低能量平衡膳食和營養(yǎng)代餐干預(yù)在超重/肥胖患者中的減重效果比較

【摘要】 目的 比較低能量平衡膳食、營養(yǎng)代餐這2種營養(yǎng)干預(yù)方式對(duì)醫(yī)院營養(yǎng)科門診超重/肥胖人群的干預(yù)效果。方法 選取2023年9月至2024年9月在金華市婦幼保健院臨床營養(yǎng)科就診的60例超重/肥胖患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為低能量平衡膳食組與營養(yǎng)代餐組，每組30例。2組超重/肥胖患者分別進(jìn)行低能量平衡膳食、營養(yǎng)代餐飲食，干預(yù)時(shí)間為4周。對(duì)比2組干預(yù)前后體質(zhì)量與人體成分其他指標(biāo)的變化。結(jié)果 干預(yù)前，2組超重/肥胖患者的年齡、基礎(chǔ)體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂百分比和腰圍比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。干預(yù)后

2組患者的體質(zhì)量、BMI、體脂率、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、腰圍、基礎(chǔ)代謝年齡均低于干預(yù)前（均P lt; 0.05），且營養(yǎng)代餐組患者體質(zhì)量、BMI、體脂百分比均低于低能量平衡膳食組（均P lt; 0.05）。結(jié)論 代餐減重營養(yǎng)治療方式較常規(guī)低能量平衡膳食更有利于優(yōu)化超重/肥胖人群的人體成分，可以在短期內(nèi)達(dá)到較好的減重效果，適于醫(yī)院進(jìn)行體質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】 超重；肥胖癥；低能量平衡膳食；營養(yǎng)代餐；體質(zhì)量管理

Comparison of the weight loss effects of low-energy balanced diet and nutritional meal replacement intervention in overweight/obese patients

ZHANG Peipei ， SUN Qiao

（Department of Clinical Nutrition， Jinhua Maternal and Child Health Hospital， Jinhua 321000， China）

Corresponding author： ZHANG Peipei， E-mail： wanqing616@163.com

【Abstract】 Objective To compare the interventional effectiveness of low-energy balanced diet and nutritional meal replacement in overweight and obese individuals admitted to the Nutrition Clinic of hospitals. Methods Sixty overweight and obese patients admitted to Department of Clinical Nutrition of Jinhua Maternal and Child Health Hospital between September 2023 and September 2024 were selected as the study subjects. They were divided into low-energy balanced diet group （n = 30） and nutritional meal replacement group （n = 30）. The low-energy balanced diet and nutritional meal replacement were conducted for 4 weeks. The changes in body mass and body composition indicators before and after interventions were collected and compared between two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in the age， baseline body weight， body mass index （BMI）， body fat percentage， and waist circumference between two groups （all P gt; 0.05）. After corresponding interventions， body weight， BMI， body fat percentage， visceral fat grade， waist circumference and basal metabolic age in two groups were significantly lower compared with the levels before interventions （all P lt; 0.05）. Moreover， body weight， BMI and body fat percentage in the nutritional meal replacement group were all lower than those in the low-energy balanced diet group， and the differences were statistically significant （all P lt; 0.05）. Conclusion Compared with low-energy balanced diet intervention， nutritional meal replacement is more conducive to improving body composition and achieving better weight loss effect in a short period of time， which is suitable for weight management in hospitals.

【Key words】 Overweight； Obesity； Low-energy balanced diet； Nutritional meal replacement； Weight management

肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，也是嚴(yán)重威脅中國居民健康的主要公共衛(wèi)生問題。中國超重與肥胖的發(fā)病率和增長速度均居世界首位，構(gòu)成了重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)［1］。據(jù)2024世界肥胖地圖，2020年全球已有42%的成人（約22億）存在超重/肥胖問題，預(yù)計(jì)到2035年將達(dá)54%" （33億）［2］。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國成年居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，其中18～44歲、45～59歲和60歲及以上居民肥胖率分別為16.4%、18.3%和13.6%［3］，中國居民肥胖率呈上升趨勢(shì)。肥胖會(huì)增加各種健康問題的風(fēng)險(xiǎn)，包括血壓升高、血脂異常、2型糖尿病［4］、心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、生殖健康問題和多種癌癥［5］，影響患者生活質(zhì)量，例如睡眠障礙、行動(dòng)不便和自我形象問題，甚至與病死率增加相關(guān)［6-8］。肥胖的流行及其不良后果給患者個(gè)人、家庭和國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)［9-10］。因此，提高預(yù)防效果和控制肥胖進(jìn)展在降低健康成本和改善居民健康方面具有重要價(jià)值。近年減重?zé)岢备邼q，各大醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立減重門診［11］，卻始終存在減重患者依從性差問題：患者因工作環(huán)境和飲食習(xí)慣等不能完全執(zhí)行飲食方案而持續(xù)存在肥胖焦慮，對(duì)減重門診望而卻步。長期堅(jiān)持生活方式的改變是困難的。因此，減重門診亟須尋找可有效減輕體質(zhì)量（體重），并且可提高患者依從性的減重方式。

