新型農(nóng)村合作醫(yī)療深入人心

山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)公司董事長(zhǎng)任武賢及公司有關(guān)人員走訪了芮城縣的“新合”辦、縣衛(wèi)生局、縣醫(yī)院以及古魏、陌南、風(fēng)陵渡等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和部分參加新農(nóng)合的群眾。調(diào)查表明，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，的確對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)有重要作用，是解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的有效措施，全縣上下高度重視，農(nóng)民群眾積極性空前高漲，政策宣傳深入民心，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，合理補(bǔ)償?shù)轿唬Y金運(yùn)行良好，贏得了廣大參合農(nóng)民群眾的好評(píng)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)知和認(rèn)同。

基本情況

2006年芮城縣被省政府確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)縣。國(guó)家對(duì)參合農(nóng)民給予財(cái)政補(bǔ)貼，中央財(cái)政每人補(bǔ)20元，省財(cái)政補(bǔ)10元，市、縣財(cái)政各補(bǔ)5元，農(nóng)民個(gè)人年繳費(fèi)10元。芮城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟動(dòng)暨動(dòng)員大會(huì)后，他們?cè)谧龊?006度“新合”各項(xiàng)工作的同時(shí)，還順利完成了2007年度的個(gè)人籌資工作。2006年度芮城縣共有293056人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)業(yè)人口342556人的85.55%。2007年度芮城縣共有305300人（含優(yōu)撫戶1391人、五保戶550人、特困戶1517人）參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全縣農(nóng)業(yè)人口342556人的89.12%，籌集資金總額305.3萬元，其中縣民政局代繳34580元，較2006年參合農(nóng)業(yè)人口增長(zhǎng)了12240人，增長(zhǎng)幅度達(dá)到4%。截止2006年12月20日，芮城縣共有116901人次接受了門診治療，補(bǔ)償196.59萬元；8485人次在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，補(bǔ)償660.66萬元。慢性病確診患者中有265人接受了門診治療，補(bǔ)償金額5.33萬元，其中達(dá)到補(bǔ)償封頂線3萬元的為1人，2萬元以上的為13人，大病統(tǒng)籌基金使用率為63.13%，門診基金使用率為67.08%。與此同時(shí)，芮城縣還是國(guó)家紅十字總會(huì)確定的全國(guó)29個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療紅十字醫(yī)療救助試點(diǎn)縣之一，他們通過紅十字會(huì)的渠道為全縣39人做了白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，為6162人發(fā)放了價(jià)值118.2萬元的救助藥品，并為45名參合困難農(nóng)民進(jìn)行了二次補(bǔ)償，補(bǔ)償金額8.05萬元，最高補(bǔ)償金額達(dá)1萬元。從調(diào)查的結(jié)果來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，改善了患者的就醫(yī)條件，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了因病返貧的現(xiàn)象，參合農(nóng)民群眾得到了醫(yī)療實(shí)惠，普遍對(duì)新型合作醫(yī)療制度表示認(rèn)同。運(yùn)城市吳菊仙副市長(zhǎng)在該縣檢查“新合”工作時(shí)，親自到古魏醫(yī)院與18位參合病人家屬進(jìn)行了座談，參合患者的家屬對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)以及補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)算都感到滿意。

問題和困難

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作在芮城縣開展以來，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到農(nóng)民群眾的普遍擁護(hù)和支持，但該項(xiàng)制度推行過程中還有一些問題和困難亟待解決。

參合面有待擴(kuò)大。就試點(diǎn)縣芮城而言，各級(jí)各部門雖然運(yùn)用各種方式進(jìn)行了廣泛宣傳，但全縣至今仍有10%以上的農(nóng)民還沒有參與進(jìn)來，致使這些人享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療基礎(chǔ)仍較薄弱。表現(xiàn)在醫(yī)療器械簡(jiǎn)單、設(shè)施落后，醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，醫(yī)護(hù)人員青黃不接，特別是學(xué)醫(yī)的年輕大中專學(xué)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就不多見，醫(yī)療條件差、技術(shù)低，農(nóng)民群眾看病不放心，往往有大病才往城里跑，小病根本就不去看醫(yī)生，還有藥價(jià)虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式等，加重了農(nóng)民群眾看病的負(fù)擔(dān)，不利于農(nóng)民群眾就近就醫(yī)用藥。

