中醫護理干預對類風濕關節炎患者疼痛管理及功能改善的效果研究

摘要：目的探討中醫護理干預對類風濕關節炎患者疼痛管理及功能改善的效果。方法在研究中納入收治于醫院的86例類風濕關節炎患者，病例選取時間范圍為2023年1月～2024年7月，基于隨機數字表法將所有觀察對象分為對照組和觀察組各43例，前者采用常規護理方案實施干預，后者遵循中醫護理方案實施干預，觀察兩組干預效果。結果 ① 干預3d、5d、7d時，觀察組患者的數字分級評分法（numerical rating scale，NRS）評分均明顯低于對照組患者（ Plt;0.05 ）。 （2） 干預后，兩組患者的中醫主證、次證評分均較干預前有所下降，其中觀察組下降幅度更大（ Plt;0.05 ）。 （3） 相比于對照組患者，觀察組患者干預后的Fugl- Meyer、HRQoL（health- related quality of life）評分及護理滿意度評分均顯著更高（ Plt;0.05 ）。結論為類風濕關節炎患者實施中醫護理干預能使之疼痛程度得到明顯弱化，在改善其中醫證候的同時顯著提升患者的關節運動功能和生活質量，患者亦普遍滿意此護理干預方案。

關鍵詞：中醫護理干預；類風濕關節炎；疼痛管理；功能改善；效果

類風濕關節炎是一種主要臨床表現為關節及其周圍組織病變的炎癥性慢性自身免疫性疾病，具有多關節炎及對稱性特點，導致該疾病發生的原因目前尚未明確，可能系因感染所致的免疫反應引發關節病變，患病后會有明顯的關節腫痛、僵硬及變形，除大關節外，足趾、手指小關節亦有可能受累，如若病情持續進展，患者所面臨的關節功能障礙發生風險將大大提升，甚至累及心、肺及腎臟，對其生命健康造成嚴重威脅[1- 2]。對于類風濕關節炎，當前臨床方面并未總結出可徹底治愈的方法，僅能通過長期或終身治療來控制患者病情、緩解其疾病癥狀，而為患者實施合理、科學的護理干預有利于其疾病治療效果的提升。有文獻顯示，中醫護理干預對類風濕關節炎患者的病情轉歸有益?；诖?，本研究嘗試為類風濕關節炎患者實施中醫護理干預，現總結如下。

1臨床資料和方法

1.1 基線資料

本次研究的觀察對象為86例在醫院接受治療

的類風濕關節炎患者，所有病例皆選取自2023年1月～2024年7月范圍內。以隨機數字表法為依據將所有觀察對象分為對照組和觀察組各43例，對照組中，男9例、女34例；年齡 35～72 歲，平均年齡（ 53.38±6.12 ）歲，平均病程（ 3.94±1.12 ）年；觀察組中男10例，女33例，年齡 35～71 歲，平均年齡（ 53.21±6.07 ）歲；病程3個月 ～8 年，平均病程（ 4.08±1.16 ）年。兩組病例基線資料數值間差異不大（ Pgt;0.05 ），本研究通過倫理委員會審批。

納入標準：患者的類風濕關節炎疾病經臨床確診；資料完整；意識清楚可順利交流；簽署知情同意書。

排除標準：關節畸形情況嚴重者；關節功能受限系由外傷之類的其他因素引發者；有嚴重精神、認知方面障礙者；拒不參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

以患者的實際病情為依據為其實施用藥指導、肢體按摩及康復訓練等，同時注意調節患者的不良情緒，囑其規律飲食、生活等。

1.2.2 觀察組以中醫護理干預方式施護

根據中醫辨證原則及患者疾病的具體證型中醫護理。

（1）經穴推拿，即借助拇指指腹或其他輔助工具略微施力對尺澤、陽陵泉、昆侖、委中、大陵、解溪及天井等穴位進行 3～5min 的按揉，具體以患者自覺顯著酸脹感、局部肌肉明顯放松為宜。

（2）中藥熱熨敷，即借助加熱至 〖60〗^° C 上下、經風濕跌打藥酒濕潤及包裹中藥材的布袋，采用雀啄法對患者患處進行輕且迅速的熱熨，熱熨的具體頻率隨布袋溫度的降低而減慢，逐漸變更手法至對患者患處進行來回推熨以及直接貼敷。

