防波堤樣縫合術在前置胎盤產婦剖宮產術中的應用效果

TheApplication Effect of Breakwater Suture Technique in Cesarean Section of PlacentaPrevia Puerpera/ZHANGGe.//Medical Innovation of China，2025，22（17）：128-132

[Abstract] Objective： To study the application efect of breakwater suture technique in cesarean section of placenta previa puerpera.Method：From July to December 2O23，82 placenta previa puerperas treated by cesarean section in Shangrao People's Hospital were selected as the subjects，and they were divided into study group 中 n =41）and control group（ n=41 ）byrandom number table method.The control group was treated with traditional figure-of-eight suture combined with cervical cerclage，and thestudy group was treated with breakwater suture technique combined with cervical cerclage.The diferences in perioperative related indicators，postoperative recovery related indicators， neonatal related indicators and stress response indicators between the two groups were statisticallycompared.Result：Thebleeding volume during cesarean sectionand2hours aftersurgery in the study group were less than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）; the duration of lochia，menstrual recovery time，and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）; there were no statistically significant differences between the study group and the control group in terms of postoperative7-day infection，late postpartum hemorrhage，changes in menstrual characteristics，and incidence of new dysmenorrhea （ ）;therewere no statisticallysignificant diffrences inneonatal weight，1 minApgar scoreand5min Apgar score，andthe proportion of newborns transferred to the intensive care unit between the study group and the control group （Pgt;0.05 ）; thelevels of norepinephrine，epinephrine，and cortisol in the study group of puerperas were lower than those in the control group 24 hours after surgery，the differences were statistically significant （Plt;0.05 ）.Conclusion： The use of breakwater suture technique during cesarean section in placenta previa puerpera can efectively reduce intraoperative bleeding， alleviate stress reactions，and improve postoperative recovery speed.

[Key Words] Placenta previa Cesarean section Breakwater suture technique Cervical cerclage surgery Perioperative indicatorsPostoperative recoveryStress response

First-author'saddress： Obstetrics Department of Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000 China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.029

前置胎盤是一種孕婦妊娠時胎盤位置覆蓋當前產婦子宮頸口（可分為完全性覆蓋和部分性覆蓋兩種類型）的產科疾病，是導致孕婦早產、出血乃至死亡等嚴重后果的一項重要原因[1-2]。基于該項疾病導致的孕婦出血風險較為嚴重，臨床推薦針對該類孕婦行 36～37⁺⁶ 周的剖宮產手術分娩，由此終止妊娠的同時充分保障母胎安全[3]。但需要注意的是，前置胎盤產婦即使在行剖宮產手術治療的情況下仍然面臨較為嚴重的出血風險。相關統計顯示前置胎盤剖宮產產婦的術中出血率高達 42.19% ，兇險性前置胎盤剖宮產產婦的大出血（出血量 ≥2 000mL ）率高達 41.18%^[4-5] 。子宮下段防波堤樣縫合術是一種通過壓迫提升子宮收縮效果，進而關閉血竇以達到止血效果的縫合操作，可對產婦出血嵴進行連續橫行縫合，如同鑄造防波堤一樣發揮止血效果，對降低剖宮產術中出血量有積極效果。本研究將其聯合宮頸環扎術用于前置胎盤剖宮產產婦中，效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2023年7—12月上饒市人民醫院82例行剖宮產手術的前置胎盤產婦為對象，采用隨機數字表法分組后得研究組（ n=41 ）與對照組（ n=41 ）。（1）納入標準： ① 符合前置胎盤產后出血的診斷標準。 ② 均為單胎妊娠。 ③ 無凝血功能異常。（2）排除標準： ① 合并嚴重臟器（如心臟、肝臟、腎臟等）功能異常。 ② 合并血液系統、免疫系統、神經系統重大疾病及傳染性疾病。 ③ 合并惡性腫瘤疾病、盆腔嚴重感染。本研究經上饒市人民醫院醫學倫理委員會審批。患者及家屬簽字同意。