報(bào)付比例低、范圍小。新合《基本藥物目錄》不能適應(yīng)農(nóng)民實(shí)際看病需要。縣級(jí)醫(yī)院使用《基本藥物目錄》以外的必須藥品，如搶救危重病人使用的一些新特藥品，當(dāng)該部分醫(yī)療費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)比重較大時(shí)，農(nóng)民卻得不到實(shí)惠。如一個(gè)病人所需醫(yī)療費(fèi)為5萬元，其中4.5萬元為必須的非《基本藥物目錄》藥品，也就是只有5000元能夠得到相應(yīng)的補(bǔ)助。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)用藥目錄范圍更是太小（特別是內(nèi)科藥物），根本不利于參合群眾就近就醫(yī)用藥，新合《基本藥物目錄》急待盡快修訂。

保障不全面。目前新合只保生病住院，沒保傷殘。農(nóng)民出現(xiàn)無賠償責(zé)任的交通事故、工傷事故，或意外傷殘不少，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)也不少，但不在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。

工作經(jīng)費(fèi)還沒完全落實(shí)到位。根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等六廳委的文件精神（農(nóng)衛(wèi)轉(zhuǎn)[2006]1號(hào)），“各試點(diǎn)縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)原則上按每個(gè)農(nóng)業(yè)人口不低于1元標(biāo)準(zhǔn)安排納入財(cái)政年度預(yù)算，并及時(shí)足額撥付到位”。這一精神對(duì)于“吃飯財(cái)政”的縣來說要完全落實(shí)到位確實(shí)有困難，經(jīng)費(fèi)不足，不利于新合工作的開展。

對(duì)策和建議

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下我國(guó)正在探索的新型農(nóng)村保障體系，充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視和關(guān)心。如何讓這一制度步入常規(guī)化、長(zhǎng)期化，讓社會(huì)保障更為完善，是試點(diǎn)工作的一大重點(diǎn)。對(duì)目前試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題和困難，我提出幾點(diǎn)建議：

1、進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳教育工作。采取多種靈活的形式和方法，積極做好建立新型合作醫(yī)療制度的宣傳工作，引導(dǎo)農(nóng)民群眾逐步樹立互助共濟(jì)的觀念，讓他們真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，感受到新型合作醫(yī)療制度的好處和實(shí)惠，自覺增強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保健意識(shí)。籌資工作是各級(jí)政府責(zé)無旁貸的責(zé)任和義務(wù)，各級(jí)政府應(yīng)該積極動(dòng)員、引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，力爭(zhēng)在以后的年度里試點(diǎn)縣的農(nóng)民群眾參合率能夠達(dá)到或接近100%。

適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)付范圍，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較差，更加關(guān)注眼前的利益，報(bào)付范圍較小，難以調(diào)動(dòng)他們參合的熱情。應(yīng)適當(dāng)放寬使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的常用藥品，鼓勵(lì)使用中草藥，增加報(bào)付范圍和比例，激發(fā)農(nóng)民參合積極性。同時(shí)要根據(jù)資金運(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支，以提高農(nóng)民群眾的受益程度。

發(fā)揮民政和紅十字會(huì)功能。對(duì)特困難群體和高額醫(yī)療費(fèi)用病人的救助辦法，通過政府投入和社會(huì)捐助等多種渠道籌集并建立民政和紅十字醫(yī)療救助基金，解決好農(nóng)村五保戶、特困家庭交不起合作醫(yī)療基金的困難，加大對(duì)重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的救助力度，切實(shí)緩解農(nóng)民群眾看病難、看病貴和“因病致貧、因病返貧”問題。

加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模，有效整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，政府要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)學(xué)醫(yī)的大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作，同時(shí)還要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改善農(nóng)村醫(yī)療條件，健全農(nóng)村的藥品供應(yīng)渠道，整頓農(nóng)村藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)，堅(jiān)決打擊在農(nóng)村販賣假藥和醫(yī)藥暴利現(xiàn)象，更好地為農(nóng)民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

落實(shí)好省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等六廳委的文件精神。政府應(yīng)克服財(cái)力緊張的困難，按照上級(jí)文件要求保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)的及時(shí)足額到位，確保新合試點(diǎn)工作的健康開展。如果省政府能夠在新合工作經(jīng)費(fèi)上實(shí)行財(cái)政轉(zhuǎn)移支付那將是再好不過的事了。

總之，我們一定要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、提高執(zhí)政能力、構(gòu)建和諧山西的高度，充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性、必要性和緊迫性，采取切實(shí)有效措施，扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新的水平。