基于COSMIN系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國成人心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具

AbstractObjective：ToevaluatetheasessmenttolsformentalhealthliteracyamongadultsinChinaandprovidereferenceforte selectionandevelopmentofigualityassessmenttolsformentalhealthitracyMetos：Acomputerbasedsystematicarchas conducted inKI，WanfangData，VI，hinaBiology Medicine（inoMed），ubMed，WebofSience，EMbase，andCAHfor literaturesrelatedtoemeasuremenproprtofmentalealthiterac.eretrealtlitwasfrotablishmentofttabass toAugust24osesdepeentlyeedtlieaturesmmardotiodaatedhud using theConsensus-basedStandards forthe SelectionofHealth Measurement Instruments（COSMN）.Finally，therecommendation gradesandopiosereforedResults：Atotalofpaperswereicudednvolingsessmenttolsformentalalthlieacy. Amongthem，thecontentvalidityasnotreportedin2paper，tehothesstestingofostructvalidityasotreporedi5paprsthe stabilitywas noteportedinpapers，tecriterionvdityasotreportedi9papers，themeasurementeroandresponsiveswere noteportedinalldtouaiepodiolppsofsilld， andtherecommendationopionsereallClassBrecommendatiosConclusios：Thequestionnaireonmentalealthliteracyofinese adultsndthequestionnaireonmentalhealthliteracyofresidentscanbetentativelyrecommended.Inthefuture，guidedbyCOMIN， high-qualityaessmenttoolsformentalhathliteracysuitablefortheChinesepopulationcanbecontiuouslyimprovedordeveloped. Attentionshouldbepaidtotereportingors，layingthefoundationforresearcerstoslectandapplyappropatetolstoaurately measure the mental health literacy level of the target population.

KeywordsCOSMIN; mental health literacy; evaluation tool; measurement atribute; systematic review

摘要目的：評(píng)價(jià)我國成人心理健康素養(yǎng)的測評(píng)工具，為選擇和開發(fā)高質(zhì)量心理健康素養(yǎng)評(píng)估工具提供參考。方法：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SinoMed）、PubMed、Webof Science、EMbase、CINAHL中與心理健康素養(yǎng)測量學(xué)屬性相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年8月24日；由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、歸納信息，并應(yīng)用基于共識(shí)的健康測量工具避選標(biāo)準(zhǔn)（COSMIN）對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終形成推薦等級(jí)和意見。結(jié)果：共納入11篇文獻(xiàn)，涉及11個(gè)心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具，其中2項(xiàng)研究未報(bào)告內(nèi)容效度，5項(xiàng)研究未報(bào)告結(jié)構(gòu)效度的假設(shè)檢驗(yàn)，6項(xiàng)研究未報(bào)告穩(wěn)定性，9項(xiàng)研究未報(bào)告效標(biāo)效度，所有研究均未報(bào)告測量誤差和反應(yīng)度，僅1項(xiàng)研究報(bào)告了跨文化效度，納入的研究均存在一定偏倚風(fēng)險(xiǎn)，推薦意見均為B類推薦。結(jié)論：中國成人心理健康素養(yǎng)問卷和居民心理健康素養(yǎng)問卷暫可被推薦。未來可以COSMIN為指導(dǎo)繼續(xù)改良或開發(fā)適用于我國人群的高質(zhì)量心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具，注重報(bào)告規(guī)范，為研究人員選擇和應(yīng)用合適的工具，精準(zhǔn)測量目標(biāo)人群的心理健康素養(yǎng)水平奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞基于共識(shí)的健康測量工具避選標(biāo)準(zhǔn)（COSMIN）;心理健康素養(yǎng);測評(píng)工具;測量屬性；系統(tǒng)評(píng)價(jià)doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.012

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約10億人正遭受心理精神障礙的困擾[1]。心理精神障礙的復(fù)發(fā)率、致殘率和自殺率均較高，常給病人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)2。我國精神衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18歲以上人群的抑郁癥、精神分裂癥及雙相障礙的終生患病率分別為 3.40%，0.59%，0.57%^[3] 。即便如此，因心理健康問題尋求專業(yè)幫助的人群比例低，主要原因之一就是心理健康素養(yǎng)嚴(yán)重不足[4]。近年來，我國加強(qiáng)了對(duì)提升心理健康素養(yǎng)的重視，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動(dòng)（2019一2030）》均明確要求提升居民心理健康素養(yǎng)。心理健康素養(yǎng)這一概念是由Jorm等[5于1997年首次提出，指有關(guān)心理健康的知識(shí)和態(tài)度，有助于人們認(rèn)識(shí)、管理和預(yù)防心理健康問題。自前，心理健康素養(yǎng)的測評(píng)工具研究雖發(fā)展迅速，但質(zhì)量卻參差不齊，限制了研究者選擇合適的測評(píng)工具。基于共識(shí)的健康測量工具遴選標(biāo)準(zhǔn)（Consensus-BasedStandards forthe Selectionof Health MeasurementInstrument，COSMIN）用于評(píng)價(jià)現(xiàn)有的病人報(bào)告結(jié)局測量工具（Patient Reported Outcome Measures，PROMs）的測量性能及研究質(zhì)量，提出推薦意見，從而幫助研究者選擇合適的測評(píng)工具[6-7]。國內(nèi)已有學(xué)者應(yīng)用COSMIN對(duì)病人報(bào)告結(jié)局相關(guān)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[8-10]，但仍處于起步階段。此外，雖然部分學(xué)者回顧了心理健康素養(yǎng)的測評(píng)工具[11-12]，，但存在缺乏規(guī)范系統(tǒng)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)或是未納人近幾年開發(fā)的新工具等問題。因此，本研究采用COSMIN對(duì)我國成人心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具研究的方法學(xué)質(zhì)量和工具的測量屬性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并形成推薦意見，旨在篩選出高質(zhì)量的測評(píng)工具，為心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具的應(yīng)用、開發(fā)和推廣提供循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為年齡 ?18 歲的成年人；2）研究內(nèi)容涉及心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具的任意一項(xiàng)測量屬性的評(píng)估；3）評(píng)估方式為自評(píng)；4）語言為中英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）測評(píng)工具僅作為現(xiàn)況調(diào)查、隨機(jī)對(duì)照研究等的結(jié)局指標(biāo)的測量；2）文獻(xiàn)類型為計(jì)劃書、會(huì)議論文、個(gè)案研究、綜述、社論等；3）重復(fù)發(fā)表、不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

