呼吸道疾病患者肺部結節檢出現狀及隨訪動態觀察

Detection Statusand Follow-up Dynamic Observation of Pulmonary Nodules in Patients with Respiratory Diseases/ZHU Qin，ZHANG Biao，WAN Renkuan，XIAO Qin，ZHANG Wenzhen，XIONG Wenhuan，YU Junlian.//Medical Innovation of China，2025，22（19）：144-148

[Abstract] Objective： To analyze the detection status of pulmonary nodules in patients with respiratory diseases and the main risk factors affecting the detection of pulmonary nodules，and evaluate the dynamic changes and malignant transformation risks of pulmonary nodules during the folow-up period.Method： A total of 528 patients who visited XiaoganFirst People's Hospital from March 2O23 toFebruary 2O24 were included.Allpatients completed the standardized questionnaire survey， physical examination and high resolution CT （HRCT） scan. According to whether pulmonary nodules were detected，the patients were divided into the nodule group （ n =142） and the non-nodule group（n=386）.Patients in the nodule group were followedupfor6 to12 months，and the evolution of pulmonary nodules during the folow-up period were observedand recorded.Univariateand multivariate logistic regression models were used to analyze the factors affecting the detection of pulmonary nodules in patients with respiratory diseases.Result：Among 528 patients with respiratory diseases，142 cases （26.89 % ）weredetected with pulmonary nodules. Among the 142 patients，101 cases （71.13 % ） completed the follow-up for 6-12 months， among which16 patients （15.84 % ）hadenlarged pulmonarynodulesor deteriorated morphologically，and6cases （5.94 % ） of themwere diagnosed as malignant lesions by further examination.Univariate analysis showed that there were significantdiferences inage，gender，living environment，occupation type andsmoking history between the two groups （ P lt;0.05）.The results of multivariate logistic regresson analysis showed that age，smoking history，gender， living environment and occupation type were independent risk factors for the detection of pulmonary nodules in patientswith respiratory diseases （ Plt;0.05 ）.Conclusion： Age， gender， living environment，occupation type and smoking historyare important risk factorsaffcting thedetectionof pulmonary nodulesinpatients with respiratory diseases.Regularfolow-upand HRCT screening of high-risk populations can identify potentially malignant nodules at an early stage and assist clinical decision-making and individualized intervention strategies.

[Key words]Pulmonary nodulesRespiratory diseasesHigh resolution CT Risk factors

First-author'saddress：Department of General Practice，Xiaogan First People'sHospital， Xiaogan 432100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.033

呼吸道疾病在全球的患病率及死亡率居高不下。隨著工業化、環境污染加劇與人口老齡化，其已成為公共衛生重大挑戰。肺部結節早期檢出對患者意義重大，部分結節或為肺癌、肺結核等重癥早期征兆，早診早治可顯著改善預后與生存質量。臨床門診中，患者多因咳嗽、胸悶等癥狀就診，難以及時發現潛在肺部結節或惡性病變[。高分辨率CT（HRCT）能幫助臨床醫生精準觀察肺實質，評估結節大小、密度類型（純磨玻璃、部分實性、實性）及邊緣特征，為診斷、隨訪提供精細影像學支持[2-3]。對門診常規患者開展前瞻性研究，可從基線資料、隨訪情況等方面掌握結節自然史、良惡性演變及與臨床因素的關聯。本研究納入孝感市第一人民醫院收治的528例患者，經標準化問卷調查、體格檢查、常規檢測及HRCT掃描，系統評估528例呼吸道疾病患者肺部結節檢出情況及影響因素，旨在為臨床早期識別肺部結節提供科學依據，為個體化預防干預與診療決策提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采用前瞻性觀察性研究設計，招募2023年3月一2024年2月在孝感市第一人民醫院就診的呼吸道疾病患者，共納入528例。納入標準：（1）能夠獨立完成問卷及配合相關檢查；（2）確診呼吸道疾病；（3）接受HRCT檢查和必要的隨訪；（4）具備完成本研究全部過程的身體條件。排除標準：（1）有嚴重基礎疾病或合并癥；（2）處于妊娠期或哺乳期女性；（3）研究期間中途退出。研究開始前已通過本院醫學倫理委員會審查并獲得批準，所有患者均簽署知情同意。528例患者中男302例（ 57.20% ），女226例（ 42.80% ）;年齡21＼～86歲，平均（ 56.68±12.60 ）歲；當前吸煙196例（ 37.12% ），曾經吸煙且戒煙?1 年73例（ 13.83% ），從未吸煙259例（ 49.05% ）；有明確家族史［一級親屬患呼吸系統相關疾病（肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺結核、間質性肺病）]62例（ 11.74% ）；疾病診斷：慢性阻塞性肺疾病132例（ 25.00% ），哮喘97例（ 18.37% ），肺炎或其他急性呼吸道感染169例（ 32.00% ），疑似或早期肺癌130例（ 24.62% ）。

