“黑救護車”現(xiàn)象調查

救護車800公里收費2.8萬元，究竟貴還是不貴？

今年4月，江西唐先生的孩子患有重癥，通過一家民營醫(yī)院即南昌贛醫(yī)醫(yī)院的救護車從江西省兒童醫(yī)院轉運至上海一家醫(yī)院，800公里的路程收費2.8萬元，唐先生質疑其是“黑救護車”。6月18日，江西省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布通報，證實南昌贛醫(yī)醫(yī)院存在收費不合理等問題。

不過，該通報發(fā)布后，一部分網(wǎng)友提出，800公里路途遙遠，途中還使用了ECMO設備，2.8萬元的收費并非完全不合理。盡管這一事件中的救護車是不是“黑救護車”仍存在爭議，但這一事件使更多人開始關注“黑救護車”。

“黑救護車”不是新現(xiàn)象。當前，120急救體系僅覆蓋危急重癥，這導致非急救轉運需求轉向民營機構，也就因此出現(xiàn)了缺乏資質、胡亂收費的“黑救護車”。

“黑救護車”為何屢禁難絕？國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會委員、河南省平頂山市急救（指揮）中心原主任武秀昆長期關注“黑救護車”現(xiàn)象，他對《中國新聞周刊》說，出現(xiàn)“黑救護車”現(xiàn)象的原因錯綜復雜，主要原因是合理的醫(yī)療需求得不到滿足，要解決這一問題，需要建立統(tǒng)一的非急救醫(yī)療轉運體系，讓非急救醫(yī)療轉運市場健康、科學、有序發(fā)展。

“‘黑救護車’小卡片裝了好幾個紙箱”

陳欣沒想到，送病重外公從醫(yī)院回家的短短3公里、10分鐘路程，要花費1800元。

2024年8月，80多歲的外公已經(jīng)在廣東湛江一家醫(yī)院住院將近兩個月，患有心臟病、腫瘤等多種疾病，某天晚上突然全身冒汗，經(jīng)搶救后身體仍持續(xù)惡化，直到幾天后失去意識。“當時我們決定帶他回家，于是聯(lián)系科室主任，希望能安排救護車，對方說醫(yī)院救護車不能送這種病人回家，但給了我們一個私人救護車的電話。”

陳欣對《中國新聞周刊》回憶，救護車一到，對方就開價2000元，“我舅舅和他說1000元行不行，對方說不行，最后談到了1500元。回家之后，把我外公抬到屋里，對方拿出收款二維碼，又提出要1800元，我舅舅沒有心情和他爭，就付了錢”。救護車上一共有三人，除了司機，一人穿白大褂，一人穿便服，“但是穿白大褂的人沒有提供任何醫(yī)護服務，只是坐在車上”。此外，救護車里只有一張移動床和氧氣袋，沒有其他醫(yī)療設備。

武秀昆曾圍繞非急救醫(yī)療轉運發(fā)表過幾十篇文章，他總結，“黑救護車”有兩大基本特征，即低成本投入和低成本運營。“黑救護車”的隨車醫(yī)療設備通常因陋就簡，甚至使用陳舊報廢的設備以次充好，或者設備壓根不能正常使用。另外，絕大多數(shù)“黑救護車”都沒有醫(yī)護人員隨行，或者隨車人員沒有執(zhí)業(yè)資質，“只是穿一件白大褂而已”。

正因為車上沒有靠譜的隨車醫(yī)療設備，“黑救護車”的危害也顯而易見。《中國新聞周刊》查詢裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，近幾年，多地都出現(xiàn)了患者與醫(yī)院和“黑救護車”之間的民事案件，涉及健康權、身體權、醫(yī)療損害責任糾紛。

2024年長春中級法院審理的一起案件顯示，2020年，一名叫劉麗麗的女子因患風濕病到吉林大學第一醫(yī)院住院治療，醫(yī)生未對她進行藥物過敏、藥物適應證和禁忌證方面的風險評估，給頭孢類抗生素過敏的劉麗麗注射了頭孢吡肟。兩天后，醫(yī)生告知劉麗麗母親，劉麗麗需要到北京進行救治，隨后劉麗麗被假冒“吉大一院”的救護車轉往北京，途中，劉麗麗母親發(fā)現(xiàn)救護車上的醫(yī)生不是“吉大一院”的醫(yī)生，車輛也不具備起碼急救條件，連氧氣瓶都不夠用。當救護車行駛到北京時，劉麗麗在車上去世。

