虛擬現實在帕金森病認知障礙患者康復中的應用研究進展

Progress in the Applicationof Virtual Realityin theRehabilitation ofPatientswith Cognitive Impairment in Parkinson's Disease/LI Huifang，LIU Yudan，XIONG Fengxian， YANGJinmei， SHEN Yunxia，ZHOU Ziwei， ZHAONa.//Medical Innovation of China，2025，22（17）：166-170

[Abstract]Parkinson's disease is a group of neurodegenerative disorders caused by multiple complex factors， characterized bya series of motorand non-motor symptoms.Cognitive impairment is the most common non-motor symptom inParkinson'sdisease patients，manifestingas executivefunction，atention，and visuospatial skilldeficits earlyinthedisease.As thecondition progressvely worsens to the late stages，cognitive impairments in Parkinson's disease patients may advance to dementia，significantly impacting their qualityof life.Therefore，interveningand rehabilitating cognitive functions inParkinson'sdiseasepatients during theearlystages of thediseaseis crucial for enhancing cognitivefunctionand improvingqualityoflife.Currently，virtualreality（VR）technology，asaninnovative rehabilitation method，has been widelyapplied inthe treatment of neurological disorders，playing a positive role in the cognitive rehabilitationof Parkinson'sdisease patients.Inlightofthis，this studyaims toreviewtheapplication andresearch progress of VR technology inthecognitive rehabilitationofParkinson's diseasepatients，providing a referencefor clinicalrehabilitation treatments for patients with cognitive impairments inParkinson's disease.

[Key Words]Virtual realityParkinson's disease Cognitive impairmentCognitive rehabilitation Review

First-author'saddress：School ofNursing，Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.038

帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是一組由多個復雜因素引起的神經系統變性疾病，其特點包括起病隱匿、致殘率高、病程呈持續進展[-2]。該病的臨床表現主要以一系列的運動及非運動癥狀為主，在這些非運動癥狀中，帕金森病認知障礙尤為常見，主要表現為執行功能、注意力和視覺空間技能、語言和記憶在內的多領域認知障礙[3]。該病又分為帕金森病輕度認知障礙（mildcognitiveimpairmentinPD，PD-MCI）和帕金森病癡呆（PDdementia，PDD）。PD-MCI處于認知功能正常和癡呆的中間狀態，是PDD的獨立危險因素，其發病率高，可在疾病早期出現[4。調查顯示，PD-MCI發生率高達 40% ，且有 6%～15% 的概率發展成癡呆5。一旦發展為癡呆，患者往往會出現幻覺、精神錯亂和運動方面的并發癥，增加照顧者負擔[。目前，針對帕金森病認知障礙尚無確切療效的藥物，同時這種認知障礙還大幅提升了使用抗帕金森病藥物時出現不良反應的可能性[。因此，該病的早期干預和康復受到了廣泛關注[。虛擬現實（virtualreality，VR）技術則通過構建多樣化的虛擬環境，提供視、聽、觸等多種感官的反饋[9-10]。近年來，VR技術逐步應用于康復治療領域，在帕金森病認知功能障礙患者功能恢復方面的應用也日益廣泛。因其具有交互性、沉浸性、想象性的顯著優勢，能夠顯著增強患者康復的積極性和持久性，對改善其認知功能具有重要意義[。為此，本文總結了近年來VR技術在帕金森病認知障礙患者中的應用現況，以期為臨床實踐提供依據。

1 VR技術概述

VR技術能夠使用戶沉浸在一個完全虛擬的世界中，并與之互動[2]，該技術起源于20世紀80 年代末。伴隨著計算機圖像處理、仿真技術、多媒體應用、傳感器技術等多項前沿科技的進步，該技術逐漸得到了豐富與發展。VR技術的主要特性涵蓋了沉浸性、交互性、多感知性、自主性[13]。沉浸性主要表現為用戶通過佩戴頭戴式顯示器等設備，能夠進人一個高度逼真的虛擬環境，仿佛置身其中。交互性表現為參與者能夠借助多樣的感應器和操作裝置（例如游戲桿、數據手套等）與虛擬世界里的對象進行互動，達成一種直觀的人機互動體驗[14]。多感知性是指VR技術不僅僅局限于視覺上的沉浸感，它還能融合聽覺、觸覺等多元感知途徑，為用戶帶來更為豐富和立體的感覺體驗。自主性主要體現為VR環境可以根據用戶的動作和反饋進行動態調整，呈現出不同的場景和事件，實現高度個性化的體驗[15]。

實現VR技術的核心是依托先進的計算機科學，融合了立體圖像處理、多種媒體融合、環境模擬、高級顯示及伺服控制系統等前沿科技的結晶。該技術通過制造電子信號，并與各類輸出裝置聯動，把存儲在計算機里的虛擬環境變成用戶可以切實感受的實體，讓用戶體驗身臨其境的感覺[。現如今，該技術已經在眾多領域中得到了廣泛推廣和應用。娛樂方面，如虛擬現實游戲、虛擬現實電影等，為用戶提供全新的娛樂體驗[1]。教育方面，通過模擬真實場景和實驗環境，提高教學效果和學習體驗[18]。醫學領域主要用于手術模擬、康復訓練等，顯著提高了醫療水平和患者康復效果[19-21]，該技術在帕金森病認知障礙患者中的應用效果研究也逐漸增多。VR技術的安全性是相對的，會出現眼神難以聚焦、頭暈等不良反應[22]。因此，行VR治療前應提前告知患者可能出現的不適癥狀，及時采取合理措施緩解患者的不適。