1.2 方法

1.2.1基本人口學及病史信息采用標準化問卷及病歷系統收集患者的基本信息，包括年齡、性別、民族、身高、體重、居住環境、職業類型（根據暴露水平做二分類處理，將工廠／礦區勞工、農業/漁業等定義為高暴露，服務業/辦公室/企事業單位等定義為其他）、吸煙史、家族史及既往病史。收集是否有新冠疫苗接種史。

1.2.2體格檢查與常規檢測由專科醫生對所有患者進行系統的體格檢查，參照文獻[4]《全國臨床檢驗操作規程（第3版）（精）》檢測血常規、CRP常規實驗室指標，評估患者整體健康狀況。

1.2.3影像學檢查與判讀HRCT掃描：所有患者在初診時接受胸部HRCT掃描，參數設置為管電壓120kV_p 、層厚 1.0mm ，重建間隔 1.0mm 。對疑似肺部結節的患者，進行必要的薄層重建及多平面重組（MPR）以獲得更詳盡的結節形態學信息。影像學判讀：由兩位具有豐富呼吸系統影像學診斷經驗的放射科醫師獨立判讀，如遇意見分歧則由第三位放射科醫師協商決定。記錄并測量肺部結節的大小（最大徑）、密度類型（如純磨玻璃結節、部分實性結節、實性結節）、邊緣形態（分葉、毛刺等）及結節所在部位（肺葉/肺段）。參考文獻[5]對結節進行初步評估。

1.2.4隨訪與結節評估對檢出肺部結節的患者進行定期隨訪，隨訪方式為門診復診或電話隨訪，并在6、12個月或必要時復查CT。若在隨訪中發現結節增大、形態學惡化或出現新癥狀，可進一步行正電子發射計算機體層成像（PET-CT）檢查或肺穿刺活檢，以明確結節性質。記錄結節在隨訪期間的變化情況，包括大小改變、密度變化及良惡性病變情況。

1.2.5 數據管理與質量控制建立標準化的病例報告表，涵蓋人口學信息、臨床指標及影像學信息。各項數據須由經過培訓的研究助理或臨床醫生錄入，并定期進行邏輯核查與一致性檢查。關鍵字段（如結節尺寸、診斷結果等）采用雙人獨立錄入方式，并由數據管理員進行核查。

1.3 統計學處理

采用SPSS26.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用 描述，采用 Φ_t 檢驗；計數資料用率（ % ）表示，采用Fisher確切概率法或χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1肺部結節檢出與隨訪結果

528例患者中，142例（ 26.89% ）患者檢出肺部結節。142例肺部結節患者中，101例（ 71.13% ）完成了6個月隨訪，83例（ 58.45% ）完成了12個月隨訪，其余41例患者因各種原因（失訪、拒絕進一步檢查或外院就診）無法獲取完整資料。在6＼～12個月的觀察期內，74例（ 73.27% ）患者的結節穩定，無明顯增大或呈輕微縮小趨勢；16例（ 15.84% ）患者的結節最大徑增加 ?2mm ，或密度較基線時顯著增高；11例（ 10.89% ）患者的結節消失或明顯縮小至難以辨認，考慮為炎癥吸收或良性病變。期間，對疑似惡變的16例患者進一步行PET-CT、病理活檢，最終確診為惡性肺部病變者6例，其中原位腺癌3例，微浸潤性腺癌2例，小細胞肺癌1例，惡變確診率占隨訪人群的 5.94% ，另外10例考慮為炎癥性肉芽腫或結核性病灶。惡性結節平均基線最大徑為（ 7.38±1.93）mm ，且惡性結節以磨玻璃或部分實性結節為主 [83.33% （5/6）]。

2.2 單因素分析

單因素分析顯示，兩組年齡、性別、居住環境職業類型及吸煙史比較均有意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 多因素logistic回歸分析

