增強型體外反搏治療對慢性心力衰竭合并失眠患者睡眠質量的影響

摘要：目的 探討增強型體外反搏治療對慢性心力衰竭合并失眠患者睡眠質量的影響。方法 選取醫院2023年12月～2024年7月收治的60例慢性心力衰竭合并失眠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以曲美他嗪緩釋片+右佐匹克隆治療，觀察組在對照組的基礎上給予增強型體外反搏治療，比較兩組睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）]、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）]及臨床療效。結果 觀察組治療3個月后PSQI評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療3個月后LVEF高于對照組（P＜0.05）；兩組LVEDd無明顯變化（Pgt;0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 增強型體外反搏治療慢性心力衰竭合并失眠，可同時改善患者睡眠質量及心功能，提高臨床療效。

關鍵詞：慢性心力衰竭；失眠；增強型體外反搏；睡眠質量；心功能

隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病發病率的上升，慢性心力衰竭患者數量呈顯著增長趨勢。這類患者不僅承受著心臟功能減退帶來的呼吸困難等軀體癥狀，還常伴有不同程度的失眠，導致患者疲勞感加重、情緒障礙惡化，影響神經內分泌系統和自主神經系統功能，使心力衰竭病情進一步惡化，形成惡性循環[1]。因此，如何有效改善慢性心力衰竭患者睡眠質量，已成為臨床亟待解決的問題。曲美他嗪聯合艾司唑侖片治療雖可一定程度上改善睡眠質量，但對心臟功能的改善效果相對有限[2]。增強型體外反搏為一種無創性的輔助循環治療方法，通過提高冠狀動脈灌注壓、促進側支循環形成、改善心肌缺血等機制可有效緩解心力衰竭癥狀，使患者身體舒適，從而改善睡眠[3～4]。本研究旨在探討增強型體外反搏治療對慢性心力衰竭合并失眠患者睡眠質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月～2024年7月醫院收治的60例慢性心力衰竭合并失眠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡51～83歲，平均年齡（72.15±1.05）歲；體質量指數（BMI）18～22 kg/m2，平均BMI（20.13±1.07） kg/m2；心功能分級為Ⅱ級20例，Ⅲ級10例。觀察組男17例，女13例；年齡51～83歲，平均年齡（72.17±1.02）歲；BMI18～22 kg/m2；平均BMI（20.14±1.05） kg/m2；心功能分級為Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《國家心力衰竭指南2023（精簡版）》[5]中心力衰竭診斷標準及《中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）》[6]中失眠診療標準；臨床資料完整；對本研究所用藥物無禁忌證；失眠病程＞3個月；簽署知情同意書。排除標準：急性心力衰竭；既往有心臟手術史；既往有血小板減少病史。

1.2 方法

對照組予以曲美他嗪聯合艾司唑侖片治療：予以患者鹽酸曲美他嗪緩釋片，口服，35 mg/次，1次/d；艾司唑侖片，口服，3 mg/次，1次/d，睡前0.5 h服用。連續治療3個月。

觀察組在對照組的基礎上給予增強型體外反搏治療：采用增強型體外反搏裝置，治療前向患者詳細介紹治療原理、過程及注意事項。患者取平臥位，將特制的氣囊套分別包裹于雙下肢及臀部，通過心電監護儀連接反搏裝置，密切監測患者心電圖、血壓等生命體征。設定反搏參數，充氣時間在主動脈瓣關閉后延遲30～50 ms，放氣時間在主動脈瓣開放前30～50 ms，反搏壓力根據患者體重和耐受程度調整，一般為0.03～0.05 MPa，反搏頻率與患者心率一致。每次治療時長為1 h，1次/d，6次/周，連續治療8周為一個療程。治療過程中密切觀察患者是否出現不適反應，如皮膚破損、疼痛、胸悶、心悸等，并及時予以干預處理。連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組睡眠質量：治療前后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[7]評估，包括7個維度，各維度分值0～3分，總分21分，得分越高表示睡眠質量越差。（2）比較兩組心功能指標：治療前后采用心臟彩超檢測左室舒張末期內徑（LVEDd），計算左室射血分數（LVEF）。（3）比較兩組臨床療效：治療3個月后PSQI評分降低≥7分、LVEDd減少≥5 mm、LVEF提高≥10%，為顯效；PSQI評分降低≥3分且＜7分，LVEDd減小≥2 mm且

