米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓病伴心力衰竭的應用效果觀察

摘要：目的 分析米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓病伴心力衰竭的臨床效果。方法 選取醫院2023年1月至2024年1月60例高血壓病伴心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組（30例）用沙庫巴曲纈沙坦治療，研究組（30例）加用米力農治療，比較兩組心功能、血流動力學指標、心肌損傷標志物水平及不良反應。結果 治療前兩組SBP、DBP、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組SBP、DBP、心率均低于對照組（P＜0.05）。治療前兩組LVESd、LVEDd、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組LVESd、LVEDd均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）。治療前兩組cTnI、NT-proBNP、CK-MB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組cTnI、NT-proBNP、CK-MB均低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓病伴心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能、血流動力學指標，降低心衰標志物水平，且具有與沙庫巴曲纈沙坦單獨應用相似的安全性。

關鍵詞：高血壓；心力衰竭；米力農；沙庫巴曲纈沙坦

高血壓是臨床常見的慢性疾病，指患者血液對血管壁造成持續性較大壓力。高血壓發病后病情進展緩慢，早期無明顯臨床癥狀，難以引起患者警惕，隨著疾病進展，可引起眩暈、頭部鈍痛、視物模糊、頭部脹痛、倦怠、心律失常、心悸等臨床癥狀。若不及時進行有效控制，還可能引起心臟、大腦、腎臟等多系統功能障礙，極大影響患者健康[1～2]。心力衰竭是高血壓常見心臟相關并發癥，患者心臟泵血能力出現異常，常表現為呼吸困難、氣促、活動受限、乏力、心悸、體液潴留、下肢水腫等，嚴重時可誘發休克，威脅生命安全。對于高血壓伴心力衰竭患者，臨床常采用沙庫巴曲纈沙坦進行治療，但單獨應用效果不夠理想[3]。本研究旨在分析米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓病伴心力衰竭的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2023年1月至2024年1月60例高血壓病伴心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg；符合心力衰竭診斷標準[4]；NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；臨床資料完整；近期未使用相關治療藥物；知情并同意參與該研究。排除標準：無法回訪；合并難治性心律失常；伴有精神疾病；對本研究用藥過敏；合并嚴重的神經功能障礙；臨床資料缺失；合并自身免疫性疾病；合并血液系統疾病；伴有嚴重器質性病變；合并惡性腫瘤或肝腎功能異常。

1.2 方法

兩組均給予 血管擴張劑、β受體阻滯劑、利尿劑等常規治療。同時，對照組給予沙庫巴曲纈沙坦治療，100 mg/次，2次/d，持續治療14 d。研究組于治療開始階段加用米力農治療，首次劑量25～75 μg/kg，緩慢靜脈注射（＞10 min），隨后與0.9%氯化鈉注射液50 mL配伍，以0.25～0.75 μg·kg-1·min-1速度經靜脈泵入，連續用藥3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學指標：治療前后用血壓監測儀測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率。（2）心功能：治療前后通過超聲檢查左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）及左心室射血分數（LVEF）。（3）標志物水平：檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）不良反應：如水腫、乏力、低血壓、高血鉀、頭痛等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血壓和心率比較

治療前兩組SBP、DBP、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組SBP、DBP、心率均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標比較

治療前兩組LVESd、LVEDd、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組心功能指標均顯著改善，且研究組LVESd、LVEDd均低于對照組，LVEF高于對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組標志物水平比較

治療前兩組cTnI、NT-proBNP、CK-MB比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組cTnI、NT-proBNP、CK-MB均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率為16.67%，對照組為10.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

高血壓患者病情長期得不到有效控制，不僅會增加心肌細胞泵血阻力與心臟負荷，導致心肌細胞逐漸肥大，心室壁增厚，心臟結構、功能出現異常，還會增加心肌細胞耗氧量，引起心肌細胞氧供、氧需失衡，加速心血管疾病進展[5]。心力衰竭是心血管疾病的終末期表現，包括急性和慢性兩種。慢性心力衰竭患者發病后常表現為勞力性呼吸困難，多伴有咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀；急性心力衰竭患者常表現為突發的呼吸困難、發紺、面色灰白、大汗、煩躁，嚴重者可伴有瀕死感，嚴重威脅生命安全。對于高血壓患者，臨床以保持血壓水平穩定、降低并發癥以及死亡發生風險為主要治療目的，常采用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑等藥物進行治療。對于高血壓合并心力衰竭患者，除了常規生活方式干預、體重管理，臨床常采用復合制劑沙庫巴曲纈沙坦治療，一定程度上減輕了患者臨床癥狀。但該藥起效慢，早期應用效果不夠理想。米力農具有較強的血管擴張作用，可增強患者心肌收縮力、心輸出量，可在早期快速改善患者心輸出量，與沙庫巴曲纈沙坦聯用治療高血壓合并心力衰竭患者，或許能達到更好的治療效果。

本研究結果顯示，治療后研究組SBP、DBP、心率、LVESd、LVEDd均低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組cTnI、NT-proBNP、CK-MB均低于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）。提示米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓病伴心力衰竭效果較好，可改善患者心功能、血流動力學指標，降低心衰標志物水平，且具有與沙庫巴曲纈沙坦單獨應用相似的安全性。LVESd、LVEDd、LVEDV、LVESV、LVEF可反應患者心功能。腦鈉肽前體由心室肌細胞合成分泌，可于患者心室壁負荷增加時大量分泌，并裂解為NT-proBNP；cTnI、CK-MB存在于心肌細胞中，釋放入血液的含量與心肌細胞損傷程度正相關，均可反應患者心力衰竭嚴重程度。沙庫巴曲纈沙坦由腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲與ARB類藥物纈沙坦復合組成，可抑制腦啡肽酶活性，增加體內利尿鈉肽含量，發揮利尿、擴張血管作用，還可阻斷血管緊張素受體的結合，抑制RAAS激活，有效減輕心臟負荷及心肌細胞損傷。米力農可抑制磷酸二酯酶Ⅲ活性，增加患者心肌細胞中環磷腺苷含量，舒張血管平滑肌，加快鈣離子內流，發揮擴張血管、增加心肌收縮力及心輸出量作用，進而在一定程度上減輕心臟負荷，改善患者心功能[6]。兩者聯合應用可從不同機制發揮作用。

綜上所述，米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓病伴心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能、血流動力學指標，降低心衰標志物水平，且具有與沙庫巴曲纈沙坦單獨應用相似的安全性。

參考文獻

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[2]曹磊，薛霞，曹星.米力農注射液聯合曲美他嗪治療高血壓性心臟病伴CHF的療效及其對心功能、運動耐量的

影響[J].心血管康復醫學雜志，2020，29（1）：94-98.

[3]高獻榮，葉智嘉，孫玲玉，等.探討米力農聯合沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死后心力衰竭患者中的療效分析[J].心血管病防治知識，2021，11（19）：27-29.

[4]陳灝珠.實用心臟病學[M].第4版.上海：上海科學技術出版社2007：688-734.

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2022，35（13）：2203-2205.

[6]倪芳娟.沙庫巴曲纈沙坦與米力農聯合治療難治性心力衰竭患者臨床效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，

2024，24（4）：102-105.