小腿深靜脈血栓患者彩色多普勒超聲聲像圖特點及其診斷價值

Ultrasonogram Characteristics and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Patients with Deep Venous Thrombosis of Shank/ZHENGYinhai，TANGQiyuan，LIJuan，LUO Man.//Medical Innovation of China，2025，22（19）：153-157

[Abstract]Objective：To explore the ultrasonogram characteristicsand diagnostic value of color Doppler ultrasound in patients with deep vein thrombosis （DVT）of shank.Method： A total of8O patients with suspected DVTof shank who visited Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were selected.Allof them underwent color Doppler ultrasound examination.According to the diagnostic resultsof color Doppler ultrasound，the 8O patients with suspected DVTof shank were divided into the DVT group （n=37）and thenon-DVT group（ n =43）.The distribution of DVT thrombus in the shank diagnosed by color Doppler ultrasound and the ultrasonogram characteristics were analyzed; the blood flow velocities of the common femoral vein， superficial femoral veinand popliteal vein of the lower extremities between the DVT group and the non-DVT group were compared.The ROC curve wasused to analyze the diagnostic value of blood flow velocities of the common femoral vein，superficial femoral vein and popliteal vein of the DVTof shank.Result：Among the 8O patients suspected of havingDVT， there were37 cases （46.25 % ）werediagnosed withlower extremityDVTbycolorDoppler ultrasound， including 18 cases （22.50 % ）ofleft lower extremity DVT，10 cases （12.50 % ）of right lower extremity DVT， 9 cases （11.25 % ） ofbilateral lower extremityDVT， 20 cases （25.00 % ） of central lower extremityDVT，9 cases （11.25 % ）of peripherallower extremityDVTand8 cases （10.00% ）ofmixedlower extremityDVT.ColorDoppler ultrasound ultrasonogram show that the DVTof shank mostly presents as relatively uniform substantive hypoechoic， with color blood flow filling defects.Long strip-shaped slightly hyperechoic orhypoechoic filling canbe seen inthe local lumen.The lumen can be flattened or cannot be closed when the probe is pressurized. Color Doppler blood flow imaging shows fine strip-shaped blood flow signals.The blood flow velocities of the common femoral vein， superficial femoral veinand popliteal veinof thelower extremities in theDVT group were allower thanthose in the non-DVT group，the differenceswere statistically significant （Plt;0.05 ）.ROC curve analysis showed that the AUC andsensitivityofthecombined diagnosisofDVTof shank bythe bloodflow velocities ofthecommon femoral vein， superficial femoral veinand popliteal veinof thelower extremities were higher than thoseof individual predictions （ P-

[Key Words] ShankDeep vein thrombosisColor Doppler ultrasoundUltrasonogram characteristic Diagnostic value

First-author'saddress：ColorUltrasoundRoom，Jingdezhen HospitalofTraditional Chinese ledicine，Jingdezhen3330oo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.035

深靜脈血栓（deepvenous thrombosis，DVT）是深靜脈血液凝結引起的以靜脈壁損傷、靜脈內血流緩慢和血液高凝為特征的周圍血管病，具有治愈率低、致死率極高和危害性極高等特點[-2]。小腿DVT患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，臨床誤診率和漏診率相對較高，部分患者可因治療延誤造成血栓脫落引起致死性肺血栓栓塞，對其生命健康造成嚴重威脅[3-4]。因此，采取有效檢查手段對小腿DVT進行早期診斷并及時給予有效治療方案，是改善小腿DVT患者預后的關鍵。近年來，非侵入性、非放射性和操作簡便的彩色多普勒超聲成為臨床診斷DVT和判斷其病情進展的有效血管檢查手段，可準確有效反映患者肢體血管情況和評估血栓穩(wěn)定[5-。既往有研究報道了彩色多普勒超聲對髖部骨折患者術后下肢DVT的診斷價值，但目前關于彩色多普勒超聲聲像圖特點診斷小腿DVT價值及漏診誤診分析今尚無一致意見，仍有待進一步研究。基于此，本研究重點探討小腿DVT患者彩色多普勒聲像圖特點及其診斷價值，期望為小腿DVT的臨床診療決策提供影像學參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1—12月于景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例疑似小腿DVT患者。納入標準：年齡23＼～79歲；存在下肢麻木、深靜脈走行方向深壓痛和彌漫性水腫等癥狀，體溫明顯升高。排除標準：既往血栓病史；合并血液或心腦血管、神經、呼吸系統(tǒng)疾病；近期應用抗凝藥物；近期發(fā)生感染、出血或創(chuàng)傷；妊娠、哺乳期；合并惡性腫瘤或心理、精神疾病。根據(jù)彩色多普勒超聲診斷結果將80例疑診小腿DVT患者分為DVT組（ n=37 ）和非DVT組（ n=43 ）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1彩色多普勒超聲檢查使用飛利浦EPIQ5彩超，淺表探頭型號L12-5，線陣探頭頻率 5～12Mhz ，GELOGIQE9彩超，淺表探頭型號11L，線陣探頭頻率 3～11Mhz 。患者取俯臥位，患肢膝關節(jié)略曲，依次檢查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈。改俯臥位，膝關節(jié)略屈，檢查胭靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌間靜脈、小隱靜脈。移動探頭從不同角度掃查各條靜脈血管的橫軸、縱軸切面，適當加壓探頭觀察管腔內栓塞及血流情況，觀察靜脈管腔能否壓閉，記錄血管內徑、內膜厚度、管腔內異常回聲范圍及位置和血管加壓閉合情況。鑒別無血流信號血管的血流通暢情況，彩色多普勒血流顯像線陣探頭，頻率 5～10MHz ，檢測下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈的彩色血流速度，范圍6～10cm/s 。

