側支撐（30s），上述訓練1次/d，持續(xù)4周。生物反饋電刺激治療同對照組。

1.3盆底肌力、盆底肌電活動評估2組于干預前（即產前）及干預4周后分別進行盆底肌力和盆底肌電活動檢測。盆底肌力的評估參考盆底肌力牛津分級系統(tǒng)[4]，患者在醫(yī)生指導下收縮陰道，按照肌肉收縮持續(xù)時間與連續(xù)次數(shù)進行分級，未察覺到肌肉收縮為0級，肌肉收縮持續(xù)時間小于1s為I級，持續(xù)2s并且重復2次為Ⅱ級，持續(xù)3s并且重復3次為I級，持續(xù)4s并且重復4次為V級，持續(xù)5s或5s以上且能重復5次為V級；級別越高表示盆底肌力狀況越好。盆底肌電值采用盆底康復治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進行檢測，包括I、Ⅱ類纖維肌電值。

1.4盆底功能評估于干預前及干預4周后采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）5進行盆底功能評估，評估內容包括25個條目，均采用0＼～4分評分法，問卷總分0＼～100分，分數(shù)與盆底功能成反比，即得分越高盆底功能越差。

1.5性生活質量評價采用女性性功能評分量表（FSFI）[6]評估2組干預前、干預4周后的性功能，主要內容包括性交痛、性喚起、性生活滿意度、性欲望、性高潮、陰道潤滑6個方向，共19個條目，采用5級評分法評分，總分36分，量表得分與性生活質量成正比。

1.6盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況記錄2組干預期間盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對 Φ_t 檢驗；計數(shù)資料組間比較采用 χ² 檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組產婦一般情況比較2組的年齡、孕周、體質量指數(shù)（BMI）、盆底肌力分級比較差異均無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.22組干預前后盆底肌力比較與干預前比較，2組干預后的盆底肌力均有顯著改善 （Plt;0.05） ；干預后，與對照組比較，聯(lián)合組盆底肌力的改善更明顯1 ，見表2。

2.32組干預前后盆底肌電值及盆底功能比較與干預前比較，2組干預后I類、Ⅱ類纖維肌電值均升高，PFDI-20評分降低 （Plt;0.05 ）；干預后，與對照組比較，聯(lián)合組I類、I類纖維肌電值升高，PFDI-20評分降低 （Plt;0.05 ，見表3。

2.42組干預前后性生活質量比較與干預前比較，2組干預后FSFI各項評分均升高 （Plt;0.05） ；干預后，與對照組比較，聯(lián)合組FSFI各項評分升高0 Plt;0.05 ，見表4。

2.52組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況干預期間，聯(lián)合組出現(xiàn)尿失禁2例，陰道壁膨出1例，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為 6.12% ；對照組出現(xiàn)子宮脫垂和陰道壁膨出各4例，尿失禁3例，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率為 22.45% 。2組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義 （χ²=4.894，Plt;0.05） 0

3討論

選擇性會陰側切術是產科常見的干預措施，旨在減少分娩過程中會陰撕裂的風險。然而，術后盆底肌功能的恢復問題一直是臨床關注的重點。盆底肌功能障礙不僅影響產婦的生活質量，還可能導致尿失禁、盆腔器官脫垂等長期并發(fā)癥。因此，探索有效的康復干預措施具有重要意義[7]。

