延續護理和隨訪管理對膽源性急性胰腺炎病人遵醫行為及復發情況的影響

AbstractObjective：Toexploretheinfluenceoftenursingmodeofontiuousnursingandfolowupmanagement4CR）onthecopliance behaviorandrecurenceateofpatientswihacutebiliarypancreatitisMethods：Atotalof68patientsithacutebiliarypanceatitis admitingtothedepartmentofgastroenterologyofZhujiangHospital，SouthernMedicalUniversityfromJanuaryO22toNoveber 2023wereselectedandrandomlydivided into thecontrolgroupandthe4CRmodegroup，with84patientsineach group.Thecontrol group was intervened with continuous nursing，whilethe 4CR mode group was intervened with the4CR mode.Beforethe intervention and6monthsfterteinterention，theomplianceehaviorsale，SelfRatigbilityofHaltromotigPracticScale（SA），Che versionofHeahPromotigLifestleProfile-I（HPLP-C），andGenericQualtofLifeventory-74（GQOL-74）wereusedtoevaluate thecomplianehavirs，ealthavisabilityeveoealthpromotinlifestyle，ndualityolifeoftepatintsintetooup respectively.Andthereurencerateofcutepancreaitisintetwogrouswascompaedat1and6monthsftdischageesults： During thefolloupobservaionprocess，2patientsdropedoutEventually，herewere82patientsinthecontrolgoupand4patits inthe4CR modegroup.Six monthsafterthe intervention，thescoresofvarious itemsofcompliancebehavior，SRAHPsores，HPL-C scores，andthescoresofvariousitemsoftheGQOL-74scaleithe4CRmode groupwereallhigherthanthoseinthecontrolgroup Plt; 0.05）.At3andmothsafterdischarge，therecurrencerateofacutepancreatitisinthe4CRmodegoupaslowerthanthatinthecotrol group （Plt;0.05） 0.Conclusions：The interventionofcontinuous nursingand folow-upmanagementcould help toimprove thecompliance behaviorsandhealthpromotinglifestyleofpatientsithacuteblypancreatisdreducetherecurecerateofcutepaeatitis.

Keywordsacute biliary pancreatitis；continuous nursing;follw-up management;compliance behavior; recurrence

摘要目的：探討延續性護理和隨訪管理（4CR）對膽源性急性胰腺炎病人遵醫行為和復發率的影響。方法：選取2022年1月—2023年11月消化內科收治的急性胰腺炎病人168例，隨機分為對照組和4CR模式組各84例。對照組采用延續護理進行干預，4CR模式組采用4CR模式干預。分別在干預前和干預6個月后采用遵醫行為量表、健康行為能力自評量表（SRAHP）、中文版健康促進生活方式量表（HPLP-IIC）和成人生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估兩組病人遵醫行為、健康行為能力、健康促進生活方式水平和生活質量，并于出院后 ^1，3，6 個月比較兩組病人急性胰腺炎復發率。結果：隨訪觀察過程中，2例病人脫落，最終對照組82例、4CR模式組84例完成研究。干預6個月后，4CR模式組遵醫行為各項評分、SRAHP評分、HPLP-IIC評分以及GQOL-74各項評分均高于對照組 （Plt;0.05 。出院后3、6個月，4CR模式組急性胰腺炎復發率低于對照組 （Plt;0.05 。結論：延續護理和隨訪管理有助于提高膽源性急性胰腺炎病人遵醫行為和健康促進生活方式，降低急性胰腺炎復發率。

