雙頜前突患者正畸治療后軟硬組織及牙槽骨的變化研究

[摘要]目的：分析雙頜前突患者正畸治療后軟硬組織及牙槽骨的變化。方法：選取2021年4月-2022年4月在筆者醫院進行雙頜前突正畸治療的70例患者納入研究，治療前拍攝錐形束CT（CBCT）片，測量上頜切牙區唇腭側牙槽骨厚度（ABT）、上頜切牙區唇腭側牙槽骨面積（ABA）、上頜骨切牙區唇腭側釉牙骨質界（CEJ）-牙槽嵴頂（ABC）的高度（ABH）以觀察牙槽骨變化；硬組織測量項目為蝶鞍點-鼻根點-上牙槽座點角（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下牙槽座點角（SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下牙槽座點（ANB）、上中切牙長軸與鼻根點-上牙槽座點連線相交的前下角（U1-NA）、上下切牙唇傾度（U1-SN、L1-MP）、上下切牙交角（U1-L1）、上切牙突距（U1-A）、下切牙突距（LI-A）；軟組織測量項目為上唇厚度（UL-UI）、下唇厚度（LL-LI）、頦厚度（Pos-Po）。結果：治療后，骨性測量治療SNA、ANB、SNB較治療前均顯著減小（P＜0.05）；上下切牙唇傾度U1-SN、L1-MP顯著減少（P＜0.05），上下切牙交角U1-L1顯著增大（P＜0.05），U1-NA顯著減小（P＜0.05），以及上下切牙突距U1-A、L1-A較治療前均顯著減小（P＜0.05）；患者上下唇厚（UL-UI、LL-LI）以及頦厚（Pos-Po）較治療前均顯著增大（P＜0.05）。治療后，患者上頜中切牙唇側牙根頸部、根中部、根尖部以及上頜側切牙唇側根中部、根尖部ABT顯著升高（P＜0.05），上頜中切牙腭側牙根頸部、根中部、根尖部以及上頜側切牙腭側頸部、根中部、根尖部ABT水平顯著降低（P＜0.05）；上頜中切牙、側切牙唇側ABA較治療前顯著增加，腭側ABA較治療前顯著減少；上頜中切牙、側切牙腭側以及上頜側切牙唇側ABH均顯著增加（P＜0.05）。結論：雙頜前突患者正畸矯治后，上下頜切牙實現明顯內收，改善患者軟組織側貌，但易導致患者牙槽骨發生明顯吸收，切牙區牙槽骨量顯著減少，因此正畸矯治雙頜前突具有一定臨床適用性，但仍需對牙周組織多加關注。

[關鍵詞]雙頜前突；正畸；牙槽骨；軟組織；硬組織；矯治

[中圖分類號]R783.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）08-0035-04

Study on Changes of Soft and Hard Tissues and Alveolar Bone after Orthodontic Treatment in Patients with Bimaxillary Protrusion

