供需平衡視角下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)困境及路徑研究

摘要：隨著我國人口老齡化和城市化進程的加快，我國養(yǎng)老的重點在農(nóng)村，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給存在資金投入不足、專業(yè)服務(wù)人才短缺、家庭照護負擔(dān)重等困境，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需信息不匹配、城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給差距大，面對這些問題，本文從供需平衡角度出發(fā)，分別從養(yǎng)老服務(wù)供給方、需求方、供需平衡角度，對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)困境進行分析，提出優(yōu)化路徑，為解決農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供建議與參考。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)；供需平衡；解決路徑

2021年第七次全國人口普查公告顯示，我國60歲以上人口已達2.6億，占比18.7%，65歲以上人口1.9億，

占比13.5%，由統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，我國將進入深度老齡化社會，隨之而來養(yǎng)老服務(wù)問題也日漸顯現(xiàn)。與城市相比，農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)問題更為嚴峻。從全國看，農(nóng)村60歲及以上老年人的比重為23.81%，比城鎮(zhèn)高出7.99%，家庭結(jié)構(gòu)“小家庭化”，加之城鎮(zhèn)化進程加快造成子女外遷，老年農(nóng)民工返鄉(xiāng)加劇了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)問題解決的難度。黨的十九屆五中全會強調(diào)我國要注重養(yǎng)老服務(wù)“供需平衡”，提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)，滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，提高資源配置效率。2023年，中央一號文件《中共中央 國務(wù)院關(guān)于做好2023年全面推進鄉(xiāng)村振興重點工作的意見》提出，要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，推廣日間照料、互助養(yǎng)老、探訪關(guān)愛、老年食堂等養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建供需平衡的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。

隨著我國社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求越來越多樣化。我國從2016年7月開始進行養(yǎng)老服務(wù)試點改革，試點城市推進農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)主要以建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或互助養(yǎng)老睦鄰點，對轄區(qū)附近老人提供日間照料、休閑娛樂。如打牌、下棋、看書等。同時，政府也積極開展購買第三方上門服務(wù)，為符合條件老人上門理發(fā)、修甲、打掃衛(wèi)生。但在實際服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人身體健康狀況較差、自理能力下降、子女外出，讓他們需要的不僅是日常生活照料，更多的老年人需要衛(wèi)生保健、精神慰藉等高層次養(yǎng)老服務(wù)，但農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在政府資金投入不足、農(nóng)村老人收入有限、家庭養(yǎng)老功能弱化等問題，這些問題影響了農(nóng)村老人享受高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，為確保農(nóng)村老人享有與其他群體同等的權(quán)利和尊重，實現(xiàn)社會的公平與正義，必須解決好農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給問題。

1 供給視角下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存問題

1.1 資金供給投入不足，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場遇冷

從政府層面來說，政府在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給中占據(jù)主導(dǎo)作用，但因地方政府財力有限，用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金較少。以S縣2024年財政預(yù)算資金執(zhí)行情況報告顯示，全縣一般公共預(yù)算支出97.35億元，安排養(yǎng)老服務(wù)體系資金1 687萬元，占比只有0.17%，與老齡化程度相比，政府投入專項養(yǎng)老服務(wù)資金太少，難以促進養(yǎng)老服務(wù)市場蓬勃發(fā)展。從老年人角度來看，農(nóng)村老人收入較低，以S縣為例，農(nóng)村老人穩(wěn)定收入大多只有228元/月養(yǎng)老金，養(yǎng)老金用于維持基本日常生活已較為困難，還要用于看病吃藥，老年人自身又比較儉樸，沒有多余閑錢用來購買商業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。從企業(yè)角度來看，投身農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場經(jīng)濟回報低，風(fēng)險高。農(nóng)村人口居住分散，以筆者所在的S縣Z鄉(xiāng)為例，該鄉(xiāng)所轄村（社區(qū)）7個，一南一北兩個村（社區(qū)）直線距離10 km，騎行需要40 min，導(dǎo)致企業(yè)服務(wù)覆蓋成本高，難以通過規(guī)模化運營降低成本。農(nóng)村老人家庭養(yǎng)老觀念較重，對于入住社會化養(yǎng)老機構(gòu)接受度低，企業(yè)成本回收存在困難。同時企業(yè)開辦養(yǎng)老機構(gòu)，在照顧老人過程中若導(dǎo)致老人受傷、意外死亡，容易產(chǎn)生矛盾糾紛，面臨經(jīng)濟、心理雙重壓力。

