肺功能康復訓練聯合MDT營養干預對耐藥肺結核患者的影響

Effectsof Pulmonary Function Rehabilitation Training Combined with MDTNutritional Intervention inPatients withMultipleDrug ResistanceTuberculosis/LIUYing，XIEShixiang，ZENGMeifang.//Medical Innovation of China， 2025，22（18）： 075-079

[Abstract] Objective： To explore the effects of pulmonary function rehabilitation training combined with multidisciplinary team （MDT） nutritional intervention in patients with multidrug-resistant tuberculosis. Method： A total of 1OO patients with multidrug-resistant tuberculosis admitted to Ganzhou Fifth People's Hospital from January to October 2O24 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （with pulmonary function rehabilitation training intervention） and the observation group（with pulmonary function rehabilitation training + MDT nutritional intervention）， with 5O cases in each group.All patients were continuously intervened for 3 months.The nutritional status [body mass index （BMI），albumin （ALB），prealbumin （PAB）， hemoglobin （Hb）]， immune function （CD 3⁺ ，CD 4⁺ ，CD 8⁺ ，CD4+/CD8+），sputum bacteria turning negative， lesion absorption and cavity closure of the two groups were compared. Result： After the intervention，compared with the control group，the levels of BMI，ALB，PAB，Hb，CD3 f⁺ ，CD 4⁺ ，and CD4+/CD8 3⁺ in the observation group were significantly higher，and the level of CD8 ^?+ was significantly lower， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.After1 month，2 and 3 months of intervention，the rates of sputum bacteria turning negative in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The total absorption rate of the lesions in the observation group was 92.00% ，which was higher than 70.00% in the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. The total closure rate of cavities in the observation group was 74.00% ，which was higher than 54.00% in the control group，the difference was statistically significant （Plt;0.05） .Conclusion：Pulmonary function rehabilitation training combined with MDT nutritional intervention can effctively improve nutritional status，enhance immunity and reduce tuberculosis lesions in multidrug-resistant tuberculosis patients.

[Key words]Pulmonary function rehabilitation training Multidisciplinaryteam Nutritional intervention Multidrug-resistanttuberculosis

First-author'saddress：Department of Tuberculosis，Ganzhou Fifth People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.018

結核病是一種由稱為結核分枝桿菌（MTB）的好氧菌引起的疾病，它通常感染高氧組織[，當感染者咳嗽、打噴嚏或吐痰時，它可以通過空氣傳播。每年有超過1000萬人受到結核病的影響，結核病已成為全球第二大傳染病相關死亡原因，僅次于新型冠狀病毒感染（COVID-19）。利福平（RIF）[2]和異煙肼（INH）被認為是最有效的結核病藥物，至少同時對RIF和INH具有耐藥性的MTB菌株的存在被定義為耐多藥結核病4，具有病程長、治療難度大、復發率高的顯著特點[5-。2018年至今，已經有超過 73% 的人經過細菌學檢測后被確認對RIF和INH產生了耐藥性，是結核病和耐多藥結核病治療的主要障礙之一凹。耐藥肺結核國內外相關研究表明，由于患者普遍存在內外循環功能異常和高分解代謝狀態，營養不良的發生率極高，達到 40%～100%^[8-10] 。這不僅導致患者生理功能下降、機體抗炎及免疫功能受損，也是患者病情惡化和治療效果不佳的主要因素。MDT團隊由多科室醫護人員組成[]，通過定期會診，為耐藥肺結核患者制訂綜合考慮疾病、心理、身體健康和社會因素的最佳飲食管理方案，提供精準、個性化和全面的營養干預[12-13]，可能有助于提升患者的營養狀況和增強免疫力。目前臨床關于MDT模式下的營養干預對耐藥肺結核患者病情影響的報道較少，本研究以耐藥肺結核患者為研究對象，以肺功能康復訓練為對照，旨在探究MDT模式下的營養干預的臨床護理價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2024年1—10月贛州市第五人民醫院收治的100例耐藥肺結核患者。納入標準：（1）細菌培養顯示結核分歧桿菌陽性；（2）對多種抗結核藥物不敏感，符合耐多藥結核病診斷標準；（3）影像學結果證實結核病灶存在。排除標準：（1）既往精神病史；（2）合并其他感染性疾病；（3）合并免疫功能障礙；（4）合并代謝性疾病。將患者隨機分為兩組，各50例。本研究經贛州市第五人民醫院醫學倫理委員會批準；患者及家屬知情同意本研究。

1.2方法

根據患者藥敏試驗結果，遵醫囑采用相應的藥物治療方案，并予以健康教育。患者住院期間，提供肺結核相關知識的普及，包括疾病的病因和傳播機制，以幫助患者掌握疾病信息。說明結核病的潛在風險和堅持治療的重要性，并囑咐患者規律服藥。出院指導中，強調維持良好生活習慣的必要性，減少在擁擠地方的逗留，并保持室內通風。