ZHOU Qi， RAN Shaolili， XU Jia， DENG Liangliang

（ Dental Diagnosis and Treatment Center， Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Central Hospital， Enshi 445000， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To analyze the changes of soft and hard tissues and alveolar bone in patients with bimaxillary protrusion after orthodontic treatment. Methods" From April 2021 to April 2022， 70 patients who underwent bimaxillary anterior protrusion orthodontic treatment in our hospital were included in the study， and cone beam CT （CBCT） films were taken before treatment to measure the thickness of the alveolar bone （ABT） on the labial-palatine side of the maxillary incisor area， the area of the alveolar bone （ABA） on the labial-palate side of the maxillary incisor area， and the height （ABH） of the labial-palate enamel tooth boundary （CEJ）-alveolar crest （ABC） in the maxillary incisor area to observe the changes of the alveolar bone. The hard tissue measurement items were sellar point-nasal root point-upper alveolar site angle （SNA）， sellar point-nasal root point-lower alveolar site angle （SNB）， upper alveolar site-nasal root-lower alveolar site （ANB）， anterior lower angle （U1-NA） where the long axis of the upper middle incisor intersects with the root of the nose point and the upper alveolar site connection， upper and lower incisor lip inclination （U1-SN， L1-MP）， upper and lower incisor angle （U1-L1）， upper incisor distance （U1-A）， lower incisor process distance （LI-A）. Soft tissue measurements are upper lip thickness （UL-UI）， lower lip thickness （LL-LI）， and chin thickness （Pos-Po）. Results" After treatment， the skeletology treatment SNA， ANB and SNB were significantly reduced compared with the pre-treatment （P＜0.05）， the inclination of upper and lower incisor labials U1-SN and L1-MP was significantly reduced （P＜0.05）， the angle of upper and lower incisors U1-L1 was significantly increased （P＜0.05）， U1-NA was significantly reduced （P＜0.05）， and the distance between upper and lower incisors U1-A and L1-A was significantly reduced compared with before treatment （P＜0.05）. （UL-UI， LL-LI） and chin thickness （Pos-Po） were significantly increased compared with before treatment （P＜0.05）. After treatment， the ABT levels of the root neck， root mid-root and root apex of the maxillary middle incisor lip and the middle root and root apex of the maxillary incisors were significantly increased （P＜0.05）， and the ABT levels of the root neck， root mid and root apex of the maxillary middle incisor and palatine side of the maxillary incisors were significantly reduced （P＜0.05）; the ABA of the upper jaw middle incisor and lateral incisors on the lip side increased significantly compared with before treatment， and the ABA on the palatine side decreased significantly compared with before treatment. The ABH of the maxillary middle incisors， the palatine side of the lateral incisors， and the labial side of the maxillary incisors were significantly increased （P＜0.05）. Conclusion" After orthodontic correction in patients with bimaxillary protrusion， the upper and lower incisors achieve obvious adduction， which improves the lateral appearance of soft tissues， but it is easy to lead to obvious absorption of the patient's alveolar bone and significantly reduce the amount of alveolar bone in the incisor area， so orthodontic correction of bimaxillary protrusion has certain clinical applicability， but more attention needs to be paid to periodontal tissue.

Key words： bimaxillary protrusion; orthodontics; alveolar bone; soft tissue; hard tissue; correction

雙頜前突是臨床常見的一種矢狀向錯牙合畸形，表現為單純雙牙弓前突或雙牙弓前突伴上下頜骨異常[1-2]，主要病理特征為上下牙弓和（或）上下前牙前突，頦部相對后縮，側面為凸面型[3]。雙頜前突患者自然狀態下，上下唇不能閉合，而用力閉合時，會由于頦部緊張、鼻唇頦不協調導致側貌不美觀，這也是雙頜前突患者尋求矯治的主要原因[4-5]。正畸是目前臨床最常用的牙齒畸形矯治手段[6]，正畸矯治雙頜前突常通過拔除4顆第一磨牙并內收上下前牙，以糾正牙齒前突，改善上下唇內收[7]，但矯治過程中，牙槽骨的動態改建能力可能會隨著正畸牙的移動而下降[8]，因此不僅要保證達到最佳矯治效果，還要考慮患者的主訴美觀要求以及口頜系統的健康與穩定。本研究通過研究雙頜前突患者正畸后軟硬組織以及牙槽骨的變化，分析正畸治療對雙頜前突患者軟硬組織與牙槽骨的影響，為臨床正畸治療提供依據。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2021年4月-2022年4月筆者醫院接診的70例進行正畸治療的雙頜前突患者，其中男47例，女23例，平均年齡（23.20±1.90）歲。所有患者均拔除4顆第一前磨牙，并采用MBT直絲弓數據的主動自鎖托槽（美國Ormco公司）進行矯治。治療時間為24個月。所有患者治療前后均拍攝CBCT和頭顱側位片，并記錄頭影測量相關數據。本實驗已通過筆者醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①治療前CBCT資料及臨床記錄清晰完整；②尖牙與第一磨牙為Ⅰ類關系；③治療前X線頭影測量片上Ls、Li均位于E線之前；④治療前上下切牙交角（U1-L1）＜124°；⑤上頜牙列擁擠度＜3 mm；⑥全口固定矯治。