1.2 專業(yè)服務(wù)人才供給匱乏，服務(wù)水平不高

李偉指出解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題，需要加快發(fā)展農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老[2]。農(nóng)村老年人最希望由子女提供日常生活照料，其次是配偶，專業(yè)護理人員排在第三位，第四位是親戚朋友，保姆排在最后。這也看出我國長期以來，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)都是由家庭成員承擔(dān)，專業(yè)人才發(fā)展落后，接受度低。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員一般收入少、社會認可度不高、工作繁雜，且從業(yè)人員大多為“50、60”人員，文化水平較低，年齡偏大，沒有專業(yè)的照護技能，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，靠自身生活經(jīng)驗開展工作，持證上崗率低，尤其面對失能、半失能人員，無法滿足其康復(fù)護理、衛(wèi)生保健或有關(guān)心理指導(dǎo)、溝通交流等要求，服務(wù)質(zhì)量難以獲得認同。同時，在許多農(nóng)村地區(qū)，志愿服務(wù)尚未形成廣泛的社會認知，導(dǎo)致人們對志愿服務(wù)的價值和意義了解不足。由于缺乏對志愿服務(wù)的深入了解，農(nóng)村地區(qū)的居民可能不愿意參與或支持志愿者組織，導(dǎo)致志愿組織較少在農(nóng)村地區(qū)開展活動。農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展又相對滯后，資源分配不均，導(dǎo)致志愿者組織在籌集資金、物資和人力資源方面面臨困難。缺乏必要的資源支持，志愿者組織難以在農(nóng)村地區(qū)有效建立和運營。

1.3 家庭經(jīng)濟負擔(dān)重，照料護理者缺位

當前社會普遍是兩個年輕人來撫養(yǎng)四個老年人，“421”家庭結(jié)構(gòu)下子女的經(jīng)濟壓力越來越大，收入主要用于家庭生活和下一代的撫養(yǎng)和教育，老年人較難從子女處獲得經(jīng)濟支持。截至2024年底，我國的城鎮(zhèn)化率達到67%，子女外遷導(dǎo)致代際支持的家庭照料護理者缺位已是不可避免。同時，長期照護老年人容易給家庭成員帶來心理壓力和情緒困擾，影響家庭成員的照護積極性和照護質(zhì)量。

2 需求視角下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)存困境

學(xué)界普遍認為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)是針對農(nóng)村地區(qū)的老年人在日常生活、精神慰藉、社會參與等方面給予支持或幫助，以滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的過程[3]。韓沛錕、程瑤瑤研究農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求，將其分為醫(yī)療保健、生活照料、精神慰藉等幾個大類[4]。以下將從這三個方面探討農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求方面的問題。

2.1 缺少全面、普惠性質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)

農(nóng)村老人長期進行體力勞作或種植養(yǎng)殖，身體健康狀況一般，多數(shù)存在“三高”等慢性病，需要長期服藥，但我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)技水平有限、就醫(yī)環(huán)境差等問題。依托村衛(wèi)生室、居家養(yǎng)老服務(wù)中心開展的傳統(tǒng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，只能為老年人量血壓、測血糖、心率等基礎(chǔ)的檢查服務(wù)[5]，

無法滿足農(nóng)村老人深層次醫(yī)療服務(wù)需求。同時，農(nóng)村老人對于醫(yī)療保健認識水平低，政府也未開展針對農(nóng)村老人的每年免費健康體檢，容易導(dǎo)致農(nóng)村老人小病拖成大病。

2.2 農(nóng)村老人生活保障水平較低

農(nóng)村老人養(yǎng)老收入大多依靠每月220元左右的養(yǎng)老金，沒有其他收入支持。同時伴隨著我國計劃生育政策的執(zhí)行，按年齡推演，父母為60歲以下的家庭大多只有1個孩子，再過10年，獨生子女將要面臨照顧4個老人局面，子女提供照料服務(wù)或提供經(jīng)濟支持有限，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老并不能得到很有效的保障。

2.3 農(nóng)村老人精神關(guān)愛少

家庭精神關(guān)愛缺失。隨著城市化進程及生活壓力，年輕人外流現(xiàn)象嚴重，農(nóng)村“空巢化”持續(xù)加劇，子女外出工作，迫于工作和自身小家庭生活的壓力，回家探望的次數(shù)、時間有限，中國式父母一般性格溫厚、感情內(nèi)斂，考慮到子女在外工作、生活不易，輕易不會向子女傾訴內(nèi)心感受、心理狀態(tài)，農(nóng)村老人容易產(chǎn)生孤獨、寂寞情緒。

政府精神慰藉不足。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對落后，新建的一批鄉(xiāng)村互助養(yǎng)老睦鄰點、居家養(yǎng)老服務(wù)中心，因缺乏專業(yè)服務(wù)人員、管理規(guī)章、后續(xù)資金銜接，部分場所出現(xiàn)“建而不用”現(xiàn)象，且上述養(yǎng)老服務(wù)場所只簡單設(shè)立棋牌室、圖書室等，難以滿足農(nóng)村老人精神需求。

企業(yè)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新產(chǎn)品較少。首先，在農(nóng)村地區(qū)，家庭養(yǎng)老觀念占據(jù)主導(dǎo)地位，老年人對社會化養(yǎng)老服務(wù)接受度低，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)缺乏養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新的動力。其次，由于農(nóng)村老年人的消費能力和消費觀念的限制，他們對于高端、個性化的養(yǎng)老服務(wù)需求相對較少，這也限制了創(chuàng)新產(chǎn)品的市場需求。