＜5 mm，LVEF提高≥5%且＜10%，為有效；PSQI降低＜3分或無變化，LVEDd及LVEF均無變化，為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組睡眠質量比較

觀察組治療3個月后PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較

觀察組治療3個月后LVEF高于對照組（P＜0.05），兩組LVEDd無明顯變化（P＞0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67％，高于觀察組治療總有效率73.33％，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

慢性心力衰竭合并失眠患者長期處于睡眠障礙狀態，不僅影響生活質量，還可能加重心臟負擔，導致心功能進一步惡化。因此，尋找有效的治療方法以改善患者睡眠質量十分必要。曲美他嗪作為一種抗心絞痛藥物，可改善心肌能量代謝，減輕心臟負擔，艾司唑侖片則具有良好的鎮靜催眠作用，兩藥聯合使用，可同時改善心臟功能和睡眠質量。但長期應用易導致藥物依賴性，誘發嗜睡、記憶障礙等不良反應。因此，應選擇更加有效的治療手段。增強型體外反搏治療是一種非侵入性的心臟輔助治療方法，通過在心臟舒張期對主動脈施加外加壓力，以增加冠狀動脈血流和心肌灌注，從而改善心臟功能[8]。

睡眠障礙會導致神經內分泌系統紊亂，交感神經興奮性增強，促使體內兒茶酚胺等激素分泌增加，加重心臟負荷。增強型體外反搏治療通過改善心臟功能，調節神經-內分泌系統的失衡狀態，減輕機體應激反應，降低交感神經興奮性，有助于恢復自主神經系統的平衡，減少因神經內分泌紊亂導致的睡眠干擾因素，從而改善患者的睡眠質量[9～10]。本研究結果顯示，觀察組治療3個月后PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。提示在聯合用藥的基礎上給予增強型體外反搏治療，可有效改善慢性心力衰竭合并失眠患者睡眠質量。增強型體外反搏通過提高冠狀動脈灌注壓、促進側支循環形成以及改善心肌缺血等作用，緩解心力衰竭癥狀，有助于減少患者因呼吸困難、乏力等不適癥狀導致的失眠誘因[11]。另外，該治療手段還可改善心臟功能，從而間接調節患者神經內分泌系統和自主神經系統平衡，對睡眠產生積極作用，打破心力衰竭與失眠之間的惡性循環。在反搏過程中，頸動脈血流增加可直接提升腦血流量（尤其是前額葉和邊緣系統），改善失眠患者的腦缺氧狀態[12]。本研究中，觀察組治療3個月后LVEF高于對照組（P＜0.05）；兩組LVEDd無明顯變化

（P＞0.05）。其中增強型體外反搏可在心臟舒張期對主動脈施加外加壓力，增加冠狀動脈血流和心肌灌注，使心肌細胞獲得更充足的氧氣和營養物質，改善心肌的收縮功能。同時，治療可促進側支循環形成，進一步優化心肌血液供應，從而使LVEF得以提高。而LVEDd的變化可能與治療時間和心臟結構重塑的特性有關，雖然增強型體外反搏可改善心臟功能，但在3個月的治療周期內，可能尚未足以引起LVEDd的顯著結構性改變。此外，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。該研究結果進一步證實增強型體外反搏聯合常規藥物治療慢性心力衰竭合并失眠的優勢。分析原因在于，心臟作為血液循環的核心動力器官，其功能改善后可以更好地為全身器官組織供血，包括大腦等與睡眠調節密切相關的重要器官。充足的血液供應有助于維持神經系統的正常運轉，調節神經內分泌系統和自主神經系統平衡，減少因這些系統紊亂導致的失眠。

綜上所述，慢性心力衰竭合并失眠患者應用增強型體外反搏進行治療，可同時改善睡眠質量及心功能，提高臨床療效。

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