關鍵詞膽源性急性胰腺炎；延續性護理；隨訪管理；遵醫行為；復發

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.019

膽源性急性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）的主要病因為膽道結石、酗酒、膽道感染等，我國為膽石癥多發國家[1-2]。隨著醫療技術不斷發展，大部分急性胰腺炎病人可獲得臨床治愈，然而部分急性胰腺炎病人初次治愈后會再次發作，導致急性胰腺炎發展為慢性胰腺炎甚至胰腺癌，造成胰腺功能永久損害，給病人帶來沉重的負擔[3-4]。病人對急性胰腺炎認知不足、治療后遵醫行為和自我管理能力欠缺、保留不良生活習慣等是急性胰腺炎治療后復發的重要原因。延續護理通過確保病人在不同情形下獲得連續、有效的醫療護理，改善其健康行為，幫助病人獲得更好的臨床結局。隨著急性胰腺炎治療觀念的轉變，出院后仍堅持以病人為中心的延續護理已逐漸變成臨床的常規項，在各種慢性病管理和圍術期管理中的應用廣泛[5-6]。既往研究顯示，延續護理有利于提高胰腺炎病人生活質量，但是很多情況下延續護理模式往往流于形式，護理內容單一，有時收獲的結果不盡如人意]。延續護理和隨訪管理（continuous nursing and follow-upmanagement，4CR）結合了延續護理和隨訪管理，在癌癥病人中的護理干預效果良好[8-9]。目前，4CR護理模式在急性胰腺炎治療后管理中的應用研究并不多見，基于此，本研究探討該模式的應用效果，旨在為臨床急性胰腺炎管理提供參考。

1 資料與方法

1. 1 研究對象

2022年1月一2023年11月選取我院消化內科收治的168例急性胰腺炎病人，采用隨機數字表法分為對照組和4CR模式組各84例。納入標準：符合急性胰腺炎診斷標準[10]，存在急性胰腺炎相關的影像學改變；意識清楚，溝通能力較好，具備良好的配合度；年滿18歲。排除標準：確診為腫瘤；文化程度較低，無法完成調查表內容。參與研究的受試者均對本研究內容知情，并簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核（編號：2024-KY-089-02）。

1.2 干預方法

參照急性胰腺炎診治指南[10]對病人進行相應治療。治療結束后，對照組采用延續護理進行干預，4CR模式組采用4CR模式進行干預。

1.2.1 對照組

采用延續護理模式干預。由科室成立的延續護理小組落實，在病人出院前，小組成員根據具體病因對病人進行健康宣教并發放健康手冊，囑病人出院后注意調整飲食與作息，堅持鍛煉，定期復診。告知病人出院后1、3、6個月會有醫護人員對其電話隨訪，詢問其生活作息和不良習慣改善情況、是否堅持鍛煉、是否按時服藥以及疾病是否復發等，分析病人存在的問題，并在電話溝通中給予相應指導，糾正病人錯誤觀點。若病人因復發、復診到院，則當面進行指導。

1.2.2 4CR模式組

采用4CR模式干預。1成立4CR模式干預護理小組，對小組成員進行培訓，為其講解4CR模式相關內容與流程，經定期考核，最終通過考核的醫護人員才能納入4CR模式干預護理小組。在4CR模式干預的實踐過程中，所有小組成員需積極協調配合工作，嚴格、高效地執行任務，確保病人得到優質護理。2）住院期間積極治療誘發急性胰腺炎的原發膽道疾病，通過與病人進行面對面交談，了解治療過程中病人存在的問題，根據病人自身情況和治療方案制訂個性化護理方案，在交談過程中，了解病人可能存在的負面情緒以及這些情緒產生的原因，引導病人表達自身感受，多用鼓勵性話語和肢體語言給予病人支持與鼓勵。對于病人存在的錯誤認知及時給予糾正，明確正確認知和心理狀態對病情轉歸的積極影響，與家屬配合給予病人充分情感支撐。此外，醫護人員還應密切監測病人各項體征，尤其是與膽道、胰腺健康相關的指標，若發現異常應及時上報。4CR模式干預護理小組成員應與病人家屬積極交流，提高病人依從性，尤其是叮囑病人關注膽道健康，積極戒酒。3）出院后延續護理：專科護士在出院時將病人詳細的電子檔案移交給社區，便于社區醫護人員進行延續護理干預和隨訪管理。社區醫護人員應積極解決病人出院后的疑慮和問題，引導病人使用正確的方式處理自身存在的問題，提高其自我護理能力，當病人無法依靠自己和家人解決問題時，社區醫護人員應當及時介入干預。此外，相關人員應定期詢問病人生活作息、飲食習慣和不良習慣改善情況，說明不良習慣對疾病發生和進展的負面影響，告知病人良好的習慣有利于疾病恢復，減少復發。同時應多關注病人后續用藥情況，叮囑病人一定要按醫囑服藥，并堅持適量的鍛煉，以促進疾病恢復，從而提高病人健康行為能力和生活質量。當社區醫護人員無法處理病人的困難時，應上報給主治醫生，由其根據病人病情變化制訂詳盡的干預方案。4）隨訪管理：通過創建微信群和微信公眾號，為出院病人提供可隨時接收醫療信息和尋求醫療幫助的平臺，通過引導微信群中的病友相互交流，一方面增強病人對急性胰腺炎的認知，另一方面使其可以與病友相互鼓勵、彼此監督，促進康復訓練進程。社區醫護人員應在病人出院1周內上門隨訪，對干預效果進行評估，此后通過每個月常規上門隨訪了解病人病情恢復進展和心理狀況，反復強調遵醫囑的重要性以加深病人印象，隨訪結束后社區醫護人員應將病人資料整理好并上傳至醫院平臺。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為

