警惕慢性萎縮性胃炎演變為胃癌

慢性萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，與胃癌的發生密切相關。其從炎癥的初始階段逐步發展至癌變，是一個漫長且復雜的過程。了解慢性萎縮性胃炎如何演變成胃癌，對有效防治胃癌、提高患者生存質量具有重大意義。

慢性萎縮性胃炎的基礎

定義與病理特征

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮因反復損害，導致固有腺體萎縮，可伴有腸化生或異型增生的一種慢性胃部疾病。因病理學表現為胃黏膜變薄，腺體數量減少甚至消失。胃黏膜固有層內有不同程度的淋巴細胞、漿細胞浸潤，可伴有淋巴濾泡形成。

發病機制

（1）幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是引發慢性萎縮性胃炎的重要致病因素，其憑借螺旋形結構及鞭毛，能在胃內強酸性環境中生存，并定居于胃黏膜表面。該菌通過分泌尿素酶、空泡毒素等多種物質，損傷胃黏膜上皮細胞，引發炎癥反應。長期感染可導致胃黏膜的反復損傷與修復，進而促使胃黏膜腺體萎縮。

（2）自身免疫因素：部分慢性萎縮性胃炎患者存在自身免疫機制異常，其免疫系統錯誤地將胃壁細胞或內因子作為抗原，產生相應抗體。如壁細胞抗體（PCA）可與壁細胞表面的質子泵結合，破壞壁細胞功能，導致胃酸分泌減少；內因子抗體（IFA）會干擾維生素B12的吸收，進一步影響胃黏膜細胞的正常代謝和功能，最終導致胃黏膜萎縮。

（3）其他因素：長期大量飲酒、吸煙，以及食用過燙、辛辣、腌制等刺激性食物，或長期服用非甾體抗炎藥等均可損傷胃黏膜。此外，膽汁反流可破壞胃黏膜屏障，使胃黏膜暴露于胃酸和胃蛋白酶中引發炎癥，久而久之可能發展為慢性萎縮性胃炎。

從炎癥到癌變的演變過程

炎癥階段

在慢性萎縮性胃炎初期，胃黏膜主要呈現炎癥改變。幽門螺桿菌感染等因素刺激胃黏膜，引發免疫反應，導致胃黏膜固有層內出現淋巴細胞、漿細胞等炎性細胞浸潤。此時，胃腺體結構基本完整，癥狀較輕，僅表現為上腹部隱痛、飽脹、食欲不振等非特異性消化不良癥狀。

萎縮階段

隨著炎癥的持續存在和反復發生，胃黏膜上皮細胞不斷受損，胃黏膜固有腺體逐漸萎縮，數量減少。胃黏膜變薄，胃酸和胃蛋白酶分泌減少，消化能力下降。消化不良癥狀可能加重，還可能出現貧血，這與胃內因子分泌減少導致維生素B12吸收障礙有關。

腸化生階段

當胃黏膜萎縮進一步發展，會出現腸化生，即胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所取代。此過程中，胃黏膜細胞的形態和功能發生改變，出現類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞，如杯狀細胞等。腸化生可分為小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生相對良性，而大腸型化生與胃癌的發生相關性更高。腸化生階段病情有所進展，但多數患者仍無特異性癥狀，部分患者可出現上腹部不適加重等癥狀。

異型增生階段

異型增生又稱不典型增生，是胃黏膜上皮細胞在形態和結構上偏離正常狀態，具有一定的癌變潛能。異型增生細胞在細胞大小、形態、排列及細胞核等方面均表現出異常，根據程度可分為輕度、中度和重度。重度異型增生與早期胃癌難以區分，被視為癌前病變。此階段癌變風險顯著增加，但仍可能無明顯癥狀，部分患者可能出現較為明顯的上腹部疼痛、消瘦、黑便等癥狀。