采用主題詞與自由詞相結(jié)合并搭配截詞符的方法，經(jīng)過文獻(xiàn)回顧及課題組討論，確定中文檢索詞為心理健康素養(yǎng)、心理衛(wèi)生素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、精神衛(wèi)生素養(yǎng)、精神健康素養(yǎng)、工具、測*、檢*、問卷、量表、效度、信*度、系數(shù)、內(nèi)*一致性、反應(yīng)度。英文檢索詞為：“mentalhealthliteracy”“psychological literacy”\"MHL\"\"instrumentation\"“tool\"\"screening\"\"questionaire\"\"scale\"\"assessment\"\"measure*”“reliab*”“valid*”\"internal consistency”“responsiveness\"“Cronbach”“ ICC”\"cross-cultural equivalence”\"psychometr*”等。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SinoMed）、PubMed、WebofScience、EMbase、CINAHL中與心理健康素養(yǎng)測量學(xué)屬性相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2023年8月24日。中文數(shù)據(jù)庫以萬方數(shù)據(jù)庫為例，檢索式為：（題名或關(guān)鍵詞：“心理健康素養(yǎng)OR心理衛(wèi)生素養(yǎng)OR心理素養(yǎng)OR精神衛(wèi)生素養(yǎng)OR精神健康素養(yǎng)\"AND（題名或關(guān)鍵詞：“工具OR測 * OR檢*OR問卷OR量表OR效度OR信*度OR系數(shù)OR內(nèi)*一致性O(shè)R反應(yīng)度\"）。本研究參考COSMIN推薦的PubMed數(shù)據(jù)庫過濾器的檢索式，并參考相關(guān)文獻(xiàn)后確定最終的檢索式。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，檢索策略如下。

#1\"mental health literacy\"[Title/Abstract] OR \"psychological literacy\"[Title/Abstract]OR \"MHL\"[Title/Abstract]

#2 （instrumentation[sh] OR methods[sh] OR \"validation stud*”[pt] OR \"comparative study\"[pt] OR \"psychometrics\" [MeSH] OR psychometr*[tiab] OR clinimetr*[tw] OR clinometr* [tw] OR \"patient reported outcome measures\"[MeSH] OR \"health care outcome assessment\"[tw] OR \"outcome measure*\"[tw] OR \"observer variation\"[MeSH] OR \"observer variation\"[tiab] OR \"Health Status Indicators\"[Mesh] OR \"reproducibility of results\" [MeSH] OR reproducib*[tiab] OR \"discriminant analysis\"[MeSH] ORreliab*[tiab] OR unreliab*[tiab] OR valid*[tiab] OR \"coefficient ofvariation\"[tiab] OR coefficient[tiab] OR homogeneity[tiab] OR homogeneous[tiab] OR \"internal consistency\"[tiab] OR （cronbach* [tiab]AND（alpha[tiab] OR alphas[tiab]）） OR （item[tiab] AND （correlation*[tiab] OR selection*[tiab] OR reduction*[tiab]）） OR agreement[tw] OR precision[tw] OR imprecision[tw] OR \"precise values\"[tw] OR test-retest[tiab] OR （test[tiab] AND retest[tiab]） OR （reliab*[tiab]AND （test[tiab]OR retest[tiab]）OR stability[tiab] ORinterrater[tiab] OR inter-rater[tiab] OR intrarater[tiab] OR intra-rater [tiab]OR intertester[tiab] OR inter-tester[tiab] OR intratester [tiab]OR intra-tester[tiab] OR interobserver[tiab] OR inter-observer [tiab]OR intraobserver[tiab]OR intra-observer[tiab] OR intertechnician [tiab] OR inter-technician[tiab] OR intratechnician[tiab] OR intra-technician [tiab]OR interexaminer[tiab]OR interexaminer[tiab] OR intraexaminer [tiab]OR intra-examiner[tiab]OR interassay[tiab]OR inter-assay [tiab]OR intraassay[tiab] OR intra-assay[tiab] OR interindividual[tiab] OR inter-individual[tiab] OR intraindividual[tiab] OR intra-individual [tiab]OR interparticipant[tiab] OR inter-participant[tiab] OR intraparticipant[tiab] OR intra - participant[tiab] OR Kappa[tiab] ORKappa's[tiab] OR Kappas[tiab] OR repeatab*[tw] OR（（replicab* [tw] OR repeated[tw]） AND （measure[tw] OR measures[tw] OR findings[tw] OR result[tw] OR results[tw] OR test[tw] OR tests [tw]））OR generaliza*[tiab] OR generalisa*[tiab] ORconcordance [tiab]OR （intraclass[tiab] AND correlation*[tiab]） OR discriminative [tiab]OR \"known group\"[tiab] OR \"factor analysis\"[tiab] OR \"factor analyses\"[tiab] OR \"factor structure\"[tiab] OR \"factor structures\" [tiab]OR dimension*[tiab] OR subscale*[tiab]OR （multitrait [tiab]AND scaling[tiab]AND （analysis[tiab] OR analyses[tiab]）） OR\"item discriminant\"[tiab] OR \"interscale correlation*\"[tiab] ORerror[tiab]OR errors[tiab] OR \"individual variability\"[tiab] OR \"interval variability\"[tiab]OR \"rate variability[tiab]OR （variability [tiab]AND （analysis[tiab] OR values[tiab]） OR（uncertainty[tiab] AND （measurement[tiab] OR measuring[tiab]）） OR \"standard error of measurement\"[tiab] OR sensitiv*[tiab] OR responsive*[tiab] OR（limit[tiab]AND detection[tiab]） OR \"minimal detectable concentration\"[tiab] OR interpretab*[tiab] OR（（minimal[tiab] OR minimally[tiab]ORclinical[tiab] ORclinically[tiab]）AND （important [tiab]OR significant[tiab] OR detectable[tiab]） AND （change[tiab]