1.2.2下肢DVT超聲診斷標準依據(jù)彩色多普勒超聲回聲和血流信號特征，同時出現(xiàn)以下任意3種超聲表現(xiàn)即可判斷為 DVT^[8] ：（1）超聲顯示呈實質性低回聲，管腔內可見強弱不等的實性回聲填充，內膜回聲尚均勻；（2）呈現(xiàn)彩色血流充盈缺損，血流邊緣不整、流速明顯減慢，形成“軌道征”或“輪廓征”；（3）小腿肌間靜脈局部管腔內見長條狀稍高回聲或腔內見低回聲充填，探頭加壓可管腔變扁或不能壓閉，管腔無法完全壓閉；（4）脈沖多普勒未見血流頻譜，周邊可見細條狀血流信號。

1.3 觀察指標

（1）分析彩色多普勒超聲診斷小腿DVT血栓分布特點；（2）分析小腿DVT患者彩色多普勒超聲聲像圖特點；（3）比較DVT組和非DVT組下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度差異；（4）采用ROC曲線分析下肢股總靜脈、股淺靜脈和肢胭靜脈血流速度對小腿DVT的診斷價值。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料（下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度）以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以率（ （% ）表示，采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1小腿DVT的血栓分布特點

疑診DVT的80例患者中，經彩色多普勒超聲診斷下肢DVT有37例（ 46.25% ），其中左下肢DVT18例（ 22.50% ），右下肢DVT10例（ 12.50% ），雙下肢DVT9例（ 11.25% ）；局限于股靜脈和髂靜脈的中央型下肢DVT20例（ 25.00% ），局限于小腿深靜脈叢和胭靜脈周圍型下肢DVT9例（ 11.25% ），在患肢整體深靜脈系統(tǒng)內彌漫的混合型下肢DVT8例（ 10.00% ）。經彩色多普勒超聲排除下肢DVT的43例（ 53.75% ）中，有15例（ 18.75% ）出現(xiàn)靜脈回流滯慢，未發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙患者。

2.2小腿DVT患者彩色多普勒超聲聲像圖特點

彩色多普勒超聲圖像顯示小腿DVT多呈實質性低回聲，內膜回聲尚均勻，呈現(xiàn)彩色血流充盈缺損，血流變細、邊緣不整、流速明顯減慢，形成“軌道征”或“輪廓征”。患者小腿肌間靜脈局部管腔內見長條狀稍高回聲或腔內見低回聲充填，探頭加壓可管腔變扁或不能壓閉，管腔無法完全壓閉。彩色多普勒血流顯像可見細條狀血流信號，典型病例超聲影像見圖1、圖2、圖3、圖4。

患者女，70歲，因“左下肢不自覺抖動4年，加重3個月”入院。 ① 彩色多普勒超聲見右側小腿肌間靜脈局部管腔內見長條狀稍高回聲，探頭加壓可變扁； ② 彩色多普勒血流顯像聲像圖見細條狀血流信號。

患者女，75歲，因“摔傷致右髖關節(jié)疼痛，活動障礙20d”入院。 ① 彩色多普勒超聲見右側股總靜脈、股淺靜脈起始段和股深靜脈上段腔內低回聲充填，探頭加壓管腔不能壓閉； ② 彩色多普勒血流顯像見細條狀血流。

患者男，68歲，因“左側肢體麻木不適，伴半身乏力，行走不穩(wěn)”入院。彩色多普勒雙側骼、股、胭靜脈形態(tài)正常，左側胭靜脈腔內探及長條狀低回聲，左脛后靜脈腔內見低回聲充填，探頭加壓管腔不能壓閉。

患者女，72歲，因“右下肢髖膝關節(jié)疼痛3個月，加重1周”入院。彩色右側股淺靜脈腔內見條狀稍低回聲，探頭加壓管腔不能完全壓閉。

2.3 DVT組和非DVT組下肢靜脈血流速度比較

DVT組下肢股總靜脈、股淺靜脈和肢胭靜脈血流速度顯著低于非DVT組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.4彩色多普勒超聲檢測下肢靜脈血流速度對下肢DVT的診斷價值分析

