年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

Keywordservicalcancer;radiotherapy;fiancialtoxicityselfeffcacyfearofrecuence;qualityoflife;mediatingeet;ursing

摘要目的：探討年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)，以期提高病人生活質(zhì)量。方法：采取便利抽樣法，于2022年6月—2023年12月選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心250例年輕宮頸癌放療病人作為研究對象，應(yīng)用一般資料問卷、病人報告結(jié)局的經(jīng)濟毒性量表（COST-PROM）、恐懼疾病進展簡化量表（FOP-Q-SF）、自我管理效能量表（SUPPH）、宮頸癌生存質(zhì)量評估量表（FACT-Cx）進行橫斷面調(diào)查，構(gòu)建并驗證中介效應(yīng)模型。結(jié)果：年輕宮頸癌放療病人COST-PROM得分為 （16.43±8.39） 分，SUPPH得分為（87.02±12.28）分，F(xiàn)OP-Q-SF得分為（40.35±10.72）分，F(xiàn)ACT-Cx得分為（ 94.24± 13.40）分。路徑分析結(jié)果顯示，年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.018，總間接效應(yīng)為0.287，占總效應(yīng)的 45.48% 。結(jié)論：年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性不僅直接影響生活質(zhì)量，還可以通過自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及兩者的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞宮頸癌；放療；經(jīng)濟毒性；自我效能；復(fù)發(fā)恐懼；生活質(zhì)量；中介作用；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.022

2022年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)分別為66.1萬例、34.8萬例[1]，嚴(yán)重威脅女性生命健康。近年來，隨著新技術(shù)、新藥物的開發(fā)，宮頸癌病人大多從中獲益，5年生存率提高至 60%～75%^[2] ，但隨之而來的高昂費用支出也成為個人及家庭除疾病外所面臨的另一重大挑戰(zhàn)，不僅降低了病人依從性，使得病情延誤，影響治療效果，改變健康結(jié)局，還會使病人及家庭承受恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，這種因治療支出給個人及家庭帶來的負(fù)面影響，即經(jīng)濟毒性（financialtoxicity，F(xiàn)T）[3]。2020年，我國癌癥病人經(jīng)濟毒性發(fā)生率高達44%^[4] ，客觀的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及主觀的經(jīng)濟困擾共同作用使得病人往往通過削減日常開支、減少就醫(yī)次數(shù)甚至放棄治療等行為消極應(yīng)對，最終導(dǎo)致病人總體幸福感降低，生活質(zhì)量下降，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生和臨床問題之一。自我效能是病人面對重大的突發(fā)事件，能夠自我調(diào)適的信念[5，高水平自我效能者能發(fā)揮自身主觀能動性，以積極的方式和樂觀的態(tài)度應(yīng)對外界重大應(yīng)激源。而復(fù)發(fā)恐懼作為癌癥病人常見的負(fù)性情緒，也與病人的預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)[6]。既往多項研究報道，高水平自我效能和低水平的復(fù)發(fā)恐懼可促進病人生活質(zhì)量的提高[7-8]。自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及經(jīng)濟毒性作為可控因素，在提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用，然而其內(nèi)在作用路徑尚不明確。因此，本研究通過橫斷面調(diào)查，分析經(jīng)濟毒性對生活質(zhì)量影響的內(nèi)在機制，闡明中介變量自我效能、復(fù)發(fā)恐懼在其中的作用，為制定有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法選取2022年6月—2023年12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤中心250例年輕宮頸癌放療病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；2）年齡 18～45 歲；3）認(rèn)知和表達正常；4）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重精神障礙和溝通障礙；2）行保護性醫(yī)療;3）合并其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)樣本量的計算原則，樣本量至少為變量數(shù)目的 5～10 倍，本研究中變量為23個，考慮 20% 的不合格率，確定樣本量至少為138例。本研究已獲得徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：XYFY2023-KL074-01）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

自行編制，包括婚姻狀況、文化程度、居住地、工作狀態(tài)、家庭月收入、子女?dāng)?shù)、醫(yī)療費用支付方式、臨床分期、手術(shù)與否以及是否同步化療。