ORdifference[tiab]））OR（small*[tiab]AND（real[tiab]OR detectable[tiab]）AND（change[tiab]ORdifference[tiab]））OR \"meaningfulchange\"[tiab]OR\"ceilingeffect\"[tiab]OR \"floor effect\"[tiab] OR \"Item response model\"[tiab] OR IRT[tiab]OR Rasch[tiab]OR \"differential item functioning\"[tiab]ORDIF[tiab] OR\"computeradaptivetesting\"[tiab]OR\"itembank\"[tiab]OR \"cross-cultural equivalence\"[tiab]）

#3 #1 AND #2

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)人EndNoteX9去重，由2名經(jīng)循證護(hù)理和心理測量學(xué)培訓(xùn)的碩士研究生獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取文獻(xiàn)信息，如遇分歧由第3名研究者介入?yún)f(xié)商后確定。提取的文獻(xiàn)信息包括年份、地區(qū)、第一作者、量表名稱、目標(biāo)人群、維度或條目數(shù)、評(píng)分方法、樣本量、重測時(shí)間、測量屬性。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.4.1 質(zhì)量評(píng)價(jià)流程

由2名經(jīng)過循證護(hù)理及心理測量學(xué)培訓(xùn)的碩士研究生依據(jù)COSMIN共識(shí)，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)中應(yīng)用測評(píng)工具的方法學(xué)部分、測量屬性和證據(jù)等級(jí)，隨后交叉評(píng)價(jià)結(jié)果，當(dāng)發(fā)生分歧時(shí)由第3名研究者介入后協(xié)商處理。

1.4.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容

1.4.2.1COSMIN方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究應(yīng)用COSMIN中的偏倚風(fēng)險(xiǎn)清單進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括PROMs的開發(fā)（35個(gè)條目）、內(nèi)容效度（31個(gè)條目）結(jié)構(gòu)效度（4個(gè)條目）、內(nèi)在一致性（5個(gè)條目）、假設(shè)檢驗(yàn)（7個(gè)條目）效標(biāo)效度（3個(gè)條目）穩(wěn)定性（8個(gè)條目）跨文化效度（13個(gè)條目）、測量誤差（6個(gè)條目）反應(yīng)度（13個(gè)條目）。各板塊的每個(gè)條目均以很好（V）、良好（A）不清楚（D）不合格（I評(píng)價(jià)，遵從最低分評(píng)價(jià)原則。

1.4.2.2 COSMIN測量學(xué)屬性評(píng)價(jià)

COSMIN共有3個(gè)維度（信度、效度、反應(yīng)度）、9種測量學(xué)屬性，其中信度包括內(nèi)部一致性、穩(wěn)定性、測量誤差，效度包括內(nèi)容效度、構(gòu)念效度（包含結(jié)構(gòu)效度、假設(shè)檢驗(yàn)、跨文化效度）效標(biāo)效度。評(píng)價(jià)結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)，分別為充分 （+） 、模糊（？）不充分（一）。

1.4.2.3 證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)

