知信行干預聯(lián)合“三防三位”護理預防股骨頭置換術(shù)后病人假體脫位的效果

Keywordsfemoalneckfracture;femraleadreplacementsurgery;koledgeatudebehavior;\"threedefesesndthoos\"; prosthesis dislocation; nursing

摘要目的：探討知信行干預聯(lián)合“三防三位”護理預防股骨頭置換術(shù)后病人假體脫位的效果。方法：2022年9月—2024年5月選取我院擬行股骨頭置換術(shù)治療的202例股骨頸骨折病人進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，各101例。對照組接受常規(guī)護理十“三防三位\"護理，觀察組在對照組基礎上進行知信行干預，干預后比較兩組病人術(shù)后早期疼痛程度、健康促進行為、髖關節(jié)功能及術(shù)后3個月假體脫位發(fā)生率。結(jié)果：干預后，觀察組健康促進生活方式量表評分高于對照組；術(shù)后早期疼痛程度、牛津髖關節(jié)功能量表（OHS）評分、術(shù)后假體脫位發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） 。結(jié)論：知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理對股骨頭置換術(shù)后病人假體脫位有良好的預防效果，且有利于減輕病人術(shù)后早期疼痛，提高其健康促進行為水平，促進髖關節(jié)功能恢復。

關鍵詞股骨頸骨折；股骨頭置換術(shù)；知信行；“三防三位”；假體脫位；護理 doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.029

股骨頸骨折好發(fā)于老年人群，其發(fā)生多與骨質(zhì)疏松導致骨質(zhì)量下降有關，病人骨折后易發(fā)生骨折不愈合，影響髖關節(jié)功能[1]。股骨頭置換術(shù)又稱為半髖關節(jié)置換術(shù)，是目前老年股骨頸骨折理想的治療方式，主要利用人工股骨頭假體替換病變股骨，構(gòu)成新的髖關節(jié)，在恢復病人髖關節(jié)功能方面取得了明顯成效[2]。有研究顯示，受多種因素影響，股骨頭置換術(shù)后存在假體脫位風險，多發(fā)生于術(shù)后3個月內(nèi)[3]。股骨頭置換術(shù)后一旦發(fā)生假體脫位，需行翻修手術(shù)，不僅會對病人身體造成二次創(chuàng)傷，還會影響病人康復進程[4]。因此，積極預防股骨頭置換術(shù)假體脫位的發(fā)生，已成為骨科的重點工作之一。既往常規(guī)護理缺乏針對性，尚未形成完善的預防假體脫位的護理體系[5]。“三防三位\"護理是一種系統(tǒng)化的護理模式，旨在通過系統(tǒng)的預防措施和特定體位的護理降低人工關節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生風險，但部分病人健康行為低下，對術(shù)后假體脫位的預防重視不足[6]。知信行干預主要通過強化認知、樹立信念、規(guī)范行為3個環(huán)節(jié)的干預，引導病人積極進行健康行為的改變[7]。由此，考慮將知信行干預與“三防三位\"護理聯(lián)合應用于股骨頭置換術(shù)后假體脫位預防中或可提高收益。本研究將重點探討知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理對股骨頭置換術(shù)后假體脫位的預防效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年9月—2024年5月在大峰醫(yī)院擬行股骨頭置換術(shù)治療的股骨頸骨折病人進行前瞻性研究。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，每組

101例。納入標準：1）符合《成人股骨頸骨折診治指南》8中股骨頸骨折的診斷標準;2）年齡 ?60 歲；3）為單側(cè)病變；4）凝血功能正常;5）認知功能正常，可配合完成研究；6）病人及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肺功能不全;2）嚴重糖尿病；3）髖關節(jié)存在化膿性感染；4）既往髖關節(jié)手術(shù)史；5）長期使用鎮(zhèn)痛藥物;6）合并惡性腫瘤。剔除標準：1）定期隨訪中斷時間超過7d;2）病人中途主動退出研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ .Pgt;0.05） ，具有可比性，見表1。根據(jù)研究目的及觀察指標，選擇公式