癌變階段

若異型增生未能得到及時干預，細胞的異常增殖和分化失控，最終可發展為胃癌。胃癌細胞具有侵襲性和轉移性，可侵犯胃壁各層組織，并通過淋巴道、血道等途徑轉移至其他器官。此時會出現一系列嚴重癥狀，如持續發作的上腹部疼痛、食欲不振、惡心嘔吐、嘔血、黑便、體重急劇下降等。

慢性萎縮性胃炎癌變的預警信號

癥狀變化

（1）疼痛性質改變：若原本規律的上腹部隱痛等癥狀轉變為無規律性疼痛，且程度逐漸加重，經藥物治療緩解不明顯，應警惕癌變可能。例如，部分患者以往在進食后疼痛緩解，而現在無論進食與否，疼痛均持續存在且愈發劇烈。

（2）消化不良癥狀加重：若患者原有的噯氣反酸、食欲不振等消化不良癥狀突然加重，可能提示病情進展，需考慮癌變風險。

（3）出現新癥狀：若出現嘔血、黑便、貧血、消瘦、乏力等新癥狀，應警惕癌變。嘔血和黑便可能是由于腫瘤侵犯胃黏膜血管導致出血；貧血和消瘦則可能與腫瘤消耗營養、影響消化吸收有關。

胃鏡及病理檢查異常

（1）胃鏡下表現：胃鏡檢查是診斷慢性萎縮性胃炎及其癌變的重要手段。胃鏡下發現胃黏膜色澤改變，如由正常的橘紅色變為灰白色，且黏膜粗糙不平，呈顆粒狀或結節狀，皺襞變平或消失，或出現糜爛、潰瘍等，需進一步行病理檢查。尤其當潰瘍邊緣不規則、底部凹凸不平，或出現息肉樣隆起，表面不光滑，有出血、糜爛等表現時，癌變可能性大。

（2）病理檢查結果：病理檢查是診斷癌變的金標準。若病理提示重度異性增生（高級別上皮內瘤變），應視為癌變的高度預警信號，需及時采取治療措施，如內鏡下切除病變組織等。此外，若腸化生類型為大腸型化生，且伴有異型增生，也提示癌變風險增加。如連續多次病理顯示異型增生程度逐漸加重，需密切關注癌變可能。

腫瘤標志物變化

部分腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原72-4（CA72-4）在慢性萎縮性胃炎癌變過程中可能出現異常升高。雖然這些指標并非胃癌特異性標志物，升高也可見于其他疾病，但在慢性萎縮性胃炎患者中，若呈進行性升高，應結合其他檢查方法進一步排查癌變可能。比如，CEA正常參考值一般小于5 ng/mL，若持續高于10 ng/mL且呈上升趨勢，需警惕癌變。

慢性萎縮性胃炎的防治策略

預防措施

（1）注意飲食衛生：提倡使用公筷、分餐制，減少幽門螺桿菌感染機會。建議多吃新鮮蔬果、減少腌制食品等含有亞硝酸鹽類致癌物質的食物攝入。

（2）戒煙限酒：戒煙、控制飲酒量可減少胃黏膜損傷，降低慢性萎縮性胃炎發生風險。

（3）合理用藥：避免長期大量使用非甾體抗炎藥等可能損傷胃黏膜的藥物。如需使用，可聯合服用胃黏膜保護劑，如硫糖鋁等。

治療方法

（1）根除幽門螺桿菌：幽門螺桿菌陽性的慢性萎縮性胃炎患者，應進行規范的幽門螺桿菌根除治療。常用的治療方案為質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素，療程一般為10～14 d。

（2）對癥治療：針對患者的消化不良癥狀，可使用胃腸促動藥以緩解腹脹、噯氣等癥狀；使用抑酸劑以緩解反酸、燒心等癥狀。對于存在惡性貧血的患者，可補充維生素B12和葉酸。

（3）定期復查：輕度萎縮性胃炎患者每1～2年復查一次胃鏡；中、重度萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生患者，每3～6個月復查一次胃鏡。通過定期復查，可在癌變早期及時發現并干預施，提高患者生存率。