采用COSMIN推薦的改良版證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)方法（The Grading of Recommendations Assessment DevelopmentandEvaluation，GRADE）[13]綜合評(píng)價(jià)納入研究的測量屬性。先將每項(xiàng)研究默認(rèn)為“高質(zhì)量”，然后根據(jù)偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性、不精確性、間接性4方面內(nèi)容對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行降級(jí)，最后用“高”\"中”“低”“極低\"4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，根據(jù)客觀評(píng)價(jià)結(jié)果形成推薦意見，并標(biāo)注推薦強(qiáng)度。若內(nèi)容效度為“充分”，且量表內(nèi)在一致性等級(jí)不低于“低\"級(jí)別，推薦等級(jí)可評(píng)為“A級(jí)”（推薦使用）；若內(nèi)容效度為“不充分”，則推薦等級(jí)評(píng)為“C級(jí)”（不推薦使用）；若測評(píng)工具既非“A級(jí)”也非“C級(jí)”，有一定應(yīng)用潛力，未來有開展更多研究的空間，需進(jìn)一步評(píng)價(jià)測量屬性，則推薦等級(jí)評(píng)為\"B級(jí)”。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)2267篇（中文文獻(xiàn)544篇，英文文獻(xiàn)1723篇），去重后余163篇。根據(jù)文獻(xiàn)的納人和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終共納人11篇文獻(xiàn)[14-25]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征

本研究共納入11項(xiàng)研究，包括11個(gè)心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具，分別為大學(xué)生心理健康素養(yǎng)問卷（MHLQ）、中國成人心理健康素養(yǎng)問卷（MHLQ）中文版心理健康素養(yǎng)量表（C-MHLS）、中文版心理健康素養(yǎng)量表（MHLS-C）、多維心理健康素養(yǎng)量表（MMHLS）、青少年心理健康素養(yǎng)評(píng)定問卷（AMHLAQ）已婚婦女心理健康素養(yǎng)量表（MHLS）、修訂版多維心理健康素養(yǎng)量表（MMHLS-C）、衛(wèi)生保健專業(yè)學(xué)生心理健康素養(yǎng)量表（MHLS-HS）漢化版心理健康素養(yǎng)量表（MHLS）和居民心理健康素養(yǎng)問卷（MHLQ）。納人文獻(xiàn)的一般信息見表1。

2.3我國成人心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具相關(guān)研究方法學(xué)質(zhì)量和測量學(xué)屬性評(píng)價(jià)

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量及測量學(xué)屬性評(píng)價(jià)結(jié)果詳見表2。

2.3.1 PROMs的開發(fā)

由于5項(xiàng)研究[16-18.22.24]是將國外的心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具翻譯漢化后進(jìn)行檢驗(yàn)，因此PROMs開發(fā)過程的評(píng)價(jià)不適用。其余研究在PROMs開發(fā)過程方面均不佳，主要評(píng)定結(jié)果為“有問題”“不合格”。主要原因體現(xiàn)在以下方面：1）未做認(rèn)知性訪談或預(yù)試驗(yàn)；2）樣本缺乏代表性；3）條目的來源僅從文獻(xiàn)和專家層面，未從研究對(duì)象處獲取；4）未說明是否所有條目都以最終形式進(jìn)行了測試；5未說明訪談是否錄音并逐字轉(zhuǎn)錄；6）未說明定性資料的分析方法；7）未說明是否由兩名研究者參與分析等研究細(xì)節(jié)；8）不清楚是否雇用了有經(jīng)驗(yàn)的主持人/訪談?wù)撸?）未說明使用的數(shù)據(jù)分析方法。

2.3.2 內(nèi)容效度

9項(xiàng)研究[14-16，18-19，21-24]報(bào)告了內(nèi)容效度，其中7項(xiàng)研究[14-16.19，21.23-24]采用專家咨詢法來評(píng)價(jià)工具的內(nèi)容效度，5項(xiàng)研究[14-16.22-23]除專家咨詢法外，還收集了來自研究對(duì)象的看法，5項(xiàng)研究[14，18-19，23-24]應(yīng)用了訪談法、4項(xiàng)研究[14-15，23-24]應(yīng)用了問卷調(diào)查法來評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，其余研究未說明采用訪談法或調(diào)查法進(jìn)行評(píng)價(jià)。在應(yīng)用訪談法的研究中均未明確說明在評(píng)估內(nèi)容效度時(shí)（如質(zhì)性訪談）的過程和細(xì)節(jié)，包括有無錄音并逐字轉(zhuǎn)錄、有無雇用有經(jīng)驗(yàn)的主持人或訪談?wù)摺⑹欠袷且粚?duì)一進(jìn)行、資料分析方法以及是否至少有2名研究者參與資料分析等。此外，研究對(duì)內(nèi)容效度的相關(guān)性、全面性和可理解性描述得不夠清晰和全面，因此，大部分研究的方法學(xué)質(zhì)量被評(píng)為“有問題的”，測量學(xué)特性被評(píng)為“模糊”。

2.3.3 結(jié)構(gòu)效度

2項(xiàng)研究[15-16]應(yīng)用了項(xiàng)目反應(yīng)理論（IRT），8項(xiàng)研究[14，17，19，21-25]采用了經(jīng)典測量理論（CTT），1項(xiàng)研究[18]結(jié)合了上述兩種理論。納入的研究中有10項(xiàng)研究[14-19，21-224-25]進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析來評(píng)估測評(píng)工具的結(jié)構(gòu)效度，1項(xiàng)研究24僅進(jìn)行了探索性因子分析，但無其他方法學(xué)缺陷，因此方法學(xué)部分評(píng)為“合格”，其余研究的方法學(xué)樣本量充足，因此均評(píng)為“非常好”。5項(xiàng)研究[14，17，19，21，23]的比較擬合 lt;0.95 ，故結(jié)構(gòu)效度的測量特性評(píng)為“不合格”，1項(xiàng)研究[15結(jié)構(gòu)效度結(jié)果中的標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根（SRMR） gt;0.08.1 項(xiàng)研究[22]結(jié)果中的近似誤差均方根（RMSEA）為0.06，不符合COSMIN標(biāo)準(zhǔn)，故測量特性評(píng)為“不充分”，其余3項(xiàng)研究[18.24-25]的結(jié)果達(dá)到COSMIN要求，故測量特性評(píng)為“充分”。

