重癥顱腦外傷患者實(shí)施“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)的效果

Abstract：Objective： To explore the efect of one-stop standardized emergency nursing intervention onpatients with severe craniocerebral trauma. Methods： A total of 80 patients with severe craniocerebral trauma admitted to the Affliated HospitalofGansu MedicalCollgefromJanuary2023toDecember2023wereselectedanddivided into the control group （January 2023-June 2023）and the study group （July 2023-December 2023）， with 40 cases ineach group. The control group implemented routine emergency nursing intervention， and the study group implemented one-stop standardized emergency nursing intervention.The first aid success rate，emergency response time， treatment time， transfer time，first aid cost，and complicationrate were compared.Results： Thefrstaid success rateofthe study group was higher than thatofthecontrolgroup，theemergencyresponse time，treatment ime，transporttime andfrstaid cost of the study group were lower than those of the control group，and the complication rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05） . Conclusion： One-stop standardized emergency nursing intervention for patients with severe craniocerebral trauma can improve the successrate of emergency care，shorten the emergency time and cost，and reduce complications.

Keywords： craniocerebral trauma; one-stop standardization program; emergency nursing

0 引言

顱腦外傷是一種常見(jiàn)、嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷，多發(fā)生于交通事故、暴力擊打、高處墜落]。外傷發(fā)生后常伴隨顱骨骨折、腦損傷，可引起顱內(nèi)出血。重癥顱腦外傷患者病情復(fù)雜、癥狀明顯，通常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、生命體征不穩(wěn)定等癥狀甚至危及患者生命安全。急救護(hù)理干預(yù)可以控制顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥，有助于穩(wěn)定病情，為患者爭(zhēng)取更多救治時(shí)間，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件[2]。但是，由于患者病情嚴(yán)重，受傷原因及個(gè)體情況不同，常規(guī)急救護(hù)理在操作方面存在團(tuán)隊(duì)協(xié)作不力、護(hù)理規(guī)范性不足、護(hù)理效率不高等問(wèn)題，影響護(hù)理效果。為提高急救護(hù)理效率與質(zhì)量，挽救重癥顱腦外傷患者生命，探究一種可靠、科學(xué)的急救護(hù)理方案至關(guān)重要。基于此，本文提出了“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理，通過(guò)整合急救流程，提高護(hù)理的規(guī)范性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以期提升對(duì)重癥顱腦外傷患者的護(hù)理效果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）轉(zhuǎn)院者；（3）人院途中死亡者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察受傷情況、評(píng)估意識(shí)等。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，維持生命體征穩(wěn)定，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。人院后盡快完成基礎(chǔ)檢查，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月至2023年12月收治的80例重癥顱腦外傷患者，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（2023年1—6月）與研究組（2023年7—12月），各40例。

對(duì)照組男性21例、女性19例。年齡27～68 （ 48.64±5.15） 歲。致傷原因：交通事故30例、高處墜落7例、暴力擊打3例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分4～7分，均值 （5.54±0.47 ）分。研究組男性20例、女性20例。年齡26～69（ 48.62±5.18） 歲。致傷原因：交通事故28例、高處墜落8例、暴力擊打4例。人院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分4～7分，均值 （5.50±0.50） 分。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（ Pgt;0.05 ），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的顱腦外傷；（2）格拉斯哥昏迷評(píng)分 ^lt;8 分。

研究組實(shí)施“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理干預(yù)。（1）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即檢查患者的傷情，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。檢查瞳孔大小、對(duì)光的反射等。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)。將患者頭偏向身體一側(cè)，避免誤吸。檢查患者口腔、鼻腔，如果有分泌物要及時(shí)清理。使用開(kāi)口器將牙關(guān)緊閉的患者口腔打開(kāi)。對(duì)頭部傷口進(jìn)行檢查，包扎出血點(diǎn)、止血。固定患者頸部及以上，搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作輕緩，頭部、頸部與身體保持在同一直線(xiàn)上。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)，檢查患者呼吸情況，判斷是否需要呼吸機(jī)輔助呼吸。為患者建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，如甘露醇。將患者固定在擔(dān)架上，四肢用約束帶固定好。（3）接診準(zhǔn)備。患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中聯(lián)系好各科醫(yī)生準(zhǔn)備會(huì)診，準(zhǔn)備好急救藥品、設(shè)備、手術(shù)室等。預(yù)約好檢查室、手術(shù)室，做好檢查及手術(shù)準(zhǔn)備，患者入院后立即進(jìn)行檢查、手術(shù)。（4）人院護(hù)理交接。向醫(yī)院急診人員詳細(xì)介紹患者的病情，告知已經(jīng)采取的急救措施等。（5）急診處理。患者入院后1～2分鐘內(nèi)快速評(píng)估患者病情，檢查生命體征、意識(shí)狀態(tài)等。檢查頭部、身體有無(wú)明顯外傷、出血點(diǎn)等。收人急診后再次做全面、系統(tǒng)檢查，評(píng)估病情。重新處理頭部開(kāi)放性傷口。立即對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查。檢查后需要手術(shù)的患者立即手術(shù)。不需要手術(shù)的患者直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。為患者定時(shí)翻身、叩背排痰，觀(guān)察病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)患者進(jìn)行氣道管理、氧療等。（6）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。緩慢搬運(yùn)患者，動(dòng)作輕緩，妥善固定頭部、軀干。固定好各種管道，攜帶必要的急救設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器等。平穩(wěn)、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)患者病情變化密切觀(guān)察，與手術(shù)室交代，確認(rèn)患者基本信息、病情、檢查結(jié)果等。（7）家屬溝通。對(duì)家屬交代病情、診療計(jì)劃，進(jìn)行語(yǔ)言安撫，幫助其穩(wěn)定情緒，理解工作。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比急救成功率。急救成功標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)意識(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分 gt;13 分。疾病癥狀、體征消失或明顯減輕。