當前，“黑救護車”的現(xiàn)象仍然很普遍。一位應急醫(yī)療專家對《中國新聞周刊》說，2020年之前，他曾受國家相關部門委托，帶隊在全國10個省份開展“黑救護車”暗訪，后因新冠疫情暴發(fā)而中斷，最終暗訪了7個省份、幾十座地級市、上百家醫(yī)院和急救中心，“省會城市全去了，每個省份至少去了4座城市，每座城市基本會去大學附屬醫(yī)院、人民醫(yī)院、中心醫(yī)院等”。

經(jīng)過暗訪，他們發(fā)現(xiàn)，大量醫(yī)院門口都有“黑救護車”，醫(yī)院的病房里，甚至醫(yī)生和護士辦公室里總能看到各種“黑救護車”的小卡片，“最后我們收集的各地‘黑救護車’小卡片裝了好幾個紙箱”。

廣東民航醫(yī)療快線有限公司（以下簡稱“民航醫(yī)療快線公司”）成立于2015年，是國內首家由省級政府衛(wèi)生行政部門批準成立的非急救醫(yī)療轉運機構，該公司董事長陳仲仁對《中國新聞周刊》說，十幾年前，廣州的“黑救護車”通常都由面包車改裝，拉人就看“誰的拳頭大”，亂象層出。現(xiàn)在，“黑救護車”大都有救護車的外觀，掛著外地車牌，長期停在醫(yī)院門口，甚至還有救護車冒充民航醫(yī)療快線公司，“打著我們的旗號，名片上印著我們的logo，寫的是自己的私人電話，患者根本沒辦法識別”。

亂收費是“黑救護車”的一大特征。武秀昆說，這些車通常不會明碼標價，并且往往低價攬活、中途加價，“舉個例子，患者要從山西轉到北京，正規(guī)的非急救轉運公司可能要收5000元，‘黑救護車’會提出只收3000元，車開到一半突然提出加價到20000元，如果不給錢就必須下車，逼著患者及其家人給錢”。

“黑救護車”之所以總是坐地起價，與“黑救護車”團隊的激勵手段有關。武秀昆注意到，“黑救護車”通常有一個底價，即跑一趟能夠回本的價錢，在此基礎上，多出的費用有時會按比例給隨車人員結算分成，“比如跑一趟3000元到6000元，可以提成10％，6000元到10000元可以提成20％”。正因如此，“黑救護車”的司機和隨車人員具有很強的坐地起價動力。

“一個縣一家，不為過吧？”

2023年，生活在天津的楊凌需要帶母親到醫(yī)院看病，因為母親的脊椎患有壓縮性骨折，住宅樓沒有電梯，所以需要有人抬著上下樓。楊凌認為，母親在路上不需要醫(yī)療服務，沒必要打120讓急救中心派救護車，“感覺會浪費資源”，只想找能夠接送患者往返醫(yī)院的服務。

楊凌在社交平臺上發(fā)帖分享了自己的經(jīng)歷，收到了大量評論和私信，來自各地的網(wǎng)友都表示自己有類似的需求，但是在當?shù)卣也坏竭m合的提供醫(yī)療轉運的機構。

武秀昆指出，“黑救護車”存在的主要原因就在于此——患者及其家庭對非急救醫(yī)療轉運的合理需求得不到滿足，至少在正規(guī)渠道得不到滿足，供需矛盾和利益驅動結合，導致“黑救護車”屢禁不止。

什么是非急救醫(yī)療轉運服務？武秀昆表示，這是“以救護車為主要交通工具和工作平臺所開展的以患者轉運為主的院外醫(yī)療服務”。具體來看，其服務對象包括例如自愿放棄治療回家的患者、康復出院行動不便的患者、跨省轉院的患者等。

而一個往往被忽略的事實是，公眾對于非急救醫(yī)療轉運服務的需求十分龐大。

太原市急救中心原副主任董鈺柱對《中國新聞周刊》說，在太原，撥打急救電話的呼叫量中，高達80％是非急救需求，只有20％是真正的急救患者。而在北京，北京市紅十字會救援服務中心副主任田振彪曾于2023年發(fā)表的《北京市開展非急救醫(yī)療服務的思考與建議》一文中指出，根據(jù)北京院前急救調查統(tǒng)計，目前撥打急救電話的呼叫量中有30％—40％屬于非急救需求。

很長一段時間里，各地的急救中心承接了公眾多元化的非急救醫(yī)療轉運需求。直到2014年，《院前醫(yī)療急救管理辦法》施行，其第二十七條明確規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡醫(yī)院不得將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務。”

武秀昆參與起草了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，他說，之所以做出這樣的規(guī)定，是因為各地急救中心經(jīng)費由財政保障，很難實現(xiàn)既覆蓋院前急救又覆蓋非急救醫(yī)療轉運。當個人因非急救需求呼叫“120”用車，會擠占有限的急救資源。