2.3.4 內(nèi)在一致性

納人的所有研究均采用了Cronbach'sα系數(shù)來表示工具的內(nèi)在一致性。1項(xiàng)研究[24]未報(bào)告分量表的內(nèi)在一致性，因此方法學(xué)評(píng)為“不合格”。6項(xiàng)研究[14，16，18-19，22報(bào)告的Cronbach's α系數(shù)均 ?0.7 ，且無其他方法學(xué)缺陷，因此，內(nèi)在一致性方法學(xué)評(píng)為“非常好”，測量學(xué)屬性質(zhì)量評(píng)為“充分”，其余工具由于個(gè)別維度的Cronbach'sα系數(shù) lt;0.7 ，因此評(píng)為“不充分”。

2.3.5 結(jié)構(gòu)效度的假設(shè)檢驗(yàn)

6項(xiàng)研究[15-18.22-23]報(bào)告了結(jié)構(gòu)效度的假設(shè)檢驗(yàn)。方法學(xué)方面，其中3項(xiàng)研究[17.22-23]盡管對(duì)照測評(píng)工具有足夠的測量特性，但不確定這些特性是否適用于研究人群，因此方法學(xué)評(píng)為“合格”。其余3項(xiàng)研究[15-16.18]符合COSMIN標(biāo)準(zhǔn)，因此，評(píng)為“非常好”。測量特性方面，3項(xiàng)研究[17.2-23]由于未提出假設(shè)，測量特性評(píng)為\"模糊”，其余3項(xiàng)研究[15-17提出了假設(shè)并且結(jié)果符合假設(shè)，測量特性評(píng)為“充分”。

2.3.6 穩(wěn)定性

5項(xiàng)研究[15-16，18.21-22]報(bào)告了測評(píng)工具的穩(wěn)定性，其中2項(xiàng)研究[15-16]計(jì)算了組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）。3項(xiàng)研究[18.21-22]未明確說明重測信度的計(jì)算方法、測量間隔期間病人是否穩(wěn)定、測量時(shí)的測量條件是否相似，且重測信度結(jié)果 lt;0.7，1 項(xiàng)研究[5的時(shí)間間隔不符合COSMIN要求，未說明給出時(shí)間間隔的說明，且ICC結(jié)果 lt;0.7 因此方法學(xué)評(píng)為“有問題的”，測量特性評(píng)為“不充分”。1項(xiàng)研究的ICC結(jié)果 gt;0.7 ，且無其他方法學(xué)缺陷，故方法學(xué)和測量屬性評(píng)為“非常好”“充分”。

2.3.7 跨文化效度/測量不變性

納入的研究中僅1項(xiàng)研究[18報(bào)告了跨文化效度，研究者用項(xiàng)目功能差異分析（differentialitemfunction，DIF）進(jìn)行了跨文化效度檢驗(yàn)，方法和樣本量合適，方法學(xué)評(píng)為“非常好”。但在研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)“性別\"這一重要差異，因此測量特性評(píng)為“不充分”。

2.3.8 效標(biāo)效度

納人研究中共2項(xiàng)研究[17，21]報(bào)告了效標(biāo)效度。目前，心理健康素養(yǎng)尚未檢索到金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)COSMIN共識(shí)，簡版工具可用原工具作為金標(biāo)準(zhǔn)來檢驗(yàn)效標(biāo)效度。漢化而來的工具由于原工具非本土語言，因此無法將原工具作為效標(biāo)工具。1項(xiàng)研究對(duì)漢化而來的工具進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，將領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的心理韌性量表（14ItemsResilienceScale，RS-14）作為效標(biāo)工具，方法學(xué)評(píng)為“合格”，測量特性評(píng)為“不充分”。另一項(xiàng)工具開發(fā)類研究21將焦慮、抑郁量表作為效標(biāo)工具，不符合COSMIN要求，方法學(xué)評(píng)為“不合格”，測量特性評(píng)為“不充分”。

2.4納入測評(píng)工具的證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)及推薦意見

本研究納入的11個(gè)測評(píng)工具的內(nèi)容效度均不符合“充足”的要求，多數(shù)研究的內(nèi)容效度為低質(zhì)量證據(jù)，故無A類證據(jù)推薦。此外，效標(biāo)效度均為低質(zhì)量或極低質(zhì)量證據(jù)。所有研究均有一定的應(yīng)用潛力，予以B類推薦，其中，中國成人心理健康素養(yǎng)問卷共60個(gè)條目，其內(nèi)容效度相對(duì)于其他研究而言證據(jù)質(zhì)量稍優(yōu)，且該問卷是根據(jù)我國國情和文化特點(diǎn)的新概念框架下進(jìn)行編制，具有一定科學(xué)性[15]。居民心理健康素養(yǎng)問卷共16個(gè)條目，適用于快速篩查，具有簡單、省時(shí)的特點(diǎn)，但問卷有待改良，其測量學(xué)指標(biāo)有待進(jìn)一步驗(yàn)證，如內(nèi)容效度驗(yàn)證過程描述不充分、Cronbach'sα系數(shù) lt; 0.7等[25]。因此，經(jīng)權(quán)衡后認(rèn)為上述2個(gè)測評(píng)工具可暫被推薦使用。見表3。

