預康復在宮頸癌病人護理中的應用進展

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2020年，世界衛生組織發起了消除宮頸癌全球戰略計劃[1]，但宮頸癌目前仍是全球女性發病和死亡的主要原因。研究顯示，2022年全球宮頸癌新發病例為662000例，死亡病例為349000例，其中絕大多數發生在中低收入國家[2]。2022年，我國統計數據顯示，宮頸癌新發及死亡病例數分別為111820例和61579例[3]。隨著醫學科學的不斷進步，宮頸癌的治療策略已從單純的疾病治療轉變為以提高病人生存質量為目標的綜合治療模式。在這一背景下，預康復逐漸在宮頸癌病人的治療中受到廣泛關注。現對預康復在宮頸癌病人中的研究進展、應用現狀及未來前景進行綜述，以期為臨床實踐和護理工作提供參考。

1 預康復概述

預康復是一個相對較新的概念，指通過術前實施一系列的綜合干預措施，優化病人的生理和心理狀態，從而減少術后并發癥、提高恢復速度和生活質量[4]。理論基礎主要來源于運動生理學、康復醫學以及心理學等多個學科。預康復強調在惡性腫瘤治療前，通過運動干預、營養支持、心理干預、教育和行為干預，改善病人的身體功能、心理狀態和社會適應能力[5]，從而為后續治療創造有利條件。現有的預康復模式包括醫院模式和家庭模式，兩種模式各有其優劣勢和傾向人群。一項定性研究顯示， 72% 的人群希望在家中開展預康復[6。但也有研究顯示，住院病人對于康復鍛煉的依從性更高，對術后病人功能恢復更有優勢[]。因此，在開展預康復時應結合病人情況，制訂個性化的預康復計劃，對選擇家庭模式的病人做好監督和指導，提高預康復效果。

2 預康復在宮頸癌病人中應用的必要性

早期宮頸癌的治療以手術治療為主，中晚期宮頸癌治療以放化療為主[8，手術病人可能發生尿潴留、外陰水腫等并發癥，化療病人會發生不同程度的惡心、嘔吐，放療病人會發生相關的結直腸炎等，不僅影響病人的治療效果，增加醫療成本，還會降低病人的治療信心，為病人帶來不良的心理反應。研究顯示，術前病人的器官功能與術后并發癥發生率密切相關[5]。Driver等[9]研究顯示，宮頸癌手術病人由于疾病原因，術前衰弱發生率為 6.1%～60.0% 。由于患病部位的特殊性，術后病人，特別是根治性手術病人，術后出現病恥感、恐懼、焦慮等負面情緒的概率增高，影響病人術后治療的依從性，降低治療效果[5]。近年來研究表明，術前或放化療前是開展預康復的良好時機，醫護人員應利用好術前窗口期為病人制訂預康復計劃，改善術后病人的身體狀況和手術效果。

3 預康復在宮頸癌病人中的應用

3.1 心理干預

研究顯示，宮頸癌病人焦慮、抑郁的發生率分別為65.6% 和 52.2%^[5，10] ，不良情緒影響病人術后康復。術前進行心理干預不僅能夠降低病人不良情緒的發生率，增加病人的免疫水平，縮短術后傷口愈合時間。術前病人普遍存在不同程度的緊張、焦慮情緒，這些負面情緒不僅影響病人的心理狀態，還可能對手術效果及術后恢復產生消極影響。因此，醫護人員在術前宣教中應積極與病人進行溝通，通過心理疏導、情緒支持、介紹手術流程及成功案例、中醫治療等方式，幫助病人減輕焦慮，樹立信心，達到最佳的術前心理狀態[11]。醫護人員通過對病人進行宮頸癌相關知識的普及，使病人了解手術的必要性、手術過程、術后恢復情況及可能出現的并發癥等[12]。通過宣教，病人可以更加理性地面對手術，減輕恐懼心理，同時也有利于術后自我管理和康復。

3.2 營養干預

研究表明，惡性腫瘤病人存在不同程度的營養不良，其中婦科腫瘤病人營養不良發生率為 63%～ （204號 88% 。造成病人營養不良的原因除了自身代謝異常外，還包括手術創傷，圍術期禁食水，放化療導致的惡心嘔吐等，對病人進行有效的營養狀況評估，并制定個性化的營養補充計劃能極大地提高病人對手術的耐受性，改善病人術后切口恢復情況，縮短住院時間。因此，對宮頸癌病人進行營養預康復至關重要。營養篩查是營養干預的前提，目前常用的營養篩查量表包括歐洲臨床營養與代謝協會推薦的營養風險篩查簡表（NutritionRiskScreening，NRS2OO2），用于成人營養風險的一般篩查；中國腫瘤協會推薦的病人主觀整體評估 指 標（Patient-Generated Subjected GlobalAssessment，PG-SGA）是腫瘤病人營養評估的首選工具[5，更加注重慢性營養變化。營養補充包括腸內營養和腸外營養，根據加速康復外科圍術期營養支持中國專家共識（2019版）[14]，口服營養補充為術前改善營養狀況的首選方法，包括口服營養液和蛋白質，若無法滿足病人的營養需求可聯合腸外營養，一般療程為 7～ 10d 。祁麗梅等[15]研究顯示，營養支持可提高病人免疫力，減少化療不良反應，提高病人抗癌治療的耐受性，進而提高病人的生活質量。