分別在干預前和干預6個月后，采用醫院自制的遵醫行為量表評估對照組和4CR模式組急性胰腺炎病人的遵醫行為，該量表主要評估病人合理飲食、堅持鍛煉、按時服藥和準時復診4項，滿分100分，分數越高越好。

1.3.2 健康行為能力

分別于干預前和干預6個月后采用健康行為能力

自評量表（Self-RatedAbilitiesforHealthPracticesScales，SRAHP）評價病人健康行為能力，SRAHP由28個條目組成，總分0～112分，SRAHP評分越高越好[11]

1.3.3 健康促進生活方式

分別于干預前和干預6個月后采用中文版健康促進生活方式量表（ChineseversionofHealthPromotionLifestyleScale，HPLP-ⅡC）評估健康促進生活方式水平[12]。HPLP-ⅡC由4O個條目組成，滿分160分，HPLP-ⅡC評分越高表明生活方式越健康。

1.3.4 生活質量

分別于干預前和干預6個月后采用成人生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality ofLife Inventory-74，GQOL-74）評價病人生活質量[13]。GQOL-74由社會功能、心理功能、物質功能和軀體功能4個維度組成，共74個條目，經換算，每個維度計分0～100分，GQOL-74評分越高表示病人生活質量越佳。

1.3.5急性胰腺炎復發率

分別于出院后1、3、6個月根據電話或門診隨訪情況，記錄對照組和4CR模式組急性胰腺炎復發率。急性胰腺炎復發標準：再次出現急性胰腺炎相關癥狀、體征和影像學變化，血胰酶升高超過正常值上限3倍。

1.4資料收集方法

人院后 ^48h 內，通過查閱電子病歷進行一般資料收集，包括年齡、體質指數（BMI）性別、發病原因、文化程度、醫保情況、合并癥（糖尿病、高血壓）等。質量控制：1）資料收集前對參與研究的醫務人員進行統一培訓，考核合格后上崗;2）病人病歷資料應清晰、完整，與病人反復核對聯系人及聯系方式，盡可能填寫2個及以上的聯系方式，便于后期隨訪，在隨訪前進行預隨訪；3）為病人制訂合適且嚴格有效的隨訪計劃，隨訪應采取簡潔、禮貌、有效的方式詢問病人情況，隨訪結束時，向病人交代下次回訪時間、方式和內容。每次隨訪應做好詳細的隨訪記錄；4）記錄數據和信息時應做好標注，按順序編號，方便數據錄入和查詢。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。定量資料采用Kolmogorov-Smimovz進行正態性檢驗，對服從正態分布的定量資料采用均數士標準差 描述，兩組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗。定性資料采用例數、百分比 （%） 描述，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher確切概率法。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組急性胰腺炎病人基線資料比較

經6個月的隨訪觀察，2例脫落樣本，脫落率為1.19% ，最終對照組82例，4CR模式組84例。兩組基線資比較見表1。

2.2兩組病人干預前后遵醫行為評分比較（見表2）

2.3兩組急性胰腺炎病人干預前后SRAHP和 HPLP-IIC評分比較（見表3）

2.4兩組急性胰腺炎病人干預前后GQOLI-74評分 比較（見表4）

2.5兩組急性胰腺炎病人急性胰腺炎復發率比較

出院后1個月，對照組和4CR模式組急性胰腺炎復發率比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；出院后3、6個月，4CR模式組急性胰腺炎復發率低于對照組（ Plt; 0.05）。見表5。