估算本研究所需最低樣本量，其中 N 代表每組樣本量，取 α=0.05，β=0.2，Z_α+Z_β= 2.8，P₁ 和 P₂ 分別代表兩組估計的術(shù)后假體脫位發(fā)生率， 代表 P₁ 和 P₂ 的均值， 代表 1-P₁ 和 1-P₂ 的均值，參照相關文獻[9]擬設置兩組 P₁，P₂ 分別為 21.43% 和 6.00% ，將數(shù)值代入公式計算得出每組樣本量 N₁= N₂≈78 。考慮到 15% 失訪率，兩組至少各需90例病人。因此，總樣本量至少為180例，本研究最終納入202例。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查（審批號：DFLL00250601）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)護理 + “三防三位\"護理。

1.2.1.1 常規(guī)護理

術(shù)前向病人及家屬解釋實施手術(shù)的必要性，并詳細告知手術(shù)流程、手術(shù)風險及術(shù)后注意事項等。術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報；對于疼痛承受力差的病人，遵醫(yī)囑使用止痛藥；術(shù)后早期指導病人進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等術(shù)后康復訓練。

1.2.1.2 “三防三位\"護理

1）“三防”。防內(nèi)旋：為病人穿“丁\"字鞋或使用梯形枕，保證患肢始終保持外展中立位。防內(nèi)收：平臥時，選擇軟枕或梯形枕放置于病人大腿間。防過度屈髖：抬高床頭不超過 90^° ，注意觀察病人使用座椅、坐便器情況，防止屈髖過度。2“三位”。搬運體位：利用床單或轉(zhuǎn)移板進行搬運，保證搬運平穩(wěn)且患肢處于外展中立位。翻身體位： 2h 協(xié)助病人翻身1次，翻身時于大腿間放置軟枕，并利用翻身毛巾墊調(diào)整體位。排便體位：于臀部鋪墊一次性紙尿墊，指導病人側(cè)臥位排便。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行知信行干預。

1.2.2.1 準備階段

成立由1名護士長（組織培訓，控制護理質(zhì)量）、4名護理人員（實施干預）組成的知信行干預小組，護理人員均已完成知信行相關理論知識培訓并通過考核。

1.2.2.2 干預階段

1強化認知：護理人員在術(shù)前通過集體講座、專家視聽教學等方式向病人及家屬普及股骨頸骨折手術(shù)相關知識，主要包括手術(shù)流程、術(shù)后并發(fā)癥風險（如假體脫位）等，并以一對一的形式溝通，深人了解病人對疾病知識的掌握度，針對病人的疑惑和不足之處適當補充，強化病人對疾病的認知；護理人員告知病人術(shù)后出現(xiàn)疼痛的必然性，向病人詳細解釋疼痛原因、機制及可能的治療措施，強化病人對疼痛的認知，同時通過情景模擬的方式教會病人使用慢節(jié)律呼吸、冥想放松等非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)。2）樹立信念：護理人員注意觀察病人情緒變化，及時溝通并予以心理疏導，通過介紹類似病情病人的成功治愈病例，為病人樹立堅定的康復信念；護理人員叮囑病人家屬給予病人適度的關愛與支持，鼓勵家屬陪伴病人按計劃進行康復訓練，激發(fā)康復動力。3）規(guī)范行為：護理人員為病人制定康復訓練計劃，明確目標、時間和步驟表，幫助病人將認知轉(zhuǎn)化為實際行動，具體康復訓練計劃見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后早期疼痛程度

于病人術(shù)后3d使用視覺模擬評分法（VisualAnalogueScale，VAS）[o]評估術(shù)后早期疼痛程度，要求病人根據(jù)自身當前的疼痛感受在刻度為 0～10 分的標尺上標出相應的疼痛位置，評分高則表示疼痛程度重，根據(jù)評分分為無痛（0分）輕度疼痛（1～3分）中度疼痛（4～6分）重度疼痛（ 7～10 分）4個等級。

1.3.2 健康促進行為

干預前（術(shù)前）干預3個月時采用由Walker等[11]于1987年編制，曹文君等[12]漢化和修訂的健康促進生活方式量表-II（HealthPromotingLifestyleProfile-II，HPLP-Ⅱ）評估，該量表包括人際關系、健康責任、營養(yǎng)、精神成長、體育運動、壓力管理6個維度，共52個條目。6個維度的Cronbach's α 系數(shù)為 0.63～0.81 ，每個條目采用4級計分法 （1～4 分），總分為 52～208 分，評分高則表示健康促進行為好。

