走進臨床麻醉：安全與舒適的手術體驗

每當提及手術，人們往往首先想到的是冰冷的手術刀和緊張的氛圍。其實，隨著醫療技術的飛速發展，臨床麻醉作為現代醫學的重要組成部分，扮演著守護生命、減輕痛苦的關鍵角色，讓手術過程變得不再令人畏懼。

麻醉的定義

麻醉是一種通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛狀態下進行手術治療或其他醫療操作的技術。它涉及對中樞神經系統的功能進行可逆性的抑制，從而在手術或治療過程中確保患者的安全、舒適與無痛。

麻醉分類

全身麻醉

全身麻醉指麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈注射、肌肉注射，產生中樞神經系統抑制，使患者意識消失而周身不感到疼痛。根據給藥方式的不同，分為吸入麻醉和靜脈麻醉。

（1）吸入麻醉：麻醉藥物通過呼吸道吸入進入體內，作用于中樞神經系統而產生全身麻醉作用的方法。常用的吸入麻醉藥包括氧化亞氮、七氟烷和地氟烷。

（2）靜脈麻醉：將麻醉藥物通過靜脈注射進入體內，通過血液循環作用于中樞神經系統而產生全身麻醉作用的方法。常用的靜脈麻醉藥物有氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪達唑侖和右旋美托咪定。

局部麻醉

局部麻醉是將局麻藥應用于身體局部，使身體某一部位的感覺神經傳導功能暫時阻斷，運動神經傳導保持完好或有不同程度被阻滯，患者局部無痛而神志清醒。

（1）表面麻醉：將穿透力強的局麻藥施用于黏膜表面，使其透過黏膜而阻滯位于黏膜下的神經末梢，從而導致黏膜產生麻醉現象。眼、鼻、咽喉、氣管以及尿道等處的淺表手術或內鏡檢查常用此法。

（2）局部浸潤麻醉：將局麻藥注射于手術區的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用。

（3）區域阻滯：在手術部位的四周和底部注射局麻藥，阻滯進入手術區的神經纖維。適用于腫塊切除術，如乳房良性腫瘤的切除術、頭皮手術等。

（4）神經阻滯：在神經干、叢、節的周圍注射局麻藥，阻止沖動傳導，使所支配的區域產生麻醉作用。常用神經阻滯有肋間、眶下、坐骨和指（趾）神經干阻滯，頸叢、臂神經叢阻滯，以及診療用的星狀神經節和腰交感神經節阻滯等。

椎管內麻醉

椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管內的某一腔隙，使部分脊神經的傳導功能發生可逆性阻滯的麻醉方法，包括蛛網膜下腔麻醉、硬膜外麻醉。其中，蛛網膜下腔麻醉又稱腰麻，是將麻醉藥物直接注入蛛網膜下腔，起效快，效果確切，適用于下腹部、會陰部以及下肢手術；硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，麻醉范圍較廣，適用于頸部、胸壁、上下肢、腹部和肛門會陰區各部位的手術。

麻醉的基本原理

神經系統的調控

麻醉主要是通過影響中樞神經系統的功能起效。中樞神經系統由腦和脊髓組成，是控制整個身體各項生理活動的主要調節中樞。麻醉藥物作用于中樞神經系統，抑制神經元的興奮，降低神經傳遞的速度，從而阻斷疼痛沖動的傳導。

藥物的作用

麻醉藥物是實現麻醉狀態的關鍵因素，通常分為誘導藥、維持藥和恢復藥。誘導藥用于迅速誘導患者進入麻醉狀態，維持藥用于在手術過程中保持患者的麻醉深度，而恢復藥用于在手術結束后使患者迅速從麻醉狀態中蘇醒。

抑制意識和感知

麻醉的目標是讓患者失去意識和不感知疼痛。在全身麻醉中，藥物通過血液循環傳播到腦部，影響大腦皮層，導致意識喪失。這種藥物作用于神經遞質系統，如γ-氨基丁酸（GABA）和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體，通過增加GABA的抑制作用和減少NMDA的興奮作用來達到抑制意識的效果。

抑制疼痛傳導

麻醉藥物還能影響神經元的興奮性，抑制疼痛沖動的傳導。

麻醉的具體過程

麻醉前準備

在麻醉開始之前，麻醉醫生會與患者進行詳細的溝通，了解患者的病史、過敏史以及當前的身體狀況。同時，麻醉醫生還會對患者進行全面的體格檢查，評估患者的身體狀況是否適合進行麻醉。

麻醉誘導

在麻醉誘導這一階段，麻醉醫生會通過靜脈注射或吸入的方式，給予患者麻醉藥物，使患者逐漸進入麻醉狀態。在誘導過程中，麻醉醫生會密切監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率和血氧飽和度等，以確保患者的安全。麻醉醫生還會根據患者的反應調整麻醉藥物的劑量和速度，以達到最佳的麻醉效果。

麻醉維持

患者進入麻醉狀態后，麻醉醫生會繼續給予麻醉藥物，以維持患者的麻醉狀態。在這一階段，麻醉醫生會密切關注患者的生命體征和麻醉深度，確保患者在手術或治療過程中保持穩定的麻醉狀態。為了維持患者的生命體征穩定，麻醉醫生可能會給予患者氧氣、輸液等支持治療，并根據需要調整麻醉藥物的種類和劑量。

麻醉蘇醒

手術或治療結束后，麻醉醫生會逐漸停止給予麻醉藥物，使患者逐漸蘇醒。在蘇醒過程中，麻醉醫生會密切監測患者的生命體征和意識狀態，確保患者平穩地恢復意識。為了促進患者的蘇醒和恢復，麻醉醫生可能會給予一些促進蘇醒的藥物或進行物理治療。

麻醉的風險和注意事項

（1）麻醉藥物過敏：有些人對某些麻醉藥物可能存在過敏反應。在手術前，麻醉醫師通常會詢問患者是否對某些藥物存在過敏史，家族史等，以盡量避免使用可能引發過敏反應的藥物。

（2）呼吸系統問題：麻醉藥物可能會影響患者的呼吸功能，導致呼吸困難或窒息。特別是對于老年人和兒童，這種風險更高。

（3）心血管問題：某些麻醉藥物可能導致血壓下降、心律失常或心搏驟停等心血管問題。

（4）神經系統問題：麻醉可能會影響患者神經系統，導致意識喪失、昏迷或記憶力減退等問題。

（5）術后惡心和嘔吐：手術麻醉后，一些患者可能會因麻醉藥物的副作用或手術刺激而出現惡心和嘔吐的不適感。

（6）麻醉深度控制：在手術過程中，麻醉醫師需要準確控制麻醉的深度，維持患者的安全。不同患者對麻醉藥物的反應可能有所不同，因此需要嚴密監測患者的各項生命體征，及時調整麻醉藥物的用量和輸注速度。