3討論

急性胰腺炎發病與病人飲食習慣不當和健康意識薄弱等因素有關，堅持正確生活方式、提高對疾病的認知是促進康復的關鍵步驟[14]。延續護理是指護理行為從醫院到家庭的延續，旨在保障病人出院后仍可獲得持續、科學的護理干預，但忽略了病人出院后可能出現的心理問題，導致護理效果減弱，而4CR模式延續護理提高了對隨訪管理的關注，通過將個體護理方案與社區護理結合，不僅將院內護理延續到社區，同時加強社區隨訪在病人護理過程中的比重，為病人提供更全面、持續、協作的隨訪管理[15-16]。

病人遵醫行為較差的原因可能是突然要求改變長期形成的習慣容易增加病人的排斥感，導致病人容易放棄，此外病人對急性胰腺炎的認知不足也會導致其對鍛煉、改變不良習慣和定期復診等行為的重視程度降低。本研究中，干預6個月后，4CR模式組遵醫行為各項評分明顯較高，說明4CR模式護理干預有利于提高病人遵醫行為，這是因為4CR模式不僅強調為病人提供專業且持續的護理行為，在院內由4CR模式護理小組成員提供專業、個性化的護理干預，出院后移交社區，由社區醫護人員繼續進行護理干預，做到真正意義上的延續護理，以此確保病人院內院外均能得到有效干預，同時該模式還對病人實施長期的全程隨訪跟蹤，在隨訪過程中進一步強化病人對急性胰腺炎的認知和自我管理能力，通過這種定期、持續的隨訪跟蹤病人實際狀況，反復強調飲食結構、生活習慣、堅持運動、按醫囑服藥和定期復診的重要性，提高病人保持健康行為的積極性，從而提高了病人的遵醫行為。既往研究顯示，4CR模式干預能夠提高乳腺癌化療病人的遵醫行為，與本研究結論一致。

對急性胰腺炎病人的調查顯示，絕大多數存在熬夜、吸煙、飲酒、飲食不規律等不良生活習慣和飲食結構，若在治療出院后仍堅持這種不健康的行為，不僅會導致其疾病恢復緩慢，還會增加急性胰腺炎復發風險，因此需引導病人樹立健康行為能力和促進健康生活方式]。本研究結果顯示，4CR模式組干預6個月后HPLP-IIC評分以及SRAHP評分明顯高于對照組，說明4CR模式護理干預能夠提高病人健康行為能力，改善健康促進生活方式水平。在4CR模式下，醫院4CR小組成員和社區醫護人員可定期、持續地對病人實施健康宣教和隨訪管理，時刻關注病人情緒和健康相關行為的落實情況，及時糾正病人不正當的行為和錯誤的認知，為病人實施健康促進生活方式提供基礎。在健康行為的促使下，病人長期保持較為理想的生活習慣，促進了病人康復。研究顯示，不少病人由于缺少對急性胰腺炎的正確認知，導致出院后隨著時間推移，逐漸形成錯誤的認知，負面情緒滋生，依從性下降，最終影響生活質量[18]。本研究結果顯示，4CR模式組干預6個月后及GQOLI-74各項評分均明顯高于對照組，說明4CR模式護理干預有利于提高病人生活質量，分析原因為：醫院醫護人員可定期對病人實施健康宣教，推送急性胰腺炎相關知識，為病人提供安全的醫療信息來源和可靠的專業醫療支持，社區醫護人員也通過更加頻繁地詢問病人生活作息、飲食習慣和不良習慣改善情況，叮囑病人按醫囑服藥，并堅持適量鍛煉，這些均可提高病人依從性和自我管理能力，確保病人獲得更理想的生活質量。在張慧慧等[9]的研究中，實施科學的延續護理能夠提高急性胰腺炎病人健康行為能力，提高生活質量，與本研究結論基本一致。

本研究中，出院后1個月僅對照組有1例復發，兩組急性胰腺炎復發率差異無統計學意義，但出院后3、6個月，4CR模式組急性胰腺炎復發率均低于對照組，說明4CR模式干預一段時間后，經此方式干預的病人急性胰腺炎復發率較低，這可能是因為4CR模式護理干預更好地提高了病人遵醫行為、健康行為能力和健康促進生活水平，增強了病人的健康意識，但其發揮效果需要一段時間，因此在出院干預一段時間后才出現明顯效果。既往研究顯示，急性胰腺炎復發率較高的主要原因包括病人缺乏對急性胰腺炎認知、健康意識缺乏、出院后治療配合度下降等，4CR模式通過延續護理和隨訪管理，可有效避免上述影響因素，從而降低了病人急性胰腺炎復發率[17]。