1.2方法

研究組行防波堤樣縫合聯合宮頸環扎術治療。

術者在本組產婦剖宮產術中胎盤處理結束后，于產婦子宮后壁范圍內子宮體連接子宮下段位置，沿剖宮產手術切口的平行方向，使用鼠齒鉗（即Allis鉗）（2把）完成此處內膜層直至深肌層的鉗夾，其中Allis鉗的下齒應當深入至產婦子宮頸的纖維結締組織，由此將子宮后壁組織提拉并形成第一道“嵴”。而后術者從一端AIlis鉗提拉位置使用可吸收合成線進行縫合，由產婦一側子宮內膜面進針并深入至深肌層，至另一側內膜面出針，將其打結固定后，對第一道“嵴”進行橫向連續縫合，縫合中設針距寬度為 1～1.5cm ，至另一端結束。此時術者觀察產婦止血效果，如未能達到最佳止血效果，以第一道“嵴”為依托，于產婦下方子宮頸內口方向再次對子宮壁組織進行鉗夾，使之形成第二道“嵴”，對第二道“嵴”進行橫向連續縫合。注意第一道“嵴”與第二道“嵴”之間應當不留空隙，形成背靠背姿態排列，由此對縫合肌層較為薄弱的子宮下段組織造成壓迫，促使產婦子宮后壁出血范圍內的血管網絡達到結扎效果。在此過程中術者必須要明確探查產婦子宮頸內口的具體位置，嚴禁將子宮頸內口縫扎關閉。在防波堤樣縫合結束后，術者于子宮下段切口下方無血管的薄弱區域進行宮頸環扎治療，以宮頸口能通過一指尖為松緊度。

對照組行傳統“8”字縫扎聯合宮頸環扎術治療。術者于產婦剖宮產術中胎盤處理結束后，使用可吸收合成線對產婦出血部位進行“8”字形縫扎，確?？p扎面積完全覆蓋產婦出血病灶，合理選擇進針深度以保證止血效果。此后術者同樣對產婦子宮下段無血管薄弱區域進行宮頸環扎術治療。

1.3觀察指標及評價標準

（1）產婦圍手術期相關指標：產婦剖宮產術中出血量、術后 2h 出血量、手術時間。（2）產婦術后恢復相關指標：產婦術后1d惡露量、惡露持續時間、月經恢復時間及術后并發癥發生率等，其中并發癥包括術后7d感染、晚期產后出血（于分娩 24h 后發生的出血量 ≥500mL 的子宮出血）。（3）新生兒相關指標：新生兒體重、 1minApgar 評分、 5minApgar 評分及新生兒轉重癥監護病房比例。（4）應激反應指標：選去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇三者為應激反應觀察指標，前兩者由酶聯免疫法檢測獲得，后者由放射免疫法檢測獲得，檢測時間為術前、術后 24h 。

1.4 統計學處理

以SPSS22.0軟件為工具行計量資料 和計數資料（ % ）分析，分別行 Ψ_t 檢驗和 χ² 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦基線資料比較

研究組年齡24＼～35歲，平均（ 28.83±2.76 ）歲；孕周32＼～39周，平均（ 36.08±1.13 ）周；孕次1＼～4次，平均 （ 2.02±0.35 ）次；體重指數 23.2～28.4kg/m² 平均（ 26.23±0.75 ） kg/m² 。對照組年齡22＼～36歲，平均（ 27.75±2.81 ）歲；孕周32＼～40周，平均（ 35.82±1.25 ）周；孕次1＼～4次，平均（ 2.23±0.27 ）次；體重指數 23.1～28.8kg/m² ，平均（ 26.58±0.69 ）kg/m² 。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），可比。

2.2兩組產婦圍手術期相關指標比較

研究組與對照組產婦的手術時間比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究組產婦的剖宮產術中出血量、術后 ^2h 出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3兩組產婦術后恢復相關指標及并發癥發生情況 比較

研究組與對照組產婦的術后1d惡露量比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究組產婦的惡露持續時間、月經恢復時間、術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。研究組與對照組產婦的術后7d感染、晚期產后出血、月經性狀改變、新發痛經發生率比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表3。

