1例活體水蛭治療移植后皮瓣靜脈淤血的臨證體會

【中圖分類號】 R457.3⁺1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）09-0116-03

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.09. zgmzmjyzz202509023

Clinical Experience of Using Live Leeches to Treat Venous Congestion in Transplanted Skin Flaps

WUDan LUO Panpan PAN Mingfu Guangxi International Zhuang Medical Hospital，Nanning 53Ooo1，China

Abstract：This articlereviewsthediagnosisand treatment processofa patient with venous congestioninatransplantedskinflap whowasadmitedin March2O24.Itisfoundthattheliveleechtherapyof Zhuang medicinecansignificantlyimprovetheconditionof venouscongestioninthetransplantedskinflap.Theauthoranalyzesandsummarizestheideasofusinglivelechtherapyof Zhuang medicine to treat venous congestion in the transplanted skin flap，providing clinical diagnosis and treatment basis.

Key Words：Zhuang Medicine Live Leech Therapy；Transplanted Skin Flap；Venous Congestion

隨著醫療技術的發展和進步，皮瓣在修復表皮起到至關重要的作用，皮瓣血液循環障礙導致淤血形成仍是皮瓣移植術后主要的并發癥之一，嚴重則會出現皮瓣的壞死，造成不可逆的損失[1]。因此，如何減少皮瓣移植術后淤血，改善靜脈循壞、排出淤血，增加皮瓣成活率成為一直成為救治皮瓣靜脈淤血的關鍵性問題。筆者在臨床中發現1例移植后皮瓣靜脈淤血的患者，術后予抗感染、消腫止痛、護胃等治療后效果欠佳，加上壯醫活體水蛭后癥狀明顯緩解，無不良反應，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

患者黃某，女，58歲，因“右足部紅腫熱痛半年，皮瓣移植術后1周”于2024年3月1日收治入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因下出現右足部第二足趾紅腫熱痛，伴劇烈瘙癢，疼痛逐漸蔓延至右足部第三足趾、右足底，伴破潰、滲液，于當地醫院就診，行“右足壞死清理術 +?VSD 術”?；颊?周前行“右足傷口清創術、右足跟創面腓腸神經營養皮瓣轉移修復術、右外踝創面自體皮膚移植術、右足第2、3趾足趾殘端修復術”，術后予抗感染、消腫止痛、護胃等治療（具體不詳），術后右足跟移植皮瓣顏色逐漸變暗，呈進行性加重，遂來診。刻下：右小腿及右足部傷口疼痛，呈持續性脹痛，夜間明顯，右下肢敷料固定在位，右下肢遠端血運差，膚溫低，右足背動脈減弱，平素怕冷，口干喜熱飲，無發熱，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛等不適，納尚可，寐欠佳，夜間夢多，易醒，醒后難以入睡，二便正常。近3月以來體重下降約 4kg 。既往有“高血壓病3級（極高危）”病史，自訴服用降壓藥后血壓控制尚可。專科查體：右下肢無菌敷料覆蓋，表面未見明顯滲血滲液。揭去敷料后見：右小腿背側可見長約25cm×2cm 縱向手術切口，未拆線，傷口無滲出；右足跟部可見大小約 7cm×6cm 大小呈三角形包裹足跟部移植皮瓣，部分皮瓣壞死，部分皮瓣色暗黑，周邊可見少許分泌物，無膿性分泌物；右外踝可見4cm×3cm 凹陷性創面，可見大量膿性分泌物；右足第2、第3足趾殘端創面組織潰爛壞死，有少量膿性分泌物，無特殊臭味，創口周邊皮膚稍紅腫。右下肢水腫，右側足背動脈搏動減弱。左足跟見一大小約 2cm×2cm 創面，已結痂，邊緣少許滲液，無發熱，無紅腫，輕度壓痛。左足背動脈搏動減弱。壯醫目診見雙側“勒答”可見脈絡彎曲、細小，末梢有瘀點。壯醫甲診見甲色暗，按壓甲尖放開后，恢復原色稍慢。舌暗淡，邊有齒痕，苔薄白，中有裂紋，舌下絡脈迂曲，脈弦細，重按無力。

