牙周病病人口腔管理質量評價指標體系的構建

Keywordsperiodontal disease; oral management; quality evaluation; evaluation system; nursing摘要目的：構建牙周病病人口腔管理質量評價指標體系，為臨床實現病人口腔健康管理、監測與質量評價提供客觀、科學的參考依據。方法：通過文獻檢索、篩選與評價，提取可行性資料，構建牙周病病人口腔管理質量評價指標體系的框架，并采用德爾菲法完成2輪專家函詢，最終形成牙周病病人口腔管理質量評價指標體系。結果：2輪函詢的積極系數均為 100.00% ，專家權威系數分別為0.736，0.817。肯德爾和諧系數為 0.412～0.892 。最終形成的牙周病病人口腔管理質量評價指標體系包括3個一級指標、8個二級指標、38個三級指標。結論：本研究構建的牙周病病人口腔管理質量評價指標體系具有一定的科學性、可靠性和實用性，可作為臨床口腔護理管理質量持續改進的重要評價工具。

關鍵詞牙周病；口腔管理；質量評價；評價體系；護理doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.14.018

牙周病是口腔疾病中的一種常見慢性病，主要表現為牙齦紅腫、出血、牙周袋形成以及牙齒松動等，不僅對口腔健康造成嚴重影響，還與多種全身系統性疾病如心血管疾病、糖尿病等密切相關[1]。研究表明，牙周病在全球范圍內的患病率高達 50% 以上，是成年人失牙的主要原因之一，對病人的生活質量和健康狀態產生了明顯影響[2]。有效的口腔管理在預防和控制牙周病中起著至關重要的作用。臨床證實，系統的口腔衛生措施能明顯降低牙周病的發生率和病情嚴重程度，同時能有效預防和控制牙周病的進展[3]。當前臨床研究的重點主要集中在優化口腔管理措施和提高病人依從性方面，然而口腔管理質量的評價缺乏規范且有效的工具，臨床人員難以及時、準確地識別管理薄弱環節和流程，不利于實現高質量、針對性的服務質量改進[4]。可見通過科學、系統的指標對口腔管理的各個環節進行評估，建立科學合理的口腔管理質量評價指標體系尤為重要[5]。本研究將從以上背景出發，通過系統性分析現有文獻和數據，構建一套口腔管理質量評價指標體系，并對其進行權重分配，驗證其重要性和有效性，旨在為臨床全面改善牙周病病人的口腔健康狀況和生活質量提供指導。

I 資料與方法

1.1 成立課題小組

課題小組的成員包括：1）口腔科主任1名，主要負責監督和指導團隊成員的工作，解決研究過程中遇到的問題;2）護理部主任1名：主要負責文獻檢索和資料提取工作，確保信息的全面性和準確性；3）口腔科醫生1名，負責專家遴選工作，提供醫學專業知識指導，參與制訂函詢問卷，確保問題設計的專業性和實用性；4）護士長1名，負責收集護理數據，參與護理質量評估，分析專家反饋信息，并進行整理和統計;5）主管護師1名，參與文獻檢索和資料提取，協助制訂函詢問卷，參與問卷的測試和修訂，參與專家反饋信息的整理和統計分析，負責數據收集和整理，確保數據的準確性和完整性。

1.2 文獻檢索

以“牙周病\"“口腔管理/口腔護理/口腔護理管理”“護理質量/質量評價\"“評價指標\"“德爾菲法/專家函詢法\"[6-8]為中文關鍵詞在中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫進行文獻檢索。以\"periodontal disease”“oral management/oral care/oralcaremanagement”“qualityofcare”“evaluationindex”“Delphimethod/expertletter inquirymethod\"為英文關鍵詞在PubMed、CINAHL、Google學術、美國國立指南網（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）等進行文獻檢索。檢索時限為2019—2023年。納人標準：研究內容包括口腔管理質量的評價方法或體系，涉及牙周病管理措施及其效果、口腔健康管理質量的影響因素分析；研究類型為隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究等、系統評價和Meta分析；語言為中文或英文；近5年發表的文獻。排除標準：綜述、僅摘要；全文無法下載的文獻；質量評價等級為C級；評論、信件、會議摘要、案例報告。

