肌電圖檢查評價肌萎縮側索硬化患者神經系統感覺功能狀態

[中圖分類號]R746.4 [文獻標志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.023

肌萎縮側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS)也稱“漸凍癥”，是慢性進行性神經系統變性疾病，可累及上、下運動神經元及其支配的軀干、四肢和面部肌肉，通常表現為進行性加重肌無力、肌肉萎縮、肌束顫動，影響患者運動、言語、呼吸等多系統功能，患者生活質量嚴重降低，預后較差，許多患者最終因呼吸衰竭而死亡。早期診斷、早期干預對延緩患者病情進展有重要意義。ALS診斷主要依據臨床表現、體征、電生理檢查和排除其他病因3。目前大多研究認為ALS屬于運動神經元疾病，神經生理指數（neurophysiologicalindex，NI）能有效反映運動神經元的綜合能力。研究表明，肌電圖可早期發現運動神經傳導異常情況，為ALS診斷提供有效參考4。本文選擇我院2022年5月一2024年5月診治的肌萎縮側索硬化患者80例，采用肌電圖進行神經電生理檢測，探究對神經系統感覺功能狀態評價作用。

1資料與方法

1.1一般資料肌萎縮側索硬化患者80例為觀察組，其中男性48例，女性32例；年齡32~76歲，平均C 57.56±7.53 )歲。以同期50例非肌萎縮側索硬化者為對照組，其中男性27例，女性23例，年齡為 30～ 74歲，平均（ 58.15±8.86 )歲。納入標準：(1）符合《肌萎縮側索硬化診斷和治療中國專家共識2022》中的診斷標準；(2)神志清楚，認知正常。排除標準：（1）合并其他系統嚴重疾病；(2)合并周圍神經疾病；（3）存在認知異常、神經系統疾病及糖尿病周圍神經病變等影響神經傳導的疾病。

1.2神經電生理檢測利用Keypoint4肌電圖誘發電位儀（MedtronicCo.，Denmark)對雙側正中神經、脛神經、腓總神經和尺神經進行感覺神經傳導檢查，包括感覺神經動作電位（sensorynerveactionpoten-tial，SNAP）、感覺神經傳導速度（sensory nerve con-ductionvelocity，SCV)。患者仰臥位，保持放松。將刺激電極放置在延髓、頸髓、胸髓、腰髓支配的肌肉，記錄肌肉放松、隨意收縮與用力收縮狀態下的電活動。檢測雙側正中神經、腔神經、腓總神經、尺神經的運動傳導，包括末端運動潛伏期（distal motor latency，DML）、運動神經傳導速度（motornerveconductionvelocity，MCV）、復合肌肉動作電位（compoundmus-cleactionpotential，CMAP)波幅、F波出現頻率。 NI=Ω (CMAP/DML） ×F 波出現頻率。

1.3觀察指標 (1)肌萎縮側索硬化患者肌電檢測的神經異常情況。(2)比較兩組神經生理指數。(3)比較兩組CMAP波幅、DML、F波出現頻率。（4)比較兩組SNAP、SCV。

1.4統計學處理應用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以 表示，兩組間比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以頻數或百分率表示，組間比較采用χ² 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1ALS患者肌電檢測的神經異常情況肌電檢測結果顯示，80例ALS患者雙側神經中，DML、MCV異常率以正中神經 (45.00%，10.00% )最高，其次為尺神經 (30.00%，7.50% ），脛神經 15.00%.5.00% )，腓總神經 (7.50%，1.88% ；而CMAP波幅、F波異常率從高至低依次為尺神經 60.00%，30.00% )，正中神經0 52.50%.27.50% ），腓總神經 (30.00%，25.00% ），脛神經 (27.50%，20.00% )。見表1。

2.2兩組神經生理指數比較觀察組正中神經、脛神經、腓總神經、尺神經的神經生理指數低于對照組(均 P<0.05 ）。見表2。

2.3兩組CMAP波幅、DML、F波出現頻率比較觀察組CMAP波幅、F波出現頻率低于對照組，DML高于對照組(均 P<0.05 。見表3。

2.4兩組感覺神經動作電位及傳導速度比較觀察組感覺神經動作電位、感覺神經傳導速度低于對照組，差異均有統計學意義（ P<0.05 。見表4。

表1ALS患者雙側神經肌電圖檢測異常情況 n(%)

表2兩組神經生理指數比較

表3兩組CMAP波幅、DML、F波出現頻率比較

表4兩組感覺神經動作電位及傳導速度比較

注：SNAP單位為 μv，scv 單位為 m/s O

3討論

肌萎縮側索硬化可累及呼吸肌，降低呼吸功能，最終造成患者呼吸衰竭和死亡。 5%～10%ALS 患者生存期可超過10年，而大多數患者的生存期僅3~5年。盡早診斷及評估病情嚴重程度，對控制疾病進展

有積極作用。

ALS主要累及運動神經元，神經傳導檢測可對患者運動神經功能進行評估，有助于更早發現神經損害，為判斷病情程度提供參考。本文結果表明，觀察組正中神經、脛神經、腓總神經、尺神經NI低于對照組(均 P<0.05 ）。觀察組CMAP波幅、F波出現頻率低于對照組，DML高于對照組（均 P<0.05 )。神經生理指數反映肌力強弱，肌力減弱與下運動神經元丟失有關，NI作為ALS病情進展及預測生存預后的電生理指標，具有操作簡單、可重復性優點。NI高低與CMAP波幅、DML、F波出現頻率有關，觀察組各神經NI低于對照組，說明ALS患者存在運動神經異常。ALS患者運動神經軸索受損后CMAP波幅降低可發生在疾病早期階段，隨著病情進展，CMAP波幅進行性緩慢降低，疾病晚期時CMAP波幅顯著下降，甚至無法測出[8-。CMAP主要反映失神經、神經再支配，DML反映運動軸突末端的退化，F波反映前角細胞的興奮性。隨著ALS逐漸加重，下運動神經元損傷程度隨之加重，導致CMAP波幅降低，DML增加，F波出現頻率減少，因而NI降低。因此根據NI可評估ALS患者的病情。

SCV減慢提示髓鞘損害，SNAP降低提示軸索損害。而肌萎縮側索硬化作為多系統變性疾病，可對患者的運動系統與感覺系統同時造成影響，許多患者在就診時有感覺異常的主訴[10-I。本研究結果表示，觀察組患者正中神經、尺神經、脛后神經、腓總神經SNAP及SCV低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05) ，提示ALS患者同時存在感覺神經傳導受損，為了解病情提供有效信息。

綜上所述，神經電生理技術用于肌萎縮側索硬化患者中，除了檢測患者神經系統運動功能，同時可有效評估感覺功能狀態，為疾病診斷和病情判斷提供參考。

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