（3）中藥泡洗。黃柏苦參方、三枝艾葉方、艾葉麻黃方等均可用于類風濕關節炎患者，完成方劑選擇后對藥物行 30min 的水煎煮，取適量 〖50〗^° C 水與去除藥渣的藥液混合后置入浴桶或浴盆中，于睡前浸泡 30min 或利用藥液對酸脹腫痛部位、關節進行擦拭、熱敷。上述中醫護理技術均每日1次，干預 14d

1.3 觀察指標

（1）采用NRS量表評估患者干預前及干預3d、5d、7d的疼痛程度，0分、13分、46分、7～9分、10分分別表示患者疼痛程度自無至輕度、中度、重度及劇烈遞增。（2）觀察兩組干預前后中醫證候

積分，以關節疼痛、腫脹、麻木及屈曲受限等為主癥，根據無輕、中、重依次計0分、1分、3分及5分；以惡風、面色淡白、神疲乏力及畏寒等為次癥，根據無、輕、中、重依次計，0分、3分、6分及9分。（3）采用Fugl- Meyer（運動功能評定量表）、HRQOL（健康相關生命質量）量表、自擬護理滿意度調查問卷評估兩組患者關節運動功能、生活質量及護理滿意度，Fugl- Meyer評分越高則關節運動功能越好，HRQOL評分越高說明生活質量越好；護理滿意度評分計1～10分，分數越高說明患者對所接受護理干預方案越滿意。

1.4 統計學方法

計量資料采用（ ˉx±s ）描述，進行 t 檢驗，以SPSS21.0軟件完成數據分析，（ Plt;0.05 ）差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NRS評分比較

兩組患者干預前NRS評分無明顯差別（ Pgt; 0.05）；干預3、5、7d時觀察組NRS評分均明顯低于對照組患者（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后中醫證候評分對比

干預前兩組中醫證候評分差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后兩組患者主癥、次癥評分均較干預前有所下降，且觀察組下降幅度更大（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組Fugl-Meyer、HRQOL、護理滿意度評分比較兩組干預前Fugl- Meyer、HRQOL評分比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組干預后Fugl- Meyer、HRQOL評分及護理滿意度評分均高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

3討論

針對類風濕關節炎疾病的治療，西醫方面多采用非留體抗炎藥物，有可能損傷患者的胃腸道及腎臟，令患者的痛苦加劇。從中醫的角度來看，采用中醫手段為患者實施治療的同時便已兼具著護理行為，而中醫護理技術因其操作簡單、價格低廉、應用方便、效果顯著等優勢，被廣泛應用至對各種疑難雜癥的干預當中?；诖耍狙芯繃L試遵循中醫護理方案為43例觀察組患者實施干預，收獲滿意效果：相比于采用常規護理方案施護的對照組患者，觀察組患者護理各時間點（護理3、5、7d時）的NRS評分及干預后中醫主癥、次評分均明顯更低；與此同時，干預后觀察組患者的Fugl- Meyer、HRQOL評分及護理滿意度評分亦顯著高于對照組患者（ Plt;0.05 ）。

其原因在于，中醫護理干預十分可靠、安全，較少出現不良反應，所采用的中醫食療、中醫護理技術（經穴推拿、中藥熱熨敷及中藥泡洗）干預手段舒適度較高，患者易于接受，同時效果亦較為顯著。從中醫的角度來看，類風濕關節炎屬“狂痹”，由正氣缺乏、風寒、濕熱及機體衛外不定等因素所導致的經絡閉塞、氣血不暢是主要原因，需以疏經通絡、除濕行氣及活血化瘀作為主要干預原則[6- 7]本研究中所采用中醫護理方案的實施原則為辨證施護，能為患者實施與疾病證望更為貼合的針對性辨證護理，比如食療干預、經穴推拿、中藥熱熨敷及中藥泡洗等，效果顯著。綜合來看，中醫護理方案能通過調節飲食、實施中醫護理技術手段充分滿足類風濕關節炎患者的護理需求，提升對其疼痛管理及功能改善效果[8- 9]綜上所述，為類風濕關節炎患者實施中醫護理干預能使之疼痛程度得到明顯弱化，在改善其中醫證候的同時，顯著提升患者的關節運動功能和生活質量，患者亦普遍對此護理干預方案感到滿意。

參考文獻

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