1.3文獻篩選及指標提取

共檢索到264篇文獻，經去重、初篩、復篩，最后納入相關文獻35篇，采用證據等級與質量評價方法[牛津循證醫學中心（OCEBM）分級]8進行評價，1a級6篇，2a級1篇，3a級11篇，4級7篇，1b級5篇，2b級4篇，3b級1篇。結合文獻回顧、臨床實際情況、半結構訪談，形成3個一級指標，8個二級指標，40個三級指標的牙周病病人口腔管理質量評價指標體系初稿。

1.4德爾菲專家函詢

1.4.1 專家遴選

納入標準：中級及以上職稱；在牙周病和口腔醫學、護理領域有豐富的臨床經驗或研究背景；在口腔醫院、綜合醫院口腔科、科研機構或高校從事相關工作至少5年；參與過口腔管理或牙周病相關的臨床研究或項目；愿意參與本研究，并能在規定時間內反饋意見和建議；具備良好的溝通能力，能清晰、準確地表達專業意見。排除標準：中途退出者；函詢問卷無效填寫者。本研究共選取來自北京、廣東、江蘇、浙江、重慶等10個省/市的27名函詢專家，其中醫生11名，護理人員10名，高校教師6名。

1.4.2 函詢過程

小組成員通過郵件或微信形式發送函詢問卷，函詢問卷分為4個模塊。1）填表說明：包括研究目的和填寫要求。2）專家信息：包括姓名、性別、年齡、職稱、專業領域；3）指標體系初稿，采用Likert5級評分法對各指標進行重要性評價， 1～5 分分別表示“非常不重要\"至“非常重要”；4）專家判斷依據和專家對內容熟悉程度。專家需在2周內完成函詢并反饋第1輪問卷。問卷回收后，研究小組匯總各指標的重要性評分、變異系數（CV）及專家修改建議，經討論后形成第2輪函詢問卷。第2輪問卷回收后，綜合分析專家意見，當專家意見趨于一致（ CV?0.25 且無新增修改建議）時終止函詢。指標篩選標準為：第1輪保留重要性評分 ?3.5 分且 CV?0.5 的條目，第2輪保留重要性評分 ?4.0 分、 CV?0.4 且滿分比 gt;20% 的條目。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 描述。專家積極系數用問卷有效回收率描述。專家權威程度采用專家權威系數（Cr）描述。專家協調程度用CV與肯德爾和諧系數（Kendall'sW）描述。指標權重用層次分析軟件Yaahp12.0計算。采用兩兩比較差值確定Saaty標度[9]，建立層次結構模型，隨后建立判斷矩陣并進行層次排序和一致性檢驗。一般認為一致性比率（CR） lt;0.1 時，判斷矩陣的不一致性程度在允許范圍內，說明專家一致性較高，研究結果較可靠。

2 結果

2.1專家一般資料（見表1）

2.2 專家積極程度、Cr及Kendall'sW值

1）積極程度：專家的積極程度通常用來衡量專家參與的積極性和響應率。2輪函詢的問卷回收率均為100.00% 。 2）Cr 是衡量專家在某一特定領域內權威性和可信度的重要指標，由判斷依據系數（Ca）和對內容熟悉程度系數（Cs）共同決定， Cr=（Ca+Ca）/2 。 Cr? 0.70表明具有權威性，2輪函詢Cr為0.736，0.817。3）Kendall'sW值：該系數是用于衡量專家之間意見一致程度的統計指標，取值范圍為 0～1 ，當Kendall'sW值接近1時，表示專家之間的意見高度一致。2輪函詢Kendall'sW值見表2。