1.2.1.2病人報告結(jié)局的經(jīng)濟毒性量表（COST-PROM）

該量表最早由學(xué)者DeSouza等[10]研制，后經(jīng)于慧會等[11]翻譯漢化形成。該量表包含3個維度，共11個條目，即病人的經(jīng)濟支出（1個條目）經(jīng)濟資源（2個條目）心理社會反映（8個條目）。當(dāng)分值 ?22 分時，表示高經(jīng)濟毒性。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.889，被廣泛應(yīng)用于癌癥病人經(jīng)濟毒性測量。

1.2.1.3自我管理效能量表（SUPPH）

該量表最早由美國學(xué)者Lev等[12]研制，后由錢會娟等[13]漢化翻譯形成中文版SUPPH。包含自我決策（3個條目）、自我減壓（10個條目）正性態(tài)度（15個條目）3個維度，共28個條目。低水平為 lt;55 分，中水平為 55～112 分，高水平為 gt;112 分。總分越高，自我效能感越好。量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.889 。

1.2.1.4恐懼疾病進展簡化量表（FOP-Q-SF）

該量表由國外學(xué)者Mehnert等[14]研制，后被吳奇云等[15]翻譯漢化，包括生理健康（6個條目）社會家庭（6個條目）2個維度，共12個條目。采用Likert5級評分法，從“從不\"到“總是”依次計 1～5 分，總分為 12～ 60分，當(dāng)分值 ?34 分，表示心理功能失調(diào)。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.883，信效度較好。

1.2.1.5宮頸癌生存質(zhì)量評估量表（FACT cx ）

該量表由萬崇華等[16]翻譯測試，用于評價病人過去7d內(nèi)的感受。FACT-Cx包括功能評估癌癥綜合治療（FACT-G）和宮頸癌量表（ CxCS） ，涉及生理狀況（7個條目）社會/家庭狀態(tài)（7個條目）情感狀態(tài)（6個條目）功能狀態(tài)（7個條目）和附加項（15個條目）5個維度，共42個條目。從“一點也不”到“非常”依次計0～4 分，總分為 0～168 分。總分越高，則說明生存質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.890 。

1.2.2 調(diào)查方法

問卷由5名課題組成員發(fā)放，發(fā)放前向病人介紹調(diào)查的目的及注意事項，并承諾對病人信息保密，取得

病人知情同意并簽署同意書后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語發(fā)放問卷，填寫完畢后當(dāng)場檢查并收回。本次實際共發(fā)放問卷269例，有效回收問卷250例，有效回收率為 92.9% 。

1.2.3 質(zhì)量控制

獲得病人知情同意后發(fā)放相關(guān)問卷，填寫期間，調(diào)查人員應(yīng)避免干擾、引導(dǎo)病人作答，病人完成答題后，由調(diào)查人員當(dāng)場收回，并復(fù)核統(tǒng)計，保證問卷完整性。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人錄入并核對數(shù)據(jù)，采用SPSS27.0分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示。定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 表示。采用Pearson相關(guān)性分析檢驗自我效能、復(fù)發(fā)恐懼、經(jīng)濟毒性、生活質(zhì)量的相關(guān)性。采用SPSS宏程序Process的Model6進行鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析，采用Bootstrap進行中介效應(yīng)分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病人一般資料（見表1）

2.2 共同方法偏差檢驗

采用Harman單因素法對共同方法偏差進行檢驗。結(jié)果顯示，特征根 gt;1 的因子有25個，首個因子的方差解釋率為 28.52% （ lt; 臨界值 40% ，說明本研究中共同方法偏差可接受。

2.3年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性、自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及生活質(zhì)量現(xiàn)狀

宮頸癌放療病人COST-PROM得分為 （16.43± 8.39）分，SUPPH得分為 （87.02±12.28） 分，F(xiàn)OP-Q-SF

得分為 （40.35±10.72） 分，F(xiàn)ACT-Cx得分為 （94.24± 13.40）分。

2.4年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性、自我效能、復(fù)發(fā)恐懼及生活質(zhì)量的相關(guān)性

年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性與自我效能、生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（均 Plt;0.01） ，與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01） ；生活質(zhì)量與自我效能呈正相關(guān) （Plt;0.01） ，生活質(zhì)量與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān) ?Plt;0.01） ；自我效能與復(fù)發(fā)恐懼呈負(fù)相關(guān)（ Plt;0.01i ，見表2。

