持續低溫冷噴鎮痛在超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕中的應用

[摘要]目的：探討持續低溫冷噴鎮痛在超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕中的應用效果。方法：選取2023年1月-2023年6月就診于筆者科室診斷為中重度痤瘡后凹陷性瘢痕的30例患者為研究對象，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，各15例。對照組采用點陣CO2激光治療，實驗組激光治療過程中聯合持續低溫冷噴。使用熱成像儀監測治療前、治療中、治療后即刻、治療后30 min皮膚溫度、疼痛評分，記錄治療后急性炎癥反應情況、紅腫持續時間、痂皮脫落時間、患者滿意度、色素沉著等。結果：治療結束后即刻，實驗組急性炎癥反應半定量評分低于對照組（P＜0.05）。治療中、治療后即刻及治療后30 min，實驗組治療區溫度、疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。實驗組紅腫持續時間、結痂脫落時間、紅斑消退時間均短于對照組（P＜0.05）。實驗組患者總滿意率高于對照組（P＜0.05）。兩組均無色素減退和瘢痕形成，實驗組其他不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：點陣CO2激光治療痤瘡中聯合持續低溫冷噴鎮痛護理，可有效降低治療區皮膚溫度、疼痛及炎癥反應，增加治療舒適性，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]持續低溫冷噴；點陣CO2激光；痤瘡瘢痕；疼痛；不良反應

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）07-0074-04

Application of Continuous Low Temperature Cold Spray Analgesic Nursing in the Treatment of Facial Acne Scar with Ultrapulse Fractional CO2 Laser

TONG Lu1， ZHANG Rongli1， ZHANG Qiao1， GAO Lin2

（ 1.Department of Dermatology， Xijing Hospital， Air Force Medical University， Xi'an 710000， Shaanxi， China; 2.Department of Dermatology， Honghui Hospital Affiliated to Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To investigate the analgesic efficacy of continuous low temperature cold spray analgesic nursing combined with ultrapulse fractional CO2 laser in facial acne scar. Methods" Thirty patients diagnosed as depressed scars after moderate to severe acne in the author's department from January 2023 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into experimental group and control group， with 15 cases in each group. The control group was treated with fractional CO2 laser， and the experimental group was treated with continuous low temperature cold spray during laser treatment. The skin temperature and pain score were monitored before treatment， during treatment， immediately after treatment， and 30 min after treatment. The acute inflammatory response， duration of redness and swelling， time of scab exfoliation， patient satisfaction， and pigmentation were recorded after treatment. Results" Immediately after treatment， the semi-quantitative score of acute inflammatory response in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. During treatment， immediately after treatment and 30 min after treatment， the temperature and pain scores in the treatment area of the experimental group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The duration of redness and swelling， scab off time， and erythema regression time in the experimental group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group （P＜0.05）. There was no hypopigmentation and scar formation in the two groups. The incidence of other adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" In the treatment of acne with fractional CO2 laser combined with continuous low temperature cold spray analgesic nursing， it can effectively reduce the skin temperature， pain and inflammatory reaction in the treatment area， increase the treatment comfort， and patients' satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

Key words： continuous low temperature cold spray; fractional CO2 laser; acne scar; pain; adverse reaction