2治療方法

通過壯醫五診合參，本病當屬于壯醫“叮相”范疇，陰證。緣由患者素體虛弱，不慎感受寒邪，郁結于下肢肌膚，使右下肢龍路火路不暢，三氣不能同步而發為本病。治療上，結合患者舌脈象，舌暗淡，邊有齒痕，苔薄白，中有裂紋，舌下絡脈迂曲，脈弦細，重按無力，考慮存在營血虛寒、寒凝痹滯于肌肉、筋骨、血脈，故中壯藥內服方予陽和湯加減以溫陽補血，散寒通滯，消腫止痛。外治上予壯醫天陰陽針法調整陰陽，疏通龍路火路，配合紅外線治療照射促進創面愈合。西醫方面予降壓、抗感染、換藥等對癥處理，同時留取右足分泌物培養。

壯醫水蛭療法是使用饑餓的金邊螞蟥吸食患處，吸血時同時釋放一種名為水蛭素的生物活性物質的一種治療方法[2]。水蛭活體生物療法是一種安全可靠、療效確切的活體療法，是指通過水蛭在吸血過程中分泌出大量天然水蛭素、纖溶酶、透明質酸酶等三十多種生物活性物質，具有抗凝、溶栓、疏通血管，改善血液微循環，促進新陳代謝，清除血管中的淤血，增加組織、器官營養以恢復其生理功能，從而發揮治療疾病的作用。水蛭生長環境全程采用無菌飼養，嚴格消毒，一次性使用，杜絕血液交叉感染，安全性高。患者人院后完善抽血檢查，檢查回報凝血功能、血小板均未見異常，無壯醫水蛭療法禁忌癥。將壯醫水蛭療法的適應癥和禁忌證告知患者及家屬，患者難以克服心理上對蠕動的水蛭的恐懼而拒絕，經主管醫生和家屬開導后，同意行壯醫水蛭療法治療叮咬右側足部，簽署水蛭同意書后予行壯醫水蛭療法（右足部）。選取菲牛蛭（來源于廣西南寧科康生物有限公司，嚴格按照相關要求飼養，經過系列凈化及有資質的第三方檢驗機構證明無致病菌的菲牛蛭），將 0.9% 的生理鹽水注入瓶管輕緩搖晃以清洗水蛭。然后暴露右足皮瓣淤血處，治療部位周圍用一次性無菌治療巾鋪蓋。先用碘伏消毒施術部位，再用 0.9% 生理鹽水反復沖洗碘伏部位以消除碘伏的異味。用無齒鑷子夾取水蛭，用小方紗包住水蛭的后端，引導水蛭頭部吸盤對準治療部位，只漏出吮吸的吸盤，片刻可見水蛭有節律的收縮。水蛭吮吸飽后會自行脫落，未脫落的水蛭約1h后可用 75% 酒精棉球擦拭水蛭吸盤促使其脫落，然后用紗布加壓包扎，囑咐患者清淡飲食，注意休息，水蛭口謹防碰水。將使用過的水蛭用 75% 酒精浸泡令其死亡后按照醫療廢物進行處理，所有使用過的物品應嚴格按照消毒隔離規范化處置，然后洗手記錄。觀察 30min 后患者無不良反應，則安返病房。

3治療結果

2024年3月2日查房患者右小腿及右足部傷口疼痛較前稍減輕，右下肢遠端血運差，右足背動脈減弱，口干喜飲，納尚可，寐欠佳，余癥狀同前。3月3日右足分泌物培養檢查提示混合菌落生長、糞腸球菌、銅綠假單胞菌，無真菌感染。3月4日行第二次壯醫水蛭治療，部位同前。3月5日查房患者右小腿及右足部傷口疼痛較前稍減輕，右小腿傷口無滲出，無明顯紅腫，右足跟部傷口可見新鮮肉芽生長，無明顯滲液，右外踝傷口中部有少許膿性分泌物，周圍可見少許肉芽組織生長，右足第2、第3足趾殘端創面組織潰爛壞死，有少量膿性分泌物，創口周邊皮膚稍紅腫，口干較前好轉，睡眠質量較前好轉，余無不適。3月5日行第三次壯醫水蛭治療，部位同前。3月6日查房患者右小腿及右足部傷口疼痛較前減輕，右小腿傷口無滲出，無明顯紅腫，右足跟部傷口可見新鮮肉芽生長，無明顯滲液，右外踝傷口中可見少許肉芽組織生長，右足第2、第3足趾殘端創面組織潰爛壞死，有少量膿性分泌物，創口周邊皮膚稍紅腫，口干較前好轉，納寐尚可，二便正常。3月7日復查足部分泌物培養無細菌生長，無真菌生長。3月11日再次予水蛭治療鞏固療效，患者有出院意愿，評估病情后同意后予辦理出院，出院時右小腿及有足部傷口無明顯疼痛，可拄拐行走，右下肢遠端血運較前恢復，右足部傷口、右外踝傷口、右足第2、3足趾殘端創面新鮮肉芽生長，部分結痂，傷口范圍明顯縮小，右足第2、3足趾殘端創面無滲液，余無不適，囑患者出院后保持傷口干燥，定期門診換藥。追蹤患者病情無進展，傷口愈合良好，無不良反應。