1.3.3 髖關節(jié)功能

干預前（術(shù)前）、干預3個月時采用由Dawson等[13]于1996年編制，夏振蘭等[14]漢化和修訂的中文版牛津髖關節(jié)功能量表（OxfordHipScore，OHS）評估，量表涉及日常生活活動、協(xié)調(diào)、功能靈活性、步態(tài)、疼痛、睡眠等內(nèi)容，共12個條目，每個條目采用5級計分法（ 1～ 5分），總分為 12～60 分。評分越高則表明髖關節(jié)功能越差。量表總的Cronbach'sα系數(shù)為 0.94 。

1.3.4 術(shù)后假體脫位發(fā)生情況

術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計假體脫位發(fā)生情況。出現(xiàn)髖部腫痛、活動受限、患肢縮短、畸形等疑似假體脫位癥狀后經(jīng)X線片檢查明確是否發(fā)生假體脫位。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov法驗證正態(tài)性，服從正態(tài)性則采用均數(shù) ± 標準差 描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本 t 檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比 （%） 描述，行 χ² 檢驗；等級資料行秩和檢驗。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后早期疼痛程度（見表3）

2.2 健康促進行為及髖關節(jié)功能（見表4）

2.3 術(shù)后假體脫位發(fā)生情況

術(shù)后隨訪3個月，觀察組中有1例 （0.99% ）病人發(fā)生假體脫位，對照組中有8例 （7.92% 病人發(fā)生假體脫位。兩組假體脫位發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ²=4.187，P=0.041） 。

3 討論

3.1知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理對股骨頭置換術(shù)后病人早期疼痛程度的影響

有研究指出，股骨頸骨折后骨折端的不穩(wěn)定和移位會導致周圍關節(jié)、韌帶和神經(jīng)血管等受到機械性刺激，可引起劇烈疼痛[15]。加之股骨頭置換術(shù)為有創(chuàng)操作，可引起組織損傷，病人術(shù)后不可避免會出現(xiàn)明顯疼痛。而術(shù)后疼痛若得不到有效控制，可導致病人不敢活動，進而增加血栓形成、壓力性損傷等并發(fā)癥的風險[16]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組術(shù)后早期疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ .Plt;0.05） 。可見知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理可有效減輕股骨頭置換術(shù)后病人早期疼痛。原因可能為：“三防三位\"護理通過防內(nèi)旋、防內(nèi)收、防過度屈髖，避免病人因此造成的關節(jié)損傷和疼痛加重，因而疼痛程度相對較輕[17]。知信行干預通過術(shù)前疼痛教育，強化病人對疼痛的認知，提高病人對疼痛控制的認知水平，便于病人更好地理解疼痛管理的重要性，并采取有效的疼痛管理行為管理術(shù)后疼痛，進而減輕病人術(shù)后疼痛程度，與“三防三位\"護理聯(lián)用可進一步減輕病人術(shù)后早期疼痛，促進術(shù)后康復[18]

3.2知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理對股骨頭置換術(shù)后病人健康促進行為的影響

健康促進行為是個體為了自身最佳健康狀態(tài)而采取的長期性、積極性的健康行為活動[19]。健康促進行為水平低下的病人缺乏維持健康行為的信念，在股骨頭置換術(shù)后，可能面臨更高的并發(fā)癥風險，如活動度下降、假體脫位等。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05）。可見知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理可提高股骨頭置換術(shù)后病人健康促進行為水平。原因可能為：“三防三位\"護理通過系統(tǒng)的預防措施和特定體位的護理為病人提供良好的術(shù)后康復條件，有利于增強康復信心，提升健康促進行為水平[20]。知信行干預基于正確的健康知識，幫助病人樹立堅定的康復信念，激發(fā)病人采取健康行為的意愿，進而提升健康促進行為水平，與“三防三位\"護理協(xié)同發(fā)揮作用，可進一步提升病人健康促進行為水平[21-22]

3.3知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理對股骨頭置換 術(shù)后病人髖關節(jié)功能的影響