痤瘡在青少年中的患病率超過90%，部分中重度痤瘡患者會遺留萎縮性瘢痕，不僅影響患者容貌，還可能導致焦慮和抑郁等情感障礙[1]。目前，超脈沖點陣CO2激光聯合磨削技術在痤瘡瘢痕的治療中取得良好的效果。但激光治療中瞬時對皮膚氣化（溫度大約為100℃）產生的劇烈疼痛、灼燒等不適，以及術后水腫、色素沉著等不良反應，給患者帶來焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重影響患者治療感受度及治療依從性[2-3]。目前，臨床普遍采用的外用麻醉藥膏存在明顯的局限性，其麻醉深度不足導致患者在治療過程中仍會感受到明顯的疼痛和不適，影響患者后續治療的依從性[4-6]。雖然全麻方案可以解決疼痛問題，但高昂的治療費用和潛在的麻醉風險限制了其在臨床的廣泛應用。針對這一臨床難題，筆者科室在激光治療中聯合應用移動式低溫冷噴鎮痛技術，發現可降低患者治療區溫度，減輕治療中疼痛度，減少術后不良反應，提高患者舒適度，現將具體研究報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2023年1月-2023年6月就診于筆者科室診斷為中重度痤瘡后凹陷性瘢痕的30例患者為研究對象，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，各15例。納入標準：年齡滿18周歲；臨床診斷為痤瘡后凹陷性瘢痕；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩病史；現發單純皰疹；瘢痕周圍皮膚感染；6個月內面部做過激光、化學剝脫、填充劑治療；有日光暴曬史、有光敏藥物服用史；對冷風過敏；處于孕期或哺乳期。兩組在年齡、病程、皮膚Fitzpatric分型、痤瘡瘢痕ECCA評分[7]方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：所有病例均術前拍照，術前1 h清水清潔治療區域皮膚，外敷5%復方利多卡因乳膏（同方藥業集團有限公司）1 h，厚約0.3 cm，外用保鮮膜覆蓋，促進藥物吸收。治療前清潔面部麻醉藥膏，消毒后予激光治療。

1.2.2 激光治療：兩組均采用點陣CO2激光治療，實驗組激光治療過程中聯合持續低溫冷噴。使用Acupulse點陣CO2激光系統（Lumenis，USA），首先Deep模式下設置17.5～20 mJ/cm2能量，覆蓋率為5%，光斑大小為10 mm×10 mm，全面部掃描1遍，瘢痕凹陷處選取25～30 mJ/cm2能量，皮膚出現紅腫，少量滲血。隨后在Superficial模式下設置80～120 mJ/cm2能量，覆蓋率40%～60%進行淺層磨削1～2遍，皮膚出現輕度滲血，萎縮性瘢痕邊緣呈現鈍圓化改變。實驗組治療中使用冷空氣冷卻儀（德國zimmer公司）給予持續低溫冷噴降溫緩解疼痛，吹風強度1～9擋（治療中根據患者面部溫度調整強度擋位），最大氣流1 000 L/min。兩組患者治療過程中均使用熱成像儀（中國艾睿天眼手機熱像儀，型號T2）實時監測皮膚溫度，熱成像儀顯示三個溫度紅色區（最高溫度），藍色區（最低溫度），黃色區（中心溫度）。

1.2.3 護理：激光治療前后對患者進行全方位護理。①術前護理：由于痤瘡瘢痕對患者容貌產生極大影響，患者希望治療后達到很快恢復容貌，同時又對治療效果擔憂，是否出現更大的損傷，導致患者出現巨大心理壓力。基于此，在治療前護理人員應積極與患者溝通，詳細介紹該疾病相關知識、目前治療方法及優缺點，使患者更了解該疾病治療，對治療預期做出正確判斷。同時詳細了解患者心理狀態，給予同情、關懷，減輕患者消極情緒，使其對治療充滿信心，能積極配合醫生治療。②治療中及治療后疼痛護理：治療中密切觀察患者不適情況，囑患者手握壓力球進行減壓放松，并結合與患者聊天轉移注意力、身體安撫等方法讓患者身心放松。③治療后護理：兩組患者治療后即刻冰敷30 min，以有效緩解創口激光后殘余熱量造成的皮膚灼燒感。治療后創面防水5～7 d，外用藥物濕潤燒傷膏使皮膚處于濕潤狀態，加速創面愈合，每4 h涂抹1次，持續5～7 d，直至結痂。在結痂過程中注意不可強行剝脫痂皮，不可外用化妝品。痂皮脫落創面愈合后，為預防色素沉，必須進行嚴格保濕防曬。囑患者清淡飲食，避免辛辣刺激食物及煙酒，保持規律作息。④不良反應護理：治療后可能出現短暫紅腫或小膿皰，可局部涂抹抗生素軟膏預防感染。若癥狀持續或加重，囑患者及時復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 急性炎癥反應半定量評分[8]：治療結束后即刻，觀察治療區紅斑、水腫、灼熱等急性炎癥反應情況，0分為無紅斑、水腫、灼熱感；1分為紅斑可見，無水腫，灼熱感較輕；2分為明顯紅斑及灼熱感，水腫較輕；3分為明顯的紅斑、水腫及灼熱灼痛。

