PDCA護理在新生兒先天性食道閉鎖圍術期護理中的應用效果分析

摘要：目的 探討PDCA護理在新生兒先天性食道閉鎖圍術期護理中的應用效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的30例先天性食道閉鎖患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予PDCA護理，比較兩組術后靜脈營養(yǎng)天數、住院天數、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒體格發(fā)育情況。結果 觀察組患兒術后靜脈營養(yǎng)天數、住院天數均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組出院時體格發(fā)育情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 PDCA護理可有效促進先天性食道閉鎖患兒術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒機體健康。

關鍵詞：先天性食道閉鎖；PDCA護理；新生兒；圍術期；護理

新生兒先天性食道閉鎖是一種罕見的先天性消化道畸形，其特點為食道在發(fā)育過程中出現中斷或閉鎖，導致食物和唾液無法正常通過食道進入胃內，從而引起新生兒嘔吐、呼吸困難等一系列嚴重癥狀。該病不僅影響新生兒正常進食和營養(yǎng)吸收，還可能對其呼吸功能造成威脅，具有較高的臨床死亡率[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，手術已成為治療新生兒先天性食道閉鎖的主要方法，而圍術期的護理質量則直接影響手術治療效果與患兒康復[2]。PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）強調護理過程的連續(xù)性、系統(tǒng)性和可控性，通過“計劃—執(zhí)行—檢查—處理”的循環(huán)過程，不斷優(yōu)化護理流程，從而提高護理質量[3]。本研究旨在探討PDCA護理在新生兒先天性食道閉鎖圍術期護理中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的30例先天性食道閉鎖患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：明確診斷為新生兒先天性食道閉鎖[4]；計劃接受手術治療；患兒家屬充分了解本研究的目的、方法及可能的風險，并簽署知情同意書，同意參與本研究。排除標準：伴有嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙或遺傳性疾??；存在手術禁忌證；因故中途退出研究或轉院治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理

術前給予患兒呼吸道護理、靜脈輸液、保溫等。術后加強監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予患兒營養(yǎng)支持，做好體位護理、引流管護理等。

1.2.2 觀察組采用PDCA護理

（1）計劃階段（Plan）：評估患兒病情，包括病情嚴重程度、營養(yǎng)狀況、手術類型及預期風險等；明確術后恢復指標，如進食恢復時間、體重增長、并發(fā)癥預防等；根據評估結果，制定詳細的護理計劃，包括術前準備、術中配合、術后監(jiān)護、營養(yǎng)支持、疼痛管理等方面；組建多學科護理團隊，明確職責分工，并對護理團隊進行PDCA護理理念的培訓，確保規(guī)范執(zhí)行。

（2）執(zhí)行階段（Do）：協助醫(yī)生完成患兒的術前檢查，對患兒家屬進行心理疏導，解釋手術的必要性和過程，緩解其焦慮情緒。遵醫(yī)囑對患兒進行禁飲禁食，以減少術中誤吸的風險。保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止呼吸道感染。術中密切關注患兒的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，及時報告醫(yī)生，與手術團隊緊密配合，確保手術順利進行。術后持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征，及時發(fā)現并處理異常情況；評估患兒的疼痛程度，給予適當的鎮(zhèn)痛措施，確?；純菏孢m；保持手術切口干燥、清潔，定期更換敷料，防止切口感染；妥善固定各種引流管（如胃管、胸腔引流管等），保持引流通暢，記錄引流量和性狀；根據患兒的營養(yǎng)狀況制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括靜脈營養(yǎng)和經口喂養(yǎng)。

（3）檢查階段（Check）：定期檢查患兒恢復情況，包括進食量、體重增長、精神狀態(tài)等，評估護理措施的執(zhí)行情況和效果，如切口愈合情況、引流液性狀等。密切觀察患兒有無并發(fā)癥的發(fā)生，如吻合口瘺等，一旦發(fā)現并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生并采取相應的護理措施。

（4）處理階段（Act）：根據檢查結果和評估結果，不斷調整和優(yōu)化護理方案，對護理過程中存在的問題進行總結和分析，提出改進措施并付諸實施，進入下一個循環(huán)。同時，加強與患兒家屬的溝通與交流，及時解答他們的疑問和關切，對家屬進行護理知識的健康教育，提高他們的護理技能和參與度。

兩組均從入院開始進行護理，直至出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒術后恢復情況（靜脈營養(yǎng)天數、住院天數）。（2）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。（3）比較兩組患兒發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒術后恢復情況比較

觀察組患兒術后靜脈營養(yǎng)天數、住院天數均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.34%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.34%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒體格發(fā)育指標比較

兩組出生時身長、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組出院時身長、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

先天性食道閉鎖病情錯綜復雜，可導致新生兒無法正常進食，引發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等嚴重并發(fā)癥，因此，及時有效的手術治療顯得尤為重要[5～6]。然而，手術的成功并不僅僅取決于手術本身，圍術期的護理質量同樣至關重要。

本研究結果顯示，觀察組患兒術后靜脈營養(yǎng)天數、住院天數均短于對照組（P＜0.05）?？梢?，PDCA護理能夠加快患兒術后康復進程。PDCA護理強調對患兒營養(yǎng)狀況的持續(xù)關注和管理，通過制定科學的營養(yǎng)支持計劃，確?；純盒g后獲得足夠的營養(yǎng)支持，從而促進身體康復，使患兒更早地通過經口喂養(yǎng)滿足營養(yǎng)需求[7]。全面的術前準備、術中配合和術后護理可滿足患兒圍術期護理需求，縮短患兒住院時間。同時，通過定期評估患兒康復狀況，護理人員及時調整護理計劃，確保患兒在最佳時機出院并繼續(xù)家庭護理[8]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。PDCA護理要求護理人員明確護理目標，制定詳細的護理計劃并實施各項護理措施，確保患兒得到全面的護理和監(jiān)護[9]。例如，強調無菌操作和嚴格消毒隔離制度，有助于降低切口感染風險，避免交叉感染[10]；定期觀察切口情況，及時發(fā)現并處理紅腫、滲出等感染跡象，早期控制感染，防止其進一步擴散。吻合口瘺是食道閉鎖術后常見的中遠期并發(fā)癥，術前充分評估患兒病情和手術風險可為手術做好充分準備，包括改善患兒營養(yǎng)狀況、維持水電解質平衡等，減少術后吻合口瘺發(fā)生[11]。術后護理是預防吻合口瘺的關鍵環(huán)節(jié)，通過嚴密的術后觀察、充分引流、禁食、胃腸減壓等措施，可有效減少吻合口瘺發(fā)生[12～13]。此外，觀察組出院時身長、體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。PDCA護理強調對患兒進行綜合護理，為患兒提供安全、舒適的康復環(huán)境，減少應激反應和并發(fā)癥發(fā)生，配合充足的營養(yǎng)支持，促進患兒身心健康發(fā)育[14～15]。

綜上所述，PDCA護理可有效促進先天性食道閉鎖患兒術后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患兒機體健康。

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