單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術中的效果及對消化系統的影響

Effect of Single-port Laparoscopic Surgery in the Patients with Total Hysterectomy for Uterine Myomaand Influence for Digestive System/CHEN Fuchun， ZHONG Li，WANG Jinyong.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 061-065

[Abstract]Objective：To investigate the efect of single-port laparoscopic surgery inthe patients with total hysterectomy foruterine myoma and influence fordigestive system.Method：The clinical data of 65 patients with traditionallaparoscopictotalhysterectomyinFujianMedical UniversityAfiliatedLongyanFirst Hospital foruterine myoma from January 2O21 to October 2O24 were retrospectively chosen as the control group，and 65 patients treated with single-port laparoscopic total hysterectomy atthe same time were chosen as the observation group.Then the operative indexes （operation time and intraoperative blood los），the adverse reactions rates of digestive system （nausea，vomiting and bloating），the improvement time of postoperative digestivefunction （recovery timeof bowel sounds，exhausttimeand defecation time），pain situation [visual analogue scale（VAS）score]anddigestivesystem evaluation items [intestinal mucosal barrier diamine oxidase （DAO），endotoxin （ET） and D-lactic acid （D-LAC） and gastrointestinal motility motilin （MTL）and gastrin （GAS）] before and after the operation of two groups were compared.Result： Theoperation time and intraoperative blood loss of two groups were compared，the diffrences were not statistically significant （ P gt;0.05），the total of adverse reactions rate of digestive system in the observation group was significantly lower than that of control group，recoverytime of bowel sounds，exhaust time anddefecation time were significantly earlier than those of control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）， the VAS score，levels of intestinal mucosalbaierand gastrointestinal motility indexes of two groups before the operation andat48th hour afterthe operation werecompared，the diferences were notstatisticallysignificant （Pgt;O.5），the VAS score，levelsof intestinal mucosal barrierof observation groupat12thand24th hour after theoperation were significantly lower thanthoseof control group，thelevelsof gastrointestinal motility indexes were significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion：The effect of single-portlaparoscopicsurgeryinthepatientswithtotal hysterectomyforuterinemyomaisbetter，anditsadverse influence for the digestive system is less，so its application value in these patients is higher.

Key Words]Single-port laparoscopic surgeryUterine myomaTotal hysterectomyDigestive system First-author's address： Department of Gynaecology， Fujian Medical University Afiliated Longyar First Hospital，Longyan 3640oo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.015

子宮肌瘤是婦科常見病，較多患者采用子宮全切術治療本病，取得一定的效果，而腹腔鏡手術作為本病的微創治療方式，對患者的手術創傷相對較小，對機體多方面的影響控制也相對更好，但是作為有創性治療方式，對患者的手術性創傷仍普遍存在，而胃腸功能是受本類手術影響較大的方面，因此消化系統方面的影響與監測意義較高，可作為手術方式選擇的參考與評估依據之一[-2]。近年來臨床中關于單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術患者中的應用研究不斷增多，包括與傳統腹腔鏡手術的比較性研究可見，但是研究結果差異較大[3-5]，對于消化系統狀態的影響程度研究更為不足。故本研究探究單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術中的效果及對消化系統的影響，并與傳統腹腔鏡進行比較，為子宮肌瘤手術方式的選擇提供參考依據，現將結果進行分析總結，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2021年1月一2024年10月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院的65例進行傳統腹腔鏡子宮肌瘤全子宮切除術患者為對照組，同時期的65例行單孔腹腔鏡子宮肌瘤全子宮切除術的患者為觀察組。納入標準：20＼～65歲；符合腹腔鏡子宮肌瘤全子宮切除術手術指征；ASA分級I、Ⅱ級。排除標準：合并其他盆腔疾病；合并多系統器官功能不全；糖尿病、高血壓、慢阻肺及其他疾病；溝通或認知障礙；消化系統疾病；資料不完善。本次研究經福建醫科大學附屬龍巖第一醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組行傳統腹腔鏡治療，常規術前檢查，麻醉后于膀胱截石位下進行手術，將舉宮器置入，建立二氧化碳氣腹，臍輪上緣做一橫長切口，置入 12mm Trocar，左右下腹分別置入 5mmTrocar ，對病灶進行探查，處理子宮圓韌帶，打開并下推膀胱返折腹膜，處理子宮血管，切斷子宮底韌帶及主韌帶，切除子宮，經陰道取出，連續縫合陰道斷端。觀察組則行單孔腹腔鏡治療，常規術前檢查，麻醉后于膀胱截石位下進行手術，于臍部做 2cm 左右的縱切口，置入單孔port，建立二氧化碳氣腹，置入手術器械，以分離鉗配合，采用超聲刀將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶切斷，然后處理腹膜，并下推膀胱，依次切斷子宮主血管、主韌帶及骶韌帶，于陰道后穹隆處進行環形切開，將子宮經陰道取出，連續縫合陰道斷端

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術指標（手術時間及術中出血量）消化系統不良反應（惡心、嘔吐及腹脹）發生率、術后消化功能改善時間（腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間）手術前后的疼痛情況「視覺模擬評分法（VAS）評分]及消化系統評估項目「腸黏膜屏障二胺氧化酶（DAO）、內毒素（ET）、D-乳酸（D-LAC），以及胃腸動力胃動素（MTL）及胃泌素（GAS） ] （1）疼痛情況：術前、術后12、24、 ^48h 分別采用VAS評分評估兩組患者的疼痛情況，本標準的評分范圍為0＼～10分，0分表示無痛，1＼～10分表示疼痛由輕到重。（2）消化系統評估項目：術前、術后12、24、 ^48h 分別采集兩組患者的外周靜脈血，每次采集 5.0mL ，兩組均于采集后的 30min 送檢，將血液標本按照 15cm 的離心半徑，以速度 3000r/min 進行 5min 的離心處理，將上清液采用酶聯免疫法定量檢測檢測腸黏膜屏障（DAO、ET及D-LAC）及胃腸動力（MTL及GAS）兩大方面的指標。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件選用SPSS23.0，計數資料的描述形式為率 （% ），比較采用 χ² 檢驗，正態分布的計量資料的描述形式則為 ，組間比較采用獨立樣本 Ψ_t 檢驗，組內比較采用配對 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的基線資料比較