3討論

3.1我國成人心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具的內(nèi)容效度及其他結(jié)果報(bào)告質(zhì)量和完整性亟待提高

盡管我國研究者開發(fā)和改編了適用于不同成年人群的工具，但質(zhì)量參差不齊。首先，內(nèi)容效度方面，內(nèi)容效度是評(píng)價(jià)測評(píng)工具優(yōu)先考慮的指標(biāo)[26]，但納人的研究主要側(cè)重于專家層面的意見，而忽視了來自研究對(duì)象的看法和意見。條目形成的權(quán)威性、科學(xué)性固然重要，但事實(shí)上測評(píng)工具最終需要在研究對(duì)象中進(jìn)行應(yīng)用，因此來自研究對(duì)象的感受也不容忽視，未來有待加強(qiáng)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行質(zhì)性研究（如認(rèn)知性訪談）的重視，從而提升測評(píng)工具內(nèi)容效度相關(guān)性、全面性、可理解性結(jié)果報(bào)告的完整性。此外，納入研究的共性問題在于均未清晰描述質(zhì)性研究或是調(diào)查法來驗(yàn)證內(nèi)容效度的過程，如質(zhì)性研究中是否由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士來擔(dān)任訪談?wù)摺⒃L談是否基于恰當(dāng)?shù)脑L談提綱、訪談是否錄音并逐字轉(zhuǎn)錄等；調(diào)查中每個(gè)條目是否在適當(dāng)數(shù)量的研究對(duì)象（其中樣本量 ?50 可評(píng)為“非常好”中進(jìn)行測試等，因此，很大程度上影響了內(nèi)容效度的報(bào)告和測量屬性的質(zhì)量。其次，穩(wěn)定性方面，COSMIN建議，重測信度的時(shí)間間隔一般為2周，但有3項(xiàng)研究[15.18.22]的重測時(shí)間間隔分別為3、4、6周，不符合COSMIN要求，也未給出設(shè)定該時(shí)間間隔的原因。時(shí)間間隔過長或過短可能會(huì)影響對(duì)工具重測信度的判斷，從而高估或低估重測信度的結(jié)果2，因此，今后需要注重設(shè)定重測信度時(shí)間間隔的規(guī)范性。跨文化效度方面，僅1項(xiàng)研究[18報(bào)告了跨文化效度。跨文化效度是在不同文化群體中應(yīng)用工具測量時(shí)各條目得分的一致程度，主要通過計(jì)算測評(píng)工具的測量不變性或項(xiàng)目功能差異進(jìn)行評(píng)估。納入的研究中有6項(xiàng)研究[16-18.22-24]引進(jìn)國外或參考了國外的測評(píng)工具，但未進(jìn)行跨文化效度的檢驗(yàn)，由于文化背景和人群差異的影響，可能會(huì)給測試結(jié)果帶來誤差，測評(píng)工具在不同國家、不同人群中的適用性仍有待商榷。因此，對(duì)于漢化而來的工具，進(jìn)行跨文化效度的檢驗(yàn)尤為重要。綜上，研究者在未來應(yīng)當(dāng)依據(jù)COSMIN注重完善研究細(xì)節(jié)，從而提升報(bào)告的完整性和質(zhì)量。

3.2我國成人心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具測量學(xué)屬性報(bào)告的全面性有待加強(qiáng)

納入的研究多是有選擇性地報(bào)告測評(píng)工具的測量學(xué)屬性，報(bào)告結(jié)果并不全面，缺乏系統(tǒng)的報(bào)告體系，且對(duì)于未報(bào)告的屬性也并未作出合理、詳細(xì)的解釋說明。本研究納入的文獻(xiàn)均未報(bào)告測量誤差和反應(yīng)度。測量誤差包含系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，是研究對(duì)象真實(shí)變異之外的其他變異產(chǎn)生的原因[28]。重視測量時(shí)間間隔的合理性和所測構(gòu)念的穩(wěn)定性，可提高測評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性[29]。反應(yīng)度主要反映測評(píng)工具的敏感性，用于檢驗(yàn)測評(píng)工具能否區(qū)分出不同群體或是同一群體不同階段變化的水平[30]。測量學(xué)屬性報(bào)告不全可能會(huì)對(duì)測評(píng)工具的信度和效度造成負(fù)面影響。例如，未報(bào)告測量誤差可能會(huì)掩蓋測評(píng)工具在不同子群體中的差異性，而未報(bào)告反應(yīng)度可能會(huì)限制測評(píng)工具在檢測隨時(shí)間變化的性能。故全面評(píng)估和報(bào)告這些屬性對(duì)于確保測評(píng)工具的科學(xué)性和實(shí)用性至關(guān)重要。推測報(bào)告的不全面可能與研究設(shè)計(jì)的限制、資源的有限性或與研究者的偏好等有關(guān)。未來研究者在開發(fā)或檢驗(yàn)測評(píng)工具時(shí)，應(yīng)盡可能依據(jù)COSMIN共識(shí)中要求報(bào)告的測量屬性，以提升研究的完整性和科學(xué)性。此外，若在研究中，某項(xiàng)測量指標(biāo)不適用或未報(bào)告，研究者應(yīng)當(dāng)給出合理理由予以補(bǔ)充說明，便于讀者進(jìn)行評(píng)價(jià)和應(yīng)用。