近年來國內(nèi)外涌現(xiàn)出諸多關(guān)于肥胖的研究，但肥胖及相關(guān)慢性病的問題尚未得到有效控制。國內(nèi)超重/肥胖人群的隨機(jī)干預(yù)研究結(jié)果也存在差異性［12-13］。結(jié)合最新食養(yǎng)指南，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效減重還有待探索。本研究擬通過采用常規(guī)低能量平衡膳食和營養(yǎng)代餐這2種減重方式，比較2種減重方式對(duì)營養(yǎng)門診就診的超重/肥胖患者體重和人體成分的干預(yù)效果，探討適合減重患者體重管理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2023年9月至2024年9月在金華市婦幼保健院營養(yǎng)科門診就診的60例超重/肥胖患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)減重（低能量平衡膳食）組和營養(yǎng)代餐（營養(yǎng)棒減重）組，每組各30例。其中樣本量估算是以2組干預(yù)后體重指數(shù)（body mass index，BMI）改變?yōu)橹饕熜е笜?biāo)，估算公式n = （Zα+Zβ）2 2σ2/ δ2，根據(jù)參考文獻(xiàn)［14］及前期預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，2組BMI差值均數(shù)差δ約為0.60～1.53，取最小值0.60，樣本標(biāo)準(zhǔn)差為0.22～0.70，取最大值0.70，α=0.05，把握度（1-β）=80%，據(jù)此計(jì)算得各組樣本量為22，預(yù)計(jì)脫落率為10%，實(shí)際每組納入30例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：〔2021-倫理審查-255〕），入組患者均已簽署知情同意書。

1.2 病例診斷、選擇、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 成年人以24.0 kg /m2 ≤ BMI lt; 28.0 kg /m2為超重，BMI ≥ 28.0 kg/m2為肥胖［15］。納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡18～50歲，BMI ≥ 24.0 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、腎、腦疾病及心功能不全者，孕婦，甲狀腺功能減退癥患者，合并高尿酸血癥、糖尿病等其他代謝性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①使用禁用的其他治療方法或藥物等，影響有效性和安全性判定者；②在隨機(jī)化入組之后無任何數(shù)據(jù)。

1.3 方 法

入組前，由營養(yǎng)師對(duì)每例超重/肥胖患者進(jìn)行30 min一對(duì)一營養(yǎng)減重飲食指導(dǎo)，教導(dǎo)食物交換份的估算，建立微信群監(jiān)測(cè)日常飲食日記。減重期間營養(yǎng)師對(duì)出現(xiàn)的飲食問題進(jìn)行專業(yè)調(diào)整和指導(dǎo)，每周在群里進(jìn)行一次營養(yǎng)知識(shí)宣教。低能量平衡膳食組：女性每日攝入能量目標(biāo)范圍為1 000～1 200 kCal/d（1 kCal=4.184 kJ），男性1 400～1 600 kCal/d，采用平衡膳食，碳水化合物占50%～ 60%，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)占熱比達(dá)15%～20%，降低脂肪攝入占總能量的20%～30%，食譜中列入可加餐食物，以保證飽腹感，提高依從性，錄入門診個(gè)案管理本，后期跟蹤隨訪。營養(yǎng)代餐組：低血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）高蛋白膳食，能量設(shè)定同低能量膳食組，根據(jù)體成分中基礎(chǔ)代謝率來制定每日參考食譜，三大能量物質(zhì)供能比例分別為蛋白質(zhì)占35%、脂肪占30%、碳水化合物占35%。食物搭配可根據(jù)食物交換份適當(dāng)換算，類型規(guī)定如下：早餐為1個(gè)雞蛋、低脂或脫脂牛奶200 mL、1份粗雜糧主食25～30 g；午餐和晚餐均為低脂高蛋白肉類50～75 g，綠葉蔬菜200～250 g，全天烹調(diào)用植物油20 g；午餐主食采用粗雜糧，一根營養(yǎng)代餐棒（56 g）代替晚餐主食，其中代餐棒每100 g能量為338.9 kCal，碳水化合物28.6 g（膳食纖維4.9 g），蛋白質(zhì)31.2 g，脂肪14.3 g。對(duì)2組患者均持續(xù)干預(yù)4周，指導(dǎo)患者在干預(yù)過程中配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)方案為每周運(yùn)動(dòng)5次，每次有氧運(yùn)動(dòng)為40 min，抗阻運(yùn)動(dòng)為20 min。干預(yù)期間營養(yǎng)師通過微信、電話、門診等隨訪方式指導(dǎo)參與者合理安排飲食計(jì)劃，以保證研究按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，及時(shí)排除不能嚴(yán)格落實(shí)飲食方案的患者。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后采用韓國SELVAS Healthcare IOI 353人體成分分析儀，對(duì)2組超重/肥胖患者分別進(jìn)行1次人體成分分析，對(duì)比2組的體重變化、BMI下降幅度、肌肉量、體脂肪量、體脂百分比、基礎(chǔ)代謝、內(nèi)臟脂肪等級(jí)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布和方差齊性，以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布資料以

