陳霞教授治療陰虛火旺型絕經前后諸癥用藥規律分析

摘要：陳霞教授治療陰虛火旺型絕經前后諸癥的用藥規律。方法 歸納整理2023年4月～2024年4月就診于南京市中醫院陳霞教授門診的50例陰虛火旺型絕經前后諸癥病案方劑，篩選導入中醫傳承計算平臺（V3.5），詳盡分析錄入處方中的藥物，包括使用頻次、四氣五味特性、藥性歸經等核心要素。在此基礎上，運用關聯規則方法和k-means聚類算法，挖掘藥物之間的潛在聯系與規律。結果 通過平臺分析發現涉及中藥有105味，中藥四氣以寒、平為主；五味以甘、苦為主；歸經以心、肝、腎為主；功效以補虛類、活血化瘀類為主，使用頻次≥10次的中藥有25味，所有方劑聚為5類。結論 陳霞教授治療陰虛火旺型絕經前后諸癥處方用藥以滋腎養陰，清肝寧心為核心治法，體現補水降火，燮理陰陽，標本兼顧思想，為當前中醫藥干預絕經綜合征及未來新藥研發提供一定的參考。

關鍵詞：絕經前后諸癥；陰虛火旺型；用藥規律；清肝寧心；滋腎養陰

當前人口老齡化問題加劇，生活、工作壓力劇增，女性絕經綜合征發病率日益增加，根據我國2018年人口統計資料，50歲以上女性人口已超過2億[1]。絕經綜合征在古代醫籍中見于“汗證”、“經斷復來”、“不寐”、“郁證”等病篇。《中醫婦科學》將絕經綜合征歸為“絕經前后諸證”。中醫各家對絕經前后諸癥病因病機認識雖不盡相同，但多數醫家認為本病病位主要在腎，與心、肝關系密切。金陵女科當代重要醫家陳霞教授臨床診治婦科疾病已四十余載，其中醫學術傳承的特色在于“結合與創新”，她以繼承為基，汲取古代先賢的醫學精髓，結合金陵醫派奠基人張簡齋治療婦人病癥的特色調氣血，補肝腎，安五臟，融匯國醫大師夏桂成的學術理論“心-腎-子宮軸”論治法，經過多年的臨床積累，逐步形成以“謹守陰陽，以平為期；注重扶正，激發內力；肝腎為本，顧護真陰；痰瘀頑癥，澄清溯源”為特點的學術思想。陳師認為，絕經前后諸癥的主要病機為“腎陰不足，心肝氣火偏旺”，其中陰虛火旺型最為多見。本研究旨在研究陳霞教授治療陰虛火旺型絕經前后諸癥的用藥規律，為中醫藥治療絕經前后諸癥提供臨床思路。

1資料與方法

1.1 病例來源

歸納整理2023年4月～2024年4月就診于南京市中醫院陳霞教授門診的50例陰虛火旺型絕經前后諸癥病案方劑。診斷標準：西醫參照《婦產科學（第9 版）》中“圍絕經期綜合征”的診斷標準；中醫診斷參照《中醫婦科學》，辨證分型為陰虛火旺型，主癥見頭部、面部等出現短暫性潮熱，伴有出汗，次癥見頭暈耳鳴，煩躁易怒，陰道干澀，口干便秘，舌紅，苔干，脈細數。納入標準：數據來自臨床病例；符合陰虛火旺型絕經前后諸癥診斷標準。排除標準：包含其他治療手段，如針灸、中成藥等；重復的中藥組方。

1.2 數據處理

參考《中國藥典》2020版對納入方劑中的中藥藥名稱做規范化處理，對藥品的產地、炮制方法及別名統一處理。酒炒當歸統一為炒當歸，炒太子參統一為太子參，凈山楂統一為生山楂，蜜遠志統一為制遠志。

1.3 數據錄入

將收集到的50個處方采用雙人錄入的方法錄入中醫傳承計算平臺軟件（V3.5），并由雙人負責數據審核，防止重復、錯輸、遺漏，保證數據的真實性和準確性。

1.4 統計學方法

運用中醫傳承計算平臺（V3.5）系統，納入方藥信息，對中藥的四氣、五味、歸經、功效進行描述統計并制成雷達圖，可視化展示地展示藥物分布情況。對數據進行關聯規則分析和聚類分析（采用k-means算法與回歸模型相結合），歸納出組方規律。