2.5年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

采用SPSS27.0插件Process（3.5版本）建立以經(jīng)濟毒性為自變量，以生活質(zhì)量為因變量，以自我效能及復(fù)發(fā)恐懼為中介變量的中介效應(yīng)模型圖，見圖1。回歸分析見表3。采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗，95% 置信區(qū)間（CI均不包含O，說明自我效能和復(fù)發(fā)恐懼中介效應(yīng)顯著。經(jīng)濟毒性對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為0.344，自我效能及復(fù)發(fā)恐懼的間接效應(yīng)分別為0.146，0.123，鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為0.018。總間接效應(yīng)占總效應(yīng)的 45.48% 。各路徑效應(yīng)值見表4。

3 討論

3.1年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性、自我效能及復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，COST-PROM得分為（ 16.43± 8.39）分，低于李本花等[17研究的中老年膀胱腫瘤病人得分[ （19.59±8.38） 分]，低于董奧等[18]研究的癌癥化療病人得分[ （21.44±7.82） 分]，表明本研究對象的經(jīng)濟毒性比其他癌癥病人更為嚴(yán)重。究其原因可能為：本研究組均為年輕病人，正處于事業(yè)的上升期，患病后的綜合治療和頻繁復(fù)查不僅使病人難以勝任正常的工作節(jié)奏，還會影響其社交網(wǎng)絡(luò)，收入損失、社會功能障礙及情感支持缺乏極易使病人陷入惡性腫瘤一低收入一經(jīng)濟毒性的惡性循環(huán)；宮頸癌早期癥狀缺乏特異性，常使病人就診時已發(fā)展為中晚期，不僅錯過最佳的治療時機，還增加了手術(shù)難度及復(fù)發(fā)的可能性，導(dǎo)致醫(yī)療費用支出增多。一項對15348例宮頸癌病人不同治療方式的住院費用研究顯示，單純化療的住院費用低于手術(shù)及放射治療，隨著宮頸癌診療的規(guī)范化，放療、化療、免疫等綜合診療方案不斷在臨床應(yīng)用，在增加疾病治療成本的同時，也加重了個人費用承擔(dān)比例[19]。

本研究結(jié)果顯示，SUPPH得分為 （87.02±12.28） 0分，處于中等水平，低于呂揚等20]報道的食管癌病人得分[ （95.01±22.78） 分]及應(yīng)笑等[21研究的肺癌病人得分[ ?（89.04±22.77） 分]。分析其原因可能為：本研究對象均為女性，相較男性更為敏感，在面對疾病本身、手術(shù)、化療等重大沖擊事件時，則表現(xiàn)為焦慮、痛苦等負(fù)性情緒，易采取消極、回避等應(yīng)對方式。綜合治療后的遠期并發(fā)癥（如術(shù)后生殖器官缺失、性功能障礙等生理因素引發(fā)的婚姻關(guān)系緊張及放化療導(dǎo)致脫發(fā)等身體改變）使病人產(chǎn)生自卑、無助，心理壓力大，無法及時自我調(diào)控。加之，女性對家庭有較強的責(zé)任感，罹患癌癥后工作能力下降，社會價值削弱，使得其不斷對自我能力懷疑，進而放大疾病帶來的不適癥狀，降低自我效能感。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OP-Q-SF得分為（40.35士10.72）分，提示存在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)恐懼心理。與姚敏等[22-23]報道的結(jié)果一致。年輕宮頸癌病人處于家庭核心地位，肩負(fù)女兒、母親、妻子等多重家庭角色，對生活有更多期待，害怕疾病復(fù)發(fā)打破現(xiàn)在的生活秩序，不能履行蟾養(yǎng)老人、養(yǎng)育孩子、平衡夫妻關(guān)系等諸多義務(wù)。因此，復(fù)發(fā)恐懼水平會加重。由于機體的差異性，年輕病人更易對外界刺激做出應(yīng)答[24]，如放化療所致的惡心嘔吐，疾病進展所致的疼痛等，過去的患癌經(jīng)驗使得病人心有余悸，更害怕因疾病進展使自己將又一次經(jīng)歷治療所帶來的痛苦，也加重了對疾病和未來的不確定感，從而觸發(fā)高水平的復(fù)發(fā)恐懼。