M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用 χ 2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低能量平衡膳食組與營養(yǎng)代餐組患者的基線資料比較

干預(yù)前，低能量平衡膳食組與營養(yǎng)代餐組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05），組間具有可比性。見表1。

2.2 低能量平衡膳食組與營養(yǎng)代餐組患者的減重前后指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后2組患者體重、BMI、體脂百分比、體脂量、腰圍、內(nèi)臟脂肪等級(jí)、基礎(chǔ)代謝年齡均更低（均P lt; 0.05）。相比干預(yù)前，干預(yù)后低能量平衡膳食組肌肉量有所降低（P lt; 0.05）。見表2。

2.3 低能量平衡膳食組與營養(yǎng)代餐組患者的減重前后相關(guān)指標(biāo)差值比較

對(duì)低能量平衡膳食組與營養(yǎng)代餐組減重前后的差值進(jìn)行比較，營養(yǎng)代餐組患者的體重、BMI、體脂肪、體脂百分比變化差異均優(yōu)于低能量平衡膳食組（均P lt; 0.05）。見表3。

3 討 論

肥胖是行為、社會(huì)心理和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，包括營養(yǎng)過剩、不良飲食習(xí)慣、缺乏身體活動(dòng)和遺傳易感性。近年來由于人們生活水平的提高、久坐不動(dòng)的生活方式和高熱量食物的增加，肥胖癥的患病率呈顯著上升的趨勢(shì)［16-18］。肥胖/

超重的主要治療方法通常集中在生活方式的調(diào)整上，包括熱量限制、身體活動(dòng)和行為療法，這構(gòu)成了肥胖臨床管理的基石［19-20］。飲食因素在控制肥胖中起著至關(guān)重要的作用。所有肥胖飲食干預(yù)方法均基于限能量飲食，使機(jī)體達(dá)到負(fù)能量平衡的狀態(tài)［21］，食物分量應(yīng)減少從習(xí)慣飲食中攝入熱量的15%～30%。除了提供足夠的能量外，還應(yīng)特別注意飲食中包含的營養(yǎng)素種類。飲食不均衡會(huì)導(dǎo)致許多營養(yǎng)素缺乏，包括常量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素，或脂質(zhì)和葡萄糖代謝失調(diào)［22］。營養(yǎng)代餐粉由食物提取制成，含有人體所需營養(yǎng)成分和各類維生素及礦物質(zhì)，搭配健康飲食，能減輕饑餓感，并且能夠?yàn)樯眢w補(bǔ)充所需的營養(yǎng)素，最終達(dá)到健康減重的目標(biāo)。在本研究需要減重的成年人中，無論是超重還是肥胖患者，2種營養(yǎng)干預(yù)方案在1個(gè)月即顯示減重效果，患者體重平均減輕1.90～3.09 kg，結(jié)果顯示該方案不僅可以減輕超重/肥胖者的體重，同時(shí)也能降低患者體脂肪的質(zhì)量及體脂百分比，這與兩項(xiàng)全面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)一致［23-24］。

無論飲食類型如何，個(gè)性化的調(diào)整和對(duì)飲食的依從性都非常重要［25-28］。但在開展減重門診的醫(yī)院中，治療方案往往會(huì)注重控制總能量而忽略飲食能量密度，故不能滿足日常飽腹感，患者難以堅(jiān)持，加之當(dāng)下人們的生活模式，午餐外賣居多，晚餐聚餐熱量攝入普遍偏高。同時(shí)，因缺少后續(xù)的指導(dǎo)和督促，僅依賴于患者的自覺性，患者依從性較差。近年來的一些研究表明，用代餐粉或代餐棒代替部分主食對(duì)超重/肥胖者進(jìn)行干預(yù)，可以更有效地減輕其體重，且外出就餐攜帶方便，飽腹感強(qiáng)［29-30］。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)代餐組患者的體重、BMI、體脂百分比、基礎(chǔ)代謝年齡均較干預(yù)前有所降低。這說明低GI高蛋白飲食在減重門診中能達(dá)到較好的減重效果，這與之前研究的報(bào)道結(jié)果一致［31］，在剛開始的1年內(nèi)，采用代餐食品的超重/肥胖者減重期體重下降更明顯。Wang等［32］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肥胖患者營養(yǎng)干預(yù)12周后，營養(yǎng)代餐組較對(duì)照組其BMI、體脂、內(nèi)臟脂肪面積下降效果均更好。