3.3 運動干預

通過術前宣教，醫護人員與病人共同制定個性化的術后康復計劃，包括早期活動、飲食調整、傷口護理、膀胱功能訓練及盆底肌肉鍛煉等內容。這些措施有助于病人術后身體的快速恢復，提高生活質量[16-17]。預康復在宮頸癌病人術前宣教中的應用結果表明，通過綜合干預，可以改善病人的身心狀態，提高手術耐受性，加速術后恢復進程，最終提升整體治療效果與病人的生活質量。因此，預康復應作為宮頸癌病人治療與康復過程中的重要環節加以推廣和應用[18]

預康復在宮頸癌病人中的應用效果

近年來，預康復在宮頸癌病人中的應用逐漸受到人們的關注，并取得了一定的研究進展。研究表明，預康復能夠改善宮頸癌病人的術前身體狀況、心理狀態和術后康復效果[19]

4.1提高手術耐受性和成功率

預康復通過改善病人的營養狀況、增強肌肉力量和心肺功能，提高病人的手術耐受性，從而降低手術風險，提高手術成功率[20]。研究表明，經過預康復的宮頸癌病人，其手術并發癥的發生率明顯低于未經預康復的病人[21]。

4.2減少術后并發癥

預康復通過優化病人的生理和心理狀態，減少手術應激反應，從而降低術后并發癥的發生率[22]。如通過呼吸訓練和術前宣教等措施，可以降低術后肺部感染的風險；通過心理干預和營養支持等措施，可以減少術后焦慮和抑郁等情緒問題對康復的影響[23]。

4.3 改善術后康復效果和生活質量

預康復通過術后康復指導和心理支持等措施，幫助病人更好地進行康復訓練，促進術后病人的恢復[24]。研究表明，經過預康復的宮頸癌病人，其術后康復效果和生活質量均高于未經預康復的病人。

5 預康復在宮頸癌病人中的應用前景

隨著醫療技術的不斷進步和康復理念的不斷更新，預康復在宮頸癌病人中的應用前景廣闊。未來，預康復將逐漸成為宮頸癌綜合治療的重要組成部分，為病人的全面康復提供有力支持。

5.1 推廣與普及

隨著預康復理念的深入和臨床實踐的積累，預康復在宮頸癌病人中的應用將得到更廣泛的推廣和普及[25]。醫護人員將更加注重預康復在病人治療過程中的作用，為病人提供更加全面、個性化的康復服務[26]。

5.2優化預康復方案

宮頸癌病人常面臨營養不良的風險，營養狀況直接影響手術耐受性和術后恢復。因此，優化預康復方案的首要任務是制訂個性化的營養干預計劃[27]。通過營養評估，為病人提供合理的飲食建議，補充必要的營養素，如乳清蛋白等，增強病人的肌肉力量和免疫力，減少術后并發癥的發生[28]。適量的運動對提高宮頸癌病人的體能和心肺功能至關重要。根據病人的具體情況，制定個性化的運動計劃，包括有氧運動、力量訓練等，逐步增加運動量，提高身體機能[29]。運動訓練不僅有助于提升手術耐受性，還能促進術后快速恢復，減少住院時間。術前宣教是預康復方案不可或缺的一部分。通過詳細的術前宣教，使病人充分了解手術過程、注意事項以及術后康復的相關知識，提高病人的配合度和依從性，確保治療計劃的順利進行。同時，預康復方案將更加注重病人的個體差異和疾病特點，以實現精準康復[30]

5.3多學科協作

預康復的實施需要多學科協作。未來，醫護人員將加強與其他學科的合作與交流，共同制訂和實施預康復方案[31]。通過多學科協作，可以充分發揮各專業領域的優勢，為病人提供更加全面、專業的康復服務[32]。

5.4關注病人長期康復與遠程醫療

預康復不僅關注病人的短期康復效果，還關注病人的長期康復和生活質量[33]。未來，醫護人員將更加注重病人的長期康復指導和隨訪工作，幫助病人建立健康的生活方式和康復習慣，提高其生活質量[34]。醫護人員可結合互聯網等手段提供遠程醫療服務，為選擇家庭預康復的病人和出院后的病人提供指導并監督病人的執行情況，使病人擁有更適合的選擇。

6 小結

預康復作為一種新的康復理念，在宮頸癌病人治療中展現出獨特的優勢和應用價值[35]。通過綜合干預，預康復能優化病人的生理和心理狀態，提高手術耐受性和成功率，改善術后康復效果和生活質量[36]。目前，預康復在婦科領域的研究尚處于起步階段，缺乏循證與證據總結，還需進行更多的研究，促進宮頸癌病人預康復計劃的標準化。未來，隨著預康復理念的不斷深入和實踐經驗的不斷積累，其在宮頸癌病人中的應用將會更加廣泛和深入。期待預康復在宮頸癌病人的治療中發揮更大的作用，為病人的全面康復提供有力支持。

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