核心肌群包括腹橫肌、多裂肌、膈肌和盆底肌等，這些肌肉共同維持軀干的穩(wěn)定性和姿勢控制。核心肌群穩(wěn)定性訓練通過增強這些肌肉的力量和協(xié)調性，間接促進盆底肌的功能恢復[8]。研究表明，核心肌群的強化可以改善盆底肌的收縮能力，減少盆腔器官的下垂風險。此外，核心肌群訓練還能通過神經肌肉的協(xié)調作用，增強盆底肌的自主控制能力，從而改善尿失禁等癥狀[9]。在本研究中，聯(lián)合組產婦在接受核心肌群穩(wěn)定性訓練后，盆底肌力和肌電值高于對照組，表明核心肌群訓練對盆底肌功能的恢復具有積極作用，進一步驗證了核心肌群訓練在產后康復中的重要性。生物反饋電刺激是一種將電刺激和生物反饋技術相結合的治療方法，能夠增強盆底肌的收縮能力和神經肌肉控制。電刺激通過激活盆底肌的運動神經元，促進肌肉的收縮和放松，從而改善肌力和耐力[0]。生物反饋技術則通過實時監(jiān)測盆底肌的活動，幫助患者掌握正確的收縮技巧，提高治療的依從性和效果[1]。本研究中，對照組和聯(lián)

合組均采用了生物反饋電刺激治療，結果顯示2組產婦的盆底肌力和肌電值均提高，聯(lián)合組在盆底肌力、肌電值及性功能方面的改善更為明顯，表明生物反饋電刺激與核心肌群訓練的結合具有協(xié)同效應。核心肌群穩(wěn)定性訓練與生物反饋電刺激的結合，能夠從不同途徑促進盆底肌功能的恢復。核心肌群訓練通過增強軀干穩(wěn)定性和神經肌肉協(xié)調性，間接改善盆底肌功能；而生物反饋電刺激則通過直接激活盆底肌的運動神經元，增強肌肉的收縮能力。兩者的結合不僅能夠提高盆底肌的力量和耐力，還能改善神經肌肉的控制能力，從而更全面地促進盆底功能的恢復[12-13]。本研究中，聯(lián)合組在盆底肌力、肌電值及性功能方面的改善均優(yōu)于對照組，進一步驗證了聯(lián)合干預的協(xié)同效應。這一結果提示，在臨床實踐中，聯(lián)合干預可能比單一干預更有效。盆底肌功能的恢復與性功能的改善密切相關。盆底肌的收縮能力直接影響性生活的質量，而盆底肌功能障礙可能導致性交疼痛、性欲減退等問題[14]。本研究中，聯(lián)合組產婦的FSFI評分高于對照組，表明聯(lián)合干預在改善性功能方面具有優(yōu)勢。這一結果與既往研究[15-17]一致，進一步驗證了盆底肌功能恢復對性功能改善的重要性。然而，這種聯(lián)合應用也存在一些局限性：對于有嚴重疼痛、感染等并發(fā)癥的產婦，不適合進行核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合生物反饋電刺激；另外，其長期效果尚不明確，還需進一步的研究來確定其長期效果和可持續(xù)性。

綜上所述，核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合生物反饋電刺激可有效促進選擇性會陰側切術產婦產后盆底肌功能的恢復，改善性功能。但本研究作為回顧性研究有其固有的局限性，且納入樣本量較小，未對納入產婦既往的基礎病史（如慢性咳嗽、糖尿病）及不良生活習慣（如吸煙）等信息進行收集，因此研究結論可能存在一定偏倚，且盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況尚不足以作為一項評估指標，僅能作為一個參考性數(shù)據(jù)體現(xiàn)。未來仍需進一步完善研究設計、開展大樣本量的前瞻性研究加以探討。

參考文獻

[1］曹耀萍，高丹，陳艷.核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合生物反饋在早期 宮頸癌根治術后患者盆底康復中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜 志，2022，28（3）：362-365.CAOYP，GAO D，CHEN Y. Application of core muscle stability training combined with biofeedbackinpelvicfloorrehabilitationofearlycervical cancer patients after radical surgery [J].Chinese Journal of Modern Nursing，2022，28（3）：362-365.doi：10.3760/cma.j.cn115682- 20210714-03138.

[2]EGGEBOTM，RYGHAB，VONBRANDISP，etal.Preventionof obstetric anal sphincter injuries with perineal support and lateral episiotomy：a historical cohort study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2024，103（3）：488-497. doi： 10.1111/aogs.14742.