2結果

經過上述標準篩選，共納入中藥處方50個，累計使用藥物105味，平均每個處方用藥14味。 藥物藥性、藥味分布顯示， 處方中寒性藥使用最多（220次），其次為平性藥（176次），處方藥味以甘為主，使用頻次為392次，其次為苦味，使用頻次為217次。藥物歸經分布顯示， 處方用藥以入心經（408次）和肝經（372次）為主。藥物功效分布顯示，方中主要使用補虛類、活血化瘀類、清熱類、收澀類藥物。高頻藥物分布顯示，共有16味藥物使用頻次≥30次。其中，丹參、鉤藤、景天三七使用最多。藥物關聯規則方面，將支持度個數設置為25，置信度設置為0.8，得到60個藥對組合，常用的藥對有丹參、鉤藤，景天丹參，景天三七等。藥物模擬功效聚類分析顯示，藥物的趨勢類別約有4種，將聚類個數置為4，得到4種潛在的核心組合。

3討論

3.1 藥物性味

通過數據分析得知，治療該癥的藥物主要以寒性藥為主，平性藥次之。藥味以甘味和苦味為主，輔以辛味藥。《湯液本草·藥性要旨》中提到：“苦藥平升，微寒平亦升；甘辛藥平降，甘寒瀉火；苦寒瀉濕熱，苦甘寒瀉血熱。”陳師強調：使用寒藥滋陰清熱，溫藥疏肝行氣，甘味藥具有緩解、補益、調和的作用，能夠止痛、補充臟腑虛損、調和藥性。此類患者多以腎虛為主，因此常用甘味藥來滋養腎氣和腎陰。苦味藥則具備燥濕、降氣、清熱和堅陰的功效。由于腎精衰竭和腎陰不足，心火難以被壓制，陰陽失衡會導致心火亢盛，出現失眠、心悸等癥狀。心為肝之子，子若有恙，其母亦難獨安，致心肝火熾，此癥臨床頻現。鑒于此，常擇苦味良藥，以清心瀉肝之熾熱，更調和少陰之和諧，令君相各安其位；辛味藥則能發散、行氣、活血。甘、苦、辛三味藥的使用比例超過80%，在治療中發揮著重要作用，體現了陳霞教授在顧護真陰、補泄兼施的學術思想。

3.2 藥物歸經

歸經統計結果顯示，歸經前三位分別為心經26.8％、肝經24.6％、腎經12.3％，符合陳師“謹守陰陽、肝腎為本”的學術思想。絕經前后諸癥患者的主要病機為腎虛。腎虛則無以涵養肝木，進而引發肝陰不足之癥，促使肝陽偏亢。鑒于木能生火，且在此病理演變過程中，母臟（肝）之病變往往波及子臟（心），故可見心陽過亢之臨床表現。現代中醫認為，絕經前后諸癥的發生與腎陰虛密切相關，同時涉及心、肝、脾等多臟腑。夏桂成[2] 教授指出，絕經前后諸癥的病機雖以腎陰虛為主，但治療時應特別關注心火旺和心氣虛，主張從心論治。心主血，汗為心之液，心氣虛則衛外不固而自汗。盧蘇[3]教授認為，本病病機責之心-腎-子宮生殖軸的紊亂、心腎失濟。由于腎水虧虛，無法上濟心火，導致心腎不交，心火與肝火旺盛上擾，因此出現潮熱汗出、心煩易怒等癥狀，故心經藥物使用頻率最高。此外，本病患者多伴情志失調，七情對氣機的損害是重要的發病因素。《三因極一病證方論·七氣敘論》提到：“喜傷心，其氣散……尤傷肺，其氣聚……恐傷腎，其氣怯……雖七診自殊，無逾于氣”。氣機失常易影響肝氣，而女性以肝為先天，故肝經藥物使用占比第二，調和氣機是防病治病關鍵。肝脾同居中焦，肝氣郁滯易犯脾，致肝郁脾虛。簡齋先生強調調氣血在婦科病中的核心地位。脾胃為氣血生化之源，故調氣血即調脾胃。陳師疏肝柔肝時注重護脾，脾經藥物占比9%（使用頻率第四），與此相符。