2.4 兩組新生兒相關指標比較

研究組與對照組的新生兒體重、 1minApgar 評分、 5minApgar 評分、新生兒轉重癥監護病房比例比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組產婦應激反應指標比較

研究組與對照組產婦的術前去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。研究組與對照組產婦的術后 24h 去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平均高于術前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。同時研究組產婦的術后 24h 去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）見表5。

3討論

前置胎盤作為一種嚴重的妊娠期并發癥，一項地區統計顯示其在孕產婦中的發生率高達 4.6% ，產次、孕次、過往剖宮產經歷、貧血、高血壓等均是導致前置胎盤發生的獨立危險因素，而前置胎盤的發生不僅會增加產婦出血與胎盤植入風險，還會導致胎位異常、早產、胎兒宮內生長受限等諸多不良妊娠結局的風險提高，對產婦及圍產兒生命安全造成嚴重威脅[9-10]。剖宮產是臨床首推的針對前置胎盤產婦的一項終止妊娠方式，但此類患者在行剖宮產時依然面臨較為嚴重的出血風險，如中央型前置胎盤、胎盤粘連或植人、合并瘢痕子宮等均為前置胎盤產婦剖宮產時出血的危險因素[1I-12]?；谄溆绊懸蛩氐谋姸嘈耘c復雜性，當前臨床未能建立統一、標準、全面的前置胎盤產婦剖宮產出血預測模型，只能憑借產婦相關臨床特征以提前采取止血方案，整體效果有限[13-14]。也正因此，在前置胎盤產婦剖宮產中如何采取有效止血措施以快速遏制出血、保證母胎安全，成為前置胎盤產婦剖宮產中必須慎重思考的一項重要內容。

本研究中將防波堤樣縫合止血用于剖宮產的前置胎盤產婦群體中，取得良好效果。防波堤樣縫合止血在實踐操作中能以產婦子宮后壁組織提拉形成的“嵴”有效壓迫子宮后壁的子宮體與子宮下段血管網絡，迅速關閉產婦蛻膜下與肌壁間子宮動脈上行支的血管網絡，針對前置胎盤產婦多子宮下段出血的情況充分發揮壓迫止血效果[15]。該項縫合技術的實踐過程中基于針刺深度與縫合范圍，不會對產婦子宮體部、卵巢等組織的血液供應造成不利影響，同時無需使用特殊器械，整體操作簡單的同時有顯著止血效果。臨床研究即證實：與傳統的“8”字縫合法相比，防波堤樣縫合有縫合速度快、縫合張力小、牽涉組織多、線頭反應少等多項優點，總體止血效果更好[16-17]。而本次研究結果中研究組產婦的剖宮產術中出血量、術后 ^2h 出血量均少于對照組（ Plt;0.05 ）；研究組產婦的惡露持續時間、月經恢復時間、術后住院時間均短于對照組（ Plt;0.05 ）。與宋娟等[18]及劉榴[1研究結果相近的同時可充分說明防波堤樣縫合止血能有效減輕前置胎盤剖宮產產婦的出血量，對促進產婦剖宮產后快速恢復有積極作用。同時本結果中研究組產婦的術后 24h 去甲腎上腺素、腎上腺素、皮質醇水平均低于對照組（ Plt;0.05 ）。與王園園等[20]及李社珍等[21研究結果相近。可說明防波堤樣縫合止血能有效減輕前置胎盤剖宮產產婦的應激反應，這可能也是產婦術后恢復速度更快的一項重要原因。但本研究亦有規模較小的局限性，后續應擴大研究規模并對更多類型的前置胎盤剖宮產產婦進行分類研究，以期更加深入地發現防波堤樣縫合止血在不同類型前置胎盤剖宮產產婦中的應用效果。

綜上所述，前置胎盤產婦剖宮產術中采用防波堤樣縫合能有效降低產婦術中出血，有助于產婦應激反應的減輕和術后恢復速度的提升。

參考文獻

[1]陳瑞欣，曾帥，劉興會.加拿大婦產科學會前置胎盤診斷與管理指南（2020版）解讀[J].實用婦產科雜志，2021，37（3）：183-185.