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組OHS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.001） 。提示知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理可促進股骨頭置換術(shù)后病人髖關節(jié)功能恢復。原因可能為：“三防三位\"護理通過持續(xù)的患肢外展保持中立位，降低假體脫位風險，為病人術(shù)后康復訓練奠定基礎，有利于改善病人關節(jié)功能[23]。知信行干預通過強化病人對疾病的認知，病人逐漸樹立康復的信念，對術(shù)后康復引起重視，并積極參與術(shù)后康復訓練，促進髖關節(jié)功能恢復[24]。此外，在知信行干預下，病人能規(guī)范自己的康復行為，按照醫(yī)囑進行康復鍛煉，避免不良姿勢和過度運動，從而促進髖關節(jié)功能的恢復[25]。因此，知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理可進一步促進股骨頭置換術(shù)后病人髖關節(jié)功能恢復。

3.4知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理對股骨頭置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率的影響

有研究指出，股骨頭置換術(shù)后3個月內(nèi)由于病人關節(jié)組織未完全愈合，假體與周圍組織的結(jié)合不夠緊密，導致這一時期假體在受到外力或不當姿勢時脫位風險較高[26]。術(shù)后假體脫位會導致疼痛、腫脹和關節(jié)功能障礙，嚴重影響病人的康復進程，反復的脫位可能導致關節(jié)磨損加速、假體松動或損壞，進而影響關節(jié)的正常功能[27]。因此，預防股骨頭置換術(shù)后假體脫位成為保證病人康復成功和關節(jié)功能長期穩(wěn)定的關鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后假體脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ ?Plt;0.05） 。可見知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理可有效減少股骨頭置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生。原因可能為：“三防三位\"護理通過精心設計的預防措施，有效應對內(nèi)旋、內(nèi)收及過度屈髖等風險，同時高度重視翻身體位、搬運體位及排便體位的科學護理，從根源上降低病人術(shù)后假體脫位風險[28]。知信行干預強調(diào)增強病人健康知識、樹立康復信念，使病人更傾向于采取積極的健康行為，進而落實各項預防假體脫位的措施，進而有效降低假體脫位發(fā)生率[29-30]。綜上所述，知信行干預與“三防三位\"護理可協(xié)同發(fā)揮作用，進一步降低病人股骨頭置換術(shù)后假體脫位風險，提高康復效果。

4小結(jié)

綜上所述，知信行干預聯(lián)合“三防三位\"護理可有效預防股骨頭置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生，同時具有減輕病人術(shù)后早期疼痛、提高健康促進行為水平、促進髖關節(jié)功能恢復等作用。但本研究觀察時間較短，無法明確該護理模式對病人的遠期干預效果，后續(xù)研究有待延長隨訪時間，獲取長期隨訪數(shù)據(jù)，進一步驗證本研究的結(jié)論。

參考文獻：

[1]LIC，XIEX，ZHENGHT，etal.The effect of intermittentpneumatic compression device combined with low-molecular-weight heparin on the prevention of deep vein thrombosis in elderlypatients after femoral neck fracture surgery[J].British Journal ofHospital Medicine，2024，85（10）：1-12.

[2]HUANGGS，HANF，WUHF，etal.Risk factorsof lowerextremity deep vein thrombosis after artificial femoral headreplacement for elderly femoral neck fractures and a nomogrammodel construction[J].Alternative Therapies in HealthandMedicine，2024，30（8）：325-331.

[3] MONONEN H，SUND R，HALMEJ，et al.Following total hiparthroplasty： femoral head component diameter of 32mm or largeris associated with lower risk of dislocation in patients with a priorlumbar fusion[J].TheBoneamp;JointJournal，202O，102-B（8）：1003-1009.

[4] 王世琦，蔡余力.人工雙動股骨頭置換術(shù)后假體周圍骨折并脫位1例[J].臨床骨科雜志，2022，25（6）：845.

[5] 趙琳莉，李文，毛海酈.智慧護理在中老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后康復中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（11）：114-117.

[6] 高娜，佟冰渡，姜英，等.系統(tǒng)化“三防三位\"護理對預防人工髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果評價[J].護理管理雜志，2017，17（2）：123-125.

[7] 張樂，王海艷.基于知信行理論的護理模式對多發(fā)性骨折患者足部功能恢復、SF-36評分及Barthel指數(shù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2020，48（5）：673-676.

[8] 中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷骨科學組，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會創(chuàng)傷專家工作委員會.成人股骨頸骨折診治指南[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（11）：921-928.

