馬來酸麥角新堿聯合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防剖宮產高危產婦產后出血的效果

摘要：目的 探討馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合預防剖宮產高危產婦產后出血的臨床效果。方法 按照隨機數字表法，將婦幼保健計劃生育服務中心2021年1月～2024年5月收取的200例高危產婦分為研究組和對照組各100例，均行剖宮產，研究組給予馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇，對照組給予卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素，比較兩組臨床療效、生命體征、凝血指標、產后出血率、不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后APTT、PT、TT均明顯改善比較，但組間各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產后2、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后收縮壓、心率、舒張壓及血氧飽和度較治療前無明顯改變，且組間各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合使用可有效降低剖宮產高危產婦產后出血率，提高產后出血治療總有效率，且具有一定的安全性。

關鍵詞：剖宮產；產后出血；馬來酸麥角新堿；卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇

臨床解決產科難產的有效措施為剖宮產。剖宮產產后出血是產婦分娩期嚴重的并發癥，宮縮乏力為主要因素，其他誘發因素多與產婦胎盤粘連、胎盤剝落不全、凝血功能障礙、軟產道裂傷等多種因素相關[1～2]。馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇三種藥物為臨床常用宮縮劑，單一使用臨床療效不佳，可聯合多種宮縮劑預防產后出血[3]。本研究旨在探討馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合預防剖宮產高危產婦產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法，將婦幼保健計劃生育服務中心2021年1月～2024年5月收取的200例高危產婦分為研究組和對照組各100例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：臨床資料完整；患者及其家屬自愿簽署《知情同意書》，且配合隨訪；單胎足月產婦；符合剖宮產指征；認知功能正常。排除標準：合并心、肺功能異常；合并精神疾病；凝血功能異常；對本研究用藥存在過敏現象；中途退出。

1.2 方法

對照組胎兒成功分娩后，立即于宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg，靜脈緩慢注射100 μg卡貝縮宮素。研究組在對照組基礎上給予0.2 mg馬來酸麥角新堿臀部肌肉注射。兩組用藥均為單次劑量。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：用藥后陰道出血和宮縮均未改善為無效；治療30 min后陰道出血量輕微減少，宮縮有所改善，為有效；治療15 min后陰道出血量明顯減少，宮縮改善顯著，為顯效。總有效率=有效率+顯效率。（2）比較兩組凝血功能指標：治療前后抽取患者靜脈血3 mL，檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及凝血酶原時間（PT）。（3）比較兩組產后出血量。

（4）比較兩組生命體征：觀察患者治療前后的收縮壓、心率、舒張壓及血氧飽和度。（5）比較兩組不良反應發生情況：如血壓升高、呼吸困難、頭痛、嘔吐等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統

計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為96.00%，高于對照組治療總有效率83.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組凝血功能指標比較

兩組治療前后APTT、PT、TT均明顯改善比較（P＜0.05），但組間各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組產后出血量比較

研究組產后2、24 h出血量均低于對照組，兩組出血量比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組生命體征比較

兩組治療后收縮壓、心率、舒張壓及血氧飽和度較治療前無明顯改變，且組間各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

用藥后研究組出現血壓升高2例、呼吸困難

1例、頭痛1例、嘔吐3例，不良反應發生率為7.00%；對照組出現血壓升高3例、呼吸困難2例、頭痛3例、嘔吐2例，不良反應發生率為10.00%。兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.579，P=0.447）。

3 討論

剖宮產術后并發癥包括感染、血栓性疾病、周圍組織臟器損傷等，其中最為嚴重的是產后出血，這也是產婦死亡的主要原因[4]。產后出血可導致產婦出現休克、呼吸窘迫綜合征，嚴重者甚至喪失生育能力。即便及時搶救，產婦也可能面臨嚴重的并發癥[5]。子宮收縮乏力導致子宮平滑肌失去對血管的壓迫作用，是引發產后出現的主要原因。胎盤娩出至產后2～24 h是產后出血的高發階段，分娩完成后，主管醫師需判斷子宮情況，如出現產后子宮收縮不良，應及時給予產婦縮宮素預防產后出血[6]。但部分產婦單一用藥后效果不佳，仍存在較高的出血風險[7]。

本研究結果表明，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后APTT、PT、TT均明顯改善比較，但組間各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產后2、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后收縮壓、心率、舒張壓及血氧飽和度較治療前無明顯改變，且組間各指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合使用可有效降低剖宮產高危產婦產后出血率，且具有一定的安全性。馬來酸麥角新堿不良反應較多，但又具有作用持久以及預防產后出血藥性強的優點。卡貝縮宮素藥性類似催產素，具有起效快、效果好、持續時間長等優點，但劑量使用不當可導致不良母嬰結局。卡前列素氨丁三醇安全性較高且療效好，但大劑量使用可導致血壓升高。三者聯合使用，卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮，使產婦出現足月分娩宮縮反應，促進子宮規律性收縮，快速止血；卡貝縮宮素主要通過增加子宮張力、促進子宮收縮頻率增強子宮收縮效果；馬來酸麥角新堿直接作用子宮平滑肌，使子宮出現直性收縮，預防和治療縮復不良或子宮收縮無力[8]。此外，這三種藥可改善產婦凝血系統，且使用馬來新堿后子宮可長時間進行節律性收縮，有效改善對子宮肌層血管的壓迫作用。

綜上所述，馬來酸麥角新堿、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯合使用可有效降低剖宮產高危產婦產后出血率，提高產后出血治療總有效率，且具有一定的安全性。

參考文獻

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