對照組65例患者，年齡32＼～63歲，平均（ 43.73±7.31 ）歲，體重指數（BMI） 18.1～26.6kg/m² 平均 （ ，病灶直徑 5.0～10.6cm ，平均（ 6.52±1.21）cm ，其中單發50例，多發15例；腹部手術史：有5例，無60例。觀察組65例患者，年齡31＼～64歲，平均（ 43.69±7.50 ）歲，BMI（20號 18.0～26.8kg/m² ，平均（ 22.16±2.10 ） kg/m² ，病灶直徑 5.1～10.7cm ，平均（ 6.55±1.19 ） cm ，其中單發49例，多發16例；腹部手術史：有6例，無59例。兩組患者年齡、BMI、病灶直徑、單多發占比與腹部手術史占比比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有均衡性。

2.2 兩組患者的手術指標比較

兩組患者的手術指標（手術時間及術中出血量）比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組患者的消化系統不良反應比較

觀察組消化系統不良反應（惡心、嘔吐及腹脹）的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=4.795 ， P=0.028 ），見表2。

2.4兩組患者的術后消化功能改善時間比較

觀察組的術后消化功能改善時間（腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間）均顯著早于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組患者手術前后的VAS評分比較

術前及術后 ^48h 兩組的VAS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ，術后12、 24h 觀察組的VAS評分均顯著低于對照組，術后12、24、^48h 兩組均顯著高于組內術前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.6兩組患者手術前后的腸黏膜屏障指標水平比較術前及術后 48h 兩組的腸黏膜屏障指標水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后 12h 及24h 觀察組的腸黏膜屏障指標水平均顯著低于對照組，術后12、24、 48h ，兩組均顯著高于組內術前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

2.7兩組患者手術前后的胃腸動力指標水平比較

術前及術后 ^48h 兩組的胃腸動力指標水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后 ^12h 及24h 觀察組的胃腸動力指標水平均顯著高于對照組，術后12、24、 ^48h ，兩組均顯著低于組內術前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表6。

3討論

子宮肌瘤在臨床呈現高發趨勢，而本病患者中較多需行全子宮切除治療，因此針對子宮肌瘤全子宮切除術的研究在臨床多見，涉及的手術相關方面較廣，其中手術方式、效果、安全性及手術對機體的影響等多方面研究均可見。本類手術對機體多系統器官可造成較大影響，其中消化系統即是受之影響較大的方面[7-8]。腸黏膜屏障作為受腹部手術影響較大的方面，其中的DAO、ET及D-LAC等在本類患者術后多呈現高表達狀態，且與消化系統的受影響程度及術后的恢復效果密切相關，對于術后消化系統的恢復速度也有一定的反映意義[9-10]。再者，MTL及GAS對于胃腸動力也有積極的檢測意義，其在本類手術患者術后早期呈現降低的狀態，且降低的幅度與胃腸動力受損程度密切相關，而對其表達水平的監測，有助于了解手術所致的消化系統不良反應程度，是子宮肌瘤手術患者的重要檢測及評估方面，也是手術方式選擇的重要參考依據之二[11-12]。近年來臨床中將單孔腹腔鏡用于子宮肌瘤全子宮切除術的研究不斷增多，其與傳統腹腔鏡手術效果比較的研究占比較高，有研究認為兩者對于本病的治療各有優勢[13-15]，但對于上述消化系統方面的影響研究相對匱乏，故認為單孔腹腔鏡手術在本類患者中的應用研究極為必要，且本方面的研究空間仍較大。

本研究對單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡手術在子宮肌瘤患者中的應用比較顯示，單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術中的效果相對優于傳統腹腔鏡手術治療的患者，表現為手術時間及術中出血量等手術指標無統計學差異的基礎上，消化系統不良反應發生率相對低，術后消化功能改善時間也相對早，且術后的 ^12h 及 24h 的VAS評分、腸黏膜屏障指標及胃腸動力指標狀態相對好，因此認為單孔腹腔鏡手術更為適用于本類患者。分析原因，單孔腹腔鏡的創面相對更小，需縫合的部位相對較少，對于機體周圍組織的副損傷更小，其中消化系統即是受之影響較小的方面[16-17]，腸黏膜屏障與胃腸動力受損的情況隨之得到控制，故相關檢測指標的波動幅度較小，恢復速度也相對更快，而這也肯定了單孔腹腔鏡對于機體消化系統不良影響更小等方面的優勢[18-20]，但本類手術技術方面要求更高，在應用方面需要更為豐富的經驗積累。

綜上所述，筆者認為單孔腹腔鏡在子宮肌瘤全子宮切除術中的效果較好，且對消化系統的不良影響小，因此應用價值更高，但是本類手術可能對技術及經驗具有相對更高的要求，因此在應用方面可能有所受限。另外本研究的樣本量相對較小，可能對研究造成一定影響，需進一步擴大樣本量的研究。

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（收稿日期：2025-04-25）（本文編輯：何玉勤）