認知功能的殺手-阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種常見的老年病，患者認知功能、語言功能、肢體功能會受到很大的影響，并逐漸失去生活自理能力。為此，本文對阿爾茨海默病進行科普，希望能引起大家的重視。

什么是阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是一種常見的神經退行性疾病，主要發生于老年人群體。在微觀層面，阿爾茨海默病患者大腦中會出現β - 淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊和神經原纖維纏結（NFTs）。其中，β - 淀粉樣蛋白是一種由神經元產生的蛋白質片段。在正常人群中，β - 淀粉樣蛋白會被清除，而阿爾茨海默病患者體內的β - 淀粉樣蛋白會出現異常聚集，形成斑塊，并沉積在大腦神經元之間的空隙中，干擾神經元之間的通訊，神經細胞的正常功能也會遭到破壞。神經原纖維纏結是因為tau蛋白的異常磷酸化所致。正常人群中的tau蛋白可以幫助維持人體神經元的內部結構和運輸系統。但阿爾茨海默病患者中的tau蛋白過度磷酸化后會扭曲變形，形成纏結，導致神經元細胞骨架遭到破壞，大腦的營養物質和其他重要物質在神經元內的運輸受到影響，最終引起神經元死亡。

阿爾茨海默病的主要危險因素

引起阿爾茨海默病的原因有很多，常見的包括年齡因素、遺傳因素、生活方式和環境因素等。當年齡超過65歲，出現阿爾茨海默病的概率會開始大幅度升高。此外，阿爾茨海默病還與遺傳密切相關。通常家族中有阿爾茨海默病患者，其他成員出現該病的概率會大大增加。不良的生活方式（如長期缺乏運動、吸煙、過量飲酒、高脂肪飲食等）和不良外部環境（如頭部外傷、教育程度低、社交孤立等），也會增加阿爾茨海默病的發生風險。

阿爾茨海默病的表現

認知功能障礙

（1）記憶減退：記憶減退是阿爾茨海默病最突出的早期癥狀，以近期的記憶減退尤為明顯，患者往往會忘記剛剛發生的事情，如放下鑰匙轉身就忘了放在哪里，甚至忘記自己是否吃過飯。隨著病情發展，遠期的記憶力也會受到影響。

（2）語言障礙：阿爾茨海默病患者出現語言障礙的概率非常高，可能表現出找詞困難，難以表達自己的想法，或者說出一些不恰當的詞語等癥狀；也可能表現為理解障礙，難以理解別人的話語、文字的含義，閱讀和書寫能力下降等。

（3）定向力障礙：出現定向力障礙后，患者對時間、地點和人物的定向能力逐漸喪失，如不知道今天是星期幾、在熟悉的地方迷路，甚至不認識自己的親人。

（4）注意力和計算力下降：具體表現出注意力難以集中，容易被外界干擾的情況，即便是簡單的計算也會出現困難，如購物算賬、計算水電費等難以完成。

精神行為癥狀

（1）抑郁和焦慮：部分阿爾茨海默病患者會表現出情緒低落、興趣減退、自責自罪等抑郁癥狀，或者煩躁不安、坐立不安等焦慮癥狀。

（2）幻覺和妄想：阿爾茨海默病患者可能會看見不存在的東西、聽到不存在的聲音，甚至出現妄想，懷疑別人偷自己的東西、配偶對自己不忠等。

（3）人格改變：阿爾茨海默病患者的人格容易發生改變，變得自私、冷漠、缺乏同情心，情緒波動大，沖動易怒等。

（4）行為異常：表現為一些無目的的重復行為，也可能會做出一些不恰當的行為，類似隨地大小便、在公眾場合脫衣服等。

日常生活能力下降

隨著病情加重，阿爾茨海默病患者的日常生活能力和自理能力會慢慢喪失，如穿衣、洗漱、進食、如廁等。此外，患者對工具的使用能力也會受到影響，從而影響日常生活。

阿爾茨海默病為什么會影響認知功能

海馬體損害

在人體大腦中，海馬體主要和記憶的形成、鞏固和提取相關。當出現阿爾茨海默病后，海馬體是最先受到損傷的區域，導致患者的記憶功能慢慢減退。

大腦皮層萎縮

疾病發展到中后期，主要負責語言、思維、判斷、空間認知等高級認知功能的大腦皮層會慢慢萎縮，患者認知功能受到損傷，出現語言障礙、認知障礙、空間定向障礙等。

乙酰膽堿減少

大腦中的乙酰膽堿是一種對認知功能，尤其是記憶非常重要的神經遞質。阿爾茨海默病患者大腦負責產生乙酰膽堿的神經元會受到β - 淀粉樣蛋白斑塊和神經原纖維纏結的影響，導致乙酰膽堿分泌減少，當下降到一定水平，神經元之間的信號傳遞就會受到很大影響。而人的記憶在形成過程中，海馬體中的神經元需要通過乙酰膽堿來傳遞信息，以鞏固記憶痕跡。當乙酰膽堿減少后，信息傳遞受阻，從而引起患者記憶功能受損，進而引發認知功能障礙。

其他神經遞質的改變

除了乙酰膽堿，大腦中還有其他神經遞質負責神經元傳遞。當患上阿爾茨海默病后，其他神經遞質也會出現失衡。如谷氨酸是大腦中最主要的興奮性神經遞質，當出現異常，其受體的表達和活性也可能發生改變，影響神經元之間的突觸可塑性，導致學習和記憶能力受到損傷，從而損傷認知功能。