3 供需失衡下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)困境

3.1 養(yǎng)老服務(wù)供需信息不對稱，服務(wù)模式化、單一化

農(nóng)村老人人口眾多、居住分散，自身文化水平不高、信息接受能力較弱，造成政府無法精準收集農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求，往往通過抽樣調(diào)查、訪談等形式來推測多數(shù)老人需求，沒有反饋農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求的統(tǒng)一平臺，養(yǎng)老服務(wù)供給模式化、單一化。

3.2 城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡

首先，農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療資源配備、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、經(jīng)濟發(fā)展水平等方面，與城鎮(zhèn)相差甚遠，城鄉(xiāng)老齡化差距正在不斷拉大。其次，伴隨著我國城市化進程加快，農(nóng)村青壯年勞動力流向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，從事農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的年輕人較少，養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員年紀大，專業(yè)技能培訓(xùn)少，服務(wù)水平和質(zhì)量較低。最后，政府財政扶持力度不足。針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的土地、稅收、補貼等優(yōu)惠政策不完善，普惠性養(yǎng)老支出較少，且對于養(yǎng)老的補貼目前主要集中在第三方居家上門服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老院等，民間資本投資回報率低、風(fēng)險高。

4 供需平衡狀態(tài)下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提升路徑

4.1 供給主體多元融合

國家在養(yǎng)老服務(wù)供給模式中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，構(gòu)建全方面、多層次、整體性的養(yǎng)老服務(wù)體系，多舉措促進公共養(yǎng)老金穩(wěn)定增長，保障政府公共養(yǎng)老金的支柱功能。同時充分注重家庭的養(yǎng)老功能，家庭養(yǎng)老仍占據(jù)主體地位，開展免費養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)，加大家庭照護者補貼，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。鼓勵市場開展社會化養(yǎng)老服務(wù)，從老人的實際養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，提供全方位、多層次的養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)。發(fā)揮村集體經(jīng)濟支撐作用，通過村集體資金入股重大項目分紅、閑置集體資產(chǎn)出租、村集體土地規(guī)模化種植或租用開發(fā)，擴大村集體資金總盤，在可承擔(dān)范圍內(nèi)為村民提供養(yǎng)老服務(wù)。挖掘農(nóng)村互助養(yǎng)老潛力，依托村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務(wù)中心、互助養(yǎng)老睦鄰點等，讓低齡、健康老人服務(wù)高齡、腿腳不便老人，形成“時間銀行”積分制，兌換生活用品或?qū)嵨铼剟睿蛟炖^續(xù)參與社會的新路徑。

4.2 精準挖掘農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求

政府和企業(yè)要依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)，研發(fā)能夠收集農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)需求的平臺或APP。農(nóng)村老人智能手機擁有率、使用率較高，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)可以開發(fā)智能養(yǎng)老產(chǎn)品如健康監(jiān)測設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓監(jiān)測儀等）以及緊急呼叫系統(tǒng)等智能養(yǎng)老產(chǎn)品，依據(jù)老人個性化需求，提供定制化的養(yǎng)老服務(wù)，如個性化健康管理計劃、專屬護理服務(wù)等，并將老年人狀況實時更新到手機或平臺上，供子女查看，提升老年人的生活質(zhì)量和安全感。

4.3 增加家庭經(jīng)濟收入，提高養(yǎng)老服務(wù)支付能力

農(nóng)村老人穩(wěn)定收入來源較少，鼓勵農(nóng)村村民依據(jù)自己的經(jīng)濟水平和需求在不同檔位中繳納，60周歲后穩(wěn)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。加大健康保險覆蓋內(nèi)容，推廣面向60周歲以上老年群體的安康關(guān)愛保險，老年人意外事故、摔倒均可享受理賠。加快土地流轉(zhuǎn)與規(guī)模經(jīng)營化經(jīng)營，提高土地利用效率，農(nóng)民可以通過土地流轉(zhuǎn)獲得穩(wěn)定的租金收入，同時發(fā)展特色農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造工作崗位，利用電商平臺，進行產(chǎn)品線上宣傳，拓寬銷售渠道，增加農(nóng)民收入。

4.4 完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，提高服務(wù)供給水平

壯大養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍，與高校、職業(yè)院校開展合作，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，鼓勵年輕人投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。建立合理的薪酬體系，按照工作內(nèi)容、技能水平給予相應(yīng)補貼。提供全面的福利待遇，除了基本工資外，還應(yīng)考慮為養(yǎng)老服務(wù)人員提供社會保險、帶薪休假、節(jié)日福利等待遇。加強職業(yè)發(fā)展與培訓(xùn)，為養(yǎng)老服務(wù)人員提供明確的晉升通道和職業(yè)發(fā)展機會，如設(shè)立技術(shù)等級、管理崗位等。積極開展技能培訓(xùn)，即醫(yī)療護理、心理關(guān)懷、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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