對照組輔助進行肺功能康復訓練。（1）腹式呼吸，患者需仰臥，分別將手掌置于腹部和胸部。呼吸過程中，雙手隨呼吸節奏外展和內壓，保持呼吸的深度和動作的協調，頻率控制在5＼～8次 /min ，練習 15～20min/ 次，2次/d。（2）縮唇呼吸訓練要求患者通過鼻子吸氣后暫停 3～5s ，接著緩慢呼氣至少4s ，嘴唇呈吹口哨狀，收緊程度可自行調整，練習25～30min/ 次，3次/d。（3）患者每日參考醫生提供的食譜進食，注意多攝入蛋白質，保證攝取足夠熱量，盡量減少辛辣及刺激性食物。持續干預3個月。

觀察組在對照組基礎上進行MDT營養干預。（1）由感染科、呼吸科、內分泌科和營養科的醫護專家組成跨學科治療小組，明確各自的職責分工。（2）依據患者狀況，挑選或設計適宜的營養干預策略，進行狀態評估和風險篩查，以提高方案針對性，在實施干預的同時進行 24h 營養狀況監測。根據患者的身體素質情況確定熱量攝入水平，蛋白質攝入量為每人 1.5～2.0g/ （ kg?d ），其中高品質蛋白質應占總蛋白量的一半至三分之二；碳水化合物攝入量為 200～300g/d ；脂肪攝入量不超過 60g/d ；同時確保維生素、鈣、鐵的充足攝入。每日少食多餐，參考患者恢復情況對飲食方案進行靈活調整。（3）采用多元化的教育手段，包括講座、視頻、專家解惑和個性化指導等，以提升患者的營養認知。（4）責任護士每日督促并協助患者遵循干預計劃，確保營養供應，定期開展營養評估。（5）出院后，叮囑患者依舊遵循住院期間的營養方案，經線上或線下拜訪的方式進行定期隨訪。持續干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 營養狀況 干預前及干預3個月后，分別采集患者空腹靜脈血 5mL ，對患者白蛋白（ALB）前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）水平進行檢測，所用儀器為日立全自動生化分析儀（型號008AS）。測量患者體重、身高，計算體重指數（BMI）。

1.3.2免疫功能干預前及干預3個月后，分別采集患者空腹靜脈血 5mL ，檢測T細胞亞群 CD3⁺ ）CD4⁺ 、 CD8⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 含量，以評估患者免疫功能。所用儀器為邁瑞流式細胞儀（型號BircyteE6）。

1.3.3痰菌轉陰情況干預1、2、3個月后定時收集患者的清晨和夜間痰液，經過3次痰涂片和痰培養檢查均為陰性，可視為痰菌陰轉。計算痰結核菌轉陰率。

1.3.4病灶吸收情況通過分析患者胸部CT圖像來評估肺部病灶吸收情況：若CT顯示病變區域擴大，則視為病情惡化；若CT顯示病變區域無明顯變化，則視為病情穩定；若CT顯示病變區域縮小但不足一半，則視為部分吸收；若病變區域縮小達一半或更多，則視為明顯吸收。總吸收率 σ=σ （部分吸收 + 明顯吸收）例數/總例數 ×100% 。

1.3.5空洞閉合情況病灶空洞徹底消失為閉合；病灶空洞直徑減小 ?50% 為縮小；病灶空洞直徑減小 lt;50% 為不變；病灶空洞直徑增大 ?50% 為增大；總閉合率 Σ=Σ （閉合 + 縮小）例數/總例數 ×100% 。

1.4統計學處理

本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ 表示，經S-W檢驗符合正態分布，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 Ψ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男35例，女15例；年齡25＼～75歲，平均 （ 61.41±5.28 ）歲；病程1＼～6年，平均（ 3.83±0.94 ）年。觀察組男32例，女18例；年齡24＼～76歲，平均（ 62.39±5.17 ）歲；病程1＼～5年，平均 （ 3.04±0.82 ）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 兩組營養指標水平比較

干預前，兩組營養指標水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預3個月后，兩組ALB、PAB、Hb及BMI水平均高于干預前，且觀察組均較對照組高，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組免疫功能比較

干預前，兩組免疫功能水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預3個月后，兩組 CD3⁺ 、CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平均高于干預前， CD8⁺ 水平均低于干預前，且觀察組 CD3⁺ 、 CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平均較對照組高， CD8⁺ 水平較對照組低，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組痰菌轉陰情況比較

兩組痰菌轉陰例數隨干預時間延長而增長，干預1、2、3個月后，觀察組轉陰率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組病灶吸收情況比較