神經元之間連接受損

阿爾茨海默病患者大腦會出現β - 淀粉樣蛋白斑塊和神經原纖維纏結，破壞神經元之間連接，使大腦神經的信息傳遞受阻，同時會影響患者的語言表達，引起理解障礙。

大腦功能網絡失調

人體大腦中存在多個功能網絡，而阿爾茨海默病會破壞這些功能網絡之間的協調性，從而影響大腦對信息的整合和處理能力，使患者可能無法將過去的記憶與當前的決策任務有效地結合起來，導致認知功能全面下降。

出現認識功能損傷怎么辦

藥物治療

常見的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、N - 甲基 - D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑等。其中，膽堿酯酶抑制劑包括多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等，能很好地抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿水解，從而提高大腦中乙酰膽堿的水平，改善阿爾茨海默病患者的認知功能。N - 甲基 - D - 天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑包括美金剛等，可以調節NMDA受體的活性，防止神經元因過度興奮而受損，起到改善認知功能的作用。

非藥物治療

非藥物治療也是主要的治療方法，包括記憶訓練、思維能力訓練、語言訓練、患者及家屬教育等。

（1）記憶訓練：治療師會根據患者的情況，選擇相應的記憶訓練方法提升其記憶力。例如，治療師可以指導患者利用聯想記憶法，將需要記憶的事物與熟悉的場景聯系起來，從而鍛煉記憶力；還可以展示一組患者過去生活的圖片，讓患者嘗試去回憶有關于圖片的內容和記憶。通過記憶訓練，可以很好地刺激大腦中與記憶相關的區域，減緩記憶衰退的速度。

（2）思維能力訓練：主要包括邏輯思維、解決問題能力訓練。治療師可以選擇一些棋類游戲、簡單數學題對患者進行思維訓練；或者把不同的物品放在一起，讓患者按照一定類別來給物品進行分類。通過思維能力訓練，激活大腦皮層中負責思維和決策的區域，維持大腦的認知功能。

（3）語言訓練：這是針對患者語言理解能力和語言表達能力的訓練，常見的包括閱讀訓練、對話訓練等。在閱讀訓練中，可以從簡單短文開始，慢慢增加難度。在對話訓練中，可以給一個生活中的常見場景，然后鼓勵患者多說話，同時及時糾正患者語言表達中的錯誤，從而有效的改善患者的語言功能，提升交流能力。

（4）對患者和患者家屬的教育：很多患者及其家屬對阿爾茨海默病缺乏認識，所以平時除了對患者進行治療外，還需要選擇通俗易懂的語言給患者及其家屬講解阿爾茨海默病的發展過程、癥狀表現和治療方法，以便患者更好地配合治療、家屬更好地照顧患者。

阿爾茨海默病的預防

阿爾茨海默病對患者的身體健康和日常生活能力會有很大的影響，平時應該怎么預防？

合理飲食

遵循地中海飲食模式，強調多攝入蔬菜、水果、全谷物、豆類、魚類、橄欖油等食物，適量攝入乳制品，減少油膩、辛辣食物以及甜食的攝入量。其中，綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花等）中富含維生素和抗氧化物質，可以很好地保護大腦細胞；魚類中含有Omega-3脂肪酸，可以有效減輕大腦炎癥反應，增強神經元的功能。

適度運動

建議每周進行至少150 min的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，可有效促進大腦血液循環，不僅能增加大腦中的營養物質和氧氣供應，還能幫助大腦更好地清除廢物和毒素。此外，還要進行一定量的力量訓練，如啞鈴訓練、深蹲等，幫助增加體內的肌肉量，提升新陳代謝，可間接對大腦健康產生積極影響。在運動的時候，需要做好熱身和身體保護，控制好運動強度，以免出現意外。

戒煙限酒

吸煙會增加氧化應激反應和血管炎癥，損害血管內皮細胞，影響大腦的血液供應。所以，如果平時有吸煙習慣的人群，要及時戒煙，減少對大腦的損害。同樣，過量飲酒會影響大腦的結構和功能，增加阿爾茨海默病的發病風險，建議男性每天飲酒量不要超過28 g純酒精，女性不要超過14 g純酒精。

積極參加社交活動

平時需要多和家人、朋友、鄰居等保持緊密的聯系，積極參加社交活動，通過社交互動刺激大腦神經活動，保證大腦健康。此外，要和配偶、子女維持良好的親密關系，維系情感支持，減輕心理壓力。

持續學習和認識刺激

平時需要不斷學習新知識、新技能，因為持續的學習過程可以刺激大腦形成新的突觸連接，提高大腦的可塑性。還可以多參加一些益智游戲，如棋類游戲（象棋、圍棋等）、解謎游戲（數獨、填字游戲等），鍛煉自己的邏輯能力、注意力和記憶力，更好地保持大腦的敏銳性。

做好慢性病管理

現如今，慢性病的發病率非常高，平時要做好預防工作。如果已經出現了慢性病，則要做好慢性病管理，減少對大腦的損傷。如高血壓患者需控制好血壓、糖尿病患者需控制好血糖。

結束語

總之，積極了解阿爾茨海默病的相關知識，對于防治該病具有重要的意義。