（2對(duì)比急診反應(yīng)時(shí)間、救治時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間及急救費(fèi)用。

（3）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。包括腦疝、肺部感染、消化道出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行計(jì)算， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比急救成功率

研究組急救成功率 100.00% （40/40）高于對(duì)照組 90.00% （36/40），組間存在明顯差異 （Plt;0.05） 。

2.2對(duì)比急診反應(yīng)時(shí)間、救治時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間及急救費(fèi)用

表2對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

急診反應(yīng)時(shí)間、救治時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間及急救費(fèi)用組間比較，研究組均比對(duì)照組少（ ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

重癥顱腦外傷多發(fā)生于交通事故中，常出現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)出血等，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。重癥顱腦外傷患者病情復(fù)雜、癥狀典型，伴有較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，盡早搶救是挽救生命的關(guān)鍵。有效的急救護(hù)理可以為搶救爭(zhēng)取更多寶貴的時(shí)間，同時(shí)創(chuàng)造良好的條件，以提高搶救成功率。探究可行、科學(xué)的急救護(hù)理干預(yù)方案可以提高護(hù)理效率與質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求。

本研究結(jié)果顯示，兩組之間搶救成功率對(duì)比，研究組顯著高于對(duì)照組。分析原因：常規(guī)急救護(hù)理通過(guò)清理呼吸道分泌物、異物，保持氣道通暢；對(duì)患者開(kāi)放輸液通道并給予液體復(fù)蘇、糾正休克；給予患者吸氧。多種常規(guī)急救措施能夠維持重癥顱腦外傷患者穩(wěn)定的生命體征，同時(shí)，能夠初步評(píng)估病情，了解基本情況，為入院后的檢查、診療提供有效參考，爭(zhēng)取更多時(shí)間。但是，常規(guī)急救護(hù)理受急救環(huán)境、流程及規(guī)范等多方面因素影響，難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。主要原因是患者個(gè)體差異大、病情各異，常規(guī)急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化不足，護(hù)理銜接不連貫。“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理將急救流程中各個(gè)環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)整合在一起，形成了完整的護(hù)理步驟，并且明確了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間限制，使各個(gè)急救護(hù)理措施能夠緊密銜接，提高了急救護(hù)理效率[3]。例如，患者入院后按照標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)，開(kāi)展綜合檢查、處理傷口、評(píng)估病情，盡快做出診斷并確定治療方案，使患者更快接受急救。

表1對(duì)比急診反應(yīng)時(shí)間、救治時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間及急救費(fèi)用

本研究中，研究組患者急診反應(yīng)時(shí)間、救治時(shí)間、轉(zhuǎn)送時(shí)間及急救費(fèi)用均少于對(duì)照組。分析原因：“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理相比于常規(guī)急救護(hù)理，在程序上更加合理、科學(xué)，各項(xiàng)護(hù)理操作都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作緊密銜接，節(jié)省了大量的等待、交接時(shí)間，從而縮短了急救的時(shí)間。同時(shí)，患者在急救過(guò)程中及時(shí)得到相應(yīng)的護(hù)理、治療，病情更快穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，減少很多急救處理措施，降低急救成本。例如，對(duì)患者實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，根據(jù)制定好的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠避免出現(xiàn)二次損傷，為治療奠定良好基礎(chǔ)，有助于病情控制、治療與康復(fù)。另外，“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理中明確了各參與人員的職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員的角色有清晰的劃分，各司其職，協(xié)同配合，提高了急救的效率與質(zhì)量。

此外，本研究結(jié)果顯示，研究組比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低，分析原因：“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理按照既定的程序快速評(píng)估病情，及時(shí)采取有效、針對(duì)性的護(hù)理措施，清理口腔、鼻腔分泌物及異物，調(diào)整體位，可預(yù)防誤吸引起的肺部感染；做好外傷的包扎、止血，降低傷口感染；固定好頭部、頸部、軀干，減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)因晃動(dòng)而出現(xiàn)二次損傷。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，滿(mǎn)足急救需求，穩(wěn)定生命體征變化，減少并發(fā)癥

綜上所述，“一站式”標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理可以提高重癥顱腦外傷患者的急救成功率，縮短急救時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉憲銀）