4小結

綜上所述，4CR模式延續護理用于急性胰腺炎病人，有利于提高病人遵醫行為和健康行為能力，并減少急性胰腺炎復發，提高生活質量。

參考文獻：

[1]ZI Z T，RAO Y.Discoveries of GPR39 as an evolutionarilyconserved receptor for bile acids and of its involvement in biliaryacutepancreatitis[J].ScienceAdvances，2O24，1O（5）：eadj0146.

[2]ZHANGQW，FUZ，LISW，etal.Clinical characteristicsofthreedistinct types of pancreatitis with overlapping etiologies：a ten-yearretrospective cohort study[J].Pancreatology，2023，23（8）：949-956.

[3]張浩，朱蒙蒙，周健，等.基于CT影像特征用于鑒別具有慢性胰腺炎病史的胰腺癌與腫塊型慢性胰腺炎的列線圖構建[J].中華胰腺病雜志，2021，21（6）：441-447.

[4]ZHENGC，ZHENGY，ZHENG Z.Therabpeutic plasma exchangedecreases serum triglyceride level rapidly and reducesearlyrecurrence rate but no advantages in improving outcomes forpatients with hyperlipidemic acute pancreatitis：a retrospectivepropensity scorematchinganalysis based on twenty year's experience[J].BMC Endocr Disord，2024，24（1）：32.

[5]ZOUDF，WANGL，LIJ，etal.The benefits of transitional care inolderpatientswithchronicdiseases：a systematicreviewand meta-analysis[J].Aging Clinical and Experimental Research，2O22，34（4）：741-750.

[6]ZHUY，CHEND，JIANGL，etal.Assessing the applications oftransitionalcareand itsimpactonthequality oflife in patientsaftertotallaryngectomy[J].AmJTranslRes，2021，13（6）：7349-7355.

[7]蒲小金，汪袁云子，蔣玲潔，等.延續性護理對胰腺炎患者生命質量影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2020，36（9）：713-721.

[8]徐鳴，王秋梅，范芳琴，等.4CR模式對乳腺癌化療患者自我感受、情緒和生活質量的影響[J].檢驗醫學與臨床，2022，19（7）：958-961.

[9]張明睿，雷新寧，張娜，等.基于4R模式的隨訪管理在食管癌術后患者延續護理中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：75-77.

[10]中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中國實用外科雜志，2001，21（9）：125.

[11]BECKERH.Self-rated abilities forhealth practices：a health self-efficacymeasure[J].HealthValues，1997（5）：135-138.

[12]曹文君，郭穎，平衛偉，等.HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J].中華疾病控制雜志，2016，20（3）：286-289.

[13]李小姣.反饋式康復護理對卒中后偏癱患者生活質量綜合評定問卷-74評分的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（9）：1579-1581.

[14]ABOU SALEH M，CHOUHAN V，MANSOOR E，et al.Characterization of long-term prognosis in acute pancreatitis：anexplorativeanalysis[J].Pancreatology，20l9，19（1）：163-168.

[15]鄧雨欣，韋琦，蔡祥初，等.延續性護理對宮頸癌術后患者生活質量影響的Meta分析[J].護理實踐與研究，2023，20（10）：1558-1566.

[16]陳婷婷，謝汝慧.基于4C模式的延續性護理在食管癌根治術后患者中的應用[J].中國醫藥導報，2021，18（17）：169-172.

[17]張曉宇，朱晶，張瀟月，等.微信平臺延續性護理對急性胰腺炎復發及再入院率的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（1）：26-30.

[18]邴雪，楊馳.信息-知識-信念-行為護理模式在急性胰腺炎健康教育中的應用價值[J].河北醫藥，2021，43（17）：2716-2720

[19]張慧慧，王凱寒，徐影.多學科團隊協作模式下的延續護理對急性胰腺炎患者健康行為能力和生活質量的影響[J].臨床研究，2023，31（8）：147-150.（收稿日期：2024-07-31；修回日期：2025-05-26）（本文編輯 崔曉芳）