3.3中國成人心理健康素養(yǎng)問卷和居民心理健康素養(yǎng)問卷可暫被推薦，但仍需進(jìn)一步改良和驗(yàn)證

本研究納入的所有工具的推薦意見均為B級(jí)推薦。其中，中國成人心理健康素養(yǎng)問卷基于我國國情和文化特點(diǎn)構(gòu)建新概念框架后，以此為基礎(chǔ)形成條目，內(nèi)容效度方面相較于其他工具而言尚完善，內(nèi)容效度的驗(yàn)證人群來源豐富，不僅采納了不同專業(yè)領(lǐng)域的專家意見，還收集了來自研究對(duì)象的意見。該問卷共60個(gè)條目，包含了心理健康知識(shí)、心理疾病知識(shí)、心理健康態(tài)度、心理疾病態(tài)度、心理健康促進(jìn)行為和心理疾病應(yīng)對(duì)行為6個(gè)維度，假設(shè)檢驗(yàn)和效標(biāo)效度結(jié)果較佳，內(nèi)部一致性尚可，除跨文化效度、效標(biāo)效度、反應(yīng)度外，其余測量屬性均報(bào)告，綜合考慮后暫予以推薦。另外，居民心理健康素養(yǎng)問卷共16個(gè)條目，包含心理學(xué)知識(shí)、對(duì)心理障礙病人的污名、對(duì)心理問題的知識(shí)、求助效能4個(gè)維度，條目簡單，用時(shí)少，可用于快速篩查，具有一定的應(yīng)用潛力，但有諸多測量屬性報(bào)告不全，包括內(nèi)容效度、穩(wěn)定性、假設(shè)檢驗(yàn)、效標(biāo)效度，且內(nèi)部一致性不佳，為 0.49～0.72 ，對(duì)于問卷開發(fā)的研究細(xì)節(jié)尚存在闡述不足的問題，如形成問卷?xiàng)l目的過程（專家咨詢或焦點(diǎn)小組討論過程等）問卷的修訂過程等，因此建議未來可在原問卷框架的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和改良，問卷的測量屬性有待深入發(fā)展和驗(yàn)證。此外，可對(duì)研究細(xì)節(jié)部分進(jìn)行詳細(xì)闡述，避免研究者在評(píng)價(jià)過程中因模棱兩可而產(chǎn)生歧義，從而低估測評(píng)工具的質(zhì)量。上述兩種暫被推薦的心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具尚未依據(jù)COSMIN共識(shí)進(jìn)行研究，但為了增強(qiáng)研究報(bào)告的完整性并確保研究過程的規(guī)范化，建議未來的研究者在對(duì)這些工具進(jìn)行優(yōu)化或開發(fā)新工具時(shí)，能夠采納COSMIN共識(shí)并作為衡量和指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)，以提高心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具的科學(xué)性和實(shí)用性。

4小結(jié)

本研究對(duì)我國成人心理健康素養(yǎng)的測評(píng)工具進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，自前我國成人心理健康素養(yǎng)的測評(píng)工具存在方法學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性不足、測量特性報(bào)告不全的問題，測評(píng)工具整體質(zhì)量良莠不齊。經(jīng)權(quán)衡后認(rèn)為，Wu等[15]報(bào)道的中國成人心理健康素養(yǎng)問卷和陳玥[25]報(bào)道的居民心理健康素養(yǎng)問卷可暫被推薦，但仍有待改良和驗(yàn)證。期待研究者未來以COSMIN共識(shí)為指導(dǎo)，開發(fā)或改良高質(zhì)量的心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具。本研究納入了我國心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具，未來研究可對(duì)國內(nèi)外心理健康素養(yǎng)測評(píng)工具進(jìn)行比較分析，以便提出吸收國外測評(píng)工具研究優(yōu)點(diǎn)后的建設(shè)性意見。最后，本研究未檢索灰色文獻(xiàn)，且僅納入了中英文文獻(xiàn)。因此，研究結(jié)果可能會(huì)有所欠缺，應(yīng)當(dāng)審慎看待，有待進(jìn)一步更新。

參考文獻(xiàn)：

[1]FREEMAN M.The world mental health report：transforming mentalhealth for all[J].WorldPsychiatry，2022，21（3）：391-392.

[2]LUJ，XUXF，HUANGYQ，etal.Prevalenceofdepressivedisorders and treatment in China：a cross-sectional epidemiologicalstudy[J].TheLancetPsychiatry，2021，8（11）：981-990.

[3]HUANGYQ，WANGY，WANGH，etal.Prevalenceof mentaldisorders in China：a cross-sectional epidemiological study[J].TheLancet Psychiatry，2019，6（3）：211-224.