2 單獨應用

VR技術因其獨特優勢在帕金森病認知障礙患者康復中的單獨應用正逐漸受到重視，并展現出顯著效果。VR技術可以為帕金森病認知障礙患者提供沉浸式體驗、多感官反饋、個性化、安全無風險的訓練[23]。通過創建三維的、模擬真實世界的環境，使患者能夠在其中進行各種認知訓練和任務，從而提高患者的參與度和興趣[24]。該技術不僅提供視覺反饋，還可以通過聽覺、觸覺等多種感官反饋機制，幫助患者更全面地感知和理解任務，從而增強訓練效果，在虛擬環境中進行訓練，患者可以安全地嘗試和犯錯，而不會面臨現實生活中的風險，這有助于減輕其焦慮和緊張情緒[25]。目前，VR技術被單獨應用于帕金森病認知障礙患者的認知功能訓練、日常生活活動模擬，以及情緒和社會交往訓練過程中。

認知功能訓練主要包括執行功能、視覺空間感知訓練及記憶訓練等。日常生活活動模擬主要表現為模擬日常生活中的各種場景，如購物、烹飪、清潔等，使患者在虛擬環境中進行這些活動，從而提高患者的獨立生活能力[2。情緒和社會交往訓練主要表現為通過虛擬現實中的社交互動和任務，幫助患者提高情緒調節能力和社交技能，增強患者的社會參與感和自信心。1項隨機對照研究的初步結果顯示，VR訓練相較于傳統的康復訓練對于執行和視覺空間能力方面的認知功能有更大的改善[2]。在羅曉華等[2的研究結果表明，與傳統的認知訓練相比，沉浸式VR技術可能在提升帕金森病輕度認知障礙患者的認知功能方面擁有更大的優勢。Hajebrahimi等[29的研究也表明，虛擬現實訓練有潛力調整大腦的功能性連接，并對患者的認知能力及運動癥狀帶來積極改善。這與 Yu 等[13]的研究結果一致。Maggio等[3的研究表明，通過一種新的VR儀器進行康復治療可以改善帕金森病患者的認知和行為結果，患者在執行功能及視覺空間能力上均有較大提高。李潤澤[31采用循證方法探究帕金森病患者VR康復訓練方案的有效性和科學性，其研究結果表明，VR康復技術在帕金森病患者的平衡、認知、日常生活活動能力、生活質量、抑郁癥狀等方面對比常規訓練方式療效更為顯著。由此可見，VR康復在帕金森病患者臨床康復中有推廣意義。

3 聯合應用

VR技術可以和相關輔助技術有機結合，可將VR認知康復變得更加高效和普及。結合VR技術與其他數字化工具的可能性和優勢，多元化的治療方式可能為認知康復帶來更為全面和有效的治療手段。在效果方面，VR技術與其他技術相結合可以增強康復效果，實現對患者多個認知領域的綜合訓練，從而顯著增強康復效果。與其他技術聯合應用時，VR技術的趣味性和互動性能夠顯著提高患者的參與度，促使患者在更加積極的狀態下進行康復訓練，這種優勢更為明顯，能夠增強患者的治療意愿和配合度[32。目前，VR技術與無創性腦刺激技術結合應用于帕金森病認知障礙患者中的研究報道較多并有顯著效果。張黎明等[33的研究觀察到VR技術聯合重復經顱磁對帕金森病患者早期進行積極干預，可有效提高臨床整體療效，明顯改善患者的認知功能，提高其生活質量。Bosch-Barcel6等[34將游戲化VR環境下跑臺訓練方案聯合經顱直流電刺激治療帕金森病認知障礙患者，顯著增強了患者的運動和認知訓練效果，為神經康復方案的創新做出巨大貢獻。此外，VR技術與現代技術結合治療帕金森病認知障礙患者也有顯著優勢。比如，將VR技術與移動健康應用程序結合也是目前的研究熱點，對帕金森病認知障礙患者的認知功能改善有重要意義。通過移動設備，患者可以接收定制化的訓練計劃和反饋，可以促進其在家中的自我管理和訓練，增強其參與度和康復效果。Maggio 等[35]的研究結果顯示，智能手機應用程序對帕金森病認知障礙患者進行康復治療與傳統康復相比，在提高患者的認知和社會認知技能方面效果更顯著，認知和社會認知訓練結合可以提高認知和情感領域，亦有助于長期維持認知效果。Marotta等[3的研究顯示，參與NintendoWii游戲設備的帕金森病認知障礙患者在單任務和雙任務步態測試上的表現顯著提高，焦慮水平降低，記憶力、注意力的改善效果尤為顯著。1項系統綜述也顯示，運動游戲和VR結合可能被認為是帕金森病患者認知康復框架中有前途的康復干預措施[32]。這與Chuang 等[37]的研究結果一致。

4 不足與展望

VR技術的單獨應用或是與其他技術聯合應用均在帕金森病認知障礙患者的康復中展現出了顯著優勢，并通過多個實例驗證了其有效性和科學性。隨著技術地不斷發展和完善，VR技術與其他技術聯合應用的模式在帕金森病康復領域發揮更加重要的作用。但是，由于技術與成本方面的限制，目前VR技術在我國尚未普及。VR技術在帕金森病患者認知障礙患者中的應用地點主要集中在院內，少有研究對其進行延續性干預和觀察。未來，技術人員需致力于設備的革新，削減成本，打造出體積小巧、便于攜帶且適合穿戴的VR設備，以便帕金森病患者在家中也能進行護理，從而提升其認知康復能力。此外，目前對于該領域的研究多集中于綜述研究，未來還需更多大樣本、高質量的研究輔證虛擬現實技術在帕金森病認知障礙患者中的應用效果；同時，后續需要對VR技術的管理制定統一規范，對護理人員進行VR設備使用統一培訓并考核，促進多學科合作，推動伺服控制系統技術在帕金森病認知康復中的廣泛應用。

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（收稿日期：2024-09-23）（本文編輯：何玉勤）