基于診療流程的案例教學法在神經外科專碩研究生臨床實踐教學中的應用

[中圖分類號]G424.1 [文獻標志碼]B[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.027

專業學位研究生教育要求學生在其專業領域內掌握系統而深入的理論知識，并具備解決復雜臨床問題的綜合實踐能力。隨著國家全面推行專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的并軌政策，醫學研究生的臨床實踐能力培養被賦予更高的目標與要求[1-3]。臨床工作能力不僅是評價臨床醫學專業學位研究生培養質量的重要依據，也是決定其能否被授予臨床專業學位的核心標準4。神經外科疾病因其解剖結構復雜、臨床表現多樣、治療難度大等特點，對臨床醫師診斷和治療的要求更高。神經外科專碩研究生臨床實踐教學的重點在于通過系統化的診療流程訓練、手術技能培養、多學科協作以及科研能力提升，全面培養研究生的臨床綜合能力。然而，常規的案例教學設計存在局限性，與臨床實際存在差異，難以充分訓練學生在緊急情況下的反應和決策能力。本研究旨在探討基于診療流程的案例教學法在神經外科專碩研究生臨床實踐教學中的應用效果，評估其對提升學生臨床技能、診療思維等綜合能

力的作用。

1資料與方法

1.1研究對象選取南通大學2022—2024級神經外科46名專碩研究生為研究對象，按入組先后順序隨機分為觀察組和對照組各23例。兩組學生性別、年齡、年級、理論考核成績和專科技能成績比較，差異均無統計學意義（ P>0.05) ，具備可比性。見表1。

表1兩組學生基線數據比較

1.2教學方法兩組學生臨床教學均為期6周。對照組：采用常規案例教學法。觀察組：采用基于標準化診療流程的案例教學法，即“綜合問診、體格檢查與實驗室及影像學檢查進行診斷與鑒別診斷，進而形成診療方案\"與案例教學法相結合[8-9。具體步驟以腦外傷為例：（1川臨床實踐前學生根據案例庫和自編教材學習腦外傷疾病的診療流程，內容包括疾病主訴、診斷依據、鑒別診斷、實驗室及影像學檢查、治療方案等。（2)學生對新入院患者進行問診、體格檢查，分析各項檢查結果、病情變化等，同時學習相應技能操作，然后教師根據標準化診療流程對學生實踐進行評價，并展開病例討論，分析學生是否按照標準化診療流程進行實踐，與案例庫中的病例有何區別。(3)最后教師對學生醫患溝通、診療思路、鑒別診斷等方面進行補充和完善，對病例特點、查體關鍵點及最新研究進展進行總結。

1.3評價指標 (1)理論考試成績：臨床教學結束后采用閉卷考試形式，評估學生對神經外科基礎知識的掌握程度。（2）實踐操作考核成績：臨床教學結束后采用客觀結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE)方式進行實踐操作考核，考核內容包括門診、急診、臨床思維、綜合技能、?？萍寄?、輔助檢查和病歷書寫等項目，每項考核時間為7min ，滿分100分。（3)教學滿意度：臨床教學結束后學生使用臨床實踐能力教學現狀調查問卷對自身臨床實踐能力進行自我評價，該問卷內部一致性良好，Cronbach ∝ 系數0.737，分值范圍5~25分，分值越高代表臨床實踐能力越強[0]。

1.4統計學處理應用 SPSS26.0和GraphPadPrism9.5.1軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以 表示，兩組間比較采用配對樣本 χ_t 檢驗；計數資料以頻數(率)表示，組間比較采用χ² 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組理論考試和實踐操作考核成績比較臨床教學結束后，觀察組理論考試成績和實踐操作各站考核成績均優于對照組（均 P<0.001 。見表2。2.2兩組教學滿意度比較臨床教學結束后，觀察組學生對自身臨床實踐能力自我評價評分（ 21.65± 1.55)分，高于對照組的（ 20.39±0.65 ）分 (P<0.001 ）。

表2兩組理論考試和實踐操作考核成績比較分

3討論

本研究結果顯示，觀察組理論考試成績和實踐操作考核成績均優于對照組，觀察組學生對自身臨床實踐能力自我評價評分（ 21.65±1.55 分，高于對照組的 20.39±0.65 分（均 P<0.001 )，說明基于診療流程的案例教學法的教學效果優于傳統常規案例教學法，專碩研究生臨床思維系統性、診療決策規范性及實踐操作能力等方面均有明顯提升。

神經系統疾病診療流程明確，手術與非手術治療決策的關鍵節點清晰，對臨床思維的邏輯性和系統性要求高。通過標準化診療流程訓練，從病史采集到手術決策的完整臨床路徑，有利于學生建立神經系統疾病診治的系統性，提升學生的臨床實踐能力，培養急危重癥處理能力和圍手術期管理能力[。

常規案例教學模式偏重理論知識的單向傳授，且受限于案例的典型性和代表性不足等問題，在專科臨床技能操作訓練和病例分析能力培養方面存在明顯短板，導致學生在實際臨床工作中實踐能力欠缺和臨床決策困難。多項研究表明，基于診療流程的案例教學法在臨床醫學教育中展現出顯著優勢[l2-13]。首先，該方法高度還原真實臨床情境，通過精選具有代表性的真實病例，模擬門診接診、輔助檢查、診斷鑒別、治療方案制定等臨床診療全流程，使學生獲得沉浸式學習體驗。不僅能增強學生的代人感，更能有效培養其臨床思維中的時間緊迫感和責任意識[4。此外，該方法著重強化實踐技能與臨床決策能力培養，學生通過完成病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、鑒別診斷、治療計劃制定等系列任務，有利于培養面對復雜病例時的綜合分析能力和臨床決策能力[2.15]

基于診療流程的案例教學法在臨床實踐中可同時結合虛擬現實（VR）、增強現實（AR)等現代教育技術，為學生提供更真實、豐富的臨床學習環境[16-18]。在優化案例教學模式過程中，教學案例庫建設是支撐整個教學體系的核心基礎[]。建議遵循專業培養目標和教學大綱要求，按照疾病譜系和診療難度分級構建案例體系，涵蓋神經外科常見病、多發病及典型疑難病例。建立統一的案例編寫規范和質量標準，確保案例編寫標準化[6，20]。

綜上所述，基于診療流程的案例教學法能顯著提高神經外科專碩研究生臨床實踐的教學效果，增強學生的學習興趣、實踐能力和決策能力，提升教學滿意度。

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[收稿日期]2025-04-12(本文編輯繆宏建)