[4]LU S R，OLDENBURG B，LI W J，et al.Population-based surveysand interventions for mental health literacy in China during 1997-2018：a scoping review[J].BMCPsychiatry，20l9，19（1）：316.

[5]JORMAF，KORTENAE，JACOMBPA，et al.\"Mental healthliteracy\"：a survey of the public's ability to recognise mental disordersandtheir beliefsabout theefectiveness of treatment[J].MedicalJournal of Australia，1997，166（4）：182-186.

[6]PRINSENCC，MOKKINKLB，BOUTERLM，etal.COSMINguideline for systematic reviews of patient-reported outcomemeasures[J].QualityofLifeResearch，2018，27（5）：1147-1157.

[7]陳祎婷，彭健，沈藍(lán)君，等.COSMIN方法介紹：結(jié)合一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)例進(jìn)行解讀[J].護(hù)理研究，2021，35（9）：1505-1510.

[8]金錦珍，王巖，陳冉，等.基于COSMIN指南的健康老齡化測評(píng)工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（11）：97-100;108.

[9]劉素香，邊莉，張葉群，等.基于COSMIN指南對(duì)糖尿病病人健康素養(yǎng)評(píng)估工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（21）：2670-2677.

[10]張露露，陳歡，羅歡，等.基于健康測量工具的共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)恐懼評(píng)估工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（17）：2138-2146.

[11]宋利，張慶華，尹金瑜，等.老年人心理健康素養(yǎng)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（7）：105-109.

[12]馬曉欣，付偉.國外心理健康素養(yǎng)測量方法研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33（7）：1186-1189.

[13]陳祎婷，沈藍(lán)君，彭健，等.改良版定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)方法對(duì)患者報(bào)告結(jié)局測量工具的評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（10）：57-60.

[14]喬思迎.大學(xué)生心理健康素養(yǎng)的問卷編制、現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)研究[D].沈陽：沈陽師范大學(xué)，2023.

[15]WUJ，WANGC X，LU Y，et al.Development and initialvalidation of the Mental Health Literacy Questionnaire for Chineseadults[J].Current Psychology，2023，42（10）：8425-8440.

[16]WANG A N，JIA S M，SHI Z Y，et al.Validation andpsychometric testing of theChineseversionof theMental HealthLiteracy Scaleamongnurses[J].Frontiers inPsychology，2O22，12：791883.

[17]張培培，李惠萍，李志菊.中文版心理健康素養(yǎng)量表在臨床護(hù)士中的信效度檢驗(yàn)[J].職業(yè)與健康，2022，38（21）：2941-2945.

[18]WANGX，LIANGW，LIUJD，et al.Further examination of thepsychometric properties of the Multicomponent Mental HealthLiteracy Scale：evidence from Chinese eliteathletes[J].InternationalJournal of Environmental Research and Public Health，2O22，19（19）：12620.

[19]李丹琳，胡婕，黃雪雪，等《青少年心理健康素養(yǎng)評(píng)定量表》編制及在醫(yī)學(xué)生中的應(yīng)用[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2021，42（7）：1038-1041.

[20]盧曉艷，王君，石安霞，等.已婚婦女心理健康素養(yǎng)量表應(yīng)用的信效度檢驗(yàn)[J].中國健康教育，2022，38（10）：878-881;887.

[21]盧曉艷，張志華，王君，等.已婚婦女心理健康素養(yǎng)量表的編制研究[J].中國健康教育，2021，37（10）：909-914.

[22] 明志君，陳祉妍，王雅芯，等.中文版多元心理健康素養(yǎng)量表在男性軍人中信效度評(píng)價(jià)[J].中國公共衛(wèi)生，2021，37（1）：86-91.

[23]CHAOHJ，LIENYJ，KAO YC，et al.Mental health literacy inhealthcare students：an expansion of the Mental Health LiteracyScale[J]. International Journal of Environmental ResearchandPublicHealth，2020，17（3）：948.

[24] 馬曉欣.心理健康素養(yǎng)量表的漢化及信效度研究[D].杭州：杭州師范大學(xué)，2019.

[25] 陳玥.居民心理健康素養(yǎng)問卷編制及在社區(qū)心理服務(wù)中的應(yīng)用[D].北京：中國科學(xué)院大學(xué)，2019.

[26] 金瑜.心理測量[M].3版.上海：華東師范大學(xué)出版社，2023：1.

[27] MOREIRA R S L，BASSOLLI L，COUTINHO E，etal.Reproducibilityandreliabilityofthequalityoflifequestionnaireinpatientswith atrialfibrillation[J].ArquivosBrasileirosdeCardiologia，2016，106（3）：171-181.

[28]彭健，沈藍(lán)君，陳祎婷，等.對(duì)COSMIN-RoB清單中測量工具穩(wěn)定性、測量誤差和效標(biāo)效度研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)的清單解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（11）：1340-1344.

[29] 閻子花，杜靜，張興梅，等.以病人安全為導(dǎo)向的延續(xù)護(hù)理測評(píng)工具系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2023，23（12）：1817-1824.

[30]TERWEECB，DEKKERFW，WIERSINGAWM，etal.Onassessing responsiveness of health-related quality of life instruments：guidelines for instrument evaluation[J].Quality of Life Research，2003，12（4）：349-362.（收稿日期：2024-04-03；修回日期：2025-06-02）（本文編輯崔曉芳）