“急救中心的指揮調度，一般要求1分鐘調度、3分鐘出車、就近轉送患者。如果急救中心各個分站的救護車大量被派去做非急救醫(yī)療轉運，那么真正需要搶救的患者就可能得不到快速響應。”董鈺柱說，禁止急救中心和急救網(wǎng)絡醫(yī)院將救護車用于非院前醫(yī)療急救服務，能夠把有限的急救資源集中在真正的急救醫(yī)療工作上。

在《院前醫(yī)療急救管理辦法》出臺后，各地開始探索新的非急救醫(yī)療轉運服務模式。地方探索中，一類是依托當?shù)丶本戎行模谠呵凹本润w系分出一部分力量，承擔非急救醫(yī)療轉運。此前上海和天津都是如此，即在120指揮調度中心設置了962120專線，受理非急救轉運需求。

生活在天津的楊凌，就選擇了撥打962120預約非急救轉運服務。但是，多位接受采訪的急救從業(yè)者對《中國新聞周刊》表示，這一模式具有爭議，因為許多急救中心的醫(yī)生不愿意從事非急救轉運服務，“非急救醫(yī)療轉運通常不需要醫(yī)療服務，只需要搬運患者，醫(yī)生和護士不想做這個業(yè)務”。另外，這一模式仍沒有解決非急救醫(yī)療轉運擠占急救資源的問題。

還有一類是依托市場，由政府有關部門牽頭，引入企業(yè)參與非急救醫(yī)療轉運服務。然而，各地的正規(guī)非急救醫(yī)療轉運企業(yè)仍然相對稀少。

陳仲仁說，目前廣州具有資質、規(guī)模較大、從事非急救醫(yī)療轉運的企業(yè)只有兩家。董鈺柱表示，目前太原有三家正規(guī)的非急救醫(yī)療轉運企業(yè)。武秀昆援引中國紅十字會總會一項研究課題的數(shù)據(jù)，截至2023年6月30日，國內共有659家非急救醫(yī)療轉運企業(yè)。“全國有將近3000個縣級行政單位，一個縣一家非急救醫(yī)療轉運企業(yè)，應該不為過吧？但實際是沒有的。”

正規(guī)非急救醫(yī)療轉運企業(yè)的數(shù)量為什么遠遠滿足不了實際需求？因為這并不是一門好做的“生意”。武秀昆說，相比低成本投入和低成本運營的“黑救護車”，正規(guī)的非急救醫(yī)療轉運企業(yè)一旦運作起來，需要較高成本，賺錢并不容易。

山西陸航醫(yī)療國際救援股份有限公司（以下簡稱“山西陸航”）成立于2019年，是一家經(jīng)太原市衛(wèi)生健康委批復的以醫(yī)療救援、非急救醫(yī)療轉運為主營業(yè)務的民營企業(yè)。山西陸航總經(jīng)理姜新良說，公司目前有33輛救護車，一輛普通救護車的成本至少25萬元，車上還要攜帶便攜式吸氧機、心率檢測儀、吸痰器等設備，因此每輛救護車加設備的成本大約50萬元。另外，姜新良表示，正規(guī)非急救醫(yī)療轉運公司的救護車還要配備專業(yè)的醫(yī)生和護士，具有較高的人員成本。

盡管非急救醫(yī)療轉運企業(yè)的運作需要較高成本，但一到收費環(huán)節(jié)，企業(yè)和患者又存在較大的認知分歧。

近幾年，楊凌多次使用非急救醫(yī)療轉運服務，她認為非急救醫(yī)療轉運的價格應該低于“120”呼叫的救護車。“我不需要太多急救措施，如果價格比120還貴，我用非急救醫(yī)療轉運的意義在哪里？”而多位非急救醫(yī)療轉運從業(yè)者表示，“120”呼叫的救護車由財政覆蓋經(jīng)費，具有公益性質、定價相對較低，企業(yè)卻需要盈利，因此收費很難完全看齊急救中心的標準。

陳仲仁說，民航醫(yī)療快線公司的收費有最高限價，例如廣州市內轉運20公里以內的費用最高為600元，20公里至200公里以內費用最高為600元加上每公里30元，但實際業(yè)務中的收費不及最高限價的一半，“每公里12元都很難成交”。

由于“黑救護車”資金投入少，也就更有余力和正規(guī)的非急救醫(yī)療轉運企業(yè)打“價格戰(zhàn)”，把正規(guī)企業(yè)拖入無序的惡性競爭中。