1.3.2 治療區溫度檢測：治療前、治療中、治療后即刻及治療后30 min，使用熱成像儀（中國艾睿天眼手機熱像儀，型號T2）檢測兩組患者治療區溫度。檢測前進行預實驗，使用熱成像儀及測溫槍同時對實驗組患者面部溫度進行檢測，并進行比較，來證明熱成像儀檢測數據的精確性。

1.3.3 疼痛評分：治療中、治療后及治療后30 min，采用視覺模擬評分法（VAS）[9]評估治療中疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的疼痛。

1.3.4 炎癥表現及結痂脫落時間：統計比較兩組紅腫持續時間、結痂脫落時間、紅斑消退時間。

1.3.5 患者滿意度：治療后1月復診時評估兩組患者對治療的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.6 不良反應：統計比較兩組治療后不良反應發生情況。治療結束后3個月觀察色素沉著及瘢痕增生等情況。

1.4 統計學分析：運用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 急性炎癥反應半定量評分：治療結束后即刻，實驗組急性炎癥反應半定量評分為（1.80±0.17）分，低于對照組的（2.40±0.13）分（Z=-2.328，P=0.015）。

2.2 治療區溫度：溫度檢測預實驗檢測治療前實驗組患者治療區，熱成像儀檢測溫度為（34.67±0.66）℃，測溫槍檢測溫度為（34.80±0.60）℃，差異無統計學意義（t=-1.807，P=0.092）。熱成像儀檢測兩組治療前、治療中、治療后即刻及治療后30 min治療區溫度，治療前，兩組治療區溫度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療中、治療后即刻及治療后30 min，實驗組溫度均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 疼痛評分：治療中、治療后即刻及治療后30 min，實驗組疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 炎癥表現及結痂脫落時間：實驗組紅腫持續時間、結痂脫落時間、紅斑消退時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 患者滿意度：實驗組患者總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 不良反應：兩組均無色素減退和瘢痕形成，實驗組其他不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3" 討論

痤瘡瘢痕作為一種常見的病理性瘢痕，其確切發病機制尚未完全闡明，但目前普遍認為與膠原蛋白異常沉積及慢性炎癥反應密切相關。臨床研究表明，點陣激光技術在痤瘡瘢痕治療領域展現出顯著療效。點陣激光基于局灶性光熱作用理論，汽化瘢痕組織，使皮膚形成均勻分布的顯微損傷孔，刺激組織修復、膠原重排，從而達到修復瘢痕、促使皮膚組織重塑的效果，因其具有穿透性強、療效顯著、恢復時間短等優勢被逐漸應用于痤瘡瘢痕的治療［10-11]。但由于CO2激光波長被水分子的強烈吸收，會產生熱效應及相關生物學效應，所以多數患者治療后會出現皮膚潮紅、水腫、滲液、灼熱、刺痛等組織反應，部分患者在治療后還有皮膚干燥、痤瘡樣改變、色素沉著等情況[12]。在整個激光治療中疼痛及灼燒感會直接造成患者緊張和恐懼，不能較好的配合治療，減少患者治療依從性。因此，臨床上需要尋求一些措施來減少治療中不適感及治療后的不良反應。臨床上緩解疼痛的方式有很多種，包括表面麻醉、局部浸潤麻醉及全麻術等，輔助應用冷卻冰敷、音樂放松以及心理疏導等[13]。

