羅伊紐曼模式護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練對腦卒中患者康復(fù)效果的影響

摘要：目的 探討羅伊紐曼模式護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練對腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法 選取2023年5～11月醫(yī)院收治的96例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組各48例。對照組給予基礎(chǔ)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用羅伊紐曼模式下護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組護理質(zhì)量觀察指標(biāo)、日常活動能力[巴氏指數(shù)（BI）]、神經(jīng)功能缺損程度[美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量測量問卷（GQOL-74）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護理質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組GQOL-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 羅伊紐曼模式護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練可有效減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常活動能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高整體護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；羅伊紐曼模式；呼吸肌訓(xùn)練；護理質(zhì)量；康復(fù)

腦卒中，又稱中風(fēng)或腦血管意外，是由腦部血管破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血流灌注受損，進而引發(fā)局部腦組織缺血缺氧的一種腦組織損傷疾病[1]。根據(jù)腦卒中類型不同，可分為缺血性和出血性，以缺血性最為常見[2]。腦卒中具有較高的致死率，幸存者也多存在不同程度的肢體功能、認知功能及語言功能障礙。常規(guī)護理存在同質(zhì)化問題，且對于疾病預(yù)后缺乏預(yù)測性護理措施，干預(yù)效果不夠理想[3]。羅伊紐曼模式整合了羅伊適應(yīng)模式與紐曼系統(tǒng)模式。羅伊適應(yīng)模式把個體視為一個整體適應(yīng)系統(tǒng)，通過生理和認知調(diào)節(jié)機制應(yīng)對各類刺激，產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)；紐曼系統(tǒng)模式將個體視為開放系統(tǒng)，具備彈性防御線、正常防御線等，面臨壓力源時通過三級預(yù)防維持穩(wěn)定。此模式從整體、系統(tǒng)角度關(guān)注個體與環(huán)境互動及適應(yīng)過程，為護理實踐提供全面理論框架。呼吸肌訓(xùn)練干預(yù)通過特定方法鍛煉膈肌、肋間肌等呼吸肌，旨在增強呼吸肌力量、耐力，改善呼吸功能。常見方式有縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練等，有助于提升患者整體預(yù)后[4]。本文旨在探討羅伊紐曼模式下護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練在腦卒中患者中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5～11月醫(yī)院收治的96例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡47～79歲，平均年齡（63.54±3.68）歲。對照組男28例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡（63.43±3.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：符合腦卒中診斷[5]；發(fā)病至就診時間＜12 h；家屬知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準：合并顱腦損傷、顱腦腫瘤等疾病；處于高凝狀態(tài)；伴有全身感染；溝通障礙；伴有臟器功能嚴重障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予基礎(chǔ)護理

密切檢測患者生命體征、意識、瞳孔狀態(tài)，發(fā)生異常及時告知醫(yī)生處理；安撫家屬情緒；定時給患者翻身，預(yù)防壓瘡；根據(jù)患者情況選擇不同的進食方式；指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予羅伊紐曼模式護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練

（1）羅伊紐曼模式：收集患者信息，包括年齡、病情嚴重程度、既往病史、肺活量、呼吸頻率、血氧飽和度等，了解患者心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)以及社會環(huán)境等情況。分析影響患者康復(fù)的各種刺激，分為主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激可能是腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷；相關(guān)刺激包括患者呼吸肌力量減弱、長期臥床等；固有刺激包括患者性格特點、生活習(xí)慣以及對疾病的認知程度等。根據(jù)患者呼吸功能制定個性化呼吸支持方案。對于呼吸肌無力患者，必要時給予呼吸機支持，保證血氧飽和度，密切監(jiān)測患者生命體征，及時調(diào)整護理措施。與患者進行充分溝通，了解其對疾病和康復(fù)的認知程度。針對患者可能存在的焦慮、恐懼等情緒給予心理支持。向患者介紹腦卒中康復(fù)過程和成功案例，增強其康復(fù)信心。

（2）呼吸肌訓(xùn)練：縮唇呼吸，指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮攏嘴唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣，呼吸比為2∶1，10～15 min/次，3～4次/d。腹式呼吸訓(xùn)練，患者保持仰臥位，放松身體，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時鼻子緩慢吸氣，腹部隆起，呼氣時用口呼氣，腹部收縮，訓(xùn)練過程中要注意保持胸部盡量不動，15～20 min/次，3～4次/d。呼吸肌阻力訓(xùn)練，使用專門的呼吸肌訓(xùn)練器，根據(jù)患者呼吸肌力量調(diào)整阻力大小，患者通過訓(xùn)練器進行吸氣和呼氣訓(xùn)練，逐漸增加負荷，提高呼吸肌力量和耐力，20～30 min/次，2～3次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護理質(zhì)量：采用自制問卷評估，包括服務(wù)態(tài)度、護理技巧、護患溝通和情緒安撫4項，每項25分，分數(shù)越高表示質(zhì)量越好。（2）比較兩組日常活動能力：采用巴氏指數(shù)（BI）評估，滿分100分，分數(shù)越高表示日常生活能力越高。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評估，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。（4）比較兩組并發(fā)癥：如肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等。（5）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測量問卷（GQOL-74）評估，包括軀體、心理、物質(zhì)和社會4個維度，每個維度100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較

觀察組護理質(zhì)量各項目評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組日常活動能力及神經(jīng)功能缺損程度比較

觀察組干預(yù)后BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.83%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前GQOL-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后GQOL-74各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。羅伊紐曼模式首要措施為全面收集患者信息，分析各類刺激，精準把握影響患者康復(fù)的相關(guān)因素，從而制定針對性的護理策略，提高整體護理質(zhì)量[6]。觀察組干預(yù)后BI評分、GQOL-74各維度評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。羅伊紐曼模式中，心理支持可有效增強患者康復(fù)信心，使其保持積極的心態(tài)。呼吸肌訓(xùn)練直接作用于呼吸肌，比如縮唇呼吸可防止小氣道塌陷，保證氣體有效交換，為神經(jīng)組織提供充足氧氣，利于神經(jīng)功能修復(fù)；腹式呼吸可增強膈肌力量，提高呼吸效率，改善全身氧供，對神經(jīng)功能康復(fù)有積極影響[7]；呼吸肌阻力訓(xùn)練可增加呼吸肌負荷，提升其力量和耐力，進一步改善呼吸功能。這都能為神經(jīng)康復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，提高患者日常生活活動能力和生活質(zhì)量。

此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。呼吸肌訓(xùn)練可有效改善呼吸功能，促進肺內(nèi)氣體充分交換，促進痰液排出，降低肺部感染風(fēng)險。羅伊紐曼模式護理關(guān)注患者整體狀況，及時調(diào)整護理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥[8]。例如，定時給予患者翻身、保持皮膚清潔等，預(yù)防壓瘡；改善患者整體狀態(tài)，提高其活動能力，促進血液循環(huán)，降低下肢靜脈血栓形成風(fēng)險。

綜上所述，羅伊紐曼模式護理聯(lián)合呼吸肌訓(xùn)練可有效減輕腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常活動能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高整體護理質(zhì)量。

參考文獻

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