4治療機理

水蛭，又稱為螞蟥，是高度特化的環節動物，關于水蛭治療疾病的記載已有數千年的歷史?；铙w水蛭療法主要適用于術后早期發生以靜脈淤血為主血循環障礙[3]，對救治皮瓣淤血靜脈有作用直接、簡單方便的優點。水蛭有抗凝、溶栓、疏通血管，改善血液微循環等作用。其作用機理主要是水蛭可以分泌一種叫水蛭素的唾液。水蛭素是一種小分子蛋白，由 65～66 個氨基酸組成，是迄今為止是世界上最安全的天然凝血酶抑制劑，可以祛除淤積在組織的血液，還可以增加組織的灌流量，有抗凝、溶栓、疏通血管的作用[4]。在臨床上，皮瓣靜脈淤血是皮瓣移植術后的常見并發癥之一，如果淤血沒有得到及時的更正，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，皮瓣外觀逐漸發紫、腫脹、滲血，皮瓣表面溫度降低，可能會出現皮瓣不可逆的壞死，造成病情的加重。使用活體水蛭吮吸一方面能夠直接吸除組織的淤血；另一方面，水蛭在吮吸的過程中，能夠不斷地向傷口中釋放含有水蛭素的唾液。水蛭素是一種多肽，水蛭素可提高皮瓣中VEGF、CD34及超氧化物岐化酶（superoxidedismutase，SOD）的表達，同時降低內皮素（endostatin，ET）、血栓素（thromboxaneB2，TXB2）及丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平，有促進血管生成、抗氧化的效果[5]。水蛭活體療法能夠有效地清除淤血，提高局部血流量，為皮瓣提供良好的生存環境，有助于皮瓣的愈合和恢復。它結合了傳統醫學的智慧和現代醫療的需求，為患者提供了一種新的治療選擇。

《神農本草經》作為我國古代最早的中醫藥學著作之一，記載了水蛭：其性味咸、苦，平，歸肝經，具有破血通經、逐瘀消的功效。水蛭已有兩千多年的歷史，是我國傳統活血化瘀要藥[6]《開寶本草》中記載水蛭：“味咸、苦，平、微寒，有毒。墮胎?！闭f明其活血破瘀之峻猛[7]。壯族人民在長期的與疾病斗爭的過程中，總結出毒虛致病的理論，壯醫認為毒是一切疾病致病因素的總稱[8]。黃漢儒教授[9認為毒分為有形之毒或者無形之毒，任何一種毒都會直接影響人體內的三道兩路，使得氣血失衡，造成疾病的發生。壯醫活體水蛭療法是一種綜合性的壯醫療法，集針法（通過水蛭叮咬局部或穴位）、放血療法（水蛭吸出停滯的瘀血）、血液給藥（分泌唾液，唾液中釋放水蛭素等生物活性物質）為一體，從而祛毒外出，使得毒邪得以清除，三道兩路暢通，氣血恢復均衡，人體正氣得到激發，從而達到天、地、人三氣同步，使得人體功能恢復正常的目的。

在17世紀的歐洲，水蛭活體療法被廣泛應用，曾在疾病的治療史上發揮著其他藥物不可替代的作用[10]，但因多種原因失傳。而近年來隨著醫用活體水蛭養殖技術的不斷進步與發展[1]，操作規程的統一和感染防控的規范，活體水蛭在臨床的應用越來越廣[12-15]，臨床效果甚佳，皮膚及軟組織感染風險較低，且不良反應少[16]?；铙w水蛭既利用水蛭的吸血功能來促進血液循環，又通過水蛭在吸血過程中釋放的具有抗凝血功能的水蛭素來清除淤積的血液，增加組織的灌流量。這種療法是一種獨特的、與自然和諧共存的治療方式。隨著醫療技術的不斷發展、全球健康意識的提高和人們對傳統醫學的重新認識，壯醫活體水蛭治療也展現出了其在個性化治療方面的巨大潛力，隨著水蛭團體標準的制定和實施，在實際應用中，應嚴格遵循醫療規范操作。同時，可以進一步挖掘其潛力，加強對此療法的宣傳和普及，讓更多的人了解并接受這種傳統的治療方法，使其能為更多的患者帶來更好的治療效果和生活質量。

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