3.3 藥物功效

本研究涉及13類藥物功效，以補虛類藥使用頻率最高，其次為活血化瘀類、清熱類。補虛類藥中滋陰藥占比最多，因本病病機以腎陰虛為本，常兼肝火亢盛或心火偏旺，表現為“下不足，上有余”。“下不足”指腎陰虧虛、癸水不足，導致卵巢功能衰退、雌激素減少，引發帶下量少、陰道干澀、月經稀發甚至閉經等癥狀。活血化瘀類藥以活血行氣藥為主，多歸肝、心經，因患者肝血不足、疏泄失常，加之情緒敏感、易受外界刺激，常出現肝氣郁結。

陳師治療本病善用清熱藥治標，配合補虛藥治本，使腎水得滋、肝火得降、潮熱得解，達到“水火既濟”。同時注重從肝論治，多用活血行氣藥疏肝理氣。其用藥靈活，強調標本兼顧，既辨病又辨證，體現了對絕經前后陰虛火旺證的綜合調治思路。

3.4 藥物頻次

使用頻次統計結果顯示，使用頻率較高的有丹參、鉤藤、景天三七、浮小麥、鱉甲膠、麥冬等。丹參性微寒，味苦，歸肝、心經。絕經期潮熱可加劇血管炎癥反應，損害血管內皮細胞，從而促進動脈粥樣硬化進程，丹參可改善周圍血管內皮細胞功能紊亂，且從丹參莖葉中提取到酚酸類成分具有很強的自由基清除活性，展現出良好的抗氧化作用[4]。鉤藤，味甘，性微寒，歸心包、肝經，具有清熱平肝、熄風定驚之功效。《本經逢原》載：“鉤藤，手足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火……大人肝風，頭眩目眩，婦人帶下赤白，皆肝風相火之病，肝木風靜火息，則諸證自除矣。”由此可見，鉤藤具有鎮靜、降血壓、保護神經元等作用[5～7]。《中華本草》記載“景天三七又名土三七、養心草、金不換等，它的性平、味甘、微酸，歸心、肝經，具有涼血止血、消炎、散瘀止痛等的功效。”景天三七具有止血、抗衰老、抗炎、抗氧化、改善心腦血管疾病等作用[8]。

3.5 藥物關聯規則分析

核心藥物組合體現三大功效：寧心安神、活血通絡（丹參與鉤藤、景天三七）；滋陰清熱、益氣斂汗（鱉甲膠配丹參、鉤藤伍浮小麥）；健脾化痰、利濕降逆（半夏合茯苓）。這些配伍模式與本病“肝腎陰虛為本，心腎不交為標”的病機高度契合，為臨床辨證施治提供了重要參考。

3.6 藥物聚類分析

本研究使用k均值聚類算法與回歸模型對治療陰虛火旺型絕經前后諸癥的藥物進行聚類分析，歸納出四個類方組合。第一類：景天三七，丹參，合歡皮，鉤藤，茯神，浮小麥。此方多用于煩躁抑郁，肝郁氣結癥狀明顯的陰虛火旺型絕經前后諸癥；第二類：丹參，炒牡丹皮，生地黃，鉤藤，淫羊藿，酒萸肉。此方偏重補腎填精，清熱寧心；第三類：浮小麥，鉤藤，景天三七，丹參，黃連，鱉甲膠。方中鱉甲膠滋陰補虛，主治陰虛潮熱，與黃連合用，即“降心火、補腎水”之義；第四類：炒牡丹皮，鉤藤，麥冬，丹參，鱉甲膠，浮小麥。方中炒丹皮、麥冬、丹參涼心血，具除熱寧心之功。可見，各類方藥組合雖然都能治療陰虛火旺型絕經前后諸癥，但側重不同。

綜上所述，陳師治療陰虛火旺型絕經前后諸癥的用藥特點既符合“肝腎陰虛為本”的傳統病機理論，也體現了從心肝論治的特色，其治療以滋補肝腎、清肝寧心為主，隨證靈活加減。該研究不僅驗證了中醫藥治療本病的理論依據，為臨床實踐提供了參考，也為新藥研發提供了新思路。

參考文獻

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