老年慢病共存病人藥物素養研究進展

Keywordselderly; coexisting chronic diseases; drug literacy; review

摘要綜述了藥物素養的概念、評價工具、影響因素和改善措施，旨在提高老年慢病共存病人的藥物素養水平，為病人規范、安全有 效地進行藥物治療提供參考依據。

關鍵詞老年人；慢病共存；藥物素養；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.017

世界衛生組織于2008年將慢病共存（coexistingchronicdiseases）正式定義為2種或2種以上的慢性病共同存在于同一個個體[1，也叫多病共存、共病。隨著人口老齡化程度的加劇，慢病共存在老年群體中出現的比例不斷增加[2]。據2019年統計，我國老年人的慢病共存患病率為 61.7%～86.3%^[3] 。相較于單一的慢性病，多種慢病共存病人的管理難度提升，多藥聯用是老年慢病共存病人常面臨的問題4，病人難以遵循長期服藥以及藥物治療方案的復雜性易增加老年病人藥物管理不合理相關問題，老年人常出現自行調整藥物劑量、忘服、誤服或擅自停止藥物等用藥行為5，影響疾病治療效果，導致老年人的生活質量下降、死亡風險增加、住院時間延長等[6]。因此，合理用藥對于慢病共存的管理尤為重要。藥物素養是指個人獲取、處理和理解做出適當藥物決策所需的能力，是健康素養中針對藥物領域提出的概念[7]。而病人合理用藥和藥物管理水平的綜合體現是良好的藥物素養水平，其可以幫助病人理解并遵循藥物信息[8]，因此，提高慢病共存病人的藥物素養水平對合理用藥具有重要意義。現對藥物素養的概念、評估工具、老年慢病共存病人藥物素養的影響因素和提高措施進行綜述，以期為老年慢病共存病人藥物素養水平的提升提供參考。

工 藥物素養概念的發展

美國醫學會于1999年首次提出“藥物素養”一詞，由健康素養衍生而來，其概念在首次提出后不斷發展及完善。英國藥物安全監管機構在2005年將“個人獲取、理解和使用藥物信息的能力”8定義為藥物素養。后來，多位學者認為藥物素養是個人在獲取、理解、傳達和正確評估藥物信息的基礎上，以安全和適當的方式進行自我治療的能力[9-13]。2022年，Gentizon等[7]根據其定義的基本屬性，將藥物素養詳細闡述為能夠發展和維持功能性、互動性和關鍵性多維技能的程度，其中多維技能主要包括理解、準備和自我管理藥物以及監測藥物效果的能力。因此，藥物素養能力不僅包括個人閱讀藥物信息及正確使用藥物的能力，還應包括藥物劑量使用不當及發生不良反應情況下的處理能力。深入分析不同學者對藥物素養概念的闡述，藥物素養應是個體在藥物使用過程中的綜合能力，包括信息獲取、理解和使用能力，同時也反映了藥物管理能力和安全用藥的能力。

2 評價工具

2.1西班牙語和英語藥物素養評估表

Sauceda等[14]于2012年研發了藥物素養評估表“MedLitRxSE”，以英語、西班牙語兩種語言呈現，旨在協助醫護人員對病人可能出現的用藥錯誤做出判斷。量表包括4個維度，共14個條目，滿分為14分，得分越高，表示藥物素養水平越高。為了滿足中國國情并符合本土文化的需要，鄭鳳等[15]于2015年對該量表進行漢化，形成中文版藥物素養評估量表。量表具有良好的內部一致性和有效性，其Cronbach'sα系數為0.82，內容效度指數為0.812，重測信度為0.885，是目前使用較為廣泛的量表。但該量表內容針對性強，要求受試者須具備一定的閱讀、理解和計算能力，故該量表不具有普適性，同時該量表未考查病人信息獲取能力。

2.2 高血壓病人藥物素養調查問卷

Zhong等[16]于2020年編制高血壓病人藥物素養調查問卷（ChineseMedicationLiteracyScaleforHypertensivePatients，C-MLSHP），專門用于評價高血壓病人藥物素養水平。量表包括4個維度，共37個條目，量表的Cronbach'sα系數為O.849，4個維度的Cronbach'sα系數為 0.744～0.783 ，具有良好的信度。該量表僅適用于對我國高血壓病人的藥物素養水平進行評估，不具有普適性。

2.3 老年慢性病病人藥物素養量表

趙雪[17]于2023年研制，量表包括4個維度，共23個條目，量表Cronbach'sα系數為0.958，重測信度為0.954，內容效度指數 gt;0.90 ，信效度良好。該量表考慮到老年人理解能力、認知能力與普通人群有所差別，故量表語言便于理解，評分方式簡單，一定程度上彌補了我國在老年慢性病病人藥物素養量表的空缺。