生物電阻抗法能夠很好地測(cè)定出患者減重前后的體成分變化［33］。本研究對(duì)比結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，營養(yǎng)代餐組患者的體重、BMI、體脂百分比、基礎(chǔ)代謝年齡均低于低能量平衡膳食組，且低能量膳食平衡組在干預(yù)后肌肉量有所損失，而營養(yǎng)代餐組肌肉量無明顯降低，這與近期一項(xiàng)類似研究結(jié)果一致［34］。這可能是由于減少的碳水化合物使得血糖降低，促使身體分解更多的脂肪，同時(shí)高蛋白的食物攝入減少了機(jī)體肌肉量的損失。低GI食物能量低、膳食纖維含量高，可以增加機(jī)體的飽腹感，同時(shí)增加蛋白質(zhì)的比例可促進(jìn)多種胃腸道激素分泌，并將神經(jīng)刺激傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成“飽腹感”信號(hào)，這對(duì)饑餓有顯著和持久的抑制作用，從而減少能量攝入［35］。因而，營養(yǎng)代餐方案在短期減肥和改善身體成分有明顯的優(yōu)勢(shì)。

長期生活方式干預(yù)進(jìn)行減重對(duì)許多患者來說具有挑戰(zhàn)性，特別是肥胖女性。肥胖患者代謝紊亂會(huì)長期存在，其病理生理機(jī)制包括胰島素抵抗、瘦素失調(diào)和腸道微生物群改變，其顯著影響女性的生育能力，導(dǎo)致排卵功能障礙和不良生殖結(jié)局等。在我院減重患者中，育齡女性較多，該類人群在備孕方面面臨更多障礙，這可能會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)和社會(huì)心理壓力增加。研究表明，孕前肥胖不僅會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)后代的代謝健康產(chǎn)生持久影響［36-37］。孕前BMI降低10%與高危妊娠相關(guān)問題（如妊娠期糖尿病、先兆子癇和死產(chǎn)等不良分娩結(jié)局）的風(fēng)險(xiǎn)降低10%有關(guān)［38］。因此，鼓勵(lì)育齡女性肥胖/超重患者在保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕前咨詢，并設(shè)立減重目標(biāo)，通過安全、有效和耐受性良好的工具，在受孕前實(shí)現(xiàn)減肥。研究顯示，代餐飲食減重是1年內(nèi)治療超重和肥胖的有效干預(yù)措施，尤其是結(jié)合其他行為干預(yù)措施并行實(shí)施［31］。另有研究表明，通過營養(yǎng)代餐的形式更容易提高減重人群的依從性，減重干預(yù)的實(shí)施更為簡(jiǎn)便。

本研究存在一定的不足：首先，本研究為小樣本前瞻性研究，隨訪時(shí)間較短，未完整收集超重/肥胖者在干預(yù)后期較長時(shí)間內(nèi)的減重效果及有無反彈情況，且本院就診患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民為主，減重以女性居多。筆者團(tuán)隊(duì)下一步將會(huì)增加隨訪周期，擴(kuò)大樣本量，并通過對(duì)性別、年齡、運(yùn)動(dòng)量等進(jìn)行分層，進(jìn)一步論證結(jié)論，以減少隨訪周期短和因樣本量及性別差異引起的效果偏差。其次，一種減重干預(yù)方案并不適用于所有超重/肥胖人群，非生理因素也會(huì)顯著影響體重管理。情緒影響、環(huán)境因素和行為模式都可能導(dǎo)致成功減肥后體重反彈［39］。例如，心理壓力可能導(dǎo)致暴飲暴食或回歸不健康的飲食習(xí)慣，從而促進(jìn)體重反

彈［40-41］。環(huán)境因素如高熱量食物的供應(yīng)和久坐不動(dòng)的生活方式，也可能對(duì)保持健康體重構(gòu)成挑戰(zhàn)，應(yīng)綜合考慮患者飲食及環(huán)境情況進(jìn)行方案的選擇。

綜上所述，低能量平衡膳食與營養(yǎng)代餐對(duì)短期內(nèi)減重患者均能達(dá)到較好的減重效果，在減肥計(jì)劃開始時(shí)應(yīng)用短期低GI高蛋白代餐飲食比限能量飲食更有益，顯示出更多的體重減少、肌肉質(zhì)量的保留和脂肪量的減少，是適合醫(yī)院推廣的減重手段。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

參 考 文 獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：林燕薇）