[3]OKEAHIALAM N A， WONG K W， JHA S，et al. Mediolateral/ lateral episiotomy with operative vaginal delivery and the risk reduction of obstetric anal sphincter injury（OASI） ： a systematic review and meta-analysis[J].Int UrogynecolJ，2022，33（6）：1393- 1405. doi：10.1007/s00192-022-05145-1.

[4］任楊洋，楊帆，梅玲，等.腹式呼吸訓練聯(lián)合電刺激和生物反饋 應用于產后盆底肌高張治療的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志， 2024，39（7） ：978-983. REN Y Y，YANG F，MEI L，et al. Research on the application of abdominal breathing training combined with electrical stimulation and biofeedback in the treatment of postpartum pelvic floor muscle hypertension [J]. Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2024，39（7） ：978-983.doi：10.3969/j. issn.1001-1242.2024.07.010.

[5］李俊，郭曉衛(wèi)，趙金金.生物反饋治療聯(lián)合核心肌群訓練對產后 壓力性尿失禁的療效[J].安徽醫(yī)學，2021，42（5）：486-489.LIJ， GUO XW，ZHAO JJ.The therapeutic effect of biofeedback therapy combined with core muscle training on postpartum stress urinary incontinence[J].Anhui MedJ，2021，42（5）：486-489.doi： 10.3969/j.issn.1000-0399.2021.05.004.

[6］李婷婷，林璐璐，范淑麗.產后持續(xù)性強化盆底鍛煉對初產婦盆 底功能性功能及依從性的影響[J].中國婦幼保健，2020，35 （23）：4432-4434.LITT，LINLL，F(xiàn)AN SL.The effectof continuous postpartum pelvic floor exercise on pelvic floor functional function and compliance in primiparouswomen [J]. Chinese Journal of Maternaland Child Health，2O2O，35（23）： 4432-4434.doi：10.19829/j.zgfybj.issn.100-4411.202023.010.

[7］劉盼，李海燕，張慶.電刺激生物反饋在產后盆底功能康復中的 臨床效果評價[J].生殖醫(yī)學雜志，2024，33（4）：452-457.LIUP， LI H Y， ZHANG Q. Clinical evaluation of electrical stimulation biofeedback in postpartum pelvic floor function rehabilitation[J]. Journal of Reproductive Medicine，2024，33（4）： 452-457.doi： 10.3969/j.issn.1004-3845.2024.04.006.

[8］胡潔卿，屠蕾，陳潔，等.產后壓力性尿失禁的影響因素分析及 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練的干預效果[J].醫(yī)學臨床研 究，2024，41（7） ： 1119-1121.HU JQ，TU L，CHEN J，et al. Analysisofinfluencing factors ofpostpartum stressurinary incontinenceand intervention effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training[J]. Medical ClinicalResearch，2024，41（7）：1119-1121.doi：10.3969/j. issn.1671-7171.2024.07.048.

[9］高立亞，辛德梅，鄧春霞，等.經陰道電刺激及生物反饋聯(lián)合陰 道啞鈴Kegel鍛煉對產后陰道前壁脫垂患者盆底功能恢復效果 [J].中國計劃生育學雜志，2023，31（8）：1872-1875，1879.GAO L Y，XIN D M，DENG C X，et al. The effect of transvaginal electrical stimulation and biofeedback combined with vaginal dumbbell Kegel exercise onpelvic floorfunction recovery in patients with postpartum anterior vaginal wall prolapse[J]. Chinese Journal of Family Planning，2023，31（8）：1872-1875，1879.doi： 10.3969/j.issn.1004-8189.2023.08.021.

[10]王小林，馬紅艷，劉欣，等.懸吊訓練療法聯(lián)合生物反饋電刺激 對產后壓力性尿失禁患者盆底功能和尿流動力學的影響[J].現(xiàn) 代生物醫(yī)學進展，2022，22（20）：3859-3862，3877.WANG XL， MA HY，LIU X，et al. The effect of suspension training therapy combined with biofeedback electrical stimulation on pelvic floor function and urodynamics in postpartum stress urinary incontinence patients[J].Advancesin Modern Biomedical Science，2O22，22 （20）：3859-3862，3877.doi：10.13241/j.cnki.pmb.202220.011.

