心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)對(duì)MHD患者自我管理能力及預(yù)后的影響

摘要：目的 探討心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)對(duì)維持血液透析（MHD）患者自我管理能力及預(yù)后的影響。方法 選取2023年7月～2024年2月醫(yī)院收治的68例接受MHD治療的腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各34例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)，均干預(yù)8周，比較兩組心理彈性[心理彈性量表（CD-RISC）]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）]、血液蛋白[血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后AHSMSRS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后ALB、HB、TF水平均高于對(duì)照組

（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)應(yīng)用于MHD患者可有效提高患者的心理彈性，增強(qiáng)自我管理能力，改善血液蛋白指標(biāo)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭；維持性血液透析；心理彈性支持；專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)；自我管理能力

維持性血液透析（MHD）是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的終末期腎衰竭患者的治療手段。近年來(lái)，我國(guó)此類(lèi)疾病患病率呈顯著上升趨勢(shì)[1]，盡管血液凈化裝置的不斷升級(jí)和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步顯著延長(zhǎng)了患者的生存期，但由于血透病程較長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，常出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，這些心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性下降，進(jìn)而降低生存質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生存期縮短。因此，針對(duì)血液透析患者的護(hù)理工作除關(guān)注患者的生存期之外，還應(yīng)關(guān)注其生理和心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)自我管理意識(shí)和能力，改善預(yù)后，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究旨在探討心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)對(duì)MHD患者自我管理能力及預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月～2024年2月于醫(yī)院進(jìn)行

MHD治療的68例腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡44～77歲，平均年齡（52.73±2.15）歲。研究組男18例，女16例；年齡43～76歲，平均年齡（52.19±2.26）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受MHD治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血透時(shí)長(zhǎng)＜6個(gè)月；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；合并重度精神類(lèi)疾病、腦卒中后遺癥等導(dǎo)致無(wú)法溝通；腎小球?yàn)V過(guò)率＜30 mL/min；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。在進(jìn)行血液透析前，告知患者及家屬M(fèi)HD的目的、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作；在血液透析過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸和體溫等生命體征，同時(shí)需注意透析管路的狀態(tài)，防止扭曲導(dǎo)致堵塞，若發(fā)生血壓異常、低血糖、失衡綜合征等不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)并遵醫(yī)囑予以處理；在血液透析后，及時(shí)止血，并做好皮膚清潔，囑患者定期復(fù)查并告知下次透析的時(shí)間。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)。

心理彈性支持：（1）心理狀況評(píng)價(jià)。入院后，積極與患者溝通，評(píng)估其心理狀況，了解患者的生活習(xí)慣、家庭情況、對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)等，指導(dǎo)患者填寫(xiě)心理狀態(tài)評(píng)估調(diào)查表，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化心理干預(yù)方案。（2）護(hù)理措施。通過(guò)視頻、PPT、座談會(huì)等方式，針對(duì)患者年齡、受教育程度等因素的不同，對(duì)其開(kāi)展心理健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)血液透析的認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員耐心答疑解惑，使患者意識(shí)到負(fù)面心理可能造成的危害，以增強(qiáng)治療依從性。密切關(guān)注患者的心理狀況，采用暗示法、轉(zhuǎn)移注意力法等，糾正患者的負(fù)面心理，提高患者的治療信心，促使其主動(dòng)接受醫(yī)護(hù)工作。對(duì)于擔(dān)心拖累家庭的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，讓其家人意識(shí)到自己對(duì)患者心理支持的重要性，從而主動(dòng)參與到心理干預(yù)工作中，給予患者心理上的支持。鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，定期組織病友交流會(huì)，使其互相分享克服負(fù)面心理的經(jīng)驗(yàn)。

專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行膳食科學(xué)指導(dǎo)，首先加強(qiáng)宣教，讓患者意識(shí)到科學(xué)飲食對(duì)于延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量的重要性，之后結(jié)合患者的體征（體重、身高）、血紅蛋白、血清蛋白等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食喜好口味、宗教信仰等，為患者制定個(gè)性化飲食方案，指導(dǎo)其科學(xué)健康飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)估，總分100分，分值越高表示心理彈性越強(qiáng)。（2）比較兩組自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)估，分值越高表示自我管理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組血液蛋白：干預(yù)前后，抽取兩組空腹靜脈血5 mL，離心取上層清液，檢測(cè)血清蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較

研究組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力比較

研究組護(hù)理后AHSMSRS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組血液蛋白比較

研究組護(hù)理后ALB、HB、TF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率55.88%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

終末期腎病患者常伴有不同程度的負(fù)面心理情緒，自我管理能力較差，這些都會(huì)對(duì)患者的治療依從性及生存質(zhì)量造成不良影響[4～5]。因此，加強(qiáng)終末期腎病患者的自我管理能力，從而促使其自主調(diào)節(jié)自身的負(fù)面心理與不利于治療的行為，有助于提高生存質(zhì)量[6]。自我管理指患者能夠主動(dòng)認(rèn)識(shí)到自身心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、不良行為等對(duì)治療產(chǎn)生的影響，并自覺(jué)糾正不良行為習(xí)慣，自主管理病情，以改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在透析治療過(guò)程中，患者常會(huì)產(chǎn)生消極情緒，并伴有營(yíng)養(yǎng)不良，這些都會(huì)影響患者的治療效果，降低生存質(zhì)量，甚至縮短生存時(shí)間。因此，對(duì)接受血液透析治療的患者，重視其心理和營(yíng)養(yǎng)情況十分必要。

心理彈性是指主體對(duì)外界環(huán)境變化所產(chǎn)生的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)。將心理彈性支持引入血液透析患者的護(hù)理中，通過(guò)心理干預(yù)、認(rèn)知行為療法等手段，幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)機(jī)制，提高其心理適應(yīng)能力，進(jìn)而全面提升患者的生活質(zhì)量。專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)是根據(jù)血液透析患者的特殊營(yíng)養(yǎng)需求和疾病特點(diǎn)制定的個(gè)性化飲食方案[7]。在飲食指導(dǎo)中融入營(yíng)養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，能夠確保飲食方案的科學(xué)性和有效性。通過(guò)個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，患者能夠更好地控制熱量、蛋白質(zhì)、鈉、鉀等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的攝入，從而延緩疾病進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。心理彈性支持與專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同發(fā)揮作用。通過(guò)心理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，提高其對(duì)飲食指導(dǎo)的接受度和依從性；同時(shí)，科學(xué)的飲食指導(dǎo)又能夠進(jìn)一步鞏固心理干預(yù)的效果，形成良性循環(huán)[8]。這種協(xié)同作用有助于全面提升血液透析患者的自我管理能力，進(jìn)而改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后CD-RISC評(píng)分、AHSMSRS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后ALB、HB、TF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)可有效改善MHD治療患者心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其自我管理能力。

綜上所述，心理彈性支持聯(lián)合專(zhuān)病一體化飲食指導(dǎo)可有效提高M(jìn)HD治療患者的心理彈性，增強(qiáng)其自我管理能力，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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