2.3專家函詢結果

在第1輪函詢中，依據專家對指標提出的修改建議及指標篩選標準（重要性評分 ?3.5 分 .CV?0.5） 刪除6項三級指標，同時新增3項三級指標（“護士能級構成比\"“具備護理崗位勝任能力的人數”“病人對護理內容的滿意度”），并將2項三級指標優化調整（“口腔護理知識培訓率\"改為“口腔自護技能知識培訓落實率”“牙周情況評估\"細化為“牙齦出血指數評估率”和“牙周袋深度評估率”）。第2輪函詢新增1項三級指標（“心理護理落實率”），合并2項三級指標（“病人知識宣教時機落實率”與“病人知識宣教內容落實率”合并為“病人知識宣教時機、內容落實率\"）。最終確定3個一級指標、8個二級指標、38個三級指標。權重是判斷指標在整個指標評價體系中的重要性，權重值越高表明該指標的重要性越強，本研究在第2輪函詢結果基礎上，采用層次分析軟件Yaahp12.0計算各級指標原始權重、CR，并進行一致性檢驗。在本研究中，各級指標的CR值為 0.0164～0.0890 ，均 lt;0.1 。見表3。

3 討論

3.1構建牙周病病人口腔管理質量評價指標體系的方法具有科學性

構建口腔管理質量評價指標體系的主要目的是建立一個科學、系統的標準化護理流程，確保所有牙周病病人都能接受到高質量、規范化的口腔護理和治療，從而提高整體護理質量，減少護理差異[10]。既往研究指出，質量指標內容的可靠性與科學嚴謹的構建方法及全面完善的科研設計密切相關[11]。德爾菲法是一種系統的、交互的預測和決策方法，通過多輪匿名問卷調查，收集和匯總專家意見，最終達成共識，減少了權威效應和群體思維的影響，增強決策的科學性和可靠性[12]。本研究采用德爾菲法進行多輪問卷調查和反饋，逐步征求專家意見，對指標體系的條目進行整理和修訂，最終形成牙周病病人口腔管理質量評價指標體系的條目池[13]。本研究函詢的專家在相關領域擁有豐富的專業知識和經驗，使研究結果更具有可靠性和客觀性。此外，本研究的2輪專家函詢中，專家的有效問卷回收率均為 100% ，表明所有受邀專家均積極參與并完成了問卷，確保了數據的全面性和可靠性。2輪函詢的Cr分別為0.736和0.817，均 gt;0.70 ，表明參與函詢的專家在牙周病和口腔健康管理領域具有較高的權威性和可信度，增強了評價指標體系的科學性和有效性。Kendall'sW值為 0.412～0.892 ，表明評價指標的選擇和權重分配具有較高的共識性，確保了指標體系的穩定性和可靠性。

3.2構建的牙周病病人口腔管理質量評價指標體系內容全面且可操作

3.2.1 結構質量評價指標

本研究構建的牙周病病人口腔管理質量評價指標體系共涵蓋一級指標3個、二級指標8個，三級指標38個，一級指標包含結構、過程、結果3個質量指標。其中結構質量起著基礎性和支撐性的作用，結構質量通過評估醫療團隊的建設、培訓情況及設備設施等指標，能確保醫療機構具備提供高質量口腔管理服務的基本條件和能力，其意義在于為高效、系統的口腔管理提供堅實的基礎保障，促進口腔護理的規范化和標準化[14]。其涵蓋的二級指標團隊建設反映了醫療機構在口腔管理領域的專業團隊建設與管理制度、流程和規范等方面的完善程度，其中護理部口腔管理體系完善率的權重最高（0.329），代表了護理管理體系的完善程度對護理質量的核心影響。潘盼盼等[15]研究表明，一個完善的管理體系能夠確保護理流程的規范化和標準化，提高整體護理服務的效率和質量。護士能級構成比（權重為0.244）和護患比（權重為0.228）權重較高，反映了護理團隊內部結構的合理性對護理質量的重要性，與錢文靜等[16]得出的合理的能級構成和護患比例能夠確保護理團隊在提供高質量護理服務時具備足夠專業能力和人力資源支持的結論一致。口腔管理團隊組建率（權重為0.227）顯示了專業的團隊能夠更好地協調和落實護理措施，提高護理的專業性和一致性。護士知識考核合格率（權重為0.245）強調了護理人員專業知識水平的重要性。Girestam等[17]的研究顯示，合格的知識考核確保了護理人員具備必要的理論知識和實踐能力，能更好地執行護理任務。