綜上所述，藥物素養評估工具趨于多樣化，但專門針對老年慢性病病人的藥物素養量表較少，且量表質量存在一定不確定性，缺少老年慢性病病人藥物素養水平高質量評價工具。

3 老年慢病共存病人藥物素養的影響因素

3.1個體因素

研究顯示，年齡、教育水平、社會支持等是主要影響老年慢病共存病人藥物素養的個體因素[18]，且年齡對病人藥物素養水平的影響尤為明顯。病人的藥物素養水平隨著年齡的遞增呈現逐漸下降的趨勢[19]，這可能與老年人在自然衰老過程中，其認知能力和理解能力的下降有關，且老年人群往往因為傳統的觀念和生活方式影響適應新興事物的能力有限。其次，文化程度與藥物知識的掌握程度和理解能力呈正相關，文化程度較低的病人獲取、處理和理解藥物信息的能力較弱。此外，社會支持[20]和自我效能[21]在老年慢病共存病人群體中發揮著積極作用，可能與病人被尊重、被認可，繼而以更積極樂觀的態度應對自己的用藥問題密切相關。有研究指出，老年病人的藥物素養還可能隨著其工作狀況、月收入以及對疾病相關指標的了解程度而變化[18]。

3.2 疾病因素

病程、住院次數以及服藥種類對病人的藥物素養水平有影響。陳美玲等[22]研究顯示，疾病持續時間、住院次數、用藥種類與病人藥物素養水平相關。張俊娥等[23]研究指出，藥物數目與其藥物素養評估分數呈負相關。隨著年齡增長，老年人機體抵抗力下降，疾病種類、住院次數和服藥種類呈現增加趨勢，故醫護人員應重點關注同時服用多種藥物治療的老年慢病共存病人，通過多途徑提高病人藥物素養水平，保證其安全、合理地用藥。

3.3 醫療因素

醫患溝通、護患交流亦是影響老年慢病共存病人藥物素養水平的相關因素。Raynor等[24]研究顯示，醫護人員與病人對藥物使用方法和過程進行有效溝通是提高病人藥物素養的關鍵因素。Wilcoxen等[25]研究顯示，為提高病人的藥物素養，醫護人員在進行藥物指導時，不僅需全面、詳細地介紹藥物基本知識，還需強調漏服、錯服藥物的危害，指導其準確識別、正確處理藥物不良反應。Hammouda[26]研究表明，病人不了解藥物的相關信息、與醫護溝通存在障礙是影響藥物素養水平的重要因素。老年人群認知方面的典型表現包括記憶力減退、執行功能下降、理解和判斷能力降低以及語言能力受損。醫護人員作為藥物治療的實施者，如何將藥物信息以直白、清晰、易理解的方式傳遞給老年病人是醫護人員需要思考并解決的問題。

4提高老年慢病共存病人藥物素養的措施

4.1激發病人自我效能，優化溝通方式

自我效能是個體對自己能否成功完成某項任務的信心，是對自我能力的判斷，對困難和挑戰的信心。老年慢病共存病人存在長期服藥、身體及精神狀態欠佳以及心理壓力加大的挑戰，這使得其自我效能普遍較低[27]。欒文艷[28]研究顯示，病人的服藥自我效能越高，解決自身用藥問題的態度越積極，藥物素養水平越高。因此，醫護人員在提供藥物信息的基礎上，激發病人服藥自我效能顯得愈發重要。此外，隨著年齡的增加，老年人的言語表達能力和理解力逐漸減弱，他們在與醫護人員交流的過程中缺乏自信，影響病人的身心健康[29]。因此，臨床工作中應注意了解老年病人對溝通服務滿意情況，評估病人具體的需求，給予針對性的服務[30]

4.2構建延續護理團隊，提高病人藥物合理使用率

延續護理是老年慢病病人出院后獲取健康教育、學習自我管理以及隨訪的重要手段[31-32]，包括信息的延續、管理的延續和關系的延續。目前，國內延續護理多基于互聯網平臺，延續護理內容比較單一，以信息的延續為主，對于管理的延續和關系的延續涉及不夠。用藥管理是一個多學科、多階段的合作過程[33]，任何一個階段都不允許出現差錯。因此，構建延續護理團隊，實現院內和院外一體化藥物指導，彌補管理和關系延續的不足，提高老年慢病共存病人藥物合理使用率和治療依從性，為病人院內外安全用藥提供保障。

5小結

隨著老齡化程度加劇以及人們生活方式的改變，老年人群中慢病共存病人的比例不斷上升。慢病共存導致多重用藥是老年病人合理用藥和安全用藥能力的挑戰。提高老年慢病共存病人的藥物素養水平，對促進其安全用藥、合理用藥、提高服藥依從性、降低藥物不良事件發生率等具有重要意義。目前，我國老年病人藥物素養研究主要以現況調查和相關性研究居多，主要集中在糖尿病、高血壓、冠心病等群體，國外目前主要以橫斷面調查為主。因此，探索開發本土老年慢性病病人藥物素養的評估工具，開展老年慢病共存病人藥物素養的大樣本調查，深入了解和分析其藥物素養的現狀及影響因素，制訂及實施提高老年慢病共存病人藥物素養的多元化措施，可為合理和安全地藥物治療提供保障。

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