1.2.2 排除標準：①存在正畸治療史；②合并全身重大疾病；③存在嚴重外傷史；④唇腭裂、除第三磨牙外的牙齒先天性缺失和埋伏阻生；⑤存在系統性疾病；⑥牙槽骨骨吸收＞牙根總長的20%。

1.3 方法

1.3.1 軟硬組織變化：對頭影測量片進行描繪、定點，硬組織測量項目為蝶鞍點-鼻根點-上牙槽座點角（SNA）、蝶鞍點-鼻根點-下牙槽座點角（SNB）、上齒槽座點-鼻根點-下牙槽座點（ANB）、上中切牙長軸與鼻根點-上牙槽座點連線相交的前下角（U1-NA）、上下切牙唇傾度（U1-SN、L1-MP）、上下切牙交角（U1-L1）、上切牙突距（U1-A）、下切牙突距（LI-A）；軟組織測量項目為上唇厚度（UL-UI）、下唇厚度（LL-LI）、頦厚度（Pos-Po）。

1.3.2 牙槽骨變化：所有患者治療前后使用同一臺機器拍攝CBCT，拍攝過程中保持患者頭顱矢狀面垂直于地面，FH平面與水平面平行，進行三維圖像重建，調整矢狀縱切面使其經過根尖且平行于單個切牙的牙長軸。將重建圖像導入Image J 2.0軟件中，沿牙長軸離釉牙骨質界處根方3、6和9 mm處，繪制與FH平面平行的水平線，分別代表牙根頸部、中部和根尖部水平，測量上頜切牙區唇側與腭側牙槽骨厚度（ABT）、上頜切牙區唇側與腭側牙槽骨面積（ABA）、上頜骨切牙區唇側與腭側釉牙骨質界（CEJ）-牙槽嵴頂（ABC）的高度（ABH），具體測量標記點見圖1。

1.4 統計學分析：采用SPSS24.0軟件對實驗數據進行統計分析。治療前后測量結果均由同一醫護人員、同一臺機器進行測量，測量3次，取平均值，最終結果以均數±標準差（xˉ±s）表示，治療前后采用配對t檢驗進行分析比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2" 結果

2.1 治療前后硬組織的變化：治療后，骨性測量指標SNA、ANB、SNB較治療前均顯著減小（P＜0.05）；上下切牙唇傾度U1-SN、L1-MP顯著減少（P＜0.05），上下切牙交角U1-L1顯著增大（P＜0.05），U1-NA顯著減小（P＜0.05），以及上下切牙突距U1-A、L1-A較治療前均顯著減小（P＜0.05）。

2.2 治療前后軟組織的變化：治療后，患者上下唇厚（UL-UI、LL-LI）以及頦厚（Pos-Po）較治療前均顯著增大（P＜0.05）。

2.3 牙槽骨的變化

2.3.1 上頜中切牙、側切牙唇腭側ABT的變化：治療后，患者上頜中切牙唇側牙根頸部、唇側根中以及唇側根尖部ABT水平顯著升高（P＜0.05），腭側牙根頸部、腭側根中以及腭側根尖部ABT水平顯著降低（P＜0.05）；上頜側切牙唇側根中部與根尖部ABT水平顯著升高（P＜0.05），頸部存在升高趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05），上頜側切牙腭側頸部、根中以及根尖部ABT水平顯著降低（P＜0.05）。見表3。