ROC曲線分析顯示，下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度聯(lián)合診斷下肢DVT的曲線下面積（AUC）為0.897，高于單獨診斷的0.836、0.839和0.870，聯(lián)合診斷的敏感度為 96.25% ，高于單獨診斷的72.97% ！ 70.27% 和 70.27% （ Plt;0.05 ），見表2、圖5。

3討論

小腿DVT是與血流緩慢、血管內膜損傷和血液高凝狀態(tài)密切相關的下肢深靜脈回流障礙性疾病，其發(fā)病率隨當前人口老齡化趨勢發(fā)展和社會生活模式、飲食結構變化呈現(xiàn)逐年遞增趨勢[9-10]。有研究指出，多數(shù)小腿DVT患者早期無典型的癥狀和體征，隱匿的DVT常常在血栓脫落后隨血流堵塞肺動脈，是導致成年人死亡的常見原因[]。因此，早期診斷和及時有效的治療方案是改善小腿DVT患者預后的關鍵。彩色多普勒超聲具有方法簡便、準確率高和禁忌證少等優(yōu)勢，為臨床提供可靠的影像依據(jù)，并指導臨床治療決策制定，有利于避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。本研究主要探討分析DVT 患者彩色多普勒超聲聲像圖特點及其診斷價值。

本研究結果顯示，納入的80例疑似DVT患者經彩色多普勒超聲診斷下肢DVT有37例，均表現(xiàn)為靜脈回流障礙或嚴重靜脈回流滯慢，經彩色多普勒超聲排除下肢DVT的43例中，有15例出現(xiàn)靜脈回流滯慢，尚未發(fā)現(xiàn)靜脈回流障礙患者。血栓發(fā)生部位分析發(fā)現(xiàn)，血栓以左下肢最為常見，其次為右下肢，雙下肢DVT相對少見；中央型下肢DVT檢出20例，主要局限于股靜脈和髂靜脈，周圍型下肢DVT檢出9例，局限于小腿深靜脈叢和胭靜脈，混合型下肢DVT檢出8例，在患肢整體深靜脈系統(tǒng)內彌漫。小腿DVT患者臨床表現(xiàn)與其分型有關受累，靜脈以深靜脈叢和胭靜脈常見，中央型主要表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，受累靜脈以股靜脈和髂靜脈為主，而混合型DVT通常表現(xiàn)為下肢腫脹伴明顯疼痛感，是臨床癥狀相對最嚴重類型。這與霍春媛等[4]等研究結果基本一致，提示彩色多普勒超聲聲像圖可準確診斷小腿DVT及其血栓分布特征，臨床應用價值較高。

本研究分析小腿DVT患者典型小腿DVT彩色多普勒超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，其彩色多普勒超聲圖像多呈尚均勻的實質性低回聲，血流變細、邊緣不整、流速明顯減慢。部分患者小腿肌間靜脈局部管腔內見長條狀稍高回聲或腔內見低回聲充填，探頭加壓可管腔變扁或不能壓閉，管腔無法完全壓閉[15-16]。靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是引起DVT重要原因，肢體下肢靜脈血液回流受阻引起的血栓遠側高壓靜脈血可利用次要交通支增加回流，以減輕局部出血壞死的風險[7-18]。小腿 DVT患者血管腔常呈現(xiàn)不可壓縮的血管腔增厚，出現(xiàn)栓塞時超聲可見低回聲甚至無回聲，此時彩色多普勒血流顯像通常未見明顯血流信號，周邊可見細條狀血流信號，表現(xiàn)為下肢靜脈血流速度變慢[19-20]。本研究結果顯示，DVT組下肢股總靜脈、股淺靜脈和腘靜脈血流速度均顯著低于非DVT組，說明小腿DVT患者普遍存在超聲靜脈血流速度異常減低表現(xiàn)，提示臨床或許可將其作為下肢DVT的診斷依據(jù)。以下肢股總靜脈、股淺靜脈和胸靜脈血流速度繪制ROC曲線，結果顯示下肢股總靜脈、股淺靜脈和國靜脈血流速度診斷下肢DVT的AUC分別為0.836、0.839和0.870，敏感度分別為 72.97% 、 70.27% 和70.27% ，而下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度聯(lián)合診斷下肢DVT的AUC為0.897，其對應的敏感度為 96.25% 。這與王慧清等[2]研究結果基本一致，說明彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合檢測對下肢DVT具有最佳診斷效能，證實臨床將彩色多普勒超聲作為臨床診斷下肢DVT的可靠影像手段。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示栓塞部位和栓塞類型，評估栓塞程度及側支循環(huán)情況，下肢股總靜脈、股淺靜脈和胭靜脈血流速度對小腿DVT具有較高的診斷價值。本研究的不足之處在于可能存在因單中心研究和樣本量較小導致結果偏頗，后續(xù)仍需加大樣本量進行深入觀察研究，但本研究仍為小腿DVT的臨床診療決策提供了可靠的影像學參考依據(jù)。

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