中國國際救援中心西北應急救援總隊總隊長徐子鈞說，2019年，中國國際救援中心組建了醫(yī)療救援總隊，在甘肅開展生命救援轉運服務。他發(fā)現(xiàn)，業(yè)務少的時候，“黑救護車”會把價格拼命往下壓，正規(guī)公司很難競爭，而這里面藏著給患者挖的陷阱——“黑救護車”在拉客時，只會提到每公里路程的收費，等到人上車了，“各種花樣就出來了”，開始詢問是否需要氧氣、是否需要呼吸機、是否需要醫(yī)護人員，而這些服務都是另外收費的，并且沒有透明的收費標準。

姜新良說，目前山西陸航在太原市內跑非急救醫(yī)療轉運，基本是賠錢，只能靠長途轉運甚至是國際轉運盈利。

此外，一些地方“黑救護車”和醫(yī)院之間的利益輸送也在加劇亂象。董鈺柱說，一些醫(yī)院的保安隊長自己就經(jīng)營“黑救護車”，因為工作條件便利，可以只讓自己經(jīng)營的“黑救護車”開進醫(yī)院，拒絕正規(guī)非急救醫(yī)療轉運企業(yè)的救護車進入，“甚至有時醫(yī)院的這個保安和這家‘黑救護車’有關系，另一個保安和那家‘黑救護車’有關系，兩人為了搶生意還會大打出手”。

如何破題？

近幾年，全國各地一直在加強打擊“黑救護車”的力度。

2018年8月，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于貫徹落實〈中共中央 國務院關于開展掃黑除惡專項斗爭的通知〉的意見》，明確提出要聯(lián)合有關部門對“黑救護車”等現(xiàn)象進行嚴厲打擊，凈化行業(yè)環(huán)境。此后，多地開展了打擊“黑救護車”的專項行動。例如2024年8月至12月，安徽省衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《安徽省開展非急救醫(yī)療轉運專項整治實施方案》，在全省范圍內整治“黑救護車”、規(guī)范非急救醫(yī)療轉運發(fā)展。

不過，幾位非急救醫(yī)療轉運從業(yè)者都指出，這類專項整治往往只在一段時間內起作用，過一段時間“黑救護車”就會卷土重來。

武秀昆說，曾有地方官員對自己說，“黑救護車”的情況相關部門都知道，但是很難管。一個現(xiàn)實問題是，地方政府有時還存在一重隱秘的考量：在非急救醫(yī)療轉運力量不足的地方，如果把“黑救護車”都消滅了，誰來解決患者合理的非急救醫(yī)療轉運需求？

這也是為什么有不少網(wǎng)友批評江西唐先生的舉報是“絕了別人的一條生路”。

因此，武秀昆認為，政府對于“黑救護車”的打擊需要打組合拳，不僅僅需要開展專項行動，“關鍵是要解決合理需求”，也就是真正建立一個健康、有序的非急救醫(yī)療轉運體系。他提出，現(xiàn)在各地對非急救醫(yī)療轉運需求不同，工作能力基礎也不同，全國層面的行業(yè)發(fā)展情況究竟如何仍未可知，需要先開展詳細的摸底調研，在了解行業(yè)的真實情況之后才能開展清理整頓及后續(xù)工作。

目前，圍繞非急救醫(yī)療轉運，一些省市已經(jīng)出臺了相關政策文件，例如北京于2023年出臺《北京市非急救醫(yī)療轉運服務管理辦法》，海南于2025年3月出臺了《海南省非急救醫(yī)療轉運服務管理辦法（試行）》，但國家層面還沒有全國統(tǒng)一標準。

武秀昆說，在充分調研的基礎上，應該“建章立制”，明確非急救醫(yī)療轉運機構的職能和建設標準，并且“抓大放小”，適度提高成立非急救醫(yī)療轉運企業(yè)的門檻。新申請成立的從事非急救醫(yī)療轉運的單位可以按照標準對號入座，已經(jīng)開展業(yè)務的單位應該對照標準限期整改，達標的續(xù)存，不達標的予以取締。

正如“120”是全國統(tǒng)一的院前急救受理號碼，武秀昆認為，還可以設置一個全國統(tǒng)一的非急救醫(yī)療轉運受理號碼，例如北京現(xiàn)在使用的“999”。

收費標準應該如何制定，是非急救醫(yī)療轉運發(fā)展的另一重要命題。武秀昆認為，非急救醫(yī)療轉運的收費應該先做成本核算，可以由政府部門出臺有利產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導價，并由市場調節(jié)定價，“重點是必須要讓企業(yè)盈利，否則沒有人會來做這件事”。

現(xiàn)階段，非急救醫(yī)療轉運行業(yè)的發(fā)展仍需要政府給予適當扶持。武秀昆認為，財政可以適當投入，對非急救醫(yī)療企業(yè)進行資金補貼，“例如一家公司一年出車5000次以上，下一年每出一趟車補貼一定資金，補貼標準由政府公示”。

（文中陳欣、楊凌為化名）