冷療最重要的治療作用是止痛、消腫。冷刺激時，神經傳導速度減慢，疼痛閾值提高，因而冷療可起到減輕或解除疼痛的作用。冷療能抑制損傷后中性粒細胞浸潤，從而減輕組織損傷。冷療時周圍血管收縮，局部血流量減少，血管通透性降低，組織局部炎性滲出液減少、腫脹減輕[14]。王娜等[15]報道了48例太田痣激光治療中聯合冷風機降溫，患者疼痛降低，滿意度提升。也有研究認為激光治療中使用瞬態冷凍噴霧冷卻（CSC），可減少激光治療后不良反應[16]。持續低溫冷噴裝置是一種可以調整風速冷風裝置，具有操作自動化、降溫速度較快、溫度范圍可控等優點。因此本研究在激光治療同時采用持續低溫冷噴裝置來降低皮膚溫度，同時可在治療中根據患者的不適感，靈活調節不同檔位的風速及冷風度來緩解患者灼燒感及疼痛感，降低疼痛閾值，并能很大程度上緩解患者對治療的擔憂和恐懼。在整個治療中不僅給予冷風降溫，同時通過熱成像檢測儀實時監測患者皮膚溫度變化，發現實驗組治療中和治療后皮膚溫度比對照組低，而且溫度成像圖顯示實驗組以黃色區域（即中心溫度）為主，說明持續低溫冷噴裝置能有效降低皮膚溫度。研究發現實驗組患者治療中、治療后即刻及治療后30 min VAS評分均低于對照組，治療后紅腫持續時間、結痂脫落時間、紅斑消退時間均明顯短于對照組，不良反應低于對照組，且實驗組患者滿意度高于對照組，說明點陣CO2激光聯合持續低溫冷噴裝置可有效減輕患者疼痛，加快炎癥消退，提高患者滿意度。

綜上所述，點陣CO2激光治療痤瘡中聯合持續低溫冷噴鎮痛護理，可有效降低治療區皮膚溫度、疼痛及炎癥反應，增加治療舒適性，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Zhang D D， Zhao W Y， Fang Q Q， et al. The efficacy of fractional CO2 laser in acne scar treatment： A meta-analysis[J]. Dermatol Ther， 2021，34（1）：e14539.

[2]Tadicherla S， Berman B. Percutaneous dermal drug delivery for local pain control[J]. Ther Clin Risk Manag， 2006，2（1）：99-113.

[3]朱琳，江彬彬，張繼剛，等.超脈沖二氧化碳激光治療的心理護理研究[J].中國醫學裝備，2022，19（1）：164-167.

[4]何燕芬，金漢宏，方靜.冷噴治療對早期頭面部Ⅱ度燒傷創面疼痛的影響[J].護理與康復，2018，17（3）：61-62.

[5]王娜，呂雅潔，藺建蘋，等.移動式冷氣機在585 nm強脈沖光治療面部毛細血管擴張術后的應用評價[J].安徽醫藥，2023，27（4）：690-692.

[6]于飛，張嬌嬌，劉太賓，等.點陣CO2激光Deep FX+Active FX模式治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學，2024，33（3）：112-116.

[7]陳加媛，賀勤，宋鵬飛，等.鉺激光微剝脫聯合微孔點陣模式治療痤瘡瘢痕的療效評估[J].中國美容醫學，2015，24（18）：48-51.

[8]薛燕寧，徐萍，李峰，等.CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2015，48（3）：193-194.

[9]田陽子，張倩，楊楓，等.咪達唑侖聯合利多卡因在微等離子體治療痤瘡瘢痕中的效果分析[J].中國美容醫學，2019，28（11）：43-46.

[10]Manstein D， Herron G S， Sink R K， et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of 10 hermal injury[J]. Lasers Surg Med， 2004，34（5）：426-438.

[11]Connolly D， Vu H L， Mariwalla K， et al. Acne scarring-pathogenesis， evaluation， and treatment options[J]. J Clin Aesthet Dermatol， 2017，10（9）：12-23.

[12]楊玉玲，白丹丹.超脈沖CO2點陣激光聯合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志，2022，34（1）：55-58.

[13]Greveling K， Prens E P， Liu L， et al. Non-invasive anaesthetic methods for dermatological laser procedures：a systematic review[J].J Eur Acad Dermatol Venereol， 2017，31（7）：1096-1110.

[14]徐佳麗.冷療法在疼痛管理中的應用現狀[J].醫學信息，2014，

11（3）：388.

[15]王娜，曹天宇，楊春香，等.移動式冷氣機聯合復方利多卡因乳膏在太田痣患者激光治療中的應用[J].皮膚病與性病，2022，4（1）：56-57.

[16]Wu W， Li D， Chen B， et al. A new mathematical model for accurate quantification of cryogen spray cooling in cutaneous laser surgery using realistic boundary conditions [J]. Lasers Med Sci， 2021，36（8）：1609-1617.

[收稿日期]2024-04-22

本文引用格式：童璐，張榮利，張俏，等.持續低溫冷噴鎮痛在超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡瘢痕中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（7）：74-77.