[11]HUANG J，LU H，WANG J，et al. Comparison of perineal outcomes in Chinese women adopting lateral positions and lithotomy positions during the passive and active phases of the second stage of labour：anobservational study[J]. JClinNurs，2023，32（11/12）：2575- 2591.doi：10.1111/jocn.16305.

[12]劉婷婷，林塹，杜林山，等.針灸聯(lián)合生物反饋電刺激治療產后 壓力性尿失禁療效及對ICI-Q-SF評分和盆底肌表面電信號的 影響［J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2024，26（6）：176-181.LIUTT， LINQ，DULS，et al.Acupuncture and moxibustion combined with biofeedback electrical stimulation in the treatment of postpartum stress urinary incontinence and its effect on ICI-Q-SF score and pelvic floor muscle surface electrical signal[J]. Journal of Liaoning Universityof Traditional ChineseMedicine，2024，26（6）：176-181. doi：10.13194/j.issn.1673-842x.2024.06.035.

[13]趙騰飛，童重新，劉琳，等.盆底肌訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對 產后盆底功能恢復及性生活質量的影響[J].中國康復，2024，39 （4）：218-221.ZHAO TF，TONGCX，LIUL，et al. The effectof pelvic floormuscle trainingcombined with biofeedback electrical stimulation on postpartum pelvic floor function recovery and sexual qualityof life[J].ChineseRehabilitation，2024，39（4）：218-221. doi：10.3870/zgkf.2024.04.006.

[14]朱小瑩，胡明鈺，宋海新，等.盆底肌生物反饋電刺激聯(lián)合抗阻 夾腿訓練治療產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學 與康復雜志，2024，46（7）：644-647.ZHUXY，HUMY，SONGH X，et al. Observation of the therapeutic effect of pelvic floor muscle biofeedback electrical stimulation combined with resistance leg clamping training on postpartum stress urinary incontinence [J]. ChineseJournalofPhysicalMedicineandRehabilitation，2O24，46 （7）：644-647.doi：10.3760/cma.j.issn.0254-1424.2024.07.013.

[15]盧彩洪，麥尚敏，梁敏琪.生物反饋電刺激在產后盆底功能障礙性 疾病中的臨床應用進展[J].醫(yī)學綜述，2023，29（21）：4648-4652. LUCH，MAI SM，LIANGMQ.Clinical applicationprogress of biofeedback electrical stimulation in postpartum pelvicfloor dysfunction diseases[J].Medical Review，2023，29（21）：4648-4652.

[16]趙楊，李曉瑋.核心肌群穩(wěn)定性訓練聯(lián)合電刺激對高齡產婦盆 底肌力、尿控及性生活質量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志， 2024，34（8）：89-94.ZHAOY，LIXW.Theeffectofcoremuscle groupstability training combined with electrical stimulationon pelvic floormuscle strength，urinary control，and sexual qualityof lifeinelderlyparturients[J].ChineseJournalofModernMedicine， 2024，34（8） ：89-94. doi：10.3969/j.issn.1005-8982.2024.08.015.

[17]陳嫣，楊晨，王春華，等.盆底康復訓練聯(lián)合生物反饋電刺激對 產后壓力性尿失禁的療效及相關機制[J].中國婦幼保健，2024， 39（12）：2135-2139.CHENY，YANGC，WANGCH，etal.The therapeuticeffectandrelatedmechanismofpelvicfloor rehabilitation training combined with biofeedbackelectrical stimulation on postpartum stress urinary incontinence[J].China Maternaland Child Health，2024，39（12）：2135-2139.doi： 10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2024.12.001.

（2025-02-07收稿2025-04-18修回） （本文編輯李國琪）