3.2年輕宮頸癌放療病人自我效能、復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)

本研究中經(jīng)濟毒性對生活質(zhì)量影響的總效應(yīng)為0.631，其中直接效應(yīng)為0.344，總間接效應(yīng)為0.287。呂揚等[25]對食管癌的研究也證實了經(jīng)濟毒性可直接影響生活質(zhì)量，也可通過自我效能、復(fù)發(fā)恐懼間接影響生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。有研究發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)濟毒性的病人抑郁發(fā)生率是無經(jīng)濟毒性的3倍以上，即高昂的經(jīng)濟支出會加重心理負(fù)擔(dān)，這也與經(jīng)濟毒性內(nèi)涵[26]相一致。高水平的自我效能作為積極的內(nèi)部力量，可通過增強信念來調(diào)節(jié)行為和態(tài)度，進而改變生活質(zhì)量和治療結(jié)局[5]。面對高昂的費用支出，高水平的自我效能病人表現(xiàn)為用樂觀的態(tài)度去應(yīng)對外界刺激，主動采取各種方式激發(fā)內(nèi)在動力，積極參與醫(yī)患溝通、自我決策，提高自我成就感，使其對生活充滿希望。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟毒性通過復(fù)發(fā)恐懼對生活質(zhì)量產(chǎn)生間接影響，間接效應(yīng)為0.123。復(fù)發(fā)恐懼與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。既往研究[22-23]也有證實。較低頻次、適度的復(fù)發(fā)恐懼沒有臨床意義，屬于正常的情緒反應(yīng)[7]。在面對因治療產(chǎn)生的高昂費用支出時，病人更容易擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)會讓生活更加雪上加霜，此時醫(yī)務(wù)人員針對不同病人的經(jīng)濟毒性的特異性，若能正確評估、及時宣教指導(dǎo)，可有效降低復(fù)發(fā)恐懼感，從而使病人對身體復(fù)發(fā)跡象保持一定的警惕，積極配合治療，按時復(fù)診，規(guī)范服藥等，避免了因頻繁復(fù)查等導(dǎo)致的不必要的醫(yī)療花費，也降低了因過度關(guān)注身體變化而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。因此，病人的生活質(zhì)量得到進一步提高。

3.3年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間存在鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟毒性不僅可以通過自我效能、復(fù)發(fā)恐懼的中介作用分別影響生活質(zhì)量，還可以通過經(jīng)濟毒性 $$ 自我效能 $$ 復(fù)發(fā)恐懼 $$ 生活質(zhì)量的鏈?zhǔn)街薪槁窂接绊懮钯|(zhì)量，其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)值為0.018。高水平的自我效能感病人更愿意進行自我情感的表露，獲得更強的社會支持，并從獲得的社會支持中進行自我行為管理，如積極尋求同伴幫助、主動查閱疾病相關(guān)資料等，從而降低復(fù)發(fā)恐懼感。此外，自我效能水平高的病人更能理性地認(rèn)識自身健康狀況，積極正確地應(yīng)對疾病，消除復(fù)發(fā)恐懼感，增強戰(zhàn)勝疾病的能力與信心。因此，醫(yī)護人員面對年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性問題，應(yīng)指導(dǎo)病人提升自我效能，降低復(fù)發(fā)恐懼感，改善生活質(zhì)量。

4小結(jié)

年輕宮頸癌放療病人自我效能與復(fù)發(fā)恐懼在經(jīng)濟毒性與生活質(zhì)量間存在鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。在年輕宮頸癌放療病人經(jīng)濟毒性的干預(yù)措施中，醫(yī)護人員可通過減輕經(jīng)濟毒性的影響，增強自我效能感，降低復(fù)發(fā)恐懼感，從而改善生活質(zhì)量。但本研究的研究對象均來自1所醫(yī)療機構(gòu)，代表性不足，未來可以擴大不同機構(gòu)的樣本量。且本研究是橫斷面研究，無法分析各變量間的因果關(guān)系。今后擬深入探討縱向發(fā)展軌跡，驗證變量間的因果關(guān)系，為制定有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

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