3.2.2 過程質量評價指標

過程質量主要評估醫療服務的具體實施過程，包括日常護理、口腔管理和綜合護理等環節，能確保各項護理措施和醫療服務按照標準化、規范化流程進行，其代表意義在于通過科學、系統的過程控制，提高護理服務的質量和一致性[18]。過程指標共包含日常護理、口腔管理、綜合護理3個二級指標，涵蓋了口腔健康管理的詳細內容和流程，其中日常護理的權重值最高（0.328），體現了日常護理工作的重要性。口腔管理權重為0.260，共有13個三級指標，其中Bass刷牙法的技能操作培訓率的權重最高（0.374），代表了實際操作技能在病人口腔自我管理中的關鍵作用。熊濤[19]的研究表明，正確的刷牙行為直接影響口腔衛生狀況和牙周健康，預防牙周病的發生和發展，與本研究結果一致。牙線棒使用方法培訓率（權重為0.364）和漱口方法培訓率（權重為0.360）權重較高，顯示了輔助口腔清潔工具和方法培訓的重要性，綜合反映了病人日常口腔護理技能的提升，進一步預防口腔疾病的發生。此外，情感支持培訓落實率（權重為0.356）和Bass刷牙法的理論知識培訓率（權重為0.355）這兩個指標強調了心理支持和理論知識在病人護理中的重要性，情感支持有助于提高病人的心理健康和護理依從性，而理論知識培訓則為正確操作提供了基礎。雷冰等[20]的研究顯示，通過系統培訓，病人的口腔自護技能和口腔保健的知識得到了明顯提升，對促進病人自主進行口腔健康管理具有重要作用。

3.2.3 結果質量評價指標

結果質量主要衡量口腔管理措施對病人健康和滿意度的實際影響，是評估口腔護理效果的關鍵指標，能直接反映護理措施的成效，其意義在于通過客觀的數據和指標，驗證護理措施的有效性，幫助醫療機構了解和改進護理策略，最終實現最佳護理效果[21]。共包含健康改善和滿意度2個二級指標，其中牙周病進展控制率（0.357）與牙周病復發率（0.341）權重較高，代表了護理措施在長期維護口腔健康、防止疾病反復方面的關鍵作用，低復發率意味著護理效果的持久性和有效性，是衡量口腔管理質量的核心指標。生活質量改善率（權重為0.332）和口腔功能改善（權重為0.324）2個指標顯示了護理措施在提升病人整體健康和日常生活能力方面的影響，綜合反映了護理對病人身體和生活質量的改善，是護理效果的重要體現。病人對護理內容的滿意度（權重為0.311）強調了病人主觀感受和護理服務的質量，高滿意度不僅提高了病人的治療依從性，也有助于醫療機構了解服務中的不足之處并進行改進。該指標體系結合了多位專家的臨床與實際經驗，內容科學、規范且與臨床實際情況高度貼合，具有較高的實用性。

4小結

通過文獻回顧與文獻檢索，結合德爾菲法構建的牙周病病人口腔管理質量評價指標體系具有較高的科學性和實用性，可為臨床確保護理資源的充分配備和科學管理，為病人提供規范化、標準化的護理服務提供重要工具。因研究者經驗及時間的限制，部分指標內容完整性有待完善，且因資源限制，未在臨床進行實際應用，未來還將進行多中心研究，對所有指標進行實證研究，在實踐中動態查找、分析問題，使該指標體系進行進一步完善和規范，以推動臨床牙周病病人口腔管理質量的持續改進。

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