[2]徐玉靜，高文娟，徐曉臣，等.2020ACR胎盤植人性疾病影像學檢查指南解讀[J].現代婦產科進展，2021，30（12）：62-64.

[3]JAINV，BOSH，BUJOLDE.GuidelineNo.4O2：diagnosisandmanagement ofplacenta previa[J].JObstet Gynaecol Can，2020，42（7） ： 906-917.

[4]馬迪麗.前置胎盤剖宮產術后出血現狀調查及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2023，38（4）：708-711.

[5]馬妍，楊凱，王珊珊，等.兇險性前置胎盤剖宮產術中大量出血的危險因素分析及風險預測模型的建立[J].重慶醫學，2024，53（11）：1650-1655.

[6]宋英，劉彬，王靜，等.子宮下段防波堤樣縫合術聯合麥角新堿治療前置胎盤產后出血療效及效益分析[J]中國計劃生育學雜志，2021，29（6）：1176-1179.

[7]中華醫學會婦產科學分會產科學組.前置胎盤的診斷與處理指南（2020）[J].中華婦產科雜志，2020，55（1）：3-8.

[8]劉洋，賈佳，聶洋洋.不同劑量羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果及對新生兒Apgar評分的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（4）：768-771.

[9]李思思，郭廣麗，于璨，等.河北省孕產婦前置胎盤流行病學特點和危險因素分析[J].實用醫學雜志，2020，36（2）：249-253.

[10]徐曉青，唐超，胡芳.前置胎盤高危因素的研究進展[J].醫學綜述，2021，27（6）：1179-1183.

[11]任春霞，陳蕓，許莉.前置胎盤產婦剖宮產術后大出血危險因素分析[J].中國婦幼保健，2023，38（22）：4431-4434.

[12]唐曉彤，朱媛媛，王琮，等.前置胎盤產婦產后出血相關因素分析[J].現代婦產科進展，2023，32（2）：118-122.

[13]費愛梅，周曄，阮吉明.兇險性前置胎盤患者產后出血風險預測模型分析[J].中國婦幼保健，2021，36（5）：1000-1003.

[14]沈徐，施安娜.臨床特征預測前置胎盤剖宮產產婦大出血的效能評價[J].中國婦幼保健，2022，37（20）：3746-3749.

[15]王靜，劉海枝，單書繁.前置胎盤合并胎盤植入術中常規縫合與子宮下段后壁防波堤樣縫合聯合宮頸環扎的止血效果[J].中國婦幼保健，2021，36（11）：2680-2681.

[16]高慧，鄒麗，陶惠，等.子宮下段防波堤樣縫合術用于前置胎盤術中止血的近遠期并發癥分析[J].中華婦產科雜志，2022，57（5）：370-373.

[17]陳詩虹，柯毓敏，黃，等.子宮下段防波堤樣縫合和“8”字縫合術用于前置胎盤產婦剖宮產術中止血的效果比較[J].醫學理論與實踐，2024，37（3）：453-455.

[18]宋娟，詹文賓，楊鴻，等.前置胎盤伴胎盤植人產婦剖宮產術中采用子宮防波堤樣縫合法止血效果觀察[J].臨床軍醫雜志，2020，48（7）：836-837.

[19]劉榴.子宮下段后壁防波堤樣縫合術對前置胎盤合并胎盤植入手術的止血效果分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（8）：49-51.

[20]王園園，索輝，張萍，等.防波堤樣縫合對前置胎盤伴胎盤植入患者止血效果、新生兒結局的影響[J].菏澤醫學?？茖W校學報，2024，36（1）：37-40.

[21]李社珍，王霞，曹春蘭.麥角新堿聯合球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者凝血功能及應激狀態的影響[J].深圳中西醫結合雜志，2022，32（24）：124-126.

（收稿日期：2024-10-10）（本文編輯：占匯娟）