干預3個月后，相較對照組，觀察組病灶總吸收率更高，差異有統計學意義（ χ²=11.977 P=0.001 ），見表4。

2.6 兩組空洞閉合情況比較

干預3個月后，相較對照組，觀察組空洞總閉合率更高，差異有統計學意義（ χ²=4.340 P=0.037 ），見表5。

3討論

耐藥肺結核患者肺功能會首先受到影響[4]，可影響肺部的氧氣交換能力，導致組織缺氧，還會導致機體分解代謝增加，消耗更多的能量和營養，從而增加營養不良的風險，導致患者免疫力下降，不利于病灶管理[15]。本研究中，經過干預后，兩組病情相關指標均得到改善。原因之一在于腹式呼吸和縮唇呼吸的不同功效。腹式呼吸著重于深呼吸技巧，患者吸氣時通過深呼吸推動內臟器官向腹部擠壓，呼氣時患者膈肌的上升幅度比平常呼吸要大，肺底殘留的二氧化碳被更有效地排出，從而提升患者的肺容量。采用縮唇呼吸法時，體內氣道間產生壓力差異，可防止胸腔在缺乏牽引力的情況下出現內陷，延緩了小氣道的閉合，有助于排除體內的殘余氣體，以引入更多新鮮空氣，從而改善患者的肺功能。肺功能與肺結核患者營養狀態及免疫功能相互影響，相輔相成，因此患者營養指標水平及T淋巴細胞水平等指標經肺功能康復訓練后均可得到一定程度的改善。

耐藥肺結核會導致患者體內蛋白質和能量的大量消耗，進而引發營養不良的狀況[，免疫球蛋白功能減弱，淋巴細胞的增值速度減慢，免疫功能受損后病情加劇。這類疾病通常需要較為全面的管理方案，如果僅僅依賴藥物治療而不重視在營養上的干預，往往會影響患者最終的康復效果。以MDT模型為基礎的營養支持策略針對個體患者的需求，旨在提供健康合理的飲食建議，以此達到緩解營養不良狀態并提高治療效果的目的。為此，本研究在肺功能訓練的基礎上，將MDT模式的營養支持應用于耐藥肺結核患者，以評估其臨床價值。借助多學科的寫作，匯聚多方專業意見，為患者量身定制了一套綜合性和科學性的護理計劃，通過構建疾病宣教、專家解惑等互動模式，增強了患者對自身健康狀況的了解，進而提升了他們對治療方案和護理措施的遵循度，有效促進了患者的康復速度。良好的營養狀態有助于維持正常的生理功能，攝入足夠的蛋白和能量后，更有利于抗結核藥物在體內的活性和持續作用時間。通過降低負氮平衡和保持機體代謝均衡，可以確保組織細胞有效地參與身體的生理調節，體內抗體合成隨免疫性能的恢復而增加，組織病灶得以有效恢復，有助于患者預后。ALB、Hb、PAB、BMI 是評估個體營養水平的關鍵指標[17-18]，這些指標的下降可能表明營養不良的存在。觀察組通過肺功能康復訓練聯合MDT營養干預3個月后，ALB、Hb、PAB、BMI水平均高于對照組，說明MDT模式營養支持應用于耐藥肺結核，能改善患者營養狀況。究其原因，主要得益于：（1）多學科合作可主張個性化營養支持，可根據不同程度的營養不良提出針對性的營養處方并實施。（2）多學科寫作代表多角度、多途徑、多方法的集束化營養干預，有利于形成營養干預的合力，進而增強營養狀況改善的效果。

T淋巴細胞水平作為免疫應答的重要指標，與耐藥肺結核發展、轉歸密切相關。其中， CD3⁺ 通過激活T淋巴細胞產生細胞免疫效應； CD4⁺ 通過放大免疫反應，抑制結核桿菌生長； CD8⁺ 起反向調節作用，通過顆粒介導作用清除結核分枝桿菌； CD4⁺/ CD8⁺ 值的大小與機體免疫功能成正相關。對耐藥肺結核患者給予合理的營養支持，改善其營養狀況，可有利于維持和改善機體免疫功能。本研究顯示，干預3個月后，兩組免疫能力相關參數均有所改善，且觀察組 CD3⁺ 、 CD4⁺ 水平及 CD4⁺/CD8⁺ 值均高于對照組、 CD8⁺ 水平則低于對照組，這說明觀察組的免疫功能較對照組更為優越，這與現有相關研究結果基本一致[19]。耐藥肺結核患者的營養狀態、免疫功能與治療轉歸密切相關。患者營養不良會導致免疫功能降低，抗結核桿菌能力減弱[20]，痰菌轉陰率降低；而長期的營養不良和負氮平衡狀態，會因能量匱乏導致患者病灶難以吸收、空洞難以愈合。本研究中，干預3個月后，觀察組痰菌轉陰率、病灶吸收率及空洞閉合率均較對照組優，提示肺功能康復訓練聯合MDT營養干預，有效改善了患者的免疫水平，提高了機體的生理儲備功能，有利于痰菌的轉陰、病灶的吸收及空洞的閉合。

綜上所述，對耐藥肺結核患者應用抗結核對癥藥物治療的同時，開展肺功能康復訓練聯合MDT營養干預，可以有效改善耐藥肺結核患者的營養狀況，增強免疫功能，進而促進痰菌轉陰、病灶吸收和空洞閉合，改善臨床預后。

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（收稿日期：2025-04-03）（本文編輯：馬嬌）