以年齡（連續變量）性別（ 0= 女性， 1= 男性）居住環境（ 0= 農村， 1= 城市）、職業類型（ 0= 其他， 1= 高暴露）吸煙史（ 0= 其他， 1= 當前吸煙或戒煙 lt;5 年）為自變量，以是否檢出肺部結節為應變量（ 0= 否， 1= 是），進行多因素logistic回歸分析。結果表明，年齡、性別、居住環境、職業類型及吸煙史均為肺部結節檢出的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表2。

3討論

肺部結節在呼吸道疾病患者中檢出情況與成因為醫學研究熱點。此類患者肺部環境特殊，更易出現結節，且結節性質與惡變風險評估復雜。臨床診斷時，肺部結節給醫患均帶來挑戰。其一，良惡性鑒別難，部分良性結節影像學表現與早期肺癌相似，易誤診或漏診；其二，準確評估惡變風險、制訂合理隨訪及干預策略，為臨床關鍵問題[6-7]。既往研究多針對特定人群行肺癌篩查，對一般呼吸道疾病人群肺部結節檢出現狀及危險因素缺乏系統研究[8-10]近年，城市化、職業暴露等環境因素及吸煙行為精細化分類日益受關注，呼吸道疾病人群潛在的結節發生危險因素愈發受重視。本研究聚焦呼吸道疾病患者，系統分析肺部結節檢出現狀、成因及隨訪動態變化，旨在為臨床提供針對性、實用性診療依據。研究結果亦為后續基礎與臨床研究提供參考，推動肺部結節領域醫學研究進展。

本研究評估了呼吸道疾病患者肺部結節的檢出現狀及其影響因素，并對檢出結節的患者進行了隨訪觀察，發現呼吸道疾病患者的肺部結節檢出率達26.9% ，略高于健康體檢[]或社區人群[2的調查結果，提示醫生在面對存在呼吸道癥狀和疾病的患者時，需警惕潛在的肺部結節，尤其是早期肺癌。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、性別、吸煙史、居住環境、職業類型均為肺部結節檢出的獨立危險因素。具體而言，年齡每增加1歲，檢出風險上升（ OR=1.030 ， P=0.001 ）；當前吸煙史或戒煙 lt;5 年者檢出風險更高（ OR=2.143 ， P=0.002 ）；男性檢出風險高于女性（ OR=1.462 ， P=0.029 ）；城市居民檢出風險顯著高于農村人群（ OR=1.683 ， P=0.013 ），可能與環境污染暴露有關[13]；高暴露職業從業者檢出風險更大（ OR=1.878 ， P=0.001 ）。結果提示，應加強呼吸道疾病患者胸部影像學檢查，以實現肺部結節的早發現、早診斷、早干預，未來研究需進一步探討家族史在特定遺傳背景人群中的作用。本研究動態隨訪發現有 15.84% 的患者肺部結節增大或形態惡化，其中 5.94% 最終確診為惡性，且惡性結節以純磨玻璃及部分實性結節為主，提示這兩種性質惡變風險較高，強調定期隨訪的重要性。短期復查HRCT能及時發現結節變化，便于早期干預，而部分結節隨訪中穩定或消退，提示可能為炎癥或良性病變，無須過度治療[14-15]，但需保持隨訪。本研究詳細分析了城市化和職業暴露，揭示了臨床就診患者肺部結節的檢出情況及危險因素，建議醫療機構關注患者年齡、職業暴露，制訂個體化篩查策略，并建議戒煙和改善環境，降低結節發生風險。單次CT檢查難以確定結節性質，需結合后續影像及病理診斷[16-18]，對高危人群加強早期篩查和定期追蹤，對疑似惡性結節進行PET-CT或病理學評估，可改善預后[19]。本研究存在數據缺失，更長期、系統的隨訪或多中心協作可增強結論準確性，未來研究可納入更多變量進行多元分析。

綜上所述，本研究初步證實，在呼吸道疾病患者中，肺部結節檢出的危險因素包括年齡、性別、居住環境、職業類型及吸煙史，隨訪觀察發現，部分肺部結節存在潛在惡變風險。未來研究可在多中心、更大樣本量的基礎上，進行更長期的隨訪及多維度分析，為肺部結節的早期診斷及個體化治療提供更為廣泛適用的科學依據。

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（收稿日期：2025-05-09）（本文編輯：陳韻）