摘要：目的 比較分析阿立哌唑與氯氮平治療慢性精神分裂癥的臨床效果及對(duì)患者脂質(zhì)指標(biāo)的影響。方法 選取2023年1月至2024年1月醫(yī)院收治的179例慢性精神分裂癥患為研究對(duì)象，根據(jù)治療用藥不同分為阿立哌唑組（n=73）和氯氮平組（n=106），治療8周。采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估療效，并檢測(cè)患者血脂和體重變化。結(jié)果 阿立哌唑組總有效率為95.89%，氯氮平組為96.23%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氯氮平組第2周末PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分改善較阿立哌唑組更為顯著

（P＜0.05）；阿立哌唑組治療期間體重、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化（P＞0.05），氯氮平組第6、8周末體重、TG、空腹血糖均顯著升高，且高于阿立哌唑組（P＜0.05）。結(jié)論 阿立哌唑與氯氮平治療慢性精神分裂癥療效相當(dāng)，但氯氮平起效更快，對(duì)脂質(zhì)代謝影響顯著。

關(guān)鍵詞：慢性精神分裂癥；阿立哌唑；氯氮平；脂質(zhì)指標(biāo)；總膽固醇；陽(yáng)性癥狀

慢性精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙，患者常表現(xiàn)為思維、情感及行為異常，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。藥物治療是主要的臨床管理手段，其中阿立哌唑和氯氮平是常用的非典型抗精神病藥物[2]。阿立哌唑通過調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺受體發(fā)揮作用，氯氮平則具有強(qiáng)效的多巴胺受體拮抗作用[3]。兩者雖然在改善精神癥狀方面均表現(xiàn)出色，但對(duì)患者代謝指標(biāo)的影響存在差異。本研究選取醫(yī)院收治的179例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，比較阿立哌唑與氯氮平治療慢性精神分裂癥的臨床效果及其對(duì)脂質(zhì)指標(biāo)的影響，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年1月醫(yī)院收治的179例慢性精神分裂癥患為研究對(duì)象，根據(jù)治療用藥不同分為阿立哌唑組（n=73）和氯氮平組（n=106）。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）》中慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～65歲；PANSS總分≥60分；未接受過抗精神病藥物治療或已停藥≥4周；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病，如心、肝、腎功能不全；妊娠或哺乳期女性；有藥物濫用史或酒精依賴史；對(duì)阿立哌唑或氯氮平過敏；存在嚴(yán)重的自殺傾向或行為。

1.2 方法

阿立哌唑組給予阿立哌唑治療：起始劑量為10 mg/d，根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，最大劑量不超過30 mg/d，每日1次，口服，療程為8周。

氯氮平組給予氯氮平治療：起始劑量為100 mg/d，根據(jù)患者耐受性和療效逐漸調(diào)整劑量，最大劑量不超過600 mg/d，每日分2次口服，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者治療前及治療8周后精神癥狀改善情況[5]。PANSS總分降低率≥50%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無效。（2）血脂指標(biāo)：包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（3）體重：使用標(biāo)準(zhǔn)體重秤測(cè)量患者體重，記錄治療前及治療8周后末的體重變化。（4）空腹血糖：采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

阿立哌唑組總有效率為95.89%，氯氮平組為96.23%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組用藥前后PANSS評(píng)分比較

相比于阿立哌唑組，氯氮平組第8周末PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分改善更為顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組血脂指標(biāo)、體重比較

阿立哌唑組治療期間體重、血脂各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化（P＞0.05）；氯氮平組用后8周末體重、TG、空腹血糖均顯著升高，且高于阿立哌唑組兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

慢性精神分裂癥是一種復(fù)雜的精神疾病，其病因涉及遺傳、環(huán)境及神經(jīng)生化等多方面[6]。多巴胺假說是其病理機(jī)制的核心理論，認(rèn)為多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的異常活動(dòng)與精神分裂癥的癥狀密切相關(guān)[7]。阿立哌唑和氯氮平為非典型抗精神病藥物，通過調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺受體發(fā)揮治療作用[8]。阿立哌唑是一種多巴胺D2受體部分激動(dòng)劑，能夠平衡多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，從而改善精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀[9]。氯氮平則是一種強(qiáng)效的多巴胺D2受體拮抗劑，尤其對(duì)難治性精神分裂癥具有顯著療效[10]。盡管兩者在改善精神癥狀方面表現(xiàn)出色，但對(duì)患者代謝指標(biāo)的影響存在顯著差異。

氯氮平因?qū)M胺H1受體和毒蕈堿型膽堿能受體的強(qiáng)效拮抗作用，常導(dǎo)致體重增加、血脂異常、血糖升高等代謝副作用[12]。相比之下，阿立哌唑?qū)Υx指標(biāo)的影響較小，更適合長(zhǎng)期使用[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于阿立哌唑組，氯氮平組第2周末PANSS總分、陽(yáng)性癥狀分改善更為顯著

（P＜0.05）。表明氯氮平在改善陽(yáng)性癥狀方面起效更快。這可能與氯氮平對(duì)多巴胺D2受體的強(qiáng)效拮抗作用有關(guān)，而阿立哌唑?yàn)椴糠旨?dòng)劑，其作用相對(duì)溫和[14]。另外，氯氮平組第6、8周末體重顯著增加（P＜0.05），阿立哌唑組體重變化不明顯（P＞0.05）。體重增加是氯氮平常見的副作用之一，可能與其對(duì)組胺H1受體的強(qiáng)效拮抗作用有關(guān)，可導(dǎo)致患者食欲增加、能量消耗減少[15]。相比之下，阿立哌唑?qū)1受體的親和力較低，對(duì)體重的影響較小。在血脂水平方面，氯氮平組第8周末TG水平顯著升高（P＜0.05），阿立哌唑組TG水平無明顯變化（P＞0.05）。TG水平升高可能與氯氮平對(duì)胰島素敏感性的影響有關(guān)，導(dǎo)致脂肪分解增加和TG合成增多。此外，氯氮平組第8周末空腹血糖顯著升高（P＜0.05），阿立哌唑組空腹血糖水平無明顯變化（P＞0.05）。

綜上所述，阿立哌唑?qū)w重、血脂、血糖方面的影響較小，更適合長(zhǎng)期使用，尤其是適用于有代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的患者；氯氮平雖然起效更快，但對(duì)代謝指標(biāo)影響較大，需密切監(jiān)測(cè)患者體重、血脂及血糖水平，必要時(shí)給予藥物干預(yù)。

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