2.3.2 上頜中切牙、側切牙唇腭側ABA的變化：治療后，患者上頜中切牙、側切牙唇側ABA較治療前顯著增加，腭側ABA較治療前顯著減少，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.3.3 上頜中切牙、側切牙唇腭側ABH的變化：治療后，上頜中切牙腭側ABH均顯著增加（P＜0.05）；上頜中切牙唇側ABH有增加趨勢但差異無統計學意義（P＞0.05）；上頜側切牙唇側與腭側ABH均顯著增加（P＜0.05）。見表5。

3" 討論

雙頜前突是一種以上、下前牙唇傾與嘴唇突出為特征的錯牙合畸形[9]，流行病學研究認為其具有明顯的種族傾向與家族傾向，且多發于亞洲人群，少發于歐洲[10]。雙頜前突患者常表現為上下頜前牙明顯唇傾、唇功能不良，有些患者還會伴有骨性前突等情況[11]。患者與正畸醫生在正畸矯治中的共同目標為改善牙齒前突、協調面貌[12]。

雙頜前突正畸矯治的目的不僅是為了獲得整齊的牙齒，更主要的是為了患者獲得協調美觀的面型[13]。面型是由骨骼支架、軟組織以及牙齒位置三個基本因素決定[14]，國內外大量研究表明[15-16]，雙頜前突患者拔牙正畸矯治后顱頜面軟硬組織會發生明顯變化。Yoshiko Y等[17]研究發現，通過拔除前磨牙內收前牙可在一定程度上減小唇傾度，改善面型。本研究結果顯示，雙頜前突患者治療后骨性指標SNA、ANB、SNB均顯著減小，上下切牙唇傾度也顯著減小，U1-L1顯著增加，表明上下前牙大量內收，切牙突度明顯減小。軟組織測量指標上下唇厚與頦厚明顯增加，表明前牙內收后，對上下唇張力的緩解作用加強，誘導軟組織改建。這與Kapoor S等[18]研究結果一致，隨著上下前牙的大量內收，切牙明顯內移，突度減小，降低上下唇張力，改善面型。

正畸矯治過程中，牙移動常伴隨牙槽骨的改建，即牙齒在受到合適的正畸力時，牙槽發生“壓力側骨吸收，張力側骨沉積”等過程[19-20]。目前，雙頜前突正畸治療中需要拔除4顆前磨牙以內收切牙，但若切牙過度內收，可能會引起牙根突破極限導致牙槽骨吸收，出現骨開窗、骨開裂等并發癥，損害牙周健康[21-22]。另外有研究表明[23]，由于雙頜前突患者牙槽骨厚度要比正常人群更薄，過度內收前牙，容易導致牙槽骨厚度顯著減少，導致正畸過程中牙周出現問題的風險增加。本研究結果顯示，正畸治療后，雙頜前突患者上下切牙均實現明顯內收，但患者上頜中切牙唇腭側、側切牙唇腭側牙槽骨厚度、面積出現明顯減少，牙槽骨高度明顯增加，這表明，在正畸牙移動過程中，牙齒發生穿骨移動，導致牙槽骨吸收增加。這一結果提示正畸醫生在雙頜前突患者矯治過程中，為避免并發癥的發生，在制定計劃時需將正畸牙移動情況、牙槽骨改建以及牙周系統穩定情況考慮在內。

綜上所述，本研究通過分析雙頜前突患者正畸治療后軟硬組織與牙槽骨的變化，發現正畸治療可明顯改善上前牙唇傾，治療后患者上下切牙唇傾度減小，切牙突度減小，患者側貌明顯改善，說明正畸矯治對于雙頜前突患者具有良好的治療效果。但本研究中發現上下切牙在牙根頸部、根中部、根尖部均發生了明顯吸收，因此，在正畸治療過程中，我們應將正畸對牙槽骨的影響納入考慮，再行雙頜前突治療計劃。

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[收稿日期]2023-11-28

本文引用格式：周奇，冉紹力立，徐佳，等.雙頜前突患者正畸治療后軟硬組織及牙槽骨的變化研究[J].中國美容醫學，2025，34（8）：35-39.