[9] 查寶娣，汪超，謝加兵.微視頻宣教結(jié)合居家隨訪對老年髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預防效果[J].安徽醫(yī)學，2020，41（5）：584-586

[10]HELLERGZ，MANUGUERRAM，CHOWR.HowtoanalyzetheVisual Analogue Scale：myths，truths and clinical relevance[J].Scandinavian Journal of Pain，2O16，13：67-75.

[11]WALKER S N，SECHRIST KR，PENDER N J.The Health-Promoting Lifestyle Profile：development and psychometriccharacteristics[J].Nursing Research，1987，36（2）：76-81.

[12]曹文君，郭穎，平衛(wèi)偉，等.HPLP-Ⅱ健康促進生活方式量表中文版的研制及其性能測試[J].中華疾病控制雜志，2016，20（3）：286-289.

[13]DAWSON J，F(xiàn)ITZPATRICK R，CARR A，et al.Questionnaireon the perceptions of patients about total hip replacement[J].TheJournalofBone and Joint Surgery BritishVolume，1996，78（2）：185-190.

[14]夏振蘭，何冰，范梅霞，等.中文版牛津髖關節(jié)功能量表信效度評價[J].護理學報，2012，19（5）：23-25.

[15］趙發(fā)云，唐維才，蘇萬富.前外側(cè)與后外側(cè)入路小切口髖關節(jié)置換術(shù)對創(chuàng)傷性股骨頸骨折患者疼痛、髖關節(jié)恢復的影響分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（5）：83-86.

[16］汪維芳，張雯雯，羅晶晶，等.ERAS理念聯(lián)合骨科康復護理對股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換術(shù)后疼痛及恢復情況的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2024，21（2）：166-169;174.

[17］陳雁萍“三防三位”護理對全髖關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期活動的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（8）：1197-1200.

[18］夏小麗.基于知信行模式的干預對胃鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后患者疼痛評分、睡眠質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（18）：2818-2821.

[19］賈利華，陳小龍，桑識途，等.反芻性沉思和家庭韌性在胸腰椎壓縮骨折病人領悟社會支持與健康促進行為的鏈式中介效應分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2024，49（8）：1095-1101.

[20]劉文芳.系統(tǒng)化\"三防三位\"護理對人工髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位的預防效果[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2020，43（S1）：164-165.

［21］王亞平，鄭光峰，楊曉萍.知信行教育在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的應用[J].中國矯形外科雜志，2019，27（23）：2190-2192.

[22］奚高勤，方斌，康志敏.知信行健康教育模式對老年髖關節(jié)骨折患者疾病認知水平、健康行為的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（19）：182-185.

[23］周小華，趙婷婷，袁經(jīng)陽“三防三位\"護理對股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術(shù)后患者假體脫位的預防作用[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：89-90.

[24]武文亞，高鈺琳，劉釹鏑.基于知信行理論的干預模式在預防髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位中的應用效果[J].中國實用護理雜志，2022，38（8）：580-587.

[25］林曉婷，杜艷芬.知信行健康教育對髖關節(jié)置換術(shù)患者疾病認知及訓練依從性的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（8）：1661-1663.

[26]HERNIGOU P，TANNYERESP，BARBIER O，et al.Revisionhip arthroplasty dislocation risk calculator：when to select dualmobility，largeheads，constrained liners，orastandardhead size？Testing one hundred thousand hip revisions with artificialintelligence[J].International Orthopaedics，2023，47（8）：20o3-2011.

[27］李凱，劉振東，李小磊，等.后外側(cè)入路全髖關節(jié)置換后假體反復性脫位的危險因素[J].中國組織工程研究，2022，26（3）：354-358.

[28]高娜，佟冰渡，姜英，等.系統(tǒng)化三防三位護理措施在預防不同疾病行人工髖關節(jié)置換術(shù)患者假體脫位中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（15）：2015-2018.

[29]戴煒.知信行理論預防髖關節(jié)置換術(shù)后假體脫位效果[J].現(xiàn)代護理醫(yī)學雜志，2022，1（5）：63-65.

[30]張娟芝，房兆，白小艷.知信行健康教育對骨科術(shù)后患者疾病認知、遵醫(yī)行為及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（10）：1582-1